Ihr Pathologiebericht für intramuköses Adenokarzinom der Speiseröhre

von Catherine Forse MD FRCPC und Jason Wasserman MD PhD FRCPC
20. Februar 2026

Intramukosales Adenokarzinom Es handelt sich um eine Krebserkrankung im Frühstadium, die aus drüsenbildenden Zellen der Speiseröhrenschleimhaut entsteht.

Die Speiseröhre ist der Muskelschlauch, der die Nahrung vom Mund in den Magen transportiert. Ihre innerste Schicht wird als Speiseröhre bezeichnet. SchleimhautWenn Krebszellen als intramukosal bezeichnet werden, bedeutet dies, dass der Tumor auf diese innere Schicht beschränkt ist und sich nicht in tiefer liegende Gewebe ausgebreitet hat.

Da der Tumor auf die Schleimhaut beschränkt ist, gilt das intramukosale Adenokarzinom als frühes und potenziell heilbares Stadium von Krebs. Viele Patienten werden erfolgreich mit minimalinvasiven Verfahren wie der endoskopischen Mukosaresektion (EMR) oder der endoskopischen Submukosadissektion (ESD) behandelt.

Was sind die Symptome?

Manche Menschen haben keine Symptome, insbesondere wenn der Tumor frühzeitig im Rahmen der routinemäßigen Überwachung auf Barrett-Ösophagus entdeckt wird.

Treten Symptome auf, hängen sie häufig eher mit der zugrunde liegenden Erkrankung als mit dem Krebs selbst zusammen. Zu diesen Symptomen können Schluckbeschwerden, Brustschmerzen, verstärktes Sodbrennen oder unerklärlicher Gewichtsverlust gehören.

Was verursacht ein intramuköses Adenokarzinom?

Die meisten intramukosalen Adenokarzinome entwickeln sich bei Patienten mit Barrett-Ösophagus.

Der Barrett-Ösophagus entsteht, wenn die normalen Plattenepithelzellen der Speiseröhre durch drüsenbildende Zellen ersetzt werden, die den Zellen des Darms ähneln. Diese Veränderung wird als intestinale Metaplasie bezeichnet. Sie entwickelt sich im Laufe der Zeit durch die langfristige Einwirkung von Magensäure infolge chronischen Sodbrennens, auch bekannt als gastroösophageale Refluxkrankheit.

Im Laufe der Zeit können die Drüsenzellen in der Barrett-Speiseröhre abnorme Veränderungen entwickeln, die man als Barrett-Ösophagus bezeichnet. DysplasieDysplasien können von niedriggradig zu hochgradig und schließlich zu intramukosalem Adenokarzinom fortschreiten.

Wie wird diese Diagnose gestellt?

Der Diagnoseprozess beginnt üblicherweise mit einer oberen Endoskopie, bei der auffällige Bereiche identifiziert werden. Biopsie oder es wird eine endoskopische Resektion durchgeführt, und das Gewebe wird anschließend von einem Arzt unter einem Mikroskop untersucht. Pathologe.

Die Diagnose eines intramukosalen Adenokarzinoms wird erst gestellt, wenn eine mikroskopische Untersuchung bestätigt, dass Krebszellen vorhanden und auf die Schleimhaut beschränkt sind.

Mikroskopische Merkmale

Unter dem Mikroskop zeigt sich, dass das intramukosale Adenokarzinom aus abnormen, drüsenbildenden Zellen besteht, die innerhalb der Schleimhaut wachsen. Die Drüsen sind oft unregelmäßig in Form und Größe und können gedrängt, verschmolzen oder dicht aneinander liegen. Die Tumorzellen weisen typischerweise vergrößerte, dunkel gefärbte Zellkerne auf, die das genetische Material enthalten.

Krebszellen können in die Lamina propria, eine dünne Schicht aus Stützgewebe unterhalb des Oberflächenepithels, oder in die Muscularis mucosae, eine dünne Muskelschicht an der Basis der Schleimhaut, eindringen. Der Tumor breitet sich jedoch nicht in die Submukosa aus, die tiefer liegt und größere Blutgefäße und Lymphbahnen enthält.

Pathologen untersuchen sorgfältig mehrere Gewebeschichten, um zu bestätigen, dass die Invasion auf die Schleimhaut beschränkt ist.

Immunhistochemie

Immunhistochemische Untersuchungen können zur Bestätigung der Diagnose oder zur Beurteilung von Biomarkern durchgeführt werden. Tumorzellen exprimieren typischerweise Zytokeratinmarker wie CK7 und häufig auch CDX2, was auf ihren Ursprung im Barrett-Ösophagus-assoziierten Drüsenepithel hinweist. Bei ungewöhnlichen Tumormerkmalen können weitere Untersuchungen erfolgen.

Histologischer Grad

Das intramukosale Adenokarzinom wird in drei Grade unterteilt, je nachdem, wie stark die Tumorzellen normalen drüsenbildenden Zellen ähneln.

• Bei gut differenzierten Tumoren (Grad 1) bilden die meisten Tumorzellen erkennbare Drüsen, die normalen Strukturen ähneln.
• Bei mäßig differenzierten Tumoren (Grad 2) ist die Drüsenbildung noch vorhanden, jedoch weniger organisiert.
• Bei schlecht differenzierten Tumoren (Grad 3) sind weniger Drüsenstrukturen zu sehen, und die Tumorzellen erscheinen abnormaler und unorganisierter.

Höhergradige Tumoren neigen zu einem aggressiveren Verhalten.

Invasionstiefe und pathologisches Tumorstadium (pT)

Intramukosales Adenokarzinom entsteht in der Mukosa, der innersten Schicht der Speiseröhrenwand. Die Beurteilung der Invasionstiefe erfordert das Verständnis, wie tief der Tumor eingewachsen ist.

Die Schleimhaut besteht aus drei Schichten: dem Oberflächenepithel, der Lamina propria und der Muscularis mucosae. Unterhalb der Schleimhaut liegt die Submukosa, die größere Blutgefäße und Lymphbahnen enthält. Noch tiefer befindet sich die Muscularis propria, eine dicke Muskelschicht.

Beim intramukosalen Adenokarzinom dringt der Tumor in die Lamina propria oder die Muscularis mucosae ein, jedoch nicht in die Submukosa. Da die Invasion auf die Mukosa beschränkt ist, wird diesen Tumoren das pathologische Tumorstadium pT1a zugeordnet.

Diese Unterscheidung ist von großer Bedeutung. Sobald ein Tumor in die Submukosa einwächst (pT1b), steigt das Risiko einer Lymphknotenmetastasierung deutlich an. Daher ist die Bestätigung, dass der Tumor auf die Mukosa beschränkt ist, hilfreich für die Therapieentscheidung und unterstützt den Einsatz endoskopischer Verfahren bei geeigneten Patienten.

Lymphovaskuläre Invasion

Lymphovaskuläre Invasion (LVI) Das bedeutet, dass Krebszellen in kleinen Blutgefäßen oder Lymphbahnen nachgewiesen werden. Dieser Befund erhöht das Risiko, dass sich die Krebszellen über den ursprünglichen Ort hinaus ausbreiten. Er wird als vorhanden oder nicht vorhanden angegeben.

Perineurale Invasion

Perineurale Invasion (PNI) Das bedeutet, dass Krebszellen um einen Nerv herum oder in ihn hineinwachsen. Dies ist bei intramukosalen Adenokarzinomen selten, kann aber, falls vorhanden, auf ein aggressiveres Wachstum hindeuten.

Die Margen

Der Resektionsrand ist der Rand des Gewebes, das bei einer endoskopischen Mukosaresektion (EMR), einer endoskopischen Submukosadissektion (ESD) oder einer Operation entfernt wird. Der Pathologe untersucht die Resektionsränder, um festzustellen, ob Krebszellen bis zum Rand der Probe vorgedrungen sind.

Bei endoskopischen Resektionen werden die Resektionsränder wie folgt beschrieben:

• Laterale (mukosale) Ränder, die die seitlichen Ränder des entfernten Gewebes darstellen.

• Tiefer (vertikaler) Rand, der den tiefsten Teil des Exemplars darstellt.

Ein negativer Resektionsrand bedeutet, dass am Rand keine Krebszellen nachweisbar sind. Ein positiver Resektionsrand bedeutet, dass sich Krebszellen bis zum Rand ausbreiten, was auf die Notwendigkeit einer zusätzlichen Behandlung hindeutet. Der Abstand zwischen Tumor und Resektionsrand kann ebenfalls gemessen und dokumentiert werden.

Biomarker

Biomarker sind Proteine ​​oder molekulare Merkmale, die im Tumorgewebe untersucht werden und zur Steuerung von Behandlungsentscheidungen beitragen können.

HER2

HER2 ist ein Protein, das das Zellwachstum fördert. Einige Adenokarzinome der Speiseröhre produzieren zu viel HER2.

HER2 wird mittels Immunhistochemie untersucht. Die Ergebnisse werden üblicherweise als 0, 1+, 2+ oder 3+ angegeben. Ein Wert von 3+ gilt als positiv. Ein Wert von 2+ ist unklar und erfordert in der Regel weitere Untersuchungen. HER2-positive Tumoren können auf eine HER2-gerichtete Therapie ansprechen.

Mismatch-Reparaturproteine (MMR)

MMR-Proteine ​​helfen bei der Reparatur von DNA-Fehlern. Die vier wichtigsten getesteten Proteine ​​sind MLH1, PMS2, MSH2 und MSH6.

Die Ergebnisse werden im Pathologiebericht üblicherweise als erhaltene (normale) oder verlorene Expression beschrieben. Erhaltene Expression bedeutet, dass alle vier Proteine ​​vorhanden sind und normal funktionieren. Der Verlust der Expression eines oder mehrerer Proteine ​​deutet darauf hin, dass das DNA-Reparatursystem nicht ordnungsgemäß funktioniert. Tumoren mit Verlust der MMR-Protein-Expression können Mikrosatelliteninstabilität aufweisen und besser auf bestimmte Immuntherapien ansprechen.

Wird ein Verlust des MMR-Proteins festgestellt, können zusätzliche Tests empfohlen werden, um das Lynch-Syndrom abzuklären, eine Erbkrankheit, die das Risiko für verschiedene Krebsarten erhöht.

PD-L1

PD-L1 ist ein Protein, das Krebszellen hilft, der Erkennung durch das Immunsystem zu entgehen. PD-L1 wird mittels Immunhistochemie untersucht, und die Ergebnisse werden anhand eines kombinierten Positivwertes (Combined Positive Score, CPS) angegeben. Ein CPS von 1 oder höher kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass eine Immuntherapie erfolgreich ist.

Claudia 18.2

Claudin 18.2 ist ein Protein, das normalerweise in den Zellen der Magenschleimhaut vorkommt. Einige Adenokarzinome der Speiseröhre und des Magens exprimieren dieses Protein.

Der Nachweis von Claudin 18.2 erfolgt mittels Immunhistochemie. Die Ergebnisse werden häufig als Prozentsatz der Tumorzellen mit positiver Färbung angegeben. Beispielsweise kann in einem Befund vermerkt sein, dass 60 % der Tumorzellen Claudin 18.2 exprimieren. Ein höherer Prozentsatz positiver Tumorzellen kann dazu führen, dass der Patient für zielgerichtete Therapien gegen dieses Protein in Frage kommt. Obwohl der Nachweis häufiger bei fortgeschrittenen Erkrankungen erbracht wird, kann er in bestimmten Fällen auch indiziert sein.

Fragen an Ihren Arzt

• Waren die Margen negativ?

• Lag eine lymphovaskuläre oder perineurale Invasion vor?

• Welchen Grad hat der Tumor?

• Benötige ich eine zusätzliche Behandlung oder Überwachung?

• Wurden Biomarker-Tests durchgeführt und was bedeuten die Ergebnisse für meine Behandlung?