Myzetom der Nasennebenhöhlen (Pilzball): Ihren Pathologiebericht verstehen

Abschnittsredakteur: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juli 16, 2026

Ein Myzetom der Nasennebenhöhlen ist eine dichte Pilzansammlung, die sich in einer der Nasennebenhöhlen, den luftgefüllten Hohlräumen in den Knochen um die Nase herum, bildet. Es wird heute häufiger als Pilzball bezeichnet , und Sie können beide Begriffe in Ihrem Pathologiebericht finden. Das Wichtigste an dieser Diagnose ist, dass es sich um eine nicht-invasive Erkrankung handelt . Das bedeutet, dass der Pilz in der Nasennebenhöhle verbleibt, ohne in das umliegende Gewebe oder die Blutgefäße einzudringen. Dies unterscheidet ihn deutlich von invasiven Pilzinfektionen der Nasennebenhöhlen, die weitaus schwerwiegender sind. Ein Pilzball ist kein Krebs und heilt in der Regel durch Entfernung aus. Dieser Artikel hilft Ihnen, die Befunde in Ihrem Pathologiebericht zu verstehen, die Bedeutung der einzelnen Begriffe zu erklären und deren Relevanz für Ihre Behandlung zu erläutern.

Anmerkung zur Bezeichnung: Der Begriff „Myzetom“ wird auch für eine völlig andere Erkrankung verwendet, eine chronische Infektion der Haut und tieferliegender Gewebe des Fußes oder der Extremität, die vorwiegend in tropischen Regionen auftritt. Die beiden Erkrankungen stehen in keinem Zusammenhang. Um Verwechslungen zu vermeiden, bevorzugen die meisten Ärzte heute den Begriff „Pilzballen“ für die hier beschriebene Sinusitis.

Was verursacht ein Myzetom der Nasennebenhöhlen?

Ein Myzetom der Nasennebenhöhlen entsteht, wenn sich Pilzsporen, die überall in der Umwelt vorkommen und täglich eingeatmet werden, in einer Nasennebenhöhle ansiedeln und zu wachsen beginnen. Mit der Zeit bildet der Pilz eine dichte, verfilzte Masse, vermischt mit Schleim und Zelltrümmern. Am häufigsten ist der Pilz Aspergillus , insbesondere die Art Aspergillus fumigatus , dafür verantwortlich, obwohl auch andere Pilze beteiligt sein können.

Diese Erkrankung tritt typischerweise bei Menschen mit normalem Immunsystem auf; invasive Pilzinfektionen der Nasennebenhöhlen hingegen kommen meist bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem vor. Ein Pilzballen bildet sich in der Regel in einer einzelnen Nasennebenhöhle, oft bei Menschen ohne vorherige Nasennebenhöhlenerkrankung, kann aber auch bei Menschen mit chronischer Rhinosinusitis auftreten . Man geht davon aus, dass eine unzureichende Drainage der Nasennebenhöhlen zu einem Sekretstau führt und somit ideale Wachstumsbedingungen für Pilze schafft.

Wo entsteht ein Myzetom der Nasennebenhöhlen?

Ein Myzetom der Nasennebenhöhlen entwickelt sich am häufigsten in der Kieferhöhle, der größten der Nasennebenhöhlen, die sich in der Wange unterhalb des Auges befindet. Seltener bildet es sich in der Keilbeinhöhle, der Stirnhöhle oder den Siebbeinzellen. Es betrifft fast immer nur eine Nasennebenhöhle auf einer Seite.

Die Lage des Pilzes beeinflusst die Symptome. Ein Pilzballen in der Kieferhöhle verursacht häufig Gesichtsschmerzen oder Druckgefühl im Wangenbereich, während ein solcher in der Keilbein- oder Stirnhöhle eher Kopfschmerzen oder Schmerzen hinter den Augen oder auf der Stirn auslöst. Die Lage bestimmt auch das operative Vorgehen bei der Entfernung, da der Chirurg je nach Nasennebenhöhle unterschiedliche benachbarte Strukturen berücksichtigen muss.

Was sind die Symptome?

Die Symptome eines Myzetoms der Nasennebenhöhlen ähneln oft denen einer gewöhnlichen chronischen Sinusitis, weshalb die Diagnose mitunter einige Zeit in Anspruch nehmen kann. Viele Pilzansammlungen verursachen überhaupt keine Beschwerden und werden zufällig bei einer aus einem anderen Grund durchgeführten Bildgebung, beispielsweise einer Zahnscan-Untersuchung, entdeckt.

Verstopfte Nase oder Verstopfung — Üblicherweise nur auf einer Seite, entsprechend der betroffenen Nasennebenhöhle.
Gesichtsschmerzen oder Druckgefühl — Häufig über der betroffenen Nasennebenhöhle zu spüren.
Postnasales Tropfen — Das Gefühl, als würde Schleim den Rachen hinunterlaufen.
Verminderter Geruchssinn — Weniger ausgeprägt als bei Nasenpolypen.
Übelriechende Abwässer — Es kann zu einem unangenehmen Geruch oder Geschmack kommen, insbesondere wenn sich neben dem Pilzball eine bakterielle Infektion entwickelt.

Wie erfolgt die Diagnose?

Ein Myzetom der Nasennebenhöhlen wird häufig erstmals im Rahmen einer Bildgebung vermutet. Eine Computertomographie (CT) zeigt typischerweise eine dichte Raumforderung, die eine einzelne Nasennebenhöhle ausfüllt und häufig Kalziumablagerungen enthält – ein Befund, der stark auf einen Pilzball hindeutet. Die Erkrankung kann auch zufällig bei einer aus einem anderen Grund durchgeführten Bildgebung entdeckt werden. Eine Nasenendoskopie, eine Untersuchung mit einem dünnen Endoskop, das durch die Nase eingeführt wird, kann ebenfalls zum Einsatz kommen.

Die Diagnose wird bestätigt, nachdem das Material entnommen und von einem Pathologen mikroskopisch untersucht wurde . Unter dem Mikroskop erscheint ein Myzetom als dichte, verfilzte Ansammlung von Pilzfäden, den sogenannten Hyphen, umgeben von Schleim und Zelltrümmern. Da die Pilzelemente auf Routinepräparaten oft schwer zu erkennen sind, werden Spezialfärbungen wie Grocott (GMS) oder PAS-D verwendet, um sie von den umgebenden Entzündungszellen und dem Nasennebenhöhlengewebe abzugrenzen .

Der wichtigste Teil der pathologischen Untersuchung ist die Bestätigung, dass der Pilz nicht in das Gewebe eingedrungen ist. Bei einem Myzetom bleiben die Pilzelemente auf die Nasennebenhöhle beschränkt und dringen weder in die Schleimhaut noch in das darunterliegende Gewebe oder die Blutgefäße ein. Dieses nicht-invasive Muster unterscheidet ein Myzetom von einer invasiven Pilzsinusitis, einer deutlich schwerwiegenderen Erkrankung, die einer dringenden Behandlung bedarf. Die Einsendung des Gewebes zur Pathologie ermöglicht diese sichere Unterscheidung. Eine Probe kann auch zur Pilzdiagnostik eingesandt werden , um den spezifischen Pilz zu identifizieren, obwohl der Pilz in einem Myzetom in der Kultur oft nicht wächst, selbst wenn unter dem Mikroskop zahlreiche Hyphen sichtbar sind.

Wie verhält sich dies im Vergleich zu anderen Pilzerkrankungen der Nasennebenhöhlen?

Ärzte unterteilen Pilzinfektionen der Nasennebenhöhlen in zwei Hauptgruppen, je nachdem, ob der Pilz in das Gewebe eindringt. Das Verständnis der Einordnung eines Myzetoms in dieses Schema erklärt, warum die Prognose im Allgemeinen gut ist.

Nicht-invasiv — Der Pilz wächst nicht in das Gewebe ein. Zu dieser Gruppe gehören Myzetome (Pilzballen), allergische Pilzrhinosinusitis (eine allergische Reaktion auf Pilze, bei der zäher Schleim Pilze enthält) und Eosinophile) und einer einfachen Besiedlung mit Schleimkrusten. Diese Zustände werden ohne Eile behandelt.
Invasiv — Der Pilz wächst in das Gewebe ein und kann sich bis zur Augenhöhle oder zum Gehirn ausbreiten. Diese Gruppe betrifft vor allem Menschen mit geschwächtem Immunsystem, und die akute Form stellt einen medizinischen Notfall dar.

Ein Myzetom gehört eindeutig zur Gruppe der nicht-invasiven Myzetome. Bestätigt Ihr Befund ein Myzetom ohne Gewebeinvasion, bedeutet dies, dass die schwerwiegenderen invasiven Formen ausgeschlossen wurden.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Ein Myzetom der Nasennebenhöhlen wird durch die Entfernung der Pilzmasse behandelt, meist mittels endoskopischer Nasennebenhöhlenoperation durch die Nase. Neben der Entfernung des Pilzballens und eventueller Gewebereste erweitert der Chirurg in der Regel die natürliche Nasennebenhöhlenöffnung, um den normalen Abfluss und die Belüftung wiederherzustellen und so das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern. Auf diese Weise wurde häufig das in Ihrem Pathologiebericht beschriebene Material gewonnen.

Eine antimykotische Behandlung ist in der Regel nicht erforderlich. Da der Pilz nicht in das Gewebe eindringt, führt die Entfernung des Pilzballens meist zur Heilung. Zudem dringen Antimykotika nur schlecht in die dichte, verfilzte Masse ein. Dies ist ein wesentlicher Unterschied zur invasiven Pilzsinusitis, bei der eine antimykotische Therapie unerlässlich ist. Sollte sich neben dem Pilzballen eine bakterielle Infektion entwickelt haben, kann der Einsatz von Antibiotika separat erwogen werden.

Die Prognose nach der Operation ist ausgezeichnet. Die Heilungsraten sind hoch, und ein erneutes Auftreten ist selten, insbesondere wenn die Nasennebenhöhlenöffnung für einen ordnungsgemäßen Abfluss des Sekrets genutzt wurde. Ihre Behandlung wird in der Regel von einem Hals-Nasen-Ohren-Arzt (HNO-Arzt) geleitet, der Ihnen anhand Ihrer Symptome und der betroffenen Nasennebenhöhlen mitteilen wird, ob Nachuntersuchungen erforderlich sind.

Fragen an Ihren Arzt

Welche Nasennebenhöhle war betroffen, und war es nur auf einer Seite?
Bestätigte mein Bericht, dass der Pilz nicht in das Gewebe eingedrungen war?
Wurde der Pilz identifiziert, und spielt es eine Rolle, um welche Art es sich handelt?
Wurde der gesamte Pilzballen entfernt?
Benötige ich ein Antipilzmittel?
Gab es neben dem Pilzballen auch Anzeichen einer bakteriellen Infektion?
Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass dies wiederkommt?
Habe ich eventuell zugrundeliegende Nebenhöhlenprobleme, die ebenfalls behandelt werden müssen?
Sind Nachuntersuchungen oder bildgebende Verfahren erforderlich?
Welche Symptome sollten mich veranlassen, meinen Arzt zu kontaktieren?