Chronische Rhinosinusitis: Ihren Pathologiebericht verstehen

Abschnittsredakteur: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juli 15, 2026

Die chronische Rhinosinusitis ist eine häufige Erkrankung, die durch eine lang anhaltende Entzündung der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen – den luftgefüllten Hohlräumen in den Knochen um die Nase – verursacht wird. Sie ist definiert durch Symptome, die mindestens 12 Wochen anhalten, und betrifft typischerweise Erwachsene. Der Begriff „Rhinosinusitis“ beschreibt eine Entzündung, die sowohl die Nasenhöhle als auch die Nasennebenhöhlen betrifft, während „Sinusitis“ eine Entzündung der Nasennebenhöhlen allein bezeichnet. Da eine Entzündung der Nasennebenhöhlen selten ohne Beteiligung der Nasenhöhle auftritt, bevorzugen Ärzte den Begriff Rhinosinusitis. Die chronische Rhinosinusitis ist weder Krebs noch eine Krebsvorstufe. Dieser Artikel hilft Ihnen, die Befunde Ihres Pathologieberichts zu verstehen, die Bedeutung der einzelnen Begriffe zu erklären und deren Relevanz für Ihre Behandlung zu erläutern.

Was verursacht eine chronische Rhinosinusitis?

Chronische Rhinosinusitis kann durch alles verursacht werden, was zu einer chronischen Entzündung der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen führt. Häufige Risikofaktoren sind Allergien, wiederkehrende Infektionen der oberen Atemwege, Rauchen und der Kontakt mit Reizstoffen in der Luft. Sie tritt auch im Zusammenhang mit Mukoviszidose, Aspirinintoleranz (einer Erkrankung, die manchmal als aspirininduzierte Atemwegserkrankung bezeichnet wird) und bestimmten Autoimmunerkrankungen auf. Bei vielen Betroffenen spielen mehrere Faktoren eine Rolle, und die Entzündung hält auch nach Abklingen des ursprünglichen Auslösers an. Menschen mit chronischer Rhinosinusitis haben ein erhöhtes Risiko, einen gutartigen Tumor in der Nasenhöhle oder den Nasennebenhöhlen zu entwickeln, einen sogenannten sinonasalen Entzündungspolypen.

Was sind die Symptome?

Die Symptome einer chronischen Rhinosinusitis dauern mindestens 12 Wochen an und schwanken oft in ihrer Intensität. Zu den häufigsten Symptomen zählen verstopfte Nase, Nasenausfluss (der aus dem vorderen Nasenraum laufen oder den Rachen hinunterlaufen kann), Druckgefühl oder Schmerzen im Gesicht sowie ein verminderter oder fehlender Geruchssinn. Viele Betroffene berichten außerdem von Müdigkeit, Kopfschmerzen oder anhaltendem Husten. Da diese Symptome denen von Allergien und Erkältungen ähneln, bleibt eine chronische Rhinosinusitis oft lange Zeit unentdeckt.

Wie erfolgt die Diagnose?

Die chronische Rhinosinusitis wird primär klinisch diagnostiziert. Das heißt, die Diagnose basiert auf Symptomen, die mindestens 12 Wochen anhalten, in Kombination mit Entzündungszeichen, die entweder im Rahmen einer Nasenendoskopie (einer Untersuchung mit einem dünnen Endoskop, das durch die Nase eingeführt wird) oder in einer Computertomographie (CT) sichtbar sind. Der Pathologiebericht unterstützt die Diagnose, stellt sie aber nicht allein.

Gewebe wird üblicherweise von einem Pathologen untersucht , nachdem im Rahmen einer Biopsie eine kleine Probe entnommen wurde oder nachdem bei einer endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation zur Linderung der Symptome Gewebe entnommen wurde. Unter dem Mikroskop zeigt die chronische Rhinosinusitis eine große Anzahl von Entzündungszellen , darunter Neutrophile , Eosinophile , Plasmazellen und Lymphozyten . Diese Zellen finden sich typischerweise sowohl im Epithel (der dünnen Gewebeschicht, die die Innenseite der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen auskleidet) als auch im Stroma (der darunter liegenden Stützschicht). Das Stroma erscheint unter dem Mikroskop oft blass, da es mit Flüssigkeit gefüllt ist – ein Zustand, der als Ödem bezeichnet wird . Wenn diese Merkmale in einer Wucherung zu sehen sind, die von der Gewebeoberfläche ausgeht, spricht man von einem sinonasalen entzündlichen Polypen.

Ihr Bericht kann auch beschreiben, welcher Typ von Entzündungszellen vorherrscht, da diese Unterscheidung klinisch relevant geworden ist. Wenn die meisten Entzündungszellen im Stroma Eosinophile sind, spricht man von eosinophiler oder allergischer chronischer Rhinosinusitis. Dieses Muster gehört zur sogenannten Typ-2-Entzündung und ist mit Nasenpolypen, Asthma und einem höheren Risiko für ein Wiederauftreten der Symptome nach einer Operation verbunden. Überwiegen hingegen Neutrophile, spricht man von nicht-eosinophiler oder Nicht-Typ-2-Entzündung. Die Bestimmung des jeweiligen Entzündungsmusters ist, wie nachfolgend beschrieben, hilfreich für die Therapieentscheidung.

Welche weiteren Ergebnisse könnten berichtet werden?

Da das aus der Nasenhöhle und den Nebenhöhlen entnommene Gewebe mehr als nur Entzündungszeichen enthalten kann, untersucht der Pathologe es auf verschiedene andere Befunde, die in Ihrem Bericht erscheinen können.

Nasenpolypen — Gutartige Schwellungen der Nasenschleimhaut, die in die Nasenhöhle hineinragen. Durch ihr Vorhandensein wird die chronische Rhinosinusitis in zwei Formen unterteilt: mit und ohne Nasenpolypen. Diese Unterscheidung beeinflusst die Behandlungsplanung.
Pilzelemente — Der Pathologe sucht nach Pilzen im Schleim oder Gewebe. Pilze, die in zähem Schleim zusammen mit Eosinophilen eingeschlossen sind, deuten auf eine spezielle Form hin, die allergische Pilzrhinosinusitis genannt wird. Ein Pilzbefall des Gewebes selbst ist hingegen ein weitaus schwerwiegenderer Befund, der eine dringende Behandlung erfordert. Spezielle Färbemethoden oder Pilztest durchgeführt werden kann.
Bakterien — In einigen Berichten werden Bakterien oder Merkmale erwähnt, die auf eine Infektion hindeuten und Anlass für eine Kultur zur Identifizierung des Erregers geben können.
Granulome oder Vaskulitis — Granulome (organisierte Ansammlungen von Immunzellen) oder Vaskulitis Entzündungen der Blutgefäße sind seltene Befunde, die eher auf eine zugrunde liegende Autoimmunerkrankung wie die Granulomatose mit Polyangiitis als auf eine gewöhnliche chronische Rhinosinusitis hinweisen können. Diese Befunde führen in der Regel zu Blutuntersuchungen und einer Überweisung an einen Spezialisten.
Veränderungen der Oberflächenauskleidung — Eine längerfristige Entzündung kann zu einer Verdickung oder Veränderung der Schleimhaut führen, und der Pathologe bestätigt, dass keine präkanzeröse oder kanzeröse Veränderung vorliegt.

Wie geht es nach der Diagnose weiter?

Die chronische Rhinosinusitis ist eine langfristige Erkrankung, die behandelt, aber nicht geheilt werden kann. Ziel der Behandlung ist es, die Entzündung zu kontrollieren, die Symptome zu lindern und die Lebensqualität zu verbessern. Die Betreuung erfolgt in der Regel durch einen Hausarzt, einen Hals-Nasen-Ohren-Arzt (HNO-Arzt) und gegebenenfalls einen Allergologen oder Immunologen.

Die Erstbehandlung umfasst in der Regel Nasenspülungen mit Kochsalzlösung und die Anwendung von kortikosteroidhaltigen Nasensprays zur Entzündungshemmung sowie die Behandlung von Risikofaktoren wie Allergien oder Rauchen. Bei Anzeichen einer bakteriellen Infektion können Antibiotika in Betracht gezogen werden. Wenn die Symptome trotz dieser Maßnahmen anhalten, kann eine endoskopische Nasennebenhöhlenoperation erwogen werden, um verstopfte Nasennebenhöhlen zu öffnen und Polypen zu entfernen; häufig wurde das im Pathologiebericht beschriebene Gewebe im Rahmen dieser Operation entnommen.

Die Befunde Ihres Pathologieberichts bestimmen das weitere Vorgehen. Beschreibt der Bericht eine eosinophilenreiche (Typ-2-)Entzündung, insbesondere in Verbindung mit Nasenpolypen, so gehört eine Patientengruppe zu denjenigen, die von gezielten Medikamenten, sogenannten Biologika, profitieren könnten. Diese Medikamente blockieren spezifische Abschnitte des Typ-2-Entzündungsprozesses. Einige sind bereits für die Behandlung von chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen zugelassen, die trotz Standardtherapie nicht ausreichend kontrolliert werden kann. Dazu gehören Dupilumab, Omalizumab, Mepolizumab und Tezepelumab. Ob Sie für diese Therapie geeignet sind, hängt von verschiedenen Faktoren ab, die Ihr Behandlungsteam beurteilt. Dazu zählen der Schweregrad Ihrer Symptome, ob Sie bereits operiert wurden und ob Begleiterkrankungen wie Asthma vorliegen. Werden im Bericht stattdessen Pilzelemente, Granulome oder eine Vaskulitis festgestellt, richten sich die nächsten Schritte nach diesem spezifischen Befund.

Fragen an Ihren Arzt

Wurde in meinem Befund hauptsächlich von Eosinophilen berichtet, und bedeutet das, dass ich eine Entzündung vom Typ 2 habe?
Habe ich eine chronische Rhinosinusitis mit oder ohne Nasenpolypen?
Waren in meinem Gewebe oder Schleim Pilzelemente zu sehen?
Wurden Granulome oder eine Vaskulitis festgestellt, und muss ich auf eine Autoimmunerkrankung getestet werden?
Sollte ich mich auf Allergien, Aspirinunverträglichkeit oder Asthma testen lassen?
Welche Behandlungsoptionen eignen sich für meine Form der chronischen Rhinosinusitis?
Könnte ich angesichts meiner pathologischen Befunde ein Kandidat für ein Biologikum sein?
Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass meine Symptome oder Polypen nach der Operation wieder auftreten?
Was kann ich zu Hause tun, um Entzündungen zu reduzieren und Krankheitsschüben vorzubeugen?
Gab es in meinem Pathologiebericht etwas Unerwartetes?