Carcinoma seroso de endometrio

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
10 de septiembre de 2023

¿Qué es el carcinoma seroso de endometrio?

El carcinoma seroso endometrial es un tipo de cáncer que comienza en una parte del útero llamada endometrio. El carcinoma seroso de endometrio es un tipo de cáncer agresivo que comúnmente se disemina a otras partes del cuerpo. Es más común en mujeres mayores de 50 años. Otro nombre para este tipo de cáncer es carcinoma seroso uterino.

¿Dónde comienza el carcinoma seroso de endometrio?

El carcinoma seroso endometrial comienza a partir de células glandulares que normalmente se encuentran en el endometrio, la capa delgada de tejido que cubre el interior del útero. El endometrio que rodea el tumor a menudo muestra un cambio normal relacionado con la edad llamado atrofia. Este cáncer también puede comenzar dentro de un crecimiento común no canceroso llamado pólipo endometrial.

¿Qué condiciones precancerosas aumentan el riesgo de desarrollar carcinoma seroso endometrial?

Se cree que el carcinoma seroso endometrial se desarrolla a partir de una enfermedad precancerosa llamada carcinoma intraepitelial endometrial seroso.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma seroso de endometrio?

El síntoma más común del carcinoma seroso endometrial es el sangrado posmenopáusico anormal.

¿Qué causa el carcinoma seroso endometrial?

Actualmente se desconoce la causa del carcinoma seroso de endometrio.

¿Cómo se diagnostica el carcinoma seroso de endometrio?

El carcinoma seroso endometrial del útero generalmente se diagnostica después de que se toma una pequeña muestra de tejido del endometrio en un procedimiento llamado biopsia o legrado. Luego, el tejido se envía a un patólogo para que lo examine bajo un microscopio. Después del diagnóstico, el tumor se extirpa junto con el útero en un procedimiento quirúrgico llamado histerectomía.

¿Cómo se ve el carcinoma seroso endometrial bajo el microscopio?

Cuando se examina bajo el microscopio, el carcinoma seroso endometrial generalmente está formado por células tumorales que parecen muy anormales en comparación con las células sanas y no cancerosas que se encuentran en el endometrio. Las células tumorales pueden describirse como pleomórfico porque varían en forma, color y tamaño a lo largo del tumor. Las células tumorales pueden conectarse entre sí para formar estructuras redondas llamadas glándulas o estructuras largas y delgadas parecidas a dedos llamadas papilas. También se puede observar un patrón similar de crecimiento llamado micropapilar. Figuras mitóticas (células que se dividen para crear nuevas células) suelen observarse con frecuencia.

¿Qué significa invasión miometrial y por qué es importante?

Todos los carcinomas serosos de endometrio se originan en una capa de tejido en el interior del útero llamada endometrio. El miometrio es una banda gruesa de músculo justo debajo del endometrio. La diseminación de células tumorales desde el endometrio al miometrio se denomina invasión miometrial. La cantidad de invasión miometrial se describirá en milímetros y como porcentaje del espesor total del miometrio. La invasión del miometrio es una importante pronóstico y se utiliza para determinar el estadio patológico del tumor (pT).

¿Qué es el estroma cervical y por qué es importante?

El cuello uterino es una estructura que se encuentra en la parte inferior del útero. El cuello uterino se conecta directamente con el endometrio. La pared del cuello uterino está formada por un tipo de tejido llamado estroma. El carcinoma seroso endometrial puede crecer desde el endometrio hacia el cuello uterino. Después de extirpar completamente el tumor, su patólogo examinará cuidadosamente el tejido del cuello uterino para ver si hay células tumorales en el estroma cervical. Este examen es importante porque encontrar células tumorales en el estroma cervical aumenta el estadio tumoral patológico (pT).

¿Se ha propagado el tumor a otros órganos fuera del útero?

Varios otros órganos están conectados directamente o muy cerca del útero, incluidos los ovarios, las trompas de Falopio, la vagina, la vejiga y el recto. Un tumor que se disemina directamente a cualquiera de estos órganos se asocia con una mala pronóstico y se describirá en su informe.

¿Qué significa invasión linfovascular y por qué es importante?

La invasión linfovascular significa que se observaron células cancerosas dentro de un vaso sanguíneo o un vaso linfático. Los vasos sanguíneos son tubos largos y delgados que transportan sangre por todo el cuerpo. Los vasos linfáticos son similares a los vasos sanguíneos pequeños, excepto que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. Los vasos linfáticos se conectan con pequeños órganos inmunes llamados ganglios linfáticos que se encuentran en todo el cuerpo. La invasión linfovascular es importante porque las células cancerosas pueden usar los vasos sanguíneos o los vasos linfáticos para propagarse a otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos o los pulmones.

¿Se examinaron los ganglios linfáticos y alguno contenía células cancerosas?

Ganglios linfaticos son pequeños órganos inmunes que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden diseminarse desde un tumor hasta los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos llamados vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos comúnmente se extirpan y se examinan bajo un microscopio para buscar células cancerosas. El movimiento de las células cancerosas del tumor a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se denomina metastásica.

Por lo general, las células cancerosas se propagan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden afectarse los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático.

Si se extirparon ganglios linfáticos de su cuerpo, un patólogo los examinará bajo el microscopio y los resultados de este examen se describirán en su informe. La mayoría de los informes incluirán la cantidad total de ganglios linfáticos examinados, en qué parte del cuerpo se encontraron los ganglios linfáticos y la cantidad (si corresponde) que contiene células cancerosas. Si se observaron células cancerosas en un ganglio linfático, también se incluirá el tamaño del grupo más grande de células cancerosas (a menudo descrito como "foco" o "depósito").

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. En primer lugar, esta información se utiliza para determinar el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico usará esta información para decidir si se requiere un tratamiento adicional, como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como positivo?

Los patólogos a menudo usan el término "positivo" para describir un ganglio linfático que contiene células cancerosas. Por ejemplo, un ganglio linfático que contiene células cancerosas puede denominarse "positivo para malignidad" o "positivo para adenocarcinoma metastásico".

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como negativo?

Los patólogos a menudo usan el término "negativo" para describir un ganglio linfático que no contiene ninguna célula cancerosa. Por ejemplo, un ganglio linfático que no contiene células cancerosas puede denominarse "negativo para malignidad" o "negativo para adenocarcinoma metastásico".

¿Qué son las células tumorales aisladas (ITC)?

Los patólogos utilizan el término "células tumorales aisladas" para describir un grupo de células tumorales que mide 0.2 mm o menos y se encuentra en un ganglio linfático. Si solo se encuentran células tumorales aisladas en todos los ganglios linfáticos examinados, el estadio ganglionar patológico es pN1mi.

¿Qué es una micrometástasis?

Una 'micrometástasis' es un grupo de células tumorales que mide de 0.2 mm a 2 mm y se encuentra en un ganglio linfático. Si solo se encuentran micrometástasis en todos los ganglios linfáticos examinados, el estadio ganglionar patológico es pN1mi.

¿Qué es una macrometástasis?

Una 'macrometástasis' es un grupo de células tumorales que mide más de 2 mm y se encuentra en un ganglio linfático. Las macrometástasis se asocian con un peor pronóstico y puede requerir un tratamiento adicional.

¿Qué son las proteínas reparadoras de errores de emparejamiento?

La reparación de errores de coincidencia (MMR) es un sistema dentro de todas las células sanas y normales para corregir errores en nuestro material genético (ADN). El sistema está formado por diferentes proteínas y las cuatro más comunes se denominan MSH2, MSH6, MLH1 y PMS2.

Las cuatro proteínas de reparación de desajustes MSH2, MSH6, MLH1 y PMS2 funcionan en pares para reparar el ADN dañado. Específicamente, MSH2 funciona con MSH6 y MLH1 funciona con PMS2. Si se pierde una proteína, el par no puede funcionar normalmente. La pérdida de una de estas proteínas aumenta el riesgo de desarrollar cáncer.

Los patólogos ordenan pruebas de reparación de desajustes para ver si alguna de estas proteínas se pierde en un tumor. Si se ordenaron pruebas de reparación de desajustes en su muestra de tejido, los resultados se describirán en su informe patológico.

¿Cómo prueban los patólogos las proteínas reparadoras de desajustes?

La forma más común de probar las proteínas reparadoras de desajustes es realizar una prueba llamada inmunohistoquímica. Esta prueba permite a los patólogos ver si las células tumorales están produciendo las cuatro proteínas reparadoras de desajustes.

Si las células tumorales no están produciendo una de las proteínas, su informe describirá esta proteína como "perdida" o "deficiente". Debido a que las proteínas reparadoras de desajustes funcionan en pares (MSH2 + MSH6 y MLH1 + PMS2), a menudo se pierden dos proteínas al mismo tiempo.

Si las células tumorales en su muestra de tejido muestran una pérdida de una o más proteínas reparadoras de desajustes, es posible que haya heredado el síndrome de Lynch y debe ser derivado a un especialista en genética para que le realicen pruebas y asesoramiento adicionales.

¿Cuál es el estadio patológico del carcinoma seroso de endometrio?

El estadio patológico del carcinoma seroso de endometrio se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado originalmente por la Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer. Este sistema utiliza información sobre el tumor primario (T), ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT)

Al carcinoma seroso endometrial se le asigna un estadio tumoral (pT) entre 1 y 4 según la profundidad de la invasión miometrial y el crecimiento del tumor fuera del útero.

• T1 - El tumor solo afecta al útero.
• T2 - El tumor ha crecido hasta afectar el estroma cervical.
• T3 - El tumor ha crecido a través de la pared del útero y ahora se encuentra en la superficie exterior del útero. OR ha crecido hasta afectar las trompas de Falopio o los ovarios.
• T4 - El tumor ha crecido directamente hacia la vejiga o el colon.

Estadio nodal (pN)

Al carcinoma seroso endometrial se le asigna un estadio ganglionar (pN) de 0 a 2 según el examen de ganglios linfáticos de la pelvis y el abdomen.

• N0 - No se encontraron células tumorales en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
• N1mi – Se encontraron células tumorales en al menos un ganglio linfático de la pelvis pero el área con células tumorales no superaba los 2 milímetros (solo células tumorales aisladas o micrometástasis).
• N1a – Se encontraron células tumorales en al menos un ganglio linfático de la pelvis y el área con células tumorales era mayor a 2 milímetros (macrometástasis).
• N2mi – Se encontraron células tumorales en al menos un ganglio linfático fuera de la pelvis pero el área con células tumorales no superaba los 2 milímetros (solo células cancerosas aisladas o micrometástasis).
• N2a – Se encontraron células tumorales en al menos un ganglio fuera de la pelvis y el área con células tumorales era mayor a 2 milímetros (macrometástasis).
• NX - No se enviaron ganglios linfáticos para su examen.

Estadio metastásico (pM)

Al carcinoma seroso de endometrio se le asigna un estadio metastásico (pM) de 0 o 1 según la presencia de células tumorales en un sitio distante del cuerpo (por ejemplo, los pulmones). La etapa metastásica solo se puede determinar si se envía tejido de un sitio distante para un examen patológico. Debido a que este tejido rara vez está presente, la etapa metastásica no se puede determinar y se enumera como MX.