por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
14 de Mayo de 2024
Un micetoma de los senos nasales, también conocido como bola de hongos, es un tipo de infección por hongos que ocurre dentro de los senos paranasales. Por lo general, no es invasivo, pero puede causar síntomas importantes debido al efecto masivo de la acumulación de hongos.
¿Qué causa un micetoma?
El micetoma del seno es causado por la acumulación de hifas fúngicas, más comúnmente de hongos de la especie Aspergillus, aunque también pueden estar involucrados otros hongos. Por lo general, se forma en un solo seno y se desarrolla cuando se inhalan esporas de hongos y luego colonizan el revestimiento mucoso del seno. Esto suele ocurrir en personas con sistemas inmunológicos normales y sin antecedentes de enfermedad de los senos nasales, aunque también puede desarrollarse en personas con antecedentes de rinosinusitis crónica.
¿Cuáles son los síntomas de un micetoma?
Los síntomas de un micetoma del seno a menudo imitan a los de la sinusitis crónica y pueden incluir:
- Congestión o obstrucción nasal.
- Presión o dolor sinusal.
- Goteo postnasal.
- Disminución del sentido del olfato.
- Ocasionalmente, la secreción puede tener mal olor si hay una infección bacteriana secundaria.
Sitios comúnmente afectados
Los micetomas generalmente se desarrollan en el seno maxilar, que es el más grande de los senos paranasales y se encuentra debajo de los ojos en el área de las mejillas. Este seno es el sitio más común debido a su mayor tamaño y exposición más frecuente al aire inhalado y a partículas, incluidas esporas de hongos. Sin embargo, los micetomas también pueden aparecer en otros senos, como el esfenoides, los senos frontales o los senos etmoidales, aunque esto es menos común. La preferencia por el seno maxilar puede estar relacionada con su patrón de drenaje, que permite la acumulación y el estancamiento de secreciones donde pueden crecer los hongos.
Esta tendencia específica de la ubicación tiene implicaciones para los síntomas y el tratamiento. Por ejemplo, los micetomas en el seno maxilar pueden causar síntomas más prominentes de dolor o presión facial, mientras que los de los senos esfenoides o frontales pueden provocar dolores de cabeza o un dolor que se siente de manera más difusa en la frente o detrás de los ojos. Los enfoques quirúrgicos para extirpar la masa fúngica también varían según el seno afectado, con la necesidad de una navegación cuidadosa alrededor de las estructuras anatómicas críticas.
Apariencia microscópica
Bajo el microscopio, un micetoma aparece como densos conglomerados de hifas fúngicas, típicamente enredadas y enmarañadas, a menudo rodeadas de moco y restos celulares. Estos elementos fúngicos se tiñen con manchas especiales como Grocott or PAS-D, ayudando a diferenciarlos del entorno. células inflamatorias y tejido sinusal. El no invasivo La naturaleza de los micetomas significa que los elementos fúngicos no penetran en los tejidos de los senos nasales ni en los vasos sanguíneos.
Los micetomas a menudo se diagnostican de manera incidental en estudios de imágenes realizados por otros motivos, o pueden sospecharse en función de los síntomas y luego confirmarse mediante examen endoscópico e imágenes. El tratamiento generalmente implica la extirpación quirúrgica de la masa fúngica, ya que estas infecciones generalmente no responden a los medicamentos antimicóticos debido a la naturaleza densa y compacta de la bola fúngica que impide que el medicamento se absorba.
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