Neoplasia folicular de tiroides no invasiva con características nucleares de tipo papilar (NIFTP)

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Febrero 21, 2024

La neoplasia folicular de tiroides no invasiva con características nucleares de tipo papilar (NIFTP) es un tumor de crecimiento lento en la glándula tiroides. Este tumor se clasificaba anteriormente como un tipo de cáncer de tiroides, pero ahora se considera que está en el límite entre benigno (no canceroso) y maligno Tumores (cancerosos).

Hasta 2016, el NIFTP se denominaba carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado no invasivo (EFVPTC). En aquella época también se consideraba un tipo de cáncer de tiroides. El tumor fue descrito como no invasivo porque todo el tumor estaba rodeado por una cápsula y no se vio que las células tumorales se extendieran hacia o invadiendo el tejido tiroideo normal. El nombre y la clasificación se cambiaron después de que varios estudios científicos grandes encontraron que los pacientes diagnosticados con EFVPTC no invasivo podrían curarse solo con cirugía.

¿Pueden las células tumorales de la neoplasia folicular de tiroides no invasiva con características nucleares de tipo papilar (NIFTP) extenderse a los ganglios linfáticos y otras partes del cuerpo?

NIFTP tiene un potencial maligno muy bajo, lo que significa que es muy poco probable que se propague a ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo. Además, la mayoría de los pacientes con neoplasia tiroidea folicular no invasiva con características nucleares de tipo papilar se curan únicamente con cirugía.

Sin embargo, para un pequeño número de pacientes diagnosticados inicialmente con NIFTP, las células tumorales se encontrarán más adelante en un ganglio linfático u otra parte del cuerpo. Las células tumorales que se diseminan a un ganglio linfático u otra parte del cuerpo se denominan metastásica. Cuando esto sucede, es probable que una pequeña área de la cápsula del tumor invasión no se vio cuando se examinó el tumor. En esta situación, es posible que sea necesario cambiar el diagnóstico original.

¿Qué causa la neoplasia folicular de tiroides no invasiva con características nucleares de tipo papilar (NIFTP)?

Las causas específicas del NIFTP, como las de muchos tumores de tiroides, no se comprenden completamente. Sin embargo, se cree que las mutaciones genéticas y los factores ambientales pueden influir en su desarrollo. La exposición a la radiación, particularmente durante la infancia, es un factor de riesgo conocido para los tumores de tiroides en general.

¿Cuáles son los síntomas de la neoplasia folicular de tiroides no invasiva con características nucleares de tipo papilar (NIFTP)?

El NIFTP a menudo no presenta ningún síntoma específico y generalmente se descubre de manera incidental durante estudios de imagen por otros motivos o como un nódulo tiroideo palpable durante un examen físico. Cuando se presentan síntomas, pueden incluir un bulto notable en el cuello, dificultad para tragar o respirar o cambios en la voz. Sin embargo, estos síntomas no son exclusivos de NIFTP y pueden asociarse con diversas afecciones de la tiroides.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico de NIFTP solo se puede realizar después de que se extirpa todo el tumor y se envía para que un patólogo lo examine bajo el microscopio. Este examen debe realizarse para asegurarse de que las células tumorales no crucen el cápsula tumoral o diseminarse al tejido tiroideo circundante normal. El diagnóstico no se puede hacer después de que se extrae una pequeña muestra de tejido de la glándula tiroides en un procedimiento llamado aspiración con aguja fina.

Características microscópicas

Cuando se examinan bajo el microscopio, las células tumorales en NIFTP a menudo están separadas de la glándula tiroides normal circundante por una delgada barrera de tejido llamada cápsula tumoral. Si no se ve ninguna cápsula, las células tumorales aún deben estar separadas de la glándula tiroides normal por un pequeño espacio.

Al igual que la glándula tiroides normal, NIFTP se compone de células foliculares que se conectan para formar folículos. El término "características nucleares de tipo papilar" significa que las células tumorales se parecen a las células que se observan en otro tipo de cáncer de tiroides llamado carcinoma papilar de tiroides. Estas características que involucran al núcleo de la célula (la parte de la célula que contiene el material genético) incluyen aclaramiento de la cromatina (el núcleo se ve claro o blanco), agrandamiento nuclear (el núcleo es más grande de lo normal), membranas nucleares irregulares (la parte externa la capa del núcleo no es lisa) y apiñamiento (los núcleos adyacentes se superponen o se tocan entre sí).

Alteraciones genéticas en la neoplasia folicular de tiroides no invasiva con características nucleares de tipo papilar (NIFTP)

Se han identificado varias alteraciones genéticas en NIFTP, que ayudan a diferenciarlo de cánceres de tiroides más agresivos:

• mutaciones RAS: Los cambios genéticos más comunes que se encuentran en NIFTP son mutaciones en la familia de genes RAS. Estas mutaciones también se observan en otros tipos de benigno y maligno tumores de tiroides.
• Mutaciones BRAF V600E: Si bien las mutaciones BRAF V600E se asocian comúnmente con carcinomas papilares de tiroides más agresivos, su presencia en NIFTP es rara. La ausencia de mutaciones BRAF V600E es una de las características que ayudan a distinguir NIFTP de formas más agresivas de cáncer de tiroides.
• Mutaciones del promotor PIK3CA y TERT: Estas mutaciones se asocian con menos frecuencia con NIFTP y se encuentran con mayor frecuencia en cánceres de tiroides agresivos. Su presencia en un nódulo tiroideo probablemente iría en contra del diagnóstico de NIFTP.

Es importante señalar que el diagnóstico de NIFTP se basa principalmente en el examen histopatológico, que implica un examen microscópico detallado de las células tumorales y su arquitectura. La presencia de alteraciones genéticas específicas puede apoyar el diagnóstico pero no es únicamente determinante.

Invasión linfática

Invasión linfática significa que se observaron células tumorales dentro de un vaso linfático. Los vasos linfáticos son pequeños tubos huecos que permiten el flujo de un líquido llamado linfa desde los tejidos hasta los órganos inmunitarios llamados ganglios linfáticos. No se debe observar invasión linfática en NIFTP.

Invasión vascular (angioinvasión)

La invasión vascular (también llamada angioinvasión) es la diseminación de células tumorales a un vaso sanguíneo. Los vasos sanguíneos transportan sangre por todo el cuerpo. No se debe observar invasión vascular en NIFTP.

Márgenes

​En patología, un margen se refiere al borde del tejido extirpado durante la cirugía tumoral. El estado de los márgenes en un informe de patología es importante ya que indica si se extirpó todo el tumor o si quedó parte. Esta información ayuda a determinar la necesidad de tratamiento adicional.

Los patólogos suelen evaluar los márgenes después de un procedimiento quirúrgico como un excisión or resección, destinado a extirpar todo el tumor. Los márgenes no suelen evaluarse después de un biopsia, que extirpa sólo una parte del tumor. La cantidad de márgenes informados y su tamaño (cuánto tejido normal hay entre el tumor y el borde cortado) varían según el tipo de tejido y la ubicación del tumor.

Los patólogos examinan los márgenes para comprobar si hay células tumorales en el borde cortado del tejido. Un margen positivo, donde se encuentran las células tumorales, sugiere que algunas células tumorales pueden permanecer en el cuerpo. Por el contrario, un margen negativo, sin células tumorales en el borde, sugiere que el tumor se extirpó por completo. Algunos informes también miden la distancia entre las células tumorales más cercanas y el margen, incluso si todos los márgenes son negativos.