Carcinoma del conducto salival

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
4 de mayo de 2023

¿Qué es el carcinoma del conducto salival?

El carcinoma del conducto salival es un tipo de cáncer de las glándulas salivales. El carcinoma del conducto salival es un cáncer agresivo que a menudo se disemina al tejido que rodea la glándula salival y a otros órganos como ganglios linfáticos y los pulmones.

¿En qué parte del cuerpo se encuentra normalmente el carcinoma de los conductos salivales?

La ubicación más común para el carcinoma del conducto salival es la glándula parótida, sin embargo, el tumor también puede surgir en la glándula submandibular o sublingual.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma del conducto salival?

Los síntomas del carcinoma del conducto salival generalmente incluyen una masa de rápido crecimiento en la mejilla o el cuello con dolor o debilidad en la cara.

¿Qué causa el carcinoma del conducto salival?

Actualmente se desconoce la causa del carcinoma del conducto salival.

¿Qué significa Carcinoma de las vías salivales ex adenoma pleomórfico?

Carcinoma de conductos salivales ex adenoma pleomórfico es un término que usan los patólogos para describir un carcinoma de conductos salivales que comienza dentro de un tumor previamente no canceroso llamado adenoma pleomorfo.

¿Cómo se diagnostica el carcinoma del conducto salival?

El diagnóstico de carcinoma del conducto salival generalmente se hace después de que se extrae una pequeña muestra del tumor en un procedimiento llamado biopsia. El diagnóstico también se puede hacer después de que se extirpa todo el tumor en un procedimiento quirúrgico más grande llamado resección. Luego, el tejido se envía a un patólogo para su examen.

¿Cómo se ve el carcinoma de glándulas salivales bajo el microscopio?

Cuando se examina bajo el microscopio, el carcinoma del conducto salival se compone de grandes células rosadas. Los patólogos describen estas células como eosinofílicas. Las células tumorales en el carcinoma del conducto salival se describen como atípico porque tienen un aspecto muy anormal en comparación con las células sanas normales. Las células tumorales en división se denominan figuras mitóticas se ven comúnmente. Las células tumorales a menudo se conectan entre sí para formar pequeñas proyecciones similares a dedos llamadas papilas o micropapilas. Pequeños espacios abiertos llamados Quistes también se puede ver en el tumor.

Cuándo inmunohistoquímica (IHC) se realiza las células tumorales en el carcinoma del conducto salival son típicamente positivas para el receptor de andrógenos (AR), pan-citoqueratina, GATA-3 y mamaglobina. Las células tumorales suelen ser negativas para S100 y citoqueratina 20.

¿Por qué es importante el tamaño del tumor para el carcinoma del conducto salival?

Una vez que el tumor se haya extirpado por completo, se medirá y el tamaño se describirá en su informe. El tamaño del tumor es importante porque se utiliza para determinar el estadio patológico del tumor (pT).

¿Qué significa extensión extraparenquimatosa y por qué es importante?

El término extensión extraparenquimatosa describe un tumor que ha crecido más allá de la glándula salival normal y hacia los órganos o tejidos circundantes. La extensión extraparenquimatosa es importante porque los tumores que muestran extensión extraparenquimatosa tienen más probabilidades de diseminarse a otras partes del cuerpo, como ganglios linfáticos. La extensión extraparenquimatosa también se utiliza para determinar el estadio patológico del tumor (pT).

¿Qué significa invasión perineural?

Los nervios son como cables largos formados por grupos de células llamadas neuronas. Los nervios se encuentran por todo el cuerpo y son responsables de enviar información (como temperatura, presión y dolor) entre el cuerpo y el cerebro. La invasión perineural es un término que usan los patólogos para describir las células tumorales adheridas a un nervio. La invasión perineural es importante porque las células tumorales pueden usar el nervio para diseminarse a los tejidos circundantes. Esto aumenta el riesgo de que el tumor vuelva a crecer después del tratamiento.

¿Qué significa invasión linfovascular?

La sangre se mueve por el cuerpo a través de tubos largos y delgados llamados vasos sanguíneos. Otro tipo de líquido llamado linfa que contiene desechos y células inmunitarias se mueve por el cuerpo a través de vasos especializados llamados vasos linfáticos. El término invasión linfovascular se usa para describir las células tumorales que se encuentran dentro de un vaso sanguíneo o linfático. La invasión linfovascular es importante porque estas células pueden hacer metástasis (propagarse) a otras partes del cuerpo como ganglios linfáticos o los pulmones.

¿Qué es un margen?

A margen es cualquier tejido que fue cortado por el cirujano para extirpar el tumor de su cuerpo. Siempre que sea posible, los cirujanos intentarán cortar el tejido fuera del tumor para reducir el riesgo de que queden células cancerosas después de extirpar el tumor. La mayoría de los informes solo describirán los márgenes después de que se haya extirpado todo el tumor.

Su patólogo examinará cuidadosamente todos los márgenes de su muestra de tejido para ver qué tan cerca están las células cancerosas del borde del tejido cortado. Un margen negativo significa que no había células cancerosas en el borde del tejido cortado. Si todos los márgenes son negativos, la mayoría de los informes patológicos generalmente dirán qué tan lejos estaban las células cancerosas más cercanas a un margen. La distancia generalmente se describe en milímetros. Un margen positivo significa que había células cancerosas en el mismo borde del tejido cortado. Un margen positivo se asocia con un mayor riesgo de que el tumor vuelva a crecer en el mismo sitio después del tratamiento (recurrencia local).

¿Se extirparon los ganglios linfáticos y alguno contenía células tumorales?

Ganglios linfaticos son pequeños órganos inmunes ubicados en todo el cuerpo. Las células tumorales pueden viajar desde el tumor hasta un ganglio linfático a través de los canales linfáticos ubicados dentro y alrededor del tumor (consulte Invasión linfovascular más arriba). El movimiento de las células tumorales desde el tumor a un ganglio linfático se llama metastásica.

En ocasiones, los ganglios linfáticos del cuello se extirpan al mismo tiempo que el tumor principal en un procedimiento llamado disección del cuello. Los ganglios linfáticos extirpados generalmente provienen de diferentes áreas del cuello y cada área se llama nivel. Los niveles en el cuello incluyen 1, 2, 3, 4 y 5. Su informe de patología a menudo describirá cuántos ganglios linfáticos se observaron en cada nivel enviado para su examen. Los ganglios linfáticos del mismo lado que el tumor se denominan ipsilaterales, mientras que los del lado opuesto del tumor se denominan contralaterales.

Su patólogo examinará cuidadosamente cada ganglio linfático en busca de células tumorales. Los ganglios linfáticos que contienen células tumorales a menudo se denominan positivos, mientras que los que no contienen células tumorales se denominan negativos. La mayoría de los informes incluyen el número total de ganglios linfáticos examinados y el número, si alguno, que contiene células tumorales.

Estadio patológico del carcinoma de conductos salivales

El estadio patológico del carcinoma de los conductos salivales se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado originalmente por el Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer. Este sistema usa información sobre el primario tumores (T) ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y una peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT) para el carcinoma de los conductos salivales

Al carcinoma del conducto salival se le asigna un estadio tumoral de 1 a 4 según el tamaño del tumor y si las células cancerosas se han diseminado fuera de la glándula salival (extensión extraparenquimatosa).

• T1 - El tumor mide menos de 2 cm y todavía se encuentra completamente dentro de la glándula salival.
• T2 - El tumor mide entre 2 cm y 4 cm y todavía se encuentra completamente dentro de la glándula salival.
• T3 - El tumor mide más de 4 cm Y / O se observa extensión extraparenquimatosa.
• T4 - Las células cancerosas se han diseminado a cualquiera de los órganos que normalmente rodean la glándula salival. Estos órganos incluyen grandes vasos sanguíneos, huesos, piel o el oído.

Estadio ganglionar (pN) del carcinoma del conducto salival

Al carcinoma del conducto salival se le asigna un estadio ganglionar de 0 a 3. Si no se observan células cancerosas en ninguno de los ganglios linfáticos examinado, el estadio nodal es N0. Si se ven células cancerosas en un ganglio linfático, su patólogo buscará las siguientes características para determinar el estadio ganglionar:

• Tamaño  - Se medirá el grupo de células cancerosas en el ganglio linfático. Un tamaño mayor de 3 cm o 6 cm aumenta el estadio nodal.
• Extensión extraganglionar - Todos los ganglios linfáticos están rodeados por una fina capa de tejido llamada cápsula. Si las células cancerosas atraviesan la cápsula y entran en el tejido que rodea al ganglio linfático, se denomina extensión extraganglionar. La extensión extraganglionar aumenta el estadio ganglionar.
• Número de ganglios linfáticos con células cancerosas - Su patólogo contará la cantidad de ganglios linfáticos que contienen células cancerosas. Las células cancerosas que se encuentran en más de un ganglio linfático aumentan el estadio ganglionar.
• Ubicación de los ganglios linfáticos - Las células cancerosas que se encuentran en un ganglio linfático del mismo lado del tumor se denominan ipsolaterales. Las células cancerosas que se encuentran en un ganglio linfático del lado opuesto del tumor se denominan contralaterales. Las células cancerosas que se encuentran en un ganglio linfático contralateral aumentan el estadio ganglionar.

Estadio metastásico (pM) del carcinoma de los conductos salivales

Al carcinoma del conducto salival se le asigna un estadio metastásico de 0 o 1 según el hallazgo de células cancerosas en un lugar distante del cuerpo (por ejemplo, los pulmones). La etapa metastásica solo se puede determinar si el tejido de un sitio distante se envía para un examen patológico. Debido a que este tejido rara vez está presente, la etapa metastásica no se puede determinar y se enumera como MX.