ملانوم مهاجم پوست

توسط Jason Wasserman MD PhD FRCPC
مارس 9، 2024

ملانوم تهاجمی یک نوع شایع سرطان پوست است که از سلول هایی به نام تشکیل شده است ملانوسیت ها که معمولاً در بخشی از پوست به نام اپیدرم یافت می شوند. با رشد تومور، ملانوسیت های غیر طبیعی به لایه ای از پوست به نام درم گسترش می یابند. تومورهای بزرگ در نهایت می توانند به لایه های عمیق تر بافت مانند بافت چربی زیر جلدی (چربی زیر پوست) و عضله گسترش یابند. گسترش ملانوسیت های غیر طبیعی از اپیدرم به بافت زیر نامیده می شود تهاجم. این نوع سرطان پوست در افرادی با رنگ پوست روشن که سابقه قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید را دارند، بیشتر دیده می شود. این مقاله به شما کمک می کند تا گزارش آسیب شناسی خود را برای ملانوم تهاجمی پوست بخوانید و درک کنید.

چه چیزی باعث ملانوم تهاجمی می شود؟

بیشتر ملانوم های تهاجمی در پوست در اثر قرار گرفتن طولانی مدت در معرض اشعه ماوراء بنفش، معمولاً از خورشید ایجاد می شوند، اگرچه سایر منابع نور ماوراء بنفش مانند تخت های برنزه می توانند تأثیر مشابهی داشته باشند. اشعه UV باعث تغییرات ژنتیکی در ملانوسیت ها که منجر به ایجاد سرطان می شود. ملانوم هایی که در اثر قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید ایجاد نمی شوند، مانند آنهایی که از خال ایجاد می شوند، بسیار کمتر شایع هستند.

ملانوم تهاجمی بدون میکروسکوپ چگونه به نظر می رسد؟

هنگامی که بدون میکروسکوپ بررسی می شود، بیشتر ملانوم های تهاجمی رنگدانه دارند، به این معنی که تیره تر از پوست اطراف به نظر می رسند. رنگ های متعددی از جمله قهوه ای، مشکی، قرمز و آبی ممکن است دیده شود. مرز تومور اغلب نامنظم است، به این معنی که تشخیص اینکه تومور در کجا به پایان می رسد و پوست طبیعی شروع می شود دشوار است. برخی از انواع ملانوم تهاجمی مسطح و با رشد آهسته هستند در حالی که انواع دیگر تومورهای برجسته و با رشد سریع هستند. با گذشت زمان تومور می تواند شروع به خونریزی کند.

انواع بافت شناسی ملانوم تهاجمی

ملانوم تهاجمی پوست بر اساس نحوه رشد و انتشار سلول های تومور در پوست به انواع بافت شناسی تقسیم می شود. شایع ترین انواع ملانوم تهاجمی عبارتند از: ملانوم گسترش سطحی، ملانوم ندولار و ملانوم لنتیگو بدخیم.

ملانوم گسترش دهنده سطحی

در ملانوم در حال گسترش سطحی، سلول های تومور در امتداد اپیدرم و در سطحی ترین قسمت های درم (لایه پوست درست زیر اپیدرم) پخش می شوند. پوست اطراف اغلب تغییراتی را نشان می دهد که با میزان متوسط ​​آسیب خورشید از جمله elastosis خورشیدی. این نوع ملانوم تهاجمی اغلب از نوع غیرتهاجمی سرطان پوست به نام شروع می شود ملانوم درجا.

ملانوم ندولار

در ملانوم ندولار، بیشتر سلول های تومور در درم (لایه پوست درست زیر اپیدرم) یافت می شوند. سلول های تومور اغلب در گروه های بزرگی یافت می شوند که ممکن است به صورت ورقه یا لانه توصیف شوند. سلول های تومور همچنین ممکن است در اپیدرم پوشاننده گروه های بزرگ سلول های تومور یافت شوند. در مقایسه با سایر انواع ملانوم، ملانوم ندولار سریع‌تر رشد می‌کند و احتمال انتشار آن به سایر قسمت‌های بدن بیشتر است.

لنتیگو بدخیمی ملانوم

در ملانوم لنتیگو بدخیمی، سلول‌های تومور عمدتاً در امتداد مرز بین اپیدرم و درم در ناحیه‌ای به نام اتصال پوستی-اپیدرمی یافت می‌شوند. سلول های تومور نیز در درم سطحی (درست زیر اپیدرم) یافت می شوند. بر خلاف نوع پخش سطحی ملانوم، پوست اطراف ملانوم لنتیگو بدخیمی تغییراتی را نشان می دهد که با قرار گرفتن در معرض شدید نور خورشید از جمله گسترده elastosis خورشیدی. لنتیگو بدخیم ملانوم اغلب از نوع غیر تهاجمی سرطان پوست به نام سرطان پوست شروع می شود لنتیگو بدخیمی (به عنوان ملانوم درجا نیز شناخته می شود).

ضخامت تومور

همه ملانوم های تهاجمی از اپیدرم شروع می شوند، لایه نازکی از بافت روی سطح پوست. با رشد تومور، سلول ها به لایه های بافت زیر اپیدرم شامل درم و بافت چربی زیر جلدی گسترش می یابند. گسترش سلول های تومور به این روش نامیده می شود تهاجم. ضخامت تومور (همچنین به عنوان ضخامت برزلو شناخته می شود) فاصله از اپیدرم تا عمیق ترین نقطه تهاجم است. ضخامت تومور مهم است زیرا برای تعیین مرحله پاتولوژیک تومور (pT) استفاده می شود و به دلیل اینکه تومورهای ضخیم تر احتمال بیشتری دارد که به سایر قسمت های بدن گسترش یابند. گره های لنفاوی و ریه ها

زخم

زخم نوعی آسیب بافتی است که منجر به از بین رفتن سلول های سطح بافت می شود. برای تومورهای پوستی مانند ملانوم تهاجمی، زخم به از بین رفتن سلول‌های اپیدرم روی تومور اشاره دارد. ملانوم های تهاجمی که باعث ایجاد زخم می شوند با بدتری همراه هستند پیش بینی. زخم همچنین برای تعیین مرحله پاتولوژیک تومور (pT) استفاده می شود.

نرخ میتوز

A شکل میتوتیک (و یا میتوز) سلولی است که در حال تقسیم برای ایجاد دو سلول جدید است. برای تومورهایی مانند ملانوم تهاجمی، پاتولوژیست ها تعداد شکل های میتوزی را در یک ناحیه مشخص از بافت (به عنوان مثال 1 میلی متر مربع) می شمارند و این تعداد را نرخ میتوزی می نامند. برای ملانوم تهاجمی، میزان میتوزی مهم است، زیرا تومورهایی با سرعت بالاتر رشد می کنند و به احتمال زیاد به سایر قسمت های بدن گسترش می یابند.

ریزماهواره ها

برای ملانوم تهاجمی، ریزماهواره گروهی از سلول های تومور است که از تومور اولیه (محل شروع تومور) به ناحیه نزدیک پوست گسترش یافته اند. نام دیگر ریزماهواره پوستی است متاستاز. ریزماهواره ها مهم هستند زیرا مرحله گرهی پاتولوژیک (pT) را افزایش می دهند.

لنفوسیت های نفوذ کننده تومور (TILs)

اصطلاح لنفوسیت های نفوذ کننده تومور (TILs) برای توصیف سلول های ایمنی تخصصی به نام استفاده می شود. لنفوسيت ها اطراف تومور یا گسترش به داخل تومور شواهد فعلی نشان می دهد که TIL ها می توانند سلول های تومور را بکشند و حذف کنند. به همین دلیل، هر چه TIL ها بیشتر دیده شوند، بهتر است.

اکثر پاتولوژیست ها تعداد لنفوسیت های نفوذ کننده تومور را به صورت زیر دسته بندی می کنند:

• هیچ لنفوسیت نفوذ کننده تومور شناسایی نشد.
• غیر تند (لنفوسیت های نفوذی تومور بسیار کمی)
• تند (تعداد زیادی لنفوسیت های نفوذ کننده تومور)

تهاجم لنفاوی

تهاجم عروق لنفاوی به این معنی است که سلول های سرطانی در داخل یک رگ خونی یا رگ لنفاوی دیده می شوند. رگ های خونی لوله های نازکی بلندی هستند که خون را در سراسر بدن حمل می کنند. رگ های لنفاوی شبیه رگ های خونی کوچک هستند با این تفاوت که به جای خون مایعی به نام لنف را حمل می کنند. رگ های لنفاوی با اندام های کوچک ایمنی به نام متصل می شوند گره های لنفاوی که در سراسر بدن یافت می شوند. تهاجم عروق لنفاوی مهم است زیرا سلول های سرطانی می توانند از رگ های خونی یا رگ های لنفاوی برای انتشار به سایر قسمت های بدن مانند گره های لنفاوی یا ریه ها

تهاجم محیطی عصبی

نوروتروپیسم (همچنین به عنوان تهاجم محیطی عصبی) اصطلاحی است که آسیب شناسان برای توصیف سلول های سرطانی متصل به عصب یا داخل آن استفاده می کنند. اعصاب مانند سیم های بلندی هستند که از گروه هایی از سلول ها به نام نورون ها تشکیل شده اند. اعصاب در سراسر بدن یافت می شوند و مسئول ارسال اطلاعات (مانند دما، فشار و درد) بین بدن و مغز شما هستند. نوروتروپیسم مهم است زیرا سلول های سرطانی می توانند از عصب برای گسترش به اندام ها و بافت های اطراف استفاده کنند. این خطر افزایش مجدد تومور پس از جراحی را افزایش می دهد.

رگرسیون تومور

رگرسیون تومور ناپدید شدن تدریجی سلول های تومور از ناحیه ای است که قبلاً سلول های تومور در آن یافت شده بودند. سلول های تومور اغلب با سلول های ایمنی یا نوعی بافت اسکار به نام جایگزین می شوند فیبروز. اعتقاد بر این است که رگرسیون تومور توسط سلول های ایمنی ایجاد می شود که به سلول های تومور حمله کرده و آنها را از بین می برند. ملانوم تهاجمی می تواند رگرسیون جزئی یا کامل تومور را نشان دهد.

گره های لنفاوی

گره های لنفاوی اندام های ایمنی کوچکی هستند که در سراسر بدن یافت می شوند. سلول های سرطانی می توانند از طریق عروق کوچکی به نام لنفاوی از تومور به غدد لنفاوی گسترش یابند. به همین دلیل، غدد لنفاوی معمولاً برداشته می شوند و زیر میکروسکوپ بررسی می شوند تا سلول های سرطانی را جستجو کنند. حرکت سلول های سرطانی از تومور به قسمت دیگری از بدن مانند غدد لنفاوی a نامیده می شود متاستاز.

سلول‌های سرطانی معمولاً ابتدا به غدد لنفاوی نزدیک به تومور گسترش می‌یابند، اگرچه غدد لنفاوی دورتر از تومور نیز می‌توانند درگیر شوند. به همین دلیل، اولین غدد لنفاوی برداشته شده معمولاً نزدیک به تومور هستند. غدد لنفاوی دورتر از تومور معمولاً تنها در صورتی برداشته می شوند که بزرگ شده باشند و شک بالینی زیادی وجود داشته باشد که ممکن است سلول های سرطانی در غده لنفاوی وجود داشته باشد.

اگر غدد لنفاوی از بدن شما برداشته شد، توسط پاتولوژیست زیر میکروسکوپ بررسی می شود و نتایج این معاینه در گزارش شما شرح داده می شود. بیشتر گزارش‌ها شامل تعداد کل غدد لنفاوی بررسی‌شده، جایی که غدد لنفاوی در بدن پیدا شده‌اند، و تعداد (در صورت وجود) حاوی سلول‌های سرطانی است. اگر سلول‌های سرطانی در یک غدد لنفاوی دیده شوند، اندازه بزرگ‌ترین گروه سلول‌های سرطانی (که اغلب به‌عنوان «فوکوس» یا «رسوب» توصیف می‌شود) نیز شامل می‌شود.

بررسی غدد لنفاوی به دو دلیل مهم است. ابتدا از این اطلاعات برای تعیین مرحله گرهی پاتولوژیک (pN) استفاده می شود. دوم، یافتن سلول‌های سرطانی در غدد لنفاوی، خطر یافتن سلول‌های سرطانی در سایر قسمت‌های بدن را در آینده افزایش می‌دهد. در نتیجه، پزشک شما از این اطلاعات هنگام تصمیم گیری در مورد نیاز به درمان اضافی مانند شیمی درمانی، پرتودرمانی یا ایمونوتراپی استفاده خواهد کرد.

غدد لنفاوی نگهبان چیست؟

A گره لنفاوی نگهبان اولین گره لنفاوی در زنجیره غدد لنفاوی است که مایع را از پوست درگیر تومور تخلیه می کند. محل غدد لنفاوی نگهبان به محل تومور بستگی دارد.

غدد لنفاوی غیر نگهبانی چیست؟

یک غیر نگهبان گره لنفاوی بعد از واقع شده است گره لنفاوی نگهبان. سلول های سرطانی معمولاً پس از عبور از غدد لنفاوی نگهبان به این غدد لنفاوی گسترش می یابند.

گسترش اکسترانودال به چه معناست؟

معرفی گره های لنفاوی توسط لایه نازکی از بافت به نام کپسول احاطه شده اند. اکستنشن خارج گره به این معنی است که سلول های سرطانی درون گره لنفاوی از طریق کپسول شکسته و به بافت خارج از گره لنفاوی گسترش یافته اند. اکستنشن خارج گره مهم است زیرا خطر رشد مجدد تومور در همان محل بعد از جراحی را افزایش می دهد. برای برخی از انواع سرطان، گسترش خارج گرهی نیز دلیلی برای در نظر گرفتن درمان اضافی مانند شیمی درمانی یا پرتودرمانی است.

حاشیه

در پاتولوژی، حاشیه لبه بافتی است که هنگام برداشتن تومور از بدن بریده می شود. حاشیه های شرح داده شده در گزارش پاتولوژی بسیار مهم هستند زیرا به شما می گویند که آیا کل تومور برداشته شده است یا اینکه بخشی از تومور باقی مانده است. وضعیت حاشیه تعیین می کند که چه درمان اضافی (در صورت وجود) ممکن است نیاز داشته باشید.

آسیب شناسان به دقت حاشیه ها را بررسی می کنند تا سلول های تومور را در لبه بریده بافت جستجو کنند. اگر سلول های تومور در لبه برش بافت دیده شوند، حاشیه آن مثبت توصیف می شود. اگر هیچ سلول توموری در لبه بریده بافت دیده نشود، یک حاشیه منفی توصیف می شود. حتی اگر همه حاشیه‌ها منفی باشند، برخی گزارش‌های پاتولوژی نزدیک‌ترین سلول‌های تومور را به لبه بریده بافت اندازه‌گیری می‌کنند.

حاشیه مثبت (یا بسیار نزدیک) مهم است زیرا به این معنی است که سلول های تومور ممکن است در بدن شما باقی مانده باشند که تومور با جراحی برداشته شده است. به همین دلیل، ممکن است به بیمارانی که حاشیه مثبت دارند، جراحی دیگری برای برداشتن بقیه تومور یا پرتودرمانی در ناحیه ای از بدن با حاشیه مثبت پیشنهاد شود.

سایر منابع مفید

اطلس آسیب شناسی