Lésion intraépithéliale squameuse de haut grade de l'anus et du canal anal

par Catherine Forse MD FRCPC
13 décembre 2023

La lésion épidermoïde intraépithéliale de haut grade (HSIL) est une maladie précancéreuse causée par papillomavirus humain (HPV). Il est composé d'anomalies cellules squameuses qui ont été infectés et transformés par le virus. Les cellules squameuses se trouvent dans une fine couche de tissu appelée épithélium qui recouvre la surface interne de l'anus et du canal anal. Il existe de nombreux types de VPH, mais la plupart des cas de HSIL sont causés par les types à haut risque 6, 11, 16, 18 et 51. Un autre nom pour la HSIL du canal anal est néoplasie intraépithéliale anale (AIN).

HSIL n'est pas un cancer, même si les patients atteints de HSIL courent un risque accru de développer un type de cancer anal appelé carcinome épidermoïde. Pour cette raison, la plupart des patients atteints de HSIL se voient proposer un traitement pour éliminer la zone de tissu anormal. Lésion squameuse intraépithéliale de bas grade (LSIL) est une affection connexe qui est également causée par VPH. Cependant, par rapport à HSIL, le risque de développer un cancer à partir de LSIL est beaucoup plus faible.

Les cellules des squameuses de haut grade peuvent-elles se propager à d'autres parties du corps ?

Non. Parce que HSIL est une condition non invasive, le cellules squameuses sont incapables de se propager aux tissus extérieurs au canal anal ou à d’autres parties du corps telles que ganglions lymphatiques.

Comment ce diagnostic est-il établi ? 

Si votre médecin craint que vous ayez une anomalie de votre canal anal, il effectuera une procédure appelée anoscopie. Pendant l'anuscopie, votre médecin insérera un instrument appelé anoscope dans votre canal anal. Un anoscope a une source lumineuse qui permet à votre médecin de voir toute la surface interne du canal anal. S'il y a une zone de tissu anormal, votre médecin peut prélever un petit échantillon de tissu appelé biopsie. Dans certains hôpitaux, les médecins peuvent insérer un écouvillon spécial dans le canal anal au lieu d'effectuer une biopsie. L'écouvillon recueille les cellules tissulaires de la surface du canal anal. Le spécimen prélevé est appelé spécimen de cytologie. Après avoir prélevé des échantillons de tissus du canal anal, ils sont examinés au microscope par un pathologiste.

À quoi ressemble une lésion intraépithéliale malpighienne de haut grade au microscope ?

Sous examen au microscope, l'anomalie cellules squameuses se limitent aux épithélium à la surface du tissu. Les cellules malpighiennes anormales sont généralement plus grandes et plus foncées que les cellules malpighiennes normales environnantes. Cellules subissant un processus appelé mitose (se diviser pour créer de nouvelles cellules) est également généralement observé. Les pathologistes confirment souvent le diagnostic en effectuant un test appelé immunohistochimie (IHC) pour une protéine appelée p16. Les cellules anormales dans HSIL seront positives pour p16 tandis que d'autres conditions pouvant ressembler à HSIL seront négatives.

Que se passe-t-il après le diagnostic d'une lésion intraépithéliale malpighienne de haut grade ?

Tous les patients atteints de HSIL doivent être suivis de près ou se voir proposer un traitement pour éliminer la maladie.

Il existe plusieurs options de traitement disponibles pour HSIL:

• Thérapie ablative locale – L'ablation par radiofréquence ou l'électrocoagulation peuvent être utilisées pour retirer le tissu atypique du canal anal.
• Le traitement topique – Un médicament (ex : acide trichloracétique, imiquimod, 5-fluorouracile) peut être appliqué sur des lésions spécifiques ou sur l'ensemble du canal anal.
• # – L'ablation chirurgicale des tissus anormaux peut être recommandée par votre médecin si vous craignez qu'il y ait également un carcinome épidermoïde. 

Veuillez demander à votre médecin quelle option vous convient le mieux.

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Autres ressources utiles

Société canadienne du cancer