Votre rapport de pathologie pour un carcinome urothélial papillaire de bas grade

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC et Zuzanna Gorski MD
Le 11 juin 2025

Le carcinome urothélial papillaire de bas grade est un type de cancer qui se développe à partir de cellules spécialisées tapissant les voies urinaires. Les voies urinaires comprennent les reins, les uretères, la vessie et l'urètre, la plupart des tumeurs apparaissant dans la vessie. Ce cancer est dit de bas grade car, au microscope, les cellules tumorales ressemblent beaucoup à des cellules saines. cellules urothélialesLe terme papillaire décrit le modèle unique de croissance tumorale, formant des projections de tissu en forme de doigts qui font saillie dans les voies urinaires.

Les pathologistes classent ces tumeurs en deux types principaux : non-invasive et envahissantCette classification dépend de la croissance des cellules cancéreuses dans les couches tissulaires plus profondes, sous la paroi superficielle (l'urothélium). Il est important de déterminer si la tumeur est invasive, car les tumeurs non invasives peuvent généralement être traitées avec succès par chirurgie seule, tandis que les tumeurs invasives nécessitent généralement des traitements complémentaires après l'intervention.

Comprendre les voies urinaires

Les voies urinaires sont responsables de l'élimination des déchets et de l'excès d'eau de l'organisme par l'urine. Elles sont constituées de :

• Reins:Organes qui filtrent votre sang pour créer de l'urine.

• Uretères:Tubes qui transportent l’urine des reins à la vessie.

• Vessie:Un organe musculaire qui stocke l'urine jusqu'à ce qu'elle soit expulsée.

• Urètre:Un tube par lequel l'urine sort de votre corps.

La surface interne des voies urinaires est recouverte de cellules urothéliales spécialisées, formant une barrière protectrice appelée urothélium.

Quels sont les symptômes du carcinome urothélial papillaire de bas grade ?

Les symptômes courants comprennent:

• Du sang dans l’urine (hématurie), qui peut donner à l’urine une apparence rose, rouge ou brune.

• Douleur ou inconfort lors de la miction (dysurie).

• Un besoin fréquent ou urgent d’uriner.

Ces symptômes peuvent varier en intensité et certaines personnes peuvent ne présenter aucun symptôme notable au début.

Quelles sont les causes du carcinome urothélial papillaire de bas grade ?

Plusieurs facteurs ont été associés à un risque accru de développer un carcinome urothélial papillaire :

• La fumée de tabac (le facteur de risque le plus important connu).

• Exposition professionnelle ou environnementale à certains produits chimiques, tels que les colorants à base de benzidine, l’opium, les amines aromatiques et l’arsenic.

• Exposition à l’acide aristolochique, que l’on trouve couramment dans certains médicaments à base de plantes contenant des plantes Aristolochia.

• Inflammation ou irritation chronique des voies urinaires due à l’utilisation prolongée d’un cathéter ou à certaines infections, comme le parasite Schistosoma haematobium.

• Certains traitements médicaux, notamment la radiothérapie du bassin ou les médicaments de chimiothérapie tels que la chlornaphazine ou le cyclophosphamide.

Tumeurs non invasives versus invasives

Tumeurs non invasives

Dans les tumeurs non invasives, les cellules cancéreuses sont confinées à la couche superficielle (urothélium) et n'envahissent pas les tissus plus profonds. Ces tumeurs ne peuvent pas se propager à d'autres parties du corps et sont généralement guéries par la chirurgie seule.

Tumeurs invasives

Dans les tumeurs invasives, les cellules cancéreuses se propagent au-delà de la paroi superficielle de la vessie, jusqu'aux tissus plus profonds, comme la lamina propria ou la muscularis propria (couche musculaire de la paroi vésicale). Contrairement aux tumeurs non invasives, les tumeurs invasives peuvent se propager aux ganglions lymphatiques voisins et aux organes distants, nécessitant un traitement complémentaire après la chirurgie.

Lors de l'examen d'une tumeur invasive, les pathologistes évaluent la profondeur d'invasion des cellules cancéreuses dans le tissu sous-urothélium. Ces informations aident votre équipe soignante à déterminer le stade pathologique de la tumeur (pT), crucial pour le choix des options thérapeutiques.

Comment ce diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic d’un carcinome urothélial papillaire de bas grade implique généralement plusieurs étapes :

• Test d'urine:Examen d’un échantillon d’urine au microscope pour vérifier la présence de cellules cancéreuses.

• Biopsie:Prélèvement d'un petit échantillon de tissu des voies urinaires, généralement au cours d'une procédure appelée cystoscopie, pour examen microscopique par un pathologiste.

• Résection transurétrale d'une tumeur de la vessie (RTUV):Une procédure réalisée par l'urètre pour retirer la totalité de la tumeur visible de la vessie à des fins de diagnostic et de traitement.

• Résection partielle ou complète:Pour les tumeurs plus grandes ou invasives, une intervention chirurgicale plus étendue peut être nécessaire pour retirer une partie ou la totalité de l’organe affecté (comme la vessie ou le rein).

Pourquoi est-il important de goûter la musculeuse propria ?

La musculeuse est une épaisse couche musculaire située dans la paroi de la vessie. Lors de l'ablation de tumeurs de la vessie, les médecins incluent souvent du tissu musculaire de cette couche dans le prélèvement chirurgical. Cet examen est crucial, car il permet aux pathologistes de confirmer la propagation des cellules cancéreuses dans le muscle. Cette information permet de déterminer si la tumeur est invasive, ce qui influence considérablement les décisions thérapeutiques. La plupart des rapports d'anatomopathologie précisent explicitement si du tissu musculaire de la musculeuse a été inclus et examiné.

La tumeur peut-elle repousser après son retrait?

Oui, c'est possible. Environ la moitié (50 %) des patients atteints d'un carcinome urothélial papillaire de bas grade présentent une récidive, c'est-à-dire une récidive de la tumeur après son ablation. De plus, certaines tumeurs de bas grade peuvent évoluer avec le temps vers une forme plus agressive appelée carcinome urothélial papillaire de haut gradeDes examens de suivi et une surveillance réguliers sont essentiels pour détecter précocement toute récidive.

Stade pathologique (pT)

Le stade du carcinome urothélial papillaire de bas grade est déterminé selon la classification TNM, reconnue internationalement et créée par l'American Joint Committee on Cancer. Cette classification évalue :

• T (tumeur):Profondeur et étendue de l’invasion tumorale.

• N (nœuds):Atteinte des ganglions lymphatiques voisins.

• M (métastase):Présence de cellules cancéreuses dans des parties éloignées du corps.

Pour les carcinomes urothéliaux papillaires non invasifs de bas grade, le stade tumoral est toujours désigné comme pTa, indiquant qu'il est non invasif et limité strictement à la muqueuse urothéliale.

Questions à poser à votre médecin

• Ma tumeur est-elle non invasive ou invasive ?

• Quelles sont les chances que ma tumeur réapparaisse après le traitement ?

• Aurai-je besoin d’un traitement supplémentaire au-delà de la chirurgie ?

• À quelle fréquence dois-je effectuer des visites de suivi et des examens d’imagerie ?

• Dois-je modifier mon mode de vie pour réduire le risque de récidive tumorale ?

• Quels signes ou symptômes devraient m’inciter à consulter un médecin ?

• Le carcinome urothélial papillaire de bas grade peut-il devenir plus agressif avec le temps ?

• Existe-t-il des recommandations de dépistage familial pour ce type de cancer ?