Carcinome épidermoïde du poumon : Comprendre votre rapport d’anatomopathologie

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
le 28 avril 2026

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Carcinome épidermoïde (SCC) est le deuxième type de cancer du poumon le plus fréquent après l'adénocarcinome et appartient au groupe de cancers connus sous le nom de cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC)Il se développe à partir de cellules squameuses — des cellules plates, en forme d'écailles, qui tapissent normalement la paroi interne des grosses bronches. Contrairement à l'adénocarcinome, qui se développe généralement à la périphérie du poumon, le carcinome épidermoïde prend le plus souvent naissance dans les bronches centrales, près de l'entrée des bronches principales. Cette localisation centrale augmente la probabilité de symptômes respiratoires et permet sa détection par bronchoscopie et imagerie. Cet article vous aidera à comprendre les résultats de votre compte rendu d'anatomopathologie : la signification de chaque terme et son importance pour votre prise en charge.

Qu'est-ce qui cause le carcinome épidermoïde du poumon?

Le tabagisme est la principale cause du carcinome épidermoïde du poumon, plus que pour tout autre type de cancer du poumon. La grande majorité des personnes chez qui un carcinome épidermoïde du poumon est diagnostiqué ont des antécédents de tabagisme, et le risque augmente avec le nombre de cigarettes fumées par jour et la durée du tabagisme. Cependant, un carcinome épidermoïde peut parfois survenir chez des personnes n'ayant jamais fumé.

Les autres facteurs de risque comprennent:

• Expositions professionnelles — Un contact prolongé avec des substances telles que l'amiante, la poussière de silice, les composés de chrome, le nickel ou l'arsenic dans certains lieux de travail est associé à un risque accru de carcinome épidermoïde du poumon.
• Exposition au radon — Le radon est un gaz radioactif naturel qui peut s'accumuler dans les maisons et les bâtiments et qui est une cause reconnue de cancer du poumon.
• Pollution atmosphérique — L'exposition prolongée à la pollution de l'air extérieur contribue au risque de cancer du poumon.
• Radiothérapie antérieure — Les personnes ayant subi une radiothérapie thoracique pour un cancer antérieur présentent un risque légèrement accru de développer un second cancer du poumon, y compris un carcinome épidermoïde.

Quels sont les symptômes du carcinome épidermoïde du poumon ?

Le carcinome épidermoïde se développant le plus souvent dans les voies respiratoires centrales, il a tendance à provoquer des symptômes liés aux voies respiratoires plus tôt que l'adénocarcinome, qui se développe généralement silencieusement près de la périphérie du poumon jusqu'à ce qu'il devienne volumineux.

Les symptômes peuvent inclure:

• Une toux persistante ou qui s’aggrave.
• Cracher du sang (hémoptysie) — plus fréquent dans les carcinomes épidermoïdes de localisation centrale que dans les autres types de cancer du poumon.
• Essoufflement, en particulier si la tumeur rétrécit ou bloque une voie respiratoire.
• Douleur ou gêne thoracique.
• Une pneumonie récurrente ou à résolution lente dans la même zone du poumon est un signe avant-coureur d'une possible obstruction partielle des voies respiratoires par une tumeur.
• Respiration sifflante ou bruyante causée par une obstruction partielle des voies respiratoires.
• Fatigue ou perte de poids involontaire, en particulier aux stades plus avancés de la maladie.

Si le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps, des symptômes supplémentaires peuvent apparaître selon la localisation. Les métastases osseuses peuvent provoquer des douleurs osseuses, et les métastases cérébrales peuvent entraîner des maux de tête ou des troubles neurologiques.

Comment le diagnostic est-il posé?

Le diagnostic est le plus souvent établi à partir d'un échantillon de tissu obtenu par biopsieLe carcinome épidermoïde se développant fréquemment dans les voies respiratoires centrales, il est souvent accessible par bronchoscopie : cette procédure consiste à introduire un fin tube flexible par la bouche dans les voies respiratoires afin de visualiser la tumeur et de prélever un échantillon de tissu. Pour les tumeurs situées dans des zones moins accessibles, on peut recourir à une biopsie à l’aiguille sous contrôle tomodensitométrique à travers la paroi thoracique, à une échographie endobronchique (EBUS) ou à une cytoponction à l’aiguille fine. Dans certains cas, le diagnostic n’est posé qu’après l’exérèse chirurgicale complète de la tumeur.

Au microscope, un pathologiste Le carcinome épidermoïde se reconnaît aux caractéristiques de la différenciation épidermoïde. Les cellules cancéreuses se développent généralement en amas denses appelés nids ou nappes, et beaucoup présentent des signes de différenciation épidermoïde, notamment la formation de perles de kératine (petits tourbillons de substance rose produits par les cellules tumorales) et de ponts intercellulaires (fines connexions entre cellules adjacentes visibles à fort grossissement). Les cellules tumorales sont plus grandes que les cellules normales des voies respiratoires, avec des noyaux fortement colorés et des formes irrégulières et variables, caractéristiques que les pathologistes qualifient de pléomorphes. De nombreuses mitoses sont également généralement présentes.

Pour confirmer le diagnostic et distinguer le carcinome épidermoïde des autres types de cancer du poumon, tels que adénocarcinome ou des tumeurs neuroendocrines qui peuvent présenter un aspect similaire au microscope — le pathologiste effectue immunohistochimie (IHC)L'immunohistochimie est une technique de laboratoire qui utilise des anticorps couplés à des colorants pour détecter des protéines spécifiques au sein des cellules. Le carcinome épidermoïde du poumon présente généralement une coloration positive pour p40 et CK5 (protéines spécifiques des cellules épidermoïdes) et une coloration négative pour TTF-1 (marqueur de l'adénocarcinome pulmonaire et d'origine thyroïdienne), la chromogranine et la synaptophysine (marqueurs des tumeurs neuroendocrines). Ce profil de coloration confirme le type épidermoïde et oriente les examens complémentaires et la planification du traitement.

Une fois le diagnostic confirmé, l'imagerie — généralement une tomodensitométrie (TDM) du thorax et un examen TEP — est utilisée pour évaluer l'étendue complète de la maladie dans tout le corps.

Sous-types histologiques du carcinome épidermoïde

Le carcinome épidermoïde du poumon est classé en trois sous-types selon ses caractéristiques microscopiques. Ces trois sous-types présentent un comportement et un pronostic similaires, mais leur identification dans le compte rendu d'anatomopathologie détermine les colorations ou examens complémentaires nécessaires à la confirmation du diagnostic.

• Carcinome épidermoïde kératinisant — Les cellules tumorales produisent de la kératine, une protéine structurale résistante. Au microscope, elle se présente sous forme de perles de kératine (des tourbillons roses compacts) et de ponts intercellulaires proéminents. Il s'agit du sous-type classique et le plus facilement identifiable de carcinome épidermoïde du poumon.
• Carcinome épidermoïde non kératinisant — Les cellules tumorales présentent des caractéristiques squameuses au microscope, mais ne produisent pas de kératine visible. Ce sous-type nécessite une analyse immunohistochimique (coloration positive pour p40 et CK5) pour une classification fiable, car il peut ressembler à d'autres carcinomes peu différenciés sans examens complémentaires.
• Carcinome épidermoïde basaloïde — Les cellules tumorales ressemblent aux cellules basales On la trouve généralement à la base de la muqueuse des voies respiratoires. Ce sous-type apparaît souvent peu différencié et peut être associé à une évolution clinique légèrement plus agressive.

Grade histologique

Le grade histologique du carcinome épidermoïde décrit le degré de ressemblance des cellules cancéreuses avec les cellules épidermoïdes normales au microscope. Ce grade reflète le degré de différenciation (ou de spécialisation) des cellules tumorales, lequel est lié à l'agressivité probable de la tumeur.

• Bien différencié (1re année) — Les cellules tumorales ressemblent fortement aux cellules squameuses normales et présentent une kératinisation marquée, avec notamment des perles de kératine et des ponts intercellulaires facilement identifiables. Ces tumeurs ont tendance à croître plus lentement et sont associées à un pronostic relativement plus favorable.
• Modérément différencié (2e année) — Les cellules tumorales conservent certaines caractéristiques squameuses, mais présentent une plus grande irrégularité cellulaire et une kératinisation moindre que les tumeurs bien différenciées. Leur comportement est intermédiaire.
• Faiblement différencié (3e année) — Les cellules tumorales présentent une kératinisation minimale, voire absente, et ressemblent peu aux cellules squameuses normales. Ces tumeurs ont tendance à croître de manière plus agressive et présentent un risque plus élevé de dissémination et de récidive. L'immunohistochimie est généralement nécessaire pour confirmer l'origine squameuse des tumeurs peu différenciées.

Le grade histologique est un facteur pris en compte lors de la planification du traitement, notamment dans les cas de maladie à un stade précoce.

Tumeurs multiples

Dans certains cas, l'examen du tissu pulmonaire révèle la présence de plusieurs tumeurs. Il est important d'établir le lien entre ces tumeurs multiples, car cela influence la stadification, le traitement et le pronostic.

Lorsque plusieurs tumeurs présentent une apparence identique au microscope et partagent le même sous-type histologique, il est plus probable qu'elles proviennent d'une seule tumeur primitive. En revanche, si les tumeurs diffèrent par leur aspect ou leur profil moléculaire — par exemple, un carcinome épidermoïde et un adénocarcinome —, il est plus probable qu'il s'agisse de deux cancers primitifs distincts. Des tests moléculaires comparant les profils tumoraux peuvent aider à établir ce diagnostic différentiel lorsque les caractéristiques microscopiques sont ambiguës.

La présence de nodules tumoraux distincts dans le même lobe que la tumeur primitive augmente le stade T. La présence de nodules tumoraux distincts dans un lobe différent du même poumon est classée pT4. Les dépôts tumoraux découverts dans le poumon controlatéral sont considérés comme métastatiques. métastase et sont classées comme maladie M1a.

Invasion pleurale

La plèvre est une fine membrane composée de deux feuillets : la plèvre viscérale, qui recouvre la surface externe des poumons, et la plèvre pariétale, qui tapisse l’intérieur de la cage thoracique. L’invasion pleurale signifie que des cellules cancéreuses ont envahi l’un ou l’autre de ces feuillets, voire les deux.

• Invasion de la plèvre viscérale — Des cellules cancéreuses ont proliféré à travers la couche élastique de la plèvre viscérale. Cette découverte aggrave le stade T et est associée à un risque accru de récidive.
• Invasion de la plèvre pariétale — Les cellules cancéreuses ont envahi la plèvre, ce qui signifie que la tumeur s'est étendue au-delà du poumon et a atteint la membrane tapissant la cavité thoracique. Ceci indique une maladie localisée plus avancée et une augmentation du stade T.

L'invasion pleurale est évaluée à l'aide de colorations élastiques spécialisées qui mettent en évidence les couches fibreuses de la plèvre, ce qui permet de déterminer plus facilement la profondeur de pénétration de la tumeur.

Extension tumorale aux structures voisines

Les carcinomes épidermoïdes de grande taille peuvent s'étendre au-delà du poumon et envahir les structures adjacentes. Le poumon est entouré par la paroi thoracique, le diaphragme, le nerf phrénique (qui contrôle la respiration), le péricarde (la membrane qui entoure le cœur), l'œsophage, les principaux vaisseaux sanguins et la trachée. L'envahissement de l'une de ces structures augmente le stade T et influence le traitement.

Votre rapport d'anatomopathologie précisera si la tumeur s'est étendue à l'une de ces structures et, le cas échéant, lesquelles. L'extension à la paroi thoracique ou au péricarde classe la tumeur en pT3 ; l'extension aux gros vaisseaux, au cœur, à la trachée, à l'œsophage ou à la colonne vertébrale la classe en pT4. L'atteinte de ces structures est un élément important pour la stadification et pour déterminer la faisabilité technique d'une intervention chirurgicale.

Effet du traitement

Si vous avez reçu une chimiothérapie ou une radiothérapie avant l'intervention chirurgicale (traitement néoadjuvant), votre compte rendu d'anatomopathologie décrira l'effet du traitement : une évaluation de la quantité de la tumeur initiale détruite par le traitement. L'anatomopathologiste estime la proportion de la tumeur contenant encore des cellules cancéreuses vivantes (viables) après le traitement.

Un effet thérapeutique élevé — signifiant qu'il ne reste que très peu de tumeur viable — est un résultat favorable et indique que le cancer a bien répondu au traitement préopératoire. Un effet thérapeutique faible — signifiant que la majeure partie de la tumeur est encore viable — indique que le cancer a moins bien répondu au traitement. L'effet thérapeutique est exprimé en pourcentage de tumeur viable restante et peut également être décrit à l'aide d'un système de notation standardisé. Ces informations aident votre équipe d'oncologie à évaluer l'efficacité du traitement que vous avez reçu et à planifier d'éventuelles thérapies complémentaires.

Invasion lymphovasculaire

L’invasion lymphovasculaire (ILV) signifie que des cellules cancéreuses ont été trouvées dans les vaisseaux sanguins ou lymphatiques — les petits canaux qui transportent la lymphe — à l’intérieur ou à proximité de la tumeur. Ces vaisseaux peuvent servir de voies de migration aux cellules cancéreuses vers des parties éloignées du corps, notamment les ganglions lymphatiques, le foie, le cerveau ou les os.

• Invasion lymphovasculaire non identifiée — Aucune cellule cancéreuse n'est observée dans les vaisseaux sanguins ou lymphatiques proches de la tumeur. C'est un résultat favorable.
• Invasion lymphovasculaire présente — Des cellules cancéreuses sont identifiées à l'intérieur des vaisseaux. Cette découverte est associée à un risque accru d'atteinte ganglionnaire et de métastases à distance. métastase et peut influencer les décisions concernant les traitements complémentaires après l'intervention chirurgicale.

Marges chirurgicales

Les marges chirurgicales correspondent aux bords de coupe du tissu retiré lors d'une intervention. Le pathologiste examine toutes les marges afin de déterminer si la tumeur a été complètement retirée.

• Marge négative — Aucune cellule cancéreuse n'est visible au niveau de la marge de résection. Ceci suggère que la tumeur a été entièrement retirée et constitue l'issue la plus favorable.
• Marge réduite — Des cellules cancéreuses sont présentes tout près de la marge de résection, sans toutefois l'atteindre. Selon la distance et la marge concernées, un traitement complémentaire pourra être recommandé.
• Marge positive — Des cellules cancéreuses sont présentes au niveau de la marge de résection. Ceci fait craindre la présence de cellules tumorales résiduelles et conduit souvent à envisager une nouvelle intervention chirurgicale ou une radiothérapie.

Les marges évaluées lors d'une résection pulmonaire comprennent généralement la marge bronchique (où la voie aérienne a été sectionnée), les marges vasculaires (où les vaisseaux sanguins ont été sectionnés) et la marge de la ligne d'agrafes du tissu pulmonaire. Votre compte rendu précisera quelles marges ont été examinées et leur état.

Ganglions

Ganglions Ce sont de petites structures faisant partie du système immunitaire et réparties dans tout le thorax. Lors d'une intervention chirurgicale, le chirurgien prélève des ganglions lymphatiques à des endroits précis du poumon et de la partie centrale du thorax (appelés stations ganglionnaires) et les envoie séparément au pathologiste pour un examen microscopique.

Le rapport d'anatomopathologie précisera le nombre total de ganglions lymphatiques examinés, leur localisation, la présence éventuelle de cellules cancéreuses et la taille des éventuelles lésions. Le nombre et la localisation des ganglions atteints déterminent le stade ganglionnaire (stade N) et influencent fortement les décisions relatives au traitement adjuvant. Dans certains cas, les cellules cancéreuses peuvent avoir franchi la paroi externe d'un ganglion lymphatique et envahi les tissus environnants ; on parle alors d'extension extraganglionnaire, signe d'une maladie plus agressive.

Tests de biomarqueurs et de biologie moléculaire

Le dosage des biomarqueurs fait partie intégrante du bilan diagnostique du carcinome épidermoïde du poumon, notamment chez les patients atteints d'une maladie avancée ou métastatique. Bien que le carcinome épidermoïde présente moins fréquemment les mutations oncogéniques ciblables (telles que EGFR, ALK ou ROS1) courantes dans l'adénocarcinome, plusieurs biomarqueurs sont cliniquement importants dans ce type de cancer et orientent directement les décisions thérapeutiques.

PD-L1

PD-L1 (ligand de mort programmée 1) est une protéine présente à la surface de certaines cellules cancéreuses. Elle permet à la tumeur d'échapper au système immunitaire en envoyant un signal d'inhibition aux cellules immunitaires. Les inhibiteurs de points de contrôle immunitaire bloquent cette interaction, restaurant ainsi la capacité du système immunitaire à reconnaître et à détruire le cancer. Le test PD-L1 est systématiquement réalisé chez tous les patients atteints d'un carcinome épidermoïde avancé nouvellement diagnostiqué et figure parmi les biomarqueurs les plus importants pour orienter les décisions thérapeutiques de première ligne.

Le PD-L1 est mesuré par immunohistochimie et rapporté sous forme de score de proportion tumorale (TPS) — le pourcentage de cellules tumorales présentant une coloration PD-L1 à leur surface.

• TPS <1% — PD-L1 négatif. La chimiothérapie associée à l'immunothérapie est généralement préférée à l'immunothérapie seule.
• TPS 1–49 % — Expression de PD-L1 faible à intermédiaire. Le pembrolizumab associé à une chimiothérapie constitue un traitement de première intention standard.
• TPS ≥50% — Forte expression de PD-L1. Le pembrolizumab (Keytruda) seul — sans chimiothérapie — est une option de première ligne standard, avec des taux de réponse d'environ 45 à 50 % chez les patients présentant un TPS ≥ 50 %.

L'expression de PD-L1 est le principal biomarqueur guidant le choix de l'immunothérapie dans le carcinome épidermoïde du poumon, où les mutations pilotes ciblables sont rares.

Réparation des mésappariements (MMR) et instabilité des microsatellites (MSI)

Le système de réparation des mésappariements (MMR) est un ensemble de protéines (MLH1, PMS2, MSH2 et MSH6) qui corrigent les erreurs de réplication de l'ADN. Lorsque ce système dysfonctionne, le cancer est dit déficient en réparation des mésappariements (dMMR) et une instabilité microsatellitaire élevée (MSI-H) se développe. La déficience en MMR est rare dans le carcinome épidermoïde du poumon (environ 1 à 2 % des cas), mais elle est importante car les tumeurs dMMR et MSI-H répondent bien à l'immunothérapie par inhibiteurs de points de contrôle immunitaire. Le pembrolizumab est approuvé pour toute tumeur solide dMMR ou MSI-H, quel que soit son origine, et cette approbation s'étend au carcinome épidermoïde du poumon. Si votre tumeur est dMMR, votre équipe soignante discutera probablement des options d'immunothérapie. Le diagnostic repose sur l'immunohistochimie des quatre protéines MMR ou sur le test MSI par PCR ou séquençage de nouvelle génération. Votre compte rendu décrira le résultat comme suit : MMR intact (pMMR) or déficit en MMR (dMMR).

Charge mutationnelle tumorale (TMB)

La charge mutationnelle tumorale (CMT) mesure le nombre de mutations dans l'ADN d'une cellule cancéreuse. Les tumeurs présentant un nombre élevé de mutations (CMT élevée, définie comme ≥ 10 mutations par mégabase d'ADN) ont tendance à produire davantage de protéines de surface, ce qui les rend plus visibles pour le système immunitaire et plus susceptibles de répondre à l'immunothérapie par inhibiteurs de points de contrôle immunitaire. Le carcinome épidermoïde du poumon étant fortement associé au tabagisme – et ce dernier étant l'une des principales causes de mutations de l'ADN –, les tumeurs de ce type présentent souvent une CMT élevée. Le pembrolizumab est approuvé pour toute tumeur solide présentant une CMT ≥ 10 mut/Mb et ayant progressé après un traitement antérieur. La CMT est mesurée par séquençage de nouvelle génération (SNG) et exprimée en mutations par mégabase (mut/Mb).

Mutation du facteur de mutation et profilage moléculaire étendu

Les mutations oncogéniques ciblables, telles que les mutations EGFR, les réarrangements ALK, les réarrangements ROS1 et les mutations KRAS – fréquentes et cliniquement essentielles dans l'adénocarcinome pulmonaire – sont rares dans le carcinome épidermoïde. Néanmoins, les recommandations actuelles préconisent la réalisation d'un profilage moléculaire étendu (NGS) chez tous les patients atteints de CBNPC avancé, y compris le carcinome épidermoïde, pour deux raisons. Premièrement, des altérations rares mais exploitables surviennent occasionnellement dans le carcinome épidermoïde, notamment chez les patients n'ayant jamais fumé ou présentant des manifestations cliniques atypiques. Deuxièmement, un profilage moléculaire complet peut identifier les patients éligibles à des essais cliniques ciblant des altérations telles que les amplifications FGFR1 ou les réarrangements FGFR2/3, retrouvées dans environ 10 à 20 % des carcinomes épidermoïdes pulmonaires et étudiées comme cibles thérapeutiques potentielles. Votre compte rendu ou un compte rendu d'analyse moléculaire distinct décrira les résultats de tout panel NGS réalisé.

Pour plus d'informations sur les tests de biomarqueurs dans le cancer, consultez le site web suivant : Biomarqueurs et tests moléculaires section de Mon rapport de pathologie.

Stade pathologique (pTNM)

Le carcinome épidermoïde du poumon est classé selon le système TNM, basé sur les critères de la 8e édition de l'AJCC. La catégorie T décrit la taille de la tumeur et son extension aux structures voisines. La catégorie N indique si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques avoisinants. La catégorie M, qui décrit la propagation à des organes distants tels que le cerveau, les os ou le foie, est déterminée par imagerie plutôt que par l'examen histologique et n'est généralement pas mentionnée dans le compte rendu d'anatomopathologie. La combinaison des catégories T, N et M permet de déterminer le stade global, allant de I (le plus précoce) à IV (le plus avancé).

Stade tumoral (pT)

• pT1a — La tumeur mesure 1 cm ou moins, est entourée par le poumon ou la plèvre viscérale, sans atteinte de la bronche principale.
• pT1b — La tumeur mesure plus de 1 cm mais pas plus de 2 cm, répondant par ailleurs aux critères T1a.
• pT1c — La tumeur mesure plus de 2 cm mais pas plus de 3 cm, répondant par ailleurs aux critères T1a.
• pT2a — La tumeur mesure plus de 3 cm mais pas plus de 4 cm ; ou la tumeur — quelle que soit sa taille — s'est développée dans la plèvre viscérale, touche la bronche principale sans atteindre la jonction des voies respiratoires principales (carène), ou est associée à un collapsus pulmonaire partiel.
• pT2b — La tumeur mesure plus de 4 cm mais pas plus de 5 cm, répondant par ailleurs aux critères T2a.
• pT3 — La tumeur mesure plus de 5 cm mais pas plus de 7 cm ; ou la tumeur s'est étendue à la paroi thoracique, au nerf phrénique ou au péricarde pariétal ; ou un nodule tumoral distinct est présent dans le même lobe que la tumeur primaire.
• pT4 — La tumeur mesure plus de 7 cm ; ou la tumeur s'est étendue à des structures importantes telles que le cœur, les gros vaisseaux sanguins, la trachée, l'œsophage ou la colonne vertébrale ; ou un nodule tumoral distinct est présent dans un lobe différent du même poumon.

Stade nodal (pN)

• pNX — Les ganglions lymphatiques n’ont pas été examinés.
• pN0 — Aucune cellule cancéreuse n’a été trouvée dans les ganglions lymphatiques examinés.
• pN1 — Cellules cancéreuses trouvées dans les ganglions lymphatiques du poumon ou près de la voie respiratoire principale du même côté de la poitrine (ganglions intrapulmonaires, hilaires ou péribronchiques ; stations 10 à 14).
• pN2 — Des cellules cancéreuses ont été trouvées dans les ganglions lymphatiques de la partie centrale du thorax du même côté (ganglions médiastinaux ou sous-carinaux ipsilatéraux ; stations 4 à 9).
• pN3 — La présence de cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques du côté opposé du thorax ou dans la partie inférieure du cou (ganglions médiastinaux, hilaires, scalènes ou sus-claviculaires controlatéraux) indique une atteinte ganglionnaire avancée.

Quel est le pronostic?

Le pronostic Le pronostic du carcinome épidermoïde du poumon dépend du stade au moment du diagnostic, du grade tumoral, de la présence de caractéristiques pathologiques spécifiques et de la réponse au traitement. L’introduction de l’immunothérapie a permis une nette amélioration des résultats au cours de la dernière décennie. Les taux de survie à cinq ans par stade donnent une idée générale des résultats à partir de données populationnelles, mais les résultats individuels varient considérablement.

• Étape I — Le taux de survie à cinq ans est d'environ 70 à 85 % pour le stade IA et de 55 à 65 % pour le stade IB. La résection chirurgicale complète offre les meilleures chances de guérison.
• Étape II — Le taux de survie à cinq ans est d'environ 45 à 55 %. Une chimiothérapie adjuvante est recommandée après l'intervention chirurgicale pour la plupart des patients atteints d'un cancer de stade II afin de réduire le risque de récidive.
• Étape III — La survie à cinq ans varie d'environ 15 à 35 % selon l'étendue de l'atteinte ganglionnaire. La chimiothérapie et la radiothérapie concomitantes, suivies d'une consolidation par immunothérapie au durvalumab, constituent le traitement standard des tumeurs de stade III non résécables.
• Stade IV — L’immunothérapie a permis d’améliorer considérablement les résultats. Dans les essais cliniques, les patients présentant une forte expression de PD-L1 (TPS ≥ 50 %) traités par pembrolizumab en monothérapie ont une survie globale médiane d’environ 20 à 26 mois, ce qui représente une amélioration significative par rapport aux résultats obtenus historiquement avec la chimiothérapie seule.

Les caractéristiques pathologiques associées à un risque plus élevé de récidive et à des résultats moins favorables comprennent :

• Grade histologique élevé — Les tumeurs peu différenciées sont associées à un comportement plus agressif.
• Invasion lymphovasculaire — Indique un risque plus élevé de propagation aux ganglions lymphatiques et aux organes distants.
• Invasion pleurale — Augmente le stade T et est associé à des résultats plus défavorables.
• Marges chirurgicales positives ou proches — Cela soulève des inquiétudes quant à la présence de maladie résiduelle.
• Atteinte des ganglions lymphatiques — Le nombre et la localisation des ganglions atteints constituent l'un des facteurs prédictifs les plus importants du risque de récidive.

L’arrêt du tabac améliore la survie même après un diagnostic de cancer du poumon et réduit le risque de développer un second cancer primitif du poumon. Votre équipe d’oncologie peut vous orienter vers des ressources d’aide au sevrage tabagique si nécessaire.

Que se passe-t-il après le diagnostic ?

Une fois le rapport d'anatomopathologie finalisé, votre médecin examinera les résultats, ainsi que vos examens d'imagerie et votre état de santé général, afin d'établir un plan de traitement. La prise en charge du carcinome épidermoïde du poumon est assurée par une équipe multidisciplinaire comprenant un chirurgien thoracique, un oncologue médical, un radiothérapeute, un pneumologue et un anatomopathologiste.

Pour les cancers de stade précoce (stades I et II), l'exérèse chirurgicale de la tumeur, ainsi que du tissu pulmonaire environnant et des ganglions lymphatiques prélevés, constitue le traitement principal. L'étendue de la chirurgie dépend de la taille et de la localisation de la tumeur ; les options comprennent la résection cunéiforme, la segmentectomie, la lobectomie ou, plus rarement, la pneumonectomie. Après l'intervention, une chimiothérapie adjuvante est recommandée pour la plupart des patients atteints d'un cancer de stade II. Contrairement à l'adénocarcinome, il n'existe actuellement aucun traitement ciblé adjuvant approuvé pour le carcinome épidermoïde pulmonaire réséqué ; les essais d'immunothérapie adjuvante font donc l'objet de recherches actives.

Pour les cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localement avancés (stade III), le traitement associe généralement chimiothérapie et radiothérapie. L'immunothérapie par durvalumab, administrée après une chimioradiothérapie radicale, a démontré une amélioration significative de la survie et constitue désormais un traitement standard pour les CBNPC de stade III non résécables.

Pour les cancers avancés ou métastatiques (stade IV), le traitement est guidé par l'expression de PD-L1, la charge mutationnelle tumorale (TMB) et le statut MMR. Les options thérapeutiques comprennent la monothérapie par pembrolizumab (pour un score TPS ≥ 50 %), l'association pembrolizumab-chimiothérapie ou d'autres schémas thérapeutiques à base d'inhibiteurs de points de contrôle immunitaire. Un profilage moléculaire par séquençage de nouvelle génération (NGS) est réalisé afin d'identifier d'éventuelles altérations rares ciblables ou des opportunités d'essais cliniques.

Le suivi post-traitement comprend des examens tomodensitométriques thoraciques réguliers et des examens cliniques afin de surveiller toute récidive. La fréquence et la durée de ce suivi seront déterminées par votre équipe soignante en fonction du stade de votre maladie et du traitement reçu.

Questions à poser à votre médecin

• Quel est le sous-type histologique et le grade de mon carcinome épidermoïde, et qu'est-ce que cela signifie pour mon pronostic ?
• À quel stade se trouve mon cancer, et comment cela influence-t-il mes options de traitement ?
• A-t-on constaté une invasion pleurale, et quel est son impact sur le stade de ma maladie ?
• Le cancer s'est-il étendu à des structures voisines en dehors du poumon ?
• Une invasion lymphovasculaire a-t-elle été identifiée dans mon rapport d'anatomopathologie ?
• Les marges chirurgicales étaient-elles saines ? Sinon, quelles sont les prochaines étapes ?
• Le cancer s'est-il propagé à des ganglions lymphatiques ? Si oui, combien et à quels endroits ?
• Quel était mon score PD-L1, et cela a-t-il une incidence sur mon admissibilité à l'immunothérapie ?
• Un profilage moléculaire étendu (NGS) a-t-il été réalisé sur ma tumeur, et quels en ont été les résultats ?
• Ma tumeur présentait-elle un déficit du système MMR ou un taux d'instabilité microsatellitaire (MSI-H) ?
• Un traitement adjuvant est-il recommandé pour mon stade ?
• Si j'ai reçu un traitement avant l'opération, quels ont été les effets de ce traitement ?
• Existe-t-il des essais cliniques auxquels je pourrais participer ?
• Quel est mon calendrier de suivi, et quels symptômes devraient m'inciter à vous contacter plus tôt ?