Carcinome épidermoïde du poumon

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
14 décembre 2023

Le carcinome épidermoïde (CSC) est un type de cancer du poumon non à petites cellules. La tumeur part d'un point spécialisé cellules squameuses qui se trouvent normalement à l’intérieur des voies respiratoires des poumons. Ces cellules forment une barrière appelée épithélium qui aide à protéger les voies respiratoires contre les dommages.

Le CSC des poumons peut être kératinisant (KSCC), non kératinisant (NKSCC) ou basaloïde. La kératinisation signifie que les cellules tumorales produisent une protéine appelée kératine. Non kératinisant Cela signifie que les cellules tumorales ne produisent pas de kératine. Basaloïde signifie que les cellules tumorales ressemblent aux cellules basales se trouve normalement à la base de l’épithélium. Malgré ces différences, les trois sous-types présentent un comportement et un comportement similaires. pronostic.

Qu'est-ce qui cause le carcinome épidermoïde du poumon?

La cause la plus fréquente de CSC dans les poumons est l’exposition à long terme à la fumée de cigarette.

Quels sont les symptômes du carcinome épidermoïde du poumon ?

Les symptômes du CSC pulmonaire comprennent une toux persistante ou qui s'aggrave, des crachats de sang, des douleurs thoraciques et un essoufflement. Les tumeurs qui se sont propagées à d’autres parties du corps peuvent provoquer des symptômes supplémentaires en fonction de leur emplacement dans le corps. Par exemple, les tumeurs qui se propagent aux os peuvent provoquer des douleurs osseuses et provoquer la rupture des os. Les médecins qualifient cela de pathologique fracture.

Comment se fait le diagnostic de carcinome épidermoïde ?​

Le CSC du poumon est généralement diagnostiqué après le prélèvement d'un petit échantillon de tissu au cours d'une procédure appelée biopsie ou aspiration à l'aiguille fine (FNA). Dans certaines situations, le diagnostic n'est posé qu'après l'ablation de la totalité de la tumeur.

À quoi ressemble le carcinome épidermoïde du poumon au microscope ?

Lorsqu'il est examiné au microscope, le CSC est généralement constitué de grosses cellules roses qui se développent en groupes appelés feuilles ou nids. Cependant, les cellules tumorales du carcinome épidermoïde sont différentes de celles des cellules saines. cellules squameuses qui tapissent normalement l'intérieur des voies respiratoires. Les cellules tumorales sont généralement plus grosses que les cellules squameuses normales et la noyau de la cellule qui contient le matériel génétique est plus sombre. Les pathologistes décrivent ces cellules comme hyperchromatique. Les cellules tumorales ont également tendance à présenter une gamme de formes et de tailles que les pathologistes décrivent comme pléomorphe. Nombreux figures mitotiques (cellules tumorales se divisant pour créer de nouvelles cellules tumorales) sont également généralement observés.

Quels autres tests peuvent être effectués pour confirmer le diagnostic?

Votre pathologiste peut effectuer un test appelé immunohistochimie pour confirmer le diagnostic. Ce test permet de différencier le CSC des autres types de tumeurs pulmonaires telles que adénocarcinome qui peuvent se ressembler au microscope. Les résultats seront qualifiés de positifs (réactifs) ou négatifs (non réactifs).

Le carcinome épidermoïde du poumon montre généralement les résultats suivants :

• p40 - Positif.
• CK5 - Positif.
• TTF-1 - Négatif.
• Chromogranine - Négatif.
• Synaptophysine - Négatif.

Que se passe-t-il si plusieurs tumeurs sont détectées ?

Dans certaines situations, plus d'une tumeur est détectée lorsque le tissu pulmonaire est examiné au microscope. Lorsque cela se produit, chaque tumeur sera décrite séparément dans votre rapport.

Il y a deux explications possibles pour trouver plus d'une tumeur :

1. Les cellules tumorales d'une tumeur se sont propagées à une autre partie du poumon. Cette explication est plus probable lorsque toutes les tumeurs sont du même type. Par exemple, toutes les tumeurs sont des SCC. Si les tumeurs se trouvent du même côté que le corps, les tumeurs les plus petites sont appelées nodules. Si les tumeurs se trouvent sur des côtés différents du corps (poumon droit et gauche), la plus petite tumeur est appelée métastase. Les nodules tumoraux augmentent le stade tumoral tandis que la maladie métastatique augmente le stade métastatique (voir stade pathologique ci-dessous). Les deux sont associés à une pire pronostic.
2. Les tumeurs se sont développées séparément. C’est l’explication la plus probable lorsque les tumeurs sont de types différents. Par exemple, une tumeur est un CSC et l’autre est un adénocarcinome. Dans cette situation, les tumeurs sont considérées comme des tumeurs primaires distinctes et non comme une maladie métastatique.​

Que signifie invasion pleurale et pourquoi est-ce important ?

Les poumons sont entourés d'un tissu mince appelé plèvre. La plèvre a à la fois une paroi interne et externe. La paroi interne touche le poumon et la paroi externe fait face à une cavité ouverte appelée espace pleural. Les tumeurs qui traversent la paroi interne de la plèvre peuvent se propager dans l'espace pleural et de là à d'autres parties du corps.

Votre pathologiste examinera de près toutes les sections de la plèvre au microscope pour voir si des cellules tumorales ont traversé la paroi interne de la plèvre. Le mouvement des cellules tumorales à travers la paroi interne de la plèvre est appelé invasion pleurale. L'invasion pleurale est importante car elle augmente le stade tumoral (voir stade pathologique ci-dessous) et est associée à une aggravation pronostic.

La tumeur s'est-elle développée dans des organes en dehors du poumon ?

Le poumon est entouré de plusieurs organes dont les os, les muscles, le diaphragme, le cœur, l'œsophage et la trachée. De grosses tumeurs peuvent se développer au-delà des poumons et dans n'importe lequel de ces organes environnants. L'invasion d'un autre organe est importante car elle augmente le stade tumoral pathologique (pT) et est associée à une aggravation pronostic.

Que signifie l'effet du traitement ?

L’effet du traitement n’est décrit dans votre rapport que si vous avez reçu une chimiothérapie ou une radiothérapie avant une intervention chirurgicale visant à retirer la tumeur. Pour déterminer l’effet du traitement, votre pathologiste mesurera la quantité de tumeur viable (vivante) et exprimera ce nombre en pourcentage de la tumeur originale. Par exemple, si votre pathologiste trouve 1 cm de tumeur viable et que la tumeur d'origine mesurait 10 cm, le pourcentage de tumeur viable est de 10 %.

Que signifie invasion lymphovasculaire et pourquoi est-ce important ?

L'invasion lymphovasculaire signifie que des cellules cancéreuses ont été observées à l'intérieur d'un vaisseau sanguin ou d'un vaisseau lymphatique. Les vaisseaux sanguins sont de longs tubes minces qui transportent le sang dans tout le corps. Les vaisseaux lymphatiques sont similaires aux petits vaisseaux sanguins, sauf qu'ils transportent un liquide appelé lymphe au lieu du sang. Les vaisseaux lymphatiques communiquent avec de petits organes immunitaires appelés ganglions lymphatiques que l'on retrouve dans tout le corps. L'invasion lymphovasculaire est importante car les cellules cancéreuses peuvent utiliser les vaisseaux sanguins ou les vaisseaux lymphatiques pour se propager à d'autres parties du corps telles que les ganglions lymphatiques ou le foie.

Qu'est-ce qu'une marge et pourquoi les marges sont-elles importantes ?

En pathologie, une marge est le bord d'un tissu qui est coupé lors du retrait d'une tumeur du corps. Les marges décrites dans un rapport de pathologie sont très importantes car elles vous indiquent si la totalité de la tumeur a été retirée ou si une partie de la tumeur est restée. L'état de la marge déterminera le traitement supplémentaire (le cas échéant) dont vous pourriez avoir besoin.

La plupart des rapports de pathologie ne décrivent les marges qu'après qu'une intervention chirurgicale appelée excision ou résection ait été réalisée pour retirer la totalité de la tumeur. Pour cette raison, les marges ne sont généralement pas décrites après une procédure appelée biopsie est réalisée pour retirer seulement une partie de la tumeur. Le nombre de marges décrites dans un rapport de pathologie dépend des types de tissus prélevés et de la localisation de la tumeur. La taille de la marge (la quantité de tissu normal entre la tumeur et le bord coupé) dépend du type de tumeur à enlever et de son emplacement.

Les pathologistes examinent attentivement les marges pour rechercher des cellules tumorales au bord coupé du tissu. Si des cellules tumorales sont vues au bord coupé du tissu, la marge sera décrite comme positive. Si aucune cellule tumorale n'est visible sur le bord coupé du tissu, une marge sera décrite comme négative. Même si toutes les marges sont négatives, certains rapports de pathologie fourniront également une mesure des cellules tumorales les plus proches du bord coupé du tissu.

Une marge positive (ou très proche) est importante car cela signifie que des cellules tumorales peuvent avoir été laissées dans votre corps lorsque la tumeur a été enlevée chirurgicalement. Pour cette raison, les patients qui ont une marge positive peuvent se voir proposer une autre intervention chirurgicale pour retirer le reste de la tumeur ou une radiothérapie dans la zone du corps avec la marge positive.

Que sont les ganglions lymphatiques et pourquoi sont-ils importants ?

Ganglions sont de petits organes immunitaires présents dans tout le corps. Les cellules cancéreuses peuvent se propager d'une tumeur aux ganglions lymphatiques par de petits vaisseaux appelés lymphatiques. Pour cette raison, les ganglions lymphatiques sont généralement retirés et examinés au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses. Le mouvement des cellules cancéreuses de la tumeur vers une autre partie du corps, comme un ganglion lymphatique, est appelé métastase.

Les ganglions lymphatiques du cou, de la poitrine et des poumons peuvent être retirés en même temps que la tumeur. Ces ganglions lymphatiques sont divisés en zones appelées stations. Il existe 14 stations différentes dans le cou, la poitrine et les poumons (voir l'image ci-dessous).

Si des ganglions lymphatiques ont été retirés de votre corps, ils seront examinés au microscope par un pathologiste et les résultats de cet examen seront décrits dans votre rapport. La plupart des rapports incluront le nombre total de ganglions lymphatiques examinés, où dans le corps les ganglions lymphatiques ont été trouvés et le nombre (le cas échéant) qui contiennent des cellules cancéreuses. Si des cellules cancéreuses ont été observées dans un ganglion lymphatique, la taille du plus grand groupe de cellules cancéreuses (souvent décrites comme « foyer » ou « dépôt ») sera également incluse.

L'examen des ganglions lymphatiques est important pour deux raisons. Premièrement, ces informations sont utilisées pour déterminer le stade nodal pathologique (pN). Deuxièmement, trouver des cellules cancéreuses dans un ganglion lymphatique augmente le risque que des cellules cancéreuses soient trouvées dans d'autres parties du corps à l'avenir. Par conséquent, votre médecin utilisera ces informations pour décider si un traitement supplémentaire tel qu'une chimiothérapie, une radiothérapie ou une immunothérapie est nécessaire.

Stade pathologique (pTNM)

​Le stade pathologique du CEC pulmonaire est basé sur le système de classification TNM, un système internationalement reconnu créé par le Comité mixte américain sur le cancer. Ce système utilise des informations sur la tumeur primaire (T), ganglions lymphatiques (N) et distant métastatique maladie (M) pour déterminer le stade pathologique complet (pTNM). Votre pathologiste examinera le tissu soumis et attribuera un numéro à chaque partie. En général, un nombre plus élevé signifie une maladie plus avancée et une pire pronostic.

Stade tumoral (pT) pour le carcinome épidermoïde du poumon

Le CSC se voit attribuer un stade tumoral compris entre 1 et 4 en fonction de la taille de la tumeur, du nombre de tumeurs trouvées dans le tissu examiné et du fait que la tumeur a traversé la plèvre ou s'est propagée aux organes autour des poumons.

Stade ganglionnaire (pN) pour le carcinome épidermoïde du poumon

Le SCC se voit attribuer un stade ganglionnaire compris entre 0 et 3 en fonction de la présence ou de l'absence de cellules cancéreuses dans un ganglion lymphatique et l'emplacement des ganglions lymphatiques qui contiennent des cellules tumorales.

• NX – Aucun ganglion lymphatique n'a été envoyé pour examen anatomopathologique.
• N0 – Aucune cellule tumorale n'a été trouvée dans aucun des ganglions lymphatiques examinés
• N1 – Des cellules tumorales ont été trouvées dans au moins un ganglion lymphatique à l'intérieur du poumon ou autour des grandes voies respiratoires menant au poumon. Cette étape comprend les stations 10 à 14.
• N2 – Des cellules tumorales ont été trouvées dans au moins un ganglion lymphatique du tissu au milieu de la poitrine et autour des grandes voies respiratoires. Cette étape comprend les stations 7 à 9.
• N3 – Des cellules tumorales ont été trouvées dans le cou ou dans n'importe quel ganglion lymphatique du côté du corps opposé (contralatéral) à la tumeur. Cette étape comprend les stations 1 à 6.

A propos de cet article

Cet article a été rédigé par des médecins pour vous aider à lire et à comprendre votre rapport de pathologie. Nous contacter si vous avez des questions sur cet article ou sur votre rapport de pathologie. Lire cet article pour une introduction plus générale aux parties d’un rapport de pathologie typique.

Autres ressources utiles

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