अंडाशय का एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
१७ अप्रैल २०२६

अंडाशय का एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा एक प्रकार का डिम्बग्रंथि कैंसर है, जिसकी कोशिकाएं सूक्ष्मदर्शी से देखने पर गर्भाशय के एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा की कोशिकाओं से मिलती-जुलती हैं। यह उपकला कोशिकाओं से विकसित होता है और सभी डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा का लगभग 10% हिस्सा होता है। अधिक सामान्य उच्च-श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा के विपरीत, अंडाशय के अधिकांश एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा का निदान प्रारंभिक अवस्था में ही हो जाता है और निदान के समय यह केवल अंडाशय तक ही सीमित रहता है। यह लेख आपको अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट में दिए गए निष्कर्षों को समझने में मदद करेगा - प्रत्येक शब्द का अर्थ और आपके उपचार के लिए इसका महत्व।

क्या लक्षण हैं?

अंडाशय के एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा से पीड़ित कई रोगियों में श्रोणि में गांठ से संबंधित लक्षण विकसित हो जाते हैं। इनमें पेट में सूजन, श्रोणि में दबाव, श्रोणि या पेट में दर्द या भारीपन का एहसास शामिल हो सकता है। कुछ ट्यूमर किसी अन्य कारण से की गई इमेजिंग या सर्जरी के दौरान संयोगवश पाए जाते हैं। चूंकि अंडाशय के ट्यूमर लक्षण पैदा करने से पहले कुछ समय तक बढ़ सकते हैं, इसलिए पता चलने से पहले वे अपेक्षाकृत बड़े हो सकते हैं।

अंडाशय के एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा का क्या कारण है?

इसका सटीक कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। अधिकांश डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा एंडोमेट्रियोसिस से विकसित होते हैं - एक ऐसी स्थिति जिसमें गर्भाशय की परत के समान ऊतक गर्भाशय के बाहर, आमतौर पर अंडाशय पर या उसके भीतर बढ़ता है। इन मामलों में, कैंसर कोशिकाएं अक्सर आसपास के एंडोमेट्रियोटिक ऊतक के साथ आनुवंशिक उत्परिवर्तन साझा करती हैं, जिससे पता चलता है कि कैंसर समय के साथ एंडोमेट्रियोसिस से धीरे-धीरे विकसित होता है। ट्यूमर एक एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट (जिसे कभी-कभी "चॉकलेट सिस्ट" कहा जाता है क्योंकि इसमें पुराना रक्त होता है) से उत्पन्न हो सकता है, जो सिस्ट में उभरे हुए एक पॉलीप जैसे उभार के रूप में दिखाई देता है।

कुछ कम संख्या में ट्यूमर सौम्य या सीमावर्ती ट्यूमर से उत्पन्न होते हैं जिन्हें एंडोमेट्रियोइड एडेनोफाइब्रोमा कहा जाता है।

लिंच सिंड्रोम से पीड़ित लोगों में अंडाशय का एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा भी हो सकता है। लिंच सिंड्रोम एक आनुवंशिक स्थिति है जो डीएनए मिसमैच रिपेयर जीन में उत्परिवर्तन के कारण होती है। लिंच सिंड्रोम गर्भाशय, अंडाशय और कोलोन के कैंसर सहित कई कैंसरों के आजीवन जोखिम को बढ़ाता है।

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर से संबंध

लगभग 15-20% मामलों में, अंडाशय का एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा गर्भाशय के एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा के साथ ही होता है। जब दोनों ट्यूमर मौजूद होते हैं, तो रोग विशेषज्ञों को यह निर्धारित करना होता है कि क्या एक कैंसर एक अंग से दूसरे अंग में फैला है, या क्या दो अलग-अलग प्राथमिक कैंसर स्वतंत्र रूप से विकसित हुए हैं। यह अंतर रोग के चरण निर्धारण और उपचार के लिए महत्वपूर्ण है।

अधिकांश मामलों में जहां अंडाशय और गर्भाशय दोनों में एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा एक साथ पाए जाते हैं, आणविक अध्ययनों से पता चलता है कि ये दो स्वतंत्र प्राथमिक ट्यूमर हैं, न कि एक ही कैंसर जो फैल गया है। ऐसा इसलिए है क्योंकि अंडाशय का एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा अक्सर अंडाशय में एंडोमेट्रियोसिस से उत्पन्न होता है, जो गर्भाशय में एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास से एक अलग प्रक्रिया है। स्वतंत्र समकालिक प्राथमिक ट्यूमर को आमतौर पर अलग-अलग चरणों में वर्गीकृत किया जाता है और मेटास्टैटिक रोग की तुलना में इनका पूर्वानुमान बेहतर होता है।

निदान कैसे किया जाता है?

आमतौर पर निदान तब किया जाता है जब एक रोगविज्ञानी द्वारा सूक्ष्मदर्शी से ऊतक के नमूने की जांच की जाती है । यह नमूना अक्सर अंडाशय में मौजूद गांठ को सर्जरी द्वारा निकालते समय प्राप्त किया जाता है। कुछ मामलों में, निदान की पुष्टि के लिए अंतिम सर्जरी से पहले पेट की गांठ की बायोप्सी की जाती है। यदि सर्जरी की जाती है, तो रोगविज्ञानी निकाले गए सभी ऊतकों - जिनमें फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय, लसीका ग्रंथियां, ओमेंटम और पेट के अन्य नमूने शामिल हैं - की जांच करके यह निर्धारित करता है कि ट्यूमर कितना फैल चुका है।

सूक्ष्मदर्शी से देखने पर, डिम्बग्रंथि का एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा गर्भाशय के एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा से काफी मिलता-जुलता है। अधिकांश ट्यूमर में घनी, आपस में सटी हुई ग्रंथियाँ दिखाई देती हैं—अर्थात् ट्यूमर ग्रंथियाँ एक दूसरे से सटी हुई होती हैं और उनके बीच सामान्य ऊतक बहुत कम होता है। ग्रंथियों की परत गोल से अंडाकार नाभिक वाली कोशिकाओं से बनी होती है जिनमें हल्की से मध्यम असामान्यता (एटिपिया) होती है। उच्च श्रेणी के ट्यूमर में, कोशिकाओं की ठोस परतें ग्रंथि-निर्माण पैटर्न की जगह ले लेती हैं। लगभग आधे ट्यूमर में स्क्वैमस विभेदन दिखाई देता है—ऐसे क्षेत्र जहाँ कुछ ट्यूमर कोशिकाएँ स्क्वैमस कोशिकाओं से मिलती-जुलती हैं , जो अक्सर मोरूल नामक गोल समूह बनाती हैं। अन्य कभी-कभी दिखने वाली विशेषताओं में म्यूसिनस विभेदन या स्पष्ट कोशिका परिवर्तन शामिल हैं।

एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा के निदान की पुष्टि करने और इसे अन्य प्रकार के डिम्बग्रंथि कैंसर से अलग करने के लिए, रोगविज्ञानी इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (IHC) का उपयोग करते हैं - यह एक ऐसी तकनीक है जो ट्यूमर कोशिकाओं में विशिष्ट प्रोटीन का पता लगाने के लिए एंटीबॉडी का उपयोग करती है। अधिकांश डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ER) और/या प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (PR) के लिए सकारात्मक होते हैं, और WT1 (उच्च-श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा में प्रबल रूप से व्यक्त होने वाला प्रोटीन) के लिए नकारात्मक होते हैं। अधिकांश ट्यूमर एक सामान्य (वाइल्ड-टाइप) p53 स्टेनिंग पैटर्न दिखाते हैं, इसके विपरीत उच्च-श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा में आमतौर पर असामान्य p53 दिखाई देता है। एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा को क्लियर सेल कार्सिनोमा से अलग करते समय, रोगविज्ञानी नैप्सिन A (आमतौर पर क्लियर सेल कार्सिनोमा में सकारात्मक और एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा में नकारात्मक) और PR जैसे मार्करों का भी उपयोग कर सकते हैं।

कैंसर की पुष्टि हो जाने के बाद, बीमारी की सीमा निर्धारित करने और स्टेजिंग एवं उपचार योजना में मार्गदर्शन के लिए इमेजिंग - आमतौर पर पेट और श्रोणि का सीटी स्कैन - किया जाता है।

हिस्टोलॉजिक ग्रेड

डिम्बग्रंथि के एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा को ऊतकीय ग्रेड दिया जाता है, जो ट्यूमर के उस अनुपात पर आधारित होता है जो पहचानने योग्य ग्रंथियों के बजाय ठोस कोशिकाओं की परतों के रूप में बढ़ता है। उपयोग की जाने वाली ग्रेडिंग प्रणाली FIGO (इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजी एंड ऑब्स्टेट्रिक्स) प्रणाली है, जो गर्भाशय के एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा के लिए भी उपयोग की जाने वाली प्रणाली है।

FIGO ग्रेड 1 (अच्छी तरह से विभेदित) — ट्यूमर का 5% से भी कम हिस्सा ठोस परतों के रूप में बढ़ता है। ट्यूमर अच्छी तरह से विकसित ग्रंथियां बनाता है और अपेक्षाकृत अनुमानित, कम आक्रामक तरीके से व्यवहार करता है।
FIGO ग्रेड 2 (मध्यम रूप से विभेदित) — ट्यूमर का 6% से 50% हिस्सा ठोस परतों के रूप में बढ़ता है। इन ट्यूमरों का व्यवहार ग्रेड 1 और ग्रेड 3 के बीच का होता है।
FIGO ग्रेड 3 (कम विभेदित) — ट्यूमर का 50% से अधिक भाग ठोस परतों के रूप में बढ़ता है। ठोस वृद्धि अधिक आक्रामक व्यवहार और पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ी होती है। ध्यान दें: यदि ट्यूमर में स्पष्ट नाभिकीय असामान्यता (अत्यधिक असामान्य नाभिक) दिखाई देती है जो ठोस वृद्धि की मात्रा के अनुपात से अधिक प्रतीत होती है, तो ग्रेड को एक अंक बढ़ाया जा सकता है।

ग्रेड की गणना करते समय स्क्वैमस क्षेत्रों को शामिल नहीं किया जाता है—केवल गैर-स्क्वैमस ठोस वृद्धि का ही उपयोग किया जाता है। हिस्टोलॉजिक ग्रेड उपचार योजना में एक महत्वपूर्ण कारक है और फैलाव और पुनरावृत्ति की संभावना का अनुमान लगाने में सहायक होता है।

ट्यूमर का फैलाव

रोगविज्ञानी सभी ऊतक नमूनों की जांच करके यह निर्धारित करते हैं कि ट्यूमर अंडाशय से बाहर फैला है या नहीं। ट्यूमर कोशिकाएं फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय या आसपास के श्रोणि ऊतकों जैसी आस-पास की संरचनाओं पर आक्रमण कर सकती हैं। ट्यूमर कोशिकाएं पेरिटोनियम (पेट की गुहा की पतली परत) या ओमेंटम तक भी फैल सकती हैं। चूंकि अधिकांश डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा का निदान प्रारंभिक चरण में ही हो जाता है, इसलिए अंडाशय से बाहर फैलना उच्च श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा की तुलना में कम आम है, लेकिन फिर भी ऐसा होता है और इसका सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

डिम्बग्रंथि कैप्सूल की स्थिति

अंडाशय की बाहरी परत को कैप्सूल कहा जाता है। रोगविज्ञानी यह देखेंगे कि कैप्सूल बरकरार है या फटा हुआ है, और क्या अंडाशय की बाहरी सतह पर ट्यूमर मौजूद है। ये निष्कर्ष रोग के चरण को प्रभावित करते हैं:

कैप्सूल अक्षुण्ण है, सतह पर कोई ट्यूमर नहीं है। इससे संकेत मिलता है कि कैंसर अभी भी अंडाशय के भीतर ही सीमित हो सकता है, जो प्रारंभिक चरण और बेहतर पूर्वानुमान से जुड़ा है।
कैप्सूल का फटना या सतह पर ट्यूमर होना — यदि कोई अन्य फैलाव नहीं पाया जाता है, तब भी कैप्सूल का फटना या सतह का प्रभावित होना रोग की अवस्था को बढ़ा देता है।
ऑपरेशन के दौरान टूटना — यदि सर्जरी से पहले की बजाय सर्जरी के दौरान कैप्सूल फट जाता है, तो इसे अलग से नोट किया जाता है और यह स्टेजिंग को भी प्रभावित करता है।

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

लिम्फोवास्कुलर इनवेजन का अर्थ है कि ऊतक के भीतर छोटी रक्त वाहिकाओं या लसीका नलिकाओं में ट्यूमर कोशिकाएं पाई गई हैं। यह संकेत देता है कि ट्यूमर कोशिकाओं को लसीका ग्रंथियों या दूरस्थ स्थानों तक पहुंचने का अवसर मिला है। इसकी उपस्थिति स्टेजिंग और उपचार योजना को प्रभावित कर सकती है।

लसीकापर्व

लिम्फ नोड्स छोटी, सेम के आकार की संरचनाएं होती हैं जो शरीर के लसीका द्रव को छानने और प्रतिरक्षा प्रणाली को सहारा देने में मदद करती हैं। डिम्बग्रंथि कैंसर की सर्जरी में, श्रोणि और पेट की प्रमुख रक्त वाहिकाओं (पैरा-एओर्टिक नोड्स) से लिम्फ नोड्स को अक्सर निकालकर उनकी जांच की जाती है। यदि लिम्फ नोड्स में ट्यूमर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो कैंसर को अंडाशय से आगे फैल चुका माना जाता है और उसकी अवस्था बढ़ जाती है।

पैथोलॉजी रिपोर्ट में जांचे गए लिम्फ नोड्स की कुल संख्या, ट्यूमर कोशिकाओं वाले नोड्स की संख्या, सबसे बड़े जमाव का आकार और प्रभावित नोड्स का स्थान बताया जाएगा। लिम्फ नोड जमाव को आकार के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है:

पृथक ट्यूमर कोशिकाएं (pN0(i+)) — 0.2 मिमी या उससे कम आकार के क्लस्टर; सभी स्टेजिंग प्रणालियों में निश्चित नोडल मेटास्टेसिस के रूप में नहीं गिने जाते हैं।
छोटे मेटास्टेसिस (pN1a) — 0.2 मिमी से अधिक और 10 मिमी तक के आकार के निक्षेप।
बड़े मेटास्टेसिस (pN1b) — 10 मिमी से अधिक आकार के निक्षेप।

बायोमार्कर और आणविक परीक्षण

डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा में बायोमार्कर परीक्षण ट्यूमर कोशिकाओं में प्रोटीन और आनुवंशिक परिवर्तनों की जांच करता है जो उपचार संबंधी निर्णयों को निर्देशित करने, वंशानुगत कैंसर के जोखिम की पहचान करने और - तेजी से - ट्यूमर को आणविक उपप्रकारों में वर्गीकृत करने में मदद करते हैं जो विशिष्ट उपचारों के प्रति व्यवहार और प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करते हैं।

मिसमैच रिपेयर प्रोटीन (एमएमआर) और पोल म्यूटेशन परीक्षण

मिसमैच रिपेयर (MMR) प्रोटीन — MLH1, PMS2, MSH2 और MSH6 — मिलकर कोशिकाओं के विभाजन और डीएनए की प्रतिकृति के दौरान उत्पन्न होने वाली छोटी-छोटी त्रुटियों को ठीक करते हैं। जब इनमें से एक या अधिक प्रोटीन अनुपस्थित या निष्क्रिय होते हैं, तो जीनोम में त्रुटियां जमा हो जाती हैं, और ट्यूमर को मिसमैच रिपेयर-डेफिशिएंट (dMMR) या माइक्रोसेटेलाइट इनस्टेबिलिटी-हाई (MSI-H) के रूप में वर्णित किया जाता है।

डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा के लगभग 13% मामलों में मिसमैच रिपेयर की कमी पाई जाती है - जो कि उच्च श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा की तुलना में काफी अधिक दर है। इसके दो महत्वपूर्ण निहितार्थ हैं। पहला, dMMR/MSI-H ट्यूमर पेम्ब्रोलिज़ुमाब (कीट्रूडा) के साथ इम्यूनोथेरेपी के लिए पात्र हो सकते हैं, जिसे कई प्रकार के ट्यूमर के लिए अनुमोदित किया गया है, खासकर उन dMMR/MSI-H ठोस ट्यूमर के लिए जो पिछले उपचार के बावजूद बढ़ चुके हैं। दूसरा, dMMR लिंच सिंड्रोम का संकेत हो सकता है - यह एक वंशानुगत स्थिति है जो MMR जीन में से किसी एक में जर्मलाइन उत्परिवर्तन के कारण होती है। लिंच सिंड्रोम डिम्बग्रंथि, गर्भाशय, कोलोरेक्टल और अन्य कैंसर के आजीवन जोखिम को काफी बढ़ा देता है, और इसके प्रभाव उन रक्त संबंधियों तक भी पहुंचते हैं जिन्हें अभी तक यह पता नहीं है कि वे जोखिम में हैं।

ट्यूमर ऊतक पर इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा परीक्षण किया जाता है। परिणामों में चारों एमएमआर प्रोटीनों के लिए बरकरार अभिव्यक्ति (सामान्य) या अभिव्यक्ति की हानि (असामान्य) बताई जाती है। जब एमएलएच1 और पीएमएस2 दोनों अनुपस्थित होते हैं, तो छिटपुट, गैर-वंशानुगत हानि को लिंच सिंड्रोम से अलग करने के लिए आमतौर पर बीआरएएफ वी600ई उत्परिवर्तन या एमएलएच1 प्रमोटर मिथाइलेशन के लिए अतिरिक्त परीक्षण किया जाता है। एमएसएच2 या एमएसएच6 की हानि, या एमएलएच1/पीएमएस2 की हानि जिसका कारण मिथाइलेशन या बीआरएएफ उत्परिवर्तन न हो, तो लिंच सिंड्रोम के मूल्यांकन के लिए आनुवंशिक परामर्शदाता से परामर्श लेना चाहिए।

एक संबंधित लेकिन विशिष्ट ट्यूमर समूह में POLE जीन में उत्परिवर्तन पाए जाते हैं, जो डीएनए की प्रतिलिपि बनाने के दौरान उसकी प्रूफरीडिंग के लिए जिम्मेदार प्रोटीन को एनकोड करता है। POLE-उत्परिवर्तित ट्यूमर में उत्परिवर्तनों की संख्या बहुत अधिक होती है (कभी-कभी इन्हें अति-उत्परिवर्तित कहा जाता है), लेकिन विरोधाभासी रूप से, ये उत्परिवर्तनों की संख्या के मुकाबले कम आक्रामक व्यवहार करते हैं। POLE-उत्परिवर्तित डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा लगभग 5% मामलों में पाए जाते हैं और उच्च श्रेणी के होने पर भी इनका पूर्वानुमान उत्कृष्ट होता है। POLE उत्परिवर्तन की स्थिति का आकलन आमतौर पर आणविक अनुक्रमण द्वारा किया जाता है। POLE उत्परिवर्तन की पहचान होने पर, प्रतिरक्षा चिकित्सा भी लाभकारी हो सकती है, क्योंकि उच्च उत्परिवर्तन संख्या के कारण ये ट्यूमर प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए अधिक दृश्यमान हो जाते हैं।

एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (पीआर)

ER और PR ऐसे प्रोटीन हैं जो कोशिकाओं को एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन हार्मोन के प्रति प्रतिक्रिया करने में सक्षम बनाते हैं। अधिकांश डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा में ER और/या PR की उपस्थिति पाई जाती है - यह निष्कर्ष निदान की पुष्टि करने और इस ट्यूमर को अन्य डिम्बग्रंथि कैंसर से अलग करने में सहायक होता है। पैथोलॉजी रिपोर्ट में, ER और PR का परीक्षण इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा किया जाता है और आमतौर पर इन्हें पॉजिटिव या नेगेटिव के रूप में रिपोर्ट किया जाता है, कभी-कभी प्रतिशत के साथ यह दर्शाया जाता है कि कितनी ट्यूमर कोशिकाएं रिसेप्टर को व्यक्त करती हैं।

डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा में, ER और PR पॉजिटिविटी मुख्य रूप से एक नैदानिक और रोगनिदान संबंधी मार्कर है। डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा में हार्मोन-अवरोधक उपचारों (जैसे एरोमाटेज़ इनहिबिटर या लेट्रोज़ोल) की भूमिका स्तन कैंसर की तुलना में सीमित है, लेकिन कुछ ऐसे रोगियों में हार्मोनल थेरेपी पर विचार किया जा सकता है जिनमें रोग दोबारा हो गया हो या उन्नत अवस्था में हो और जो कीमोथेरेपी के लिए उपयुक्त न हों। आपके ऑन्कोलॉजिस्ट आपको सलाह देंगे कि क्या यह विकल्प आपकी स्थिति के लिए उपयुक्त है।

p53

p53 एक प्रोटीन है जो कोशिका वृद्धि को नियंत्रित करता है और डीएनए क्षति की मरम्मत में सहायता करता है। यह TP53 जीन द्वारा निर्मित होता है। डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा में, अधिकांश ट्यूमर सामान्य (वाइल्ड-टाइप) p53 स्टेनिंग पैटर्न दिखाते हैं, जबकि उच्च श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा में p53 लगभग हमेशा असामान्य होता है। एक सामान्य एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा में असामान्य p53 परिणाम यह संकेत दे सकता है कि ट्यूमर उच्च श्रेणी का है, अधिक आक्रामक है, या इसमें सीरस कार्सिनोमा के साथ ओवरलैप करने वाले लक्षण हैं। p53 परीक्षण इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा किया जाता है और परिणाम वाइल्ड-टाइप (सामान्य) या म्यूटेंट-टाइप (असामान्य) के रूप में रिपोर्ट किए जाते हैं।

पीडी-एल 1

पीडी-एल1 एक प्रोटीन है जिसका उपयोग कुछ ट्यूमर कोशिकाएं प्रतिरक्षा प्रणाली से खुद को बचाने के लिए करती हैं। इसका परीक्षण इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा किया जाता है और आमतौर पर इसे संयुक्त सकारात्मक स्कोर (सीपीएस) के रूप में रिपोर्ट किया जाता है, जो कुल ट्यूमर कोशिकाओं की संख्या के सापेक्ष पीडी-एल1-पॉजिटिव ट्यूमर और प्रतिरक्षा कोशिकाओं की गणना करता है। डिम्बग्रंथि के कैंसर में, पीडी-एल1 परीक्षण उन्नत या पुनरावर्ती रोग की स्थिति में सबसे अधिक प्रासंगिक होता है, जहां पेम्ब्रोलिज़ुमाब जैसे एजेंटों के साथ इम्यूनोथेरेपी पर विचार किया जा सकता है। पीडी-एल1 के परिणामों की व्याख्या अन्य नैदानिक और आणविक कारकों के साथ की जाती है, न कि इसे अकेले उपचार निर्णय मार्कर के रूप में उपयोग किया जाता है।

फोलेट रिसेप्टर अल्फा (FOLR1)

फोलेट रिसेप्टर अल्फा ( FOLR1 ) एक प्रोटीन है जो कुछ कैंसर कोशिकाओं की सतह पर पाया जाता है और फोलेट (एक बी विटामिन) को कोशिका के अंदर ले जाने में मदद करता है। इसका परीक्षण इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा किया जाता है। किसी ट्यूमर को FOLR1-पॉजिटिव तब माना जाता है जब कम से कम 75% जीवित ट्यूमर कोशिकाओं की कोशिका झिल्ली पर मध्यम से तीव्र रंगाई दिखाई देती है। FOLR1-पॉजिटिव डिम्बग्रंथि कैंसर से पीड़ित मरीज़ मिरवेटुक्सिमाब सोरावटैन्सिन (एलाहेर) नामक एंटीबॉडी-ड्रग कंजुगेट से उपचार के लिए पात्र हो सकते हैं, जिसे प्लैटिनम-प्रतिरोधी डिम्बग्रंथि कैंसर के लिए अनुमोदित किया गया है। एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा में FOLR1 अभिव्यक्ति की दर आमतौर पर उच्च-श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा की तुलना में कम होती है, लेकिन परीक्षण इसलिए किया जाता है क्योंकि इससे उन रोगियों की पहचान हो पाती है जिन्हें इस उपचार विकल्प से लाभ हो सकता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर में बायोमार्कर परीक्षण के बारे में अधिक जानकारी के लिए, बायोमार्कर और आणविक परीक्षण अनुभाग देखें।

पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)

स्टेजिंग से पता चलता है कि कैंसर कितना फैल चुका है। डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए, पैथोलॉजिकल स्टेज AJCC TNM प्रणाली पर आधारित है, जो स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा उपयोग की जाने वाली FIGO स्टेजिंग प्रणाली के काफी करीब है। स्टेज तीन घटकों द्वारा निर्धारित की जाती है: T (ट्यूमर का स्थानीय विस्तार), N (लिम्फ नोड की भागीदारी), और M (दूर तक फैलाव)। M स्टेज इमेजिंग द्वारा निर्धारित की जाती है और आमतौर पर पैथोलॉजी रिपोर्ट में तब तक नहीं दी जाती जब तक कि सर्जरी के दौरान दूर तक फैलाव का नमूना न लिया गया हो।

ट्यूमर चरण (पीटी)

pT1 (FIGO स्टेज I) — ट्यूमर एक या दोनों अंडाशय या फैलोपियन ट्यूब तक ही सीमित है।
- pT1a — केवल एक अंडाशय या फैलोपियन ट्यूब में ट्यूमर; कैप्सूल बरकरार; पेट के तरल पदार्थ में कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं।
- pT1b — ट्यूमर में दोनों अंडाशय या फैलोपियन ट्यूब शामिल हैं; कैप्सूल बरकरार हैं; पेट के तरल पदार्थ में कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं हैं।
- pT1c — ट्यूमर अंडाशय/फैलोपियन ट्यूब तक ही सीमित है, लेकिन कैप्सूल में दरार है, ट्यूमर बाहरी सतह पर है, या पेट के तरल पदार्थ या धुलाई के नमूनों में कैंसर कोशिकाएं पाई गई हैं।
pT2 (FIGO स्टेज II) — ट्यूमर अंडाशय या फैलोपियन ट्यूब से आगे बढ़कर श्रोणि क्षेत्र में फैल गया है।
- pT2a — यह गर्भाशय, दूसरी फैलोपियन ट्यूब या दूसरे अंडाशय तक फैल सकता है।
- pT2b — यह मूत्राशय या मलाशय जैसे अन्य श्रोणि ऊतकों तक फैल सकता है।
pT3 (FIGO स्टेज III) — ट्यूमर श्रोणि से आगे बढ़कर पेरिटोनियम या क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक फैल गया है।
- pT3a — श्रोणि के बाहर पेरिटोनियम में सूक्ष्म स्तर पर फैलाव, जिसमें क्षेत्रीय लिम्फ नोड शामिल हो भी सकते हैं और नहीं भी।
- pT3b — श्रोणि के बाहर पेरिटोनियम पर 2 सेंटीमीटर तक के दृश्यमान ट्यूमर जमाव, लिम्फ नोड्स की भागीदारी के साथ या उसके बिना।
- pT3c — श्रोणि के बाहर 2 सेंटीमीटर से बड़े दिखाई देने वाले ट्यूमर के जमाव, या यकृत या प्लीहा की बाहरी सतह (कैप्सूल) तक फैलाव, लिम्फ नोड की भागीदारी के साथ या उसके बिना।

नोट: यकृत या प्लीहा के भीतर (न कि केवल उनकी सतह पर) फैलाव को एम1 (चरण IVB) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

नोडल चरण (पीएन)

pN0 — क्षेत्रीय लसीका ग्रंथियों में कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं पाई गईं।
pN0(i+) — लिम्फ नोड्स में केवल पृथक ट्यूमर कोशिकाएं (0.2 मिमी या उससे कम) पाई जाती हैं; इन्हें सभी स्टेजिंग प्रणालियों में निश्चित मेटास्टेसिस के रूप में नहीं गिना जाता है।
pN1 — क्षेत्रीय लसीका ग्रंथियों में कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं।
- pN1a — ट्यूमर का जमाव 10 मिमी तक हो सकता है।
- pN1b — 10 मिमी से बड़े ट्यूमर जमाव।

प्रैग्नेंसी क्या है?

डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा का पूर्वानुमान आमतौर पर उच्च श्रेणी के सीरस कार्सिनोमा की तुलना में अधिक अनुकूल होता है, मुख्य रूप से इसलिए क्योंकि अधिकांश मामलों का निदान प्रारंभिक अवस्था में ही हो जाता है। कुल मिलाकर, अवस्था सबसे महत्वपूर्ण पूर्वानुमान कारक है। लगभग पाँच वर्ष की उत्तरजीविता दरें इस प्रकार हैं:

चरण I — 80-90%। डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा से पीड़ित अधिकांश रोगियों का निदान इसी चरण में होता है।
चरण II — 65-75%।
तीसरा चरण — 35-55%।
चरण IV — 15-25%।

चरण के अलावा, निम्नलिखित विशेषताएं रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करती हैं:

ऊतकीय श्रेणी — ग्रेड 1 ट्यूमर का पूर्वानुमान ग्रेड 3 की तुलना में काफी बेहतर होता है। ग्रेड 3 डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा में पुनरावृत्ति की दर अधिक होती है और जीवित रहने की दर कम होती है।
पोल उत्परिवर्तन — POLE उत्परिवर्तित ट्यूमर का पूर्वानुमान उत्कृष्ट होता है, यहां तक कि उच्च श्रेणी के ट्यूमर में भी, पुनरावृत्ति की दर बहुत कम होती है।
विसंगति मरम्मत की स्थिति — इम्यूनोथेरेपी की पात्रता के संदर्भ में dMMR/MSI-H ट्यूमर का पूर्वानुमान भी अधिक अनुकूल हो सकता है।
लिम्फोवास्कुलर आक्रमण — रक्त वाहिकाओं या लसीका नलिकाओं में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति से इसके फैलने का खतरा बढ़ जाता है।
कैप्सूल की स्थिति — सर्जरी से पहले या सर्जरी के दौरान कैप्सूल का फटना रोग की उच्च अवस्था और पुनरावृत्ति के अधिक जोखिम से जुड़ा होता है।
एक साथ होने वाला गर्भाशय कैंसर — जब एक स्वतंत्र समकालिक गर्भाशय एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा भी मौजूद होता है, तो परिणाम आमतौर पर अनुकूल होते हैं यदि दोनों ट्यूमर निम्न श्रेणी और प्रारंभिक चरण के हों, क्योंकि दोनों कैंसरों का चरण निर्धारण और उपचार अलग-अलग किया जाता है।

निदान के बाद क्या होता है?

उपचार की योजना एक बहुविषयक टीम द्वारा बनाई जाती है जिसमें आमतौर पर स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सा विशेषज्ञ, विकिरण विशेषज्ञ, रोगविज्ञानी और रेडियोलॉजिस्ट शामिल होते हैं। उपचार का तरीका ट्यूमर के चरण, श्रेणी और आणविक विशेषताओं के साथ-साथ रोगी के समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करता है।

सर्जरी उपचार का मुख्य आधार है और इसमें आमतौर पर दोनों अंडाशय, दोनों फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और ओमेंटम को निकालना शामिल होता है (द्विपक्षीय फैलोपियन ट्यूब और ओमेंटम को निकालने के साथ पूर्ण एब्डोमिनल हिस्टेरेक्टॉमी)। शुरुआती चरण के, कम ग्रेड वाले ट्यूमर के लिए, केवल सर्जरी ही पर्याप्त हो सकती है। कम उम्र की मरीज़ जो प्रजनन क्षमता को बनाए रखना चाहती हैं और जिन्हें कम ग्रेड का, स्टेज IA ट्यूमर है, उनके लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करके सीमित सर्जरी के विकल्प पर विचार किया जा सकता है।

उच्च चरण या उच्च श्रेणी की बीमारी वाले रोगियों के लिए, सर्जरी के बाद आमतौर पर कार्बोप्लेटिन और पैक्लिटैक्सेल के साथ कीमोथेरेपी की सलाह दी जाती है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से चरण II की बीमारी के लिए, श्रोणि में विकिरण चिकित्सा पर भी विचार किया जा सकता है। विशिष्ट उपचार योजना ग्रेड, चरण, कैप्सूल की स्थिति और बायोमार्कर निष्कर्षों सहित संपूर्ण पैथोलॉजी परिणामों पर निर्भर करेगी।

जिन मरीजों के ट्यूमर में मिसमैच रिपेयर की कमी पाई जाती है, वे पुनरावृत्ति या उन्नत अवस्था में पेम्ब्रोलिज़ुमैब के साथ इम्यूनोथेरेपी के लिए पात्र हो सकते हैं, और इस विकल्प पर ऑन्कोलॉजिस्ट से चर्चा की जानी चाहिए। जिन मरीजों के ट्यूमर में POLE म्यूटेशन पाए जाते हैं, उनका उपचार विशेष रूप से अनुकूल हो सकता है और नैदानिक प्रमाणों के आधार पर भविष्य में उपचार की खुराक कम करने के लिए वे उपयुक्त उम्मीदवार हो सकते हैं।

अंडाशय के एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा से पीड़ित सभी रोगियों में लिंच सिंड्रोम के जोखिम का आकलन किया जाना चाहिए, विशेष रूप से उन रोगियों में जिनके ट्यूमर में एमएमआर की कमी पाई जाती है। एमएमआर की कमी पाए जाने पर या वंशानुगत कैंसर सिंड्रोम का संकेत देने वाले व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास होने पर आनुवंशिक परामर्शदाता से परामर्श लेने की सलाह दी जाती है।

उपचार के बाद की निगरानी में आमतौर पर नियमित नैदानिक मूल्यांकन और सीए-125 की निगरानी शामिल होती है, और यदि संभावित पुनरावृत्ति के संकेत हों तो इमेजिंग की जाती है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

मेरे अंडाशय के कैंसर का चरण और ग्रेड क्या है, और इसका मेरे रोग के पूर्वानुमान पर क्या प्रभाव पड़ता है?
क्या ट्यूमर अंडाशय से आगे बढ़कर लिम्फ नोड्स, पेरिटोनियम या अन्य अंगों तक फैल गया है?
क्या अंडाशय का कैप्सूल बरकरार था, या सर्जरी से पहले या सर्जरी के दौरान वह फट गया था?
क्या मिसमैच रिपेयर परीक्षण किया गया था, और क्या एमएमआर प्रोटीन में से कोई नष्ट हुआ था?
यदि एमएमआर की कमी पाई जाती है, तो क्या मुझे लिंच सिंड्रोम के लिए परीक्षण कराने की आवश्यकता है, और क्या मेरे परिवार के सदस्यों का भी परीक्षण किया जाना चाहिए?
क्या पोल म्यूटेशन परीक्षण किया गया था, और इसके परिणाम क्या थे?
क्या FOLR1 परीक्षण किया गया था, और क्या इसका परिणाम मेरे उपचार विकल्पों को प्रभावित करता है?
क्या मुझे गर्भाशय का कैंसर भी है, और यदि हां, तो इन दोनों कैंसरों का चरण निर्धारण और उपचार कैसे किया जाता है?
क्या मुझे सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी या विकिरण उपचार की आवश्यकता है, यह ग्रेड, स्टेज और बायोमार्कर परिणामों पर निर्भर करता है?
क्या मैं एमएमआर या पीडी-एल1 के परिणामों के आधार पर इम्यूनोथेरेपी के लिए पात्र हूं?
उपचार पूरा होने के बाद आप किस प्रकार की अनुवर्ती कार्रवाई की सलाह देते हैं?