प्रोस्टेटिक एडेनोकार्सिनोमा: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

ट्रेवर ए फ्लड द्वारा, एमडी एफआरसीपीसी
मार्च २०,२०२१

प्रोस्टेटिक एडेनोकार्सिनोमा प्रोस्टेट कैंसर का सबसे आम प्रकार है। इसे कभी-कभी एसीनर एडेनोकार्सिनोमा भी कहा जाता है क्योंकि कैंसर कोशिकाएं छोटे-छोटे गुच्छे बनाती हैं जो देखने में एक जैसे लगते हैं। शाहबलूत इन्हें एसीनी कहा जाता है। कैंसर विकसित होता है। उपकला कोशिकाएं प्रोस्टेट ग्रंथि के अंदरूनी भाग में मौजूद सामान्य ऊतक ग्रंथियां। प्रोस्टेट कैंसर पुरुषों में होने वाले सबसे आम कैंसरों में से एक है, और उम्र बढ़ने के साथ, विशेष रूप से 50 वर्ष की आयु के बाद, इसका खतरा बढ़ जाता है।

क्या प्रोस्टेटिक एडेनोकार्सिनोमा आक्रामक होता है?

प्रोस्टेटिक एडेनोकार्सिनोमा का व्यवहार बहुत भिन्न होता है। कई ट्यूमर बहुत धीरे-धीरे बढ़ते हैं और हो सकता है कि कभी लक्षण पैदा न करें या उपचार की आवश्यकता न हो। वहीं, कुछ ट्यूमर अधिक आक्रामक होते हैं और तेजी से बढ़ और फैल सकते हैं। आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में दी गई जानकारी — विशेष रूप से ग्लीसन ग्रेड, ग्रेड ग्रुप और क्या कैंसर प्रोस्टेट से बाहर फैल गया है — आपकी चिकित्सा टीम को यह समझने में मदद करती है कि आपका ट्यूमर किस प्रकार व्यवहार करेगा और यदि आवश्यक हो तो किस प्रकार के उपचार की आवश्यकता है।

प्रोस्टेट कैंसर के लक्षण क्या हैं?

प्रोस्टेट कैंसर के कई मामलों में कोई लक्षण नहीं दिखते और इनका पता केवल प्रोस्टेट-विशिष्ट प्रतिजन (पीएसए) नामक रक्त प्रोटीन के स्तर में वृद्धि के कारण चलता है। पीएसए प्रोस्टेट कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है, और इसका बढ़ा हुआ स्तर प्रोस्टेट कैंसर का संकेत हो सकता है, हालांकि अन्य स्थितियां भी पीएसए के स्तर को बढ़ा सकती हैं।

कुछ पुरुषों को पेशाब संबंधी लक्षण जैसे पेशाब शुरू करने में कठिनाई, पेशाब की धार कमजोर या रुक-रुक कर आना, या बार-बार पेशाब करने की आवश्यकता, खासकर रात में, का अनुभव होता है। ये लक्षण कुछ अन्य महिलाओं में भी आम हैं। पुरस्थ ग्रंथि में अतिवृद्धिप्रोस्टेट कैंसर प्रोस्टेट ग्रंथि का गैर-कैंसरयुक्त फैलाव है। कम मामलों में, प्रोस्टेट कैंसर मूत्र या वीर्य में रक्त, स्तंभन दोष या श्रोणि में असुविधा का कारण बन सकता है।

जिन मामलों में कैंसर प्रोस्टेट ग्रंथि से आगे फैल चुका होता है, वह अक्सर हड्डियों को प्रभावित करता है, जिससे हड्डियों में दर्द या फ्रैक्चर हो सकता है। अन्य जगहों पर भी यह फैल सकता है। रूप-परिवर्तन इसमें फेफड़े, यकृत और लसीका ग्रंथियां शामिल हैं।

प्रोस्टेटिक एडेनोकार्सिनोमा का निदान कैसे किया जाता है?

प्रोस्टेट कैंसर के अधिकांश मामलों में प्रारंभिक संदेह बढ़े हुए पीएसए रक्त परीक्षण या डिजिटल रेक्टल एग्जामिनेशन (डीआरई) में असामान्य निष्कर्ष के आधार पर होता है, जिसमें डॉक्टर मलाशय के माध्यम से प्रोस्टेट को मैन्युअल रूप से महसूस करते हैं। इनमें से कोई भी असामान्य पाए जाने पर, अगला चरण कोर नीडलिंग होता है। बीओप्सीजिसमें एक पतली सुई ऊतक के छोटे-छोटे बेलनाकार टुकड़ों को निकालती है - जिन्हें कोर प्रोस्टेट के विभिन्न क्षेत्रों से लिए गए नमूनों की एक मानक बायोप्सी में आमतौर पर 10 से 15 कोर शामिल होते हैं।

A चिकित्सक यह जांच सूक्ष्मदर्शी से ऊतक की जांच करके यह निर्धारित करती है कि कैंसर मौजूद है या नहीं, कैंसर की मात्रा कितनी है और यह कितना आक्रामक है। यह जानकारी उपचार संबंधी निर्णय लेने में सहायक होती है, जिसमें सक्रिय निगरानी, ​​विकिरण चिकित्सा या प्रोस्टेट को हटाने के लिए सर्जरी (रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी) शामिल हो सकते हैं। यदि आपकी प्रोस्टेट हटाने की सर्जरी हो चुकी है, तो आपको हमारी अन्य जानकारी पढ़ना भी उपयोगी लग सकता है। रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझने के लिए मार्गदर्शिका.

ग्लीसन ग्रेड, ग्लीसन स्कोर और ग्रेड समूह

आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में लगभग हमेशा ग्लीसन ग्रेड, ग्लीसन स्कोर और ग्रेड ग्रुप के बारे में जानकारी शामिल होती है। ये तीनों संख्याएँ एक ही बात का वर्णन करती हैं — माइक्रोस्कोप के नीचे कैंसर कोशिकाएँ कितनी असामान्य दिखती हैं — लेकिन ये तीनों जानकारी को थोड़ा अलग तरीके से प्रस्तुत करती हैं। ये तीनों मिलकर इस बात के सबसे महत्वपूर्ण संकेतक हैं कि आपका कैंसर किस प्रकार व्यवहार करेगा।

ग्लीसन ग्रेड

ग्लीसन ग्रेड यह बताता है कि कैंसर कोशिकाएं सामान्य प्रोस्टेट ग्रंथि कोशिकाओं से कितनी मिलती-जुलती हैं। इसे 3 से 5 के पैमाने पर निर्धारित किया जाता है। (ग्रेड 1 और 2 का अब नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है।)

• कक्षा 3 — कैंसर कोशिकाएं अभी भी पहचानने योग्य ग्रंथि संरचनाएं बनाती हैं। यह सबसे कम आक्रामक रूप है।
• कक्षा 4 — ग्रंथियों की संरचनाएं अपूर्ण रूप से बनी होती हैं, आपस में जुड़ी होती हैं या नष्ट हो जाती हैं। यह स्थिति अधिक आक्रामक होती है।
• कक्षा 5 — इसमें ग्रंथि संरचनाएं बिलकुल नहीं होतीं। कोशिकाएं ठोस चादरों, डोरियों या एकल पंक्तियों में बढ़ती हैं। यह सबसे आक्रामक पैटर्न है।

क्योंकि अधिकांश प्रोस्टेट कैंसर में एक से अधिक प्रकार के कैंसर होते हैं, इसलिए पैथोलॉजिस्ट दो प्रकार निर्धारित करते हैं: प्राथमिक कक्षा सबसे सामान्य पैटर्न और एक के लिए माध्यमिक ग्रेड अगले सबसे सामान्य पैटर्न के लिए।

ग्लीसन स्कोर

ग्लीसन स्कोर की गणना प्राथमिक और द्वितीयक ग्लीसन ग्रेड को जोड़कर की जाती है। उदाहरण के लिए, यदि अधिकांश कैंसर ग्रेड 3 का है और अगला सबसे आम पैटर्न ग्रेड 4 का है, तो ग्लीसन स्कोर 3+4=7 होगा। यदि केवल एक ही ग्रेड मौजूद है, तो प्राथमिक और द्वितीयक दोनों ग्रेड को एक ही संख्या के रूप में दर्ज किया जाता है - उदाहरण के लिए, 3+3=6। व्यवहार में ग्लीसन स्कोर 6 से 10 के बीच होता है।

संख्याओं का क्रम महत्वपूर्ण है: 3+4=7 का स्कोर दर्शाता है कि कम आक्रामक पैटर्न (ग्रेड 3) अधिक सामान्य है, जबकि 4+3=7 का स्कोर दर्शाता है कि अधिक आक्रामक पैटर्न (ग्रेड 4) हावी है। समान योग होने के बावजूद इन दोनों स्कोरों के पूर्वानुमान संबंधी निहितार्थ भिन्न-भिन्न हैं।

ग्रेड समूह

ग्रेड ग्रुप एक सरलीकृत वर्गीकरण प्रणाली है जिसे कैंसर के जोखिम को आसानी से समझाने के लिए शुरू किया गया है। यह ग्लीसन स्कोर को 1 से 5 तक क्रमांकित पांच श्रेणियों में समूहित करता है। ग्रेड ग्रुप 1 सबसे कम जोखिम वाले कैंसर को दर्शाता है; ग्रेड ग्रुप 5 सबसे आक्रामक कैंसर को दर्शाता है।

• कक्षा समूह 1 — ग्लीसन स्कोर 3+3=6. कम जोखिम वाला कैंसर। अक्सर सक्रिय निगरानी के लिए उपयुक्त।
• कक्षा समूह 2 — ग्लीसन स्कोर 3+4=7. मुख्य रूप से निम्न श्रेणी के पैटर्न के साथ मध्यम जोखिम।
• कक्षा समूह 3 — ग्लीसन स्कोर 4+3=7. मुख्य रूप से उच्च श्रेणी के पैटर्न के साथ मध्यम जोखिम।
• कक्षा समूह 4 — ग्लीसन स्कोर 4+4=8—उच्च जोखिम वाला कैंसर।
• कक्षा समूह 5 — ग्लीसन स्कोर 4+5=9, 5+4=9, या 5+5=10—उच्चतम जोखिम वाला कैंसर।

इंट्राडक्टल कार्सिनोमा और क्रिब्रिफॉर्म पैटर्न

आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में इसका उल्लेख हो सकता है प्रोस्टेट का इंट्राडक्टल कार्सिनोमा (आईडीसी-पी) या एक क्रिब्रिफॉर्म पैटर्नरोगविज्ञानी इन विशिष्ट लक्षणों को अधिक आक्रामक बीमारी के संकेत के रूप में पहचानते हैं, भले ही समग्र ग्लीसन स्कोर मध्यम प्रतीत हो।

• इंट्राडक्टल कार्सिनोमा (आईडीसी-पी) - इसका तात्पर्य प्रोस्टेट की प्राकृतिक नलिकाओं और ग्रंथियों में कैंसर कोशिकाओं के भरने और उन्हें अंदर से फैलाने से है। आईडीसी-पी उच्च श्रेणी के रोग और उपचार के बाद पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ा है। इसे अक्सर ग्लीसन ग्रेडिंग प्रणाली से अलग से रिपोर्ट किया जाता है।
• क्रिब्रिफॉर्म पैटर्न — यह शब्द एक विशिष्ट सूक्ष्म संरचना का वर्णन करता है जिसमें कैंसर कोशिकाएं छेदों वाले बड़े, गोल गुच्छे बनाती हैं, जो छलनी के समान दिखती हैं। क्रिब्रिफॉर्म ग्लीसन ग्रेड 4 को ग्रेड 4 कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में अधिक आक्रामक माना जाता है। इसकी उपस्थिति उपचार संबंधी निर्णयों को प्रभावित कर सकती है।

यदि आपकी रिपोर्ट में इनमें से कोई भी लक्षण दिखाई देता है, तो अपने डॉक्टर से पूछें कि यह आपकी उपचार योजना को कैसे प्रभावित करता है।

बायोप्सी कोर और ट्यूमर की भागीदारी को समझना

क्योंकि बायोप्सी में प्रोस्टेट के कई हिस्सों से ऊतक लिए जाते हैं, इसलिए आपकी रिपोर्ट में यह जानकारी मिलेगी कि कैंसर लिए गए नमूनों में कितनी व्यापक रूप से फैला हुआ है। इससे डॉक्टरों को उपचार तय करने से पहले बीमारी की सीमा को समझने में मदद मिलती है।

आपकी रिपोर्ट में आमतौर पर निम्नलिखित शामिल होंगे:

• लिये गये कोर की कुल संख्या.
• कैंसर युक्त कोर की संख्या (जिसे सकारात्मक कोर).
• प्रत्येक कोर का वह प्रतिशत जो कैंसर से प्रभावित है।
• सभी कोर में कैंसर की कुल अनुमानित प्रतिशत या मिलीमीटर लंबाई।

यह जानकारी उपचार योजना के लिए महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, कुछ सक्रिय निगरानी कार्यक्रमों में पात्रता की शर्त के रूप में यह आवश्यक है कि किसी भी एक कोर में 50% से अधिक कैंसर का प्रसार न हो। अधिक संख्या में पॉजिटिव कोर या ट्यूमर का अधिक समग्र आकार अधिक व्यापक रोग का संकेत देता है।

जब कैंसर एक ही ऊतक के भीतर अलग-अलग, असंबद्ध क्षेत्रों में दिखाई देता है, तो रोगविज्ञानी ट्यूमर की मौजूदगी को अलग-अलग तरीकों से बता सकते हैं—उदाहरण के लिए, कैंसर की कुल लंबाई मापकर या कैंसर के एक सिरे से दूसरे सिरे तक की पूरी दूरी मापकर। दोनों ही तरीके मान्य हैं और रोग की वास्तविक सीमा को अलग-अलग तरीके से दर्शा सकते हैं।

सर्जरी के बाद ट्यूमर का आकार

यदि आपकी प्रोस्टेट ग्रंथि को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया गया था (रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी), तो पैथोलॉजी रिपोर्ट में प्रोस्टेट के उस हिस्से का अनुमानित प्रतिशत शामिल होगा जो कैंसर से प्रभावित है, जिसे कभी-कभी ट्यूमर वॉल्यूम या ट्यूमर क्वांटिफिकेशन भी कहा जाता है। बड़े आकार के ट्यूमर में पुनरावृत्ति का खतरा अधिक होता है। प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद रिपोर्ट किए गए निष्कर्षों की पूरी व्याख्या के लिए, हमारा लेख देखें। रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी रिपोर्ट गाइड.

एक्स्ट्राप्रोस्टेटिक विस्तार

प्रोस्टेट ग्रंथि का फैलाव (एक्स्ट्राप्रोस्टेटिक एक्सटेंशन) का अर्थ है कि कैंसर कोशिकाएं प्रोस्टेट के बाहरी किनारे से होते हुए आसपास के वसा ऊतकों में फैल गई हैं। कई अन्य अंगों की तरह प्रोस्टेट ग्रंथि में कोई ठोस कैप्सूल नहीं होता, लेकिन इसकी एक स्पष्ट बाहरी सीमा होती है। जब कैंसर कोशिकाएं उस सीमा के पार पाई जाती हैं, तो इसे एक्स्ट्राप्रोस्टेटिक एक्सटेंशन कहा जाता है। यह स्थिति कैंसर के दोबारा होने के उच्च जोखिम से जुड़ी होती है और इसका उपयोग ट्यूमर के उच्च रोगसूचक चरण (pT3a) को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

शुक्र पुटिका आक्रमण

वीर्य पुटिकाएं प्रोस्टेट ग्रंथि के ठीक पीछे और ऊपर स्थित दो छोटी ग्रंथीय संरचनाएं होती हैं। ये वीर्य में द्रव का योगदान करती हैं। जब कैंसर कोशिकाएं प्रोस्टेट ग्रंथि से सीधे वीर्य पुटिकाओं में फैल जाती हैं, तो इसे वीर्य पुटिका आक्रमण कहा जाता है। इसे अधिक उन्नत स्थानीय रोग (pT3b) का संकेत माना जाता है और उपचार के बाद पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है।

मूत्राशय की गर्दन पर आक्रमण

मूत्राशय का निचला भाग प्रोस्टेट ग्रंथि से जुड़ने वाला क्षेत्र होता है जिसे ब्लैडर नेक कहते हैं। यदि कैंसर कोशिकाएं प्रोस्टेट ग्रंथि से फैलकर ब्लैडर नेक की मांसपेशीय दीवार तक पहुंच गई हैं, तो इसे ब्लैडर नेक इन्वेजन कहा जाता है। इसे स्थानीय रूप से उन्नत रोग (pT4) भी माना जाता है और इसमें रोग के दोबारा होने का खतरा अधिक होता है।

पेरिन्यूरल आक्रमण

पेरिन्यूरल आक्रमण इसका मतलब है कि कैंसर कोशिकाएं तंत्रिका के बाहरी हिस्से में बढ़ रही हैं। प्रोस्टेट ग्रंथि और आसपास के ऊतकों में तंत्रिकाएं फैली होती हैं, और कैंसर कोशिकाएं इन पर राजमार्ग की तरह यात्रा कर मुख्य ट्यूमर क्षेत्र से आगे के क्षेत्रों तक पहुंच सकती हैं। जब पेरीन्यूरल आक्रमण पाया जाता है, तो यह चिंता पैदा करता है कि कैंसर इमेजिंग में दिखाई देने वाले क्षेत्र से थोड़ा आगे तक फैल चुका होगा। इसकी उपस्थिति को स्टेजिंग और उपचार योजना में ध्यान में रखा जाता है और यह रोग के दोबारा होने के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है।

इंट्रानेरल आक्रमण — यानी तंत्रिका के अंदर कैंसर कोशिकाओं का बढ़ना — एक संबंधित लेकिन कम आम स्थिति है जिसका महत्व भी समान है।

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण

लिम्फोवस्कुलर आक्रमण इसका मतलब है कि कैंसर कोशिकाएं प्रोस्टेट ऊतक के भीतर किसी रक्त वाहिका या लसीका वाहिनी में प्रवेश कर चुकी हैं। लसीका वाहिनी आसपास के अंगों तक तरल पदार्थ पहुंचाती हैं। लसीकापर्वशरीर में रक्त वाहिकाएं फैली होती हैं। जब कैंसर कोशिकाएं इन वाहिकाओं में प्रवेश करती हैं, तो उन्हें दूरस्थ अंगों या लसीका ग्रंथियों तक फैलने का मार्ग मिल जाता है। लसीका वाहिका आक्रमण से पूरे शरीर में फैलने का खतरा बढ़ जाता है और रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करते समय तथा अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता पर विचार करते समय इसे ध्यान में रखा जाता है।

सर्जिकल मार्जिन

हाशिये प्रोस्टेट ग्रंथि को शल्य चिकित्सा द्वारा पूरी तरह से निकालने (रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी) के बाद ही इनका आकलन किया जाता है। ये सर्जरी के दौरान काटे गए ऊतक के किनारों को संदर्भित करते हैं। एक पैथोलॉजिस्ट इन किनारों की जांच करके यह निर्धारित करता है कि कटे हुए सतह पर या उसके आसपास कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं या नहीं।

• नकारात्मक मार्जिन (स्पष्ट मार्जिन) — घाव के कटे हुए हिस्से में कोई कैंसर कोशिका मौजूद नहीं है। इससे पता चलता है कि सर्जन सभी दिखाई देने वाले कैंसर को हटाने में सफल रहा।
• सकारात्मक मार्जिन — घाव के किनारे पर कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं, जिसका अर्थ है कि कुछ कैंसर कोशिकाएं सर्जरी स्थल पर शरीर में रह सकती हैं। पॉजिटिव मार्जिन से स्थानीय रूप से कैंसर के दोबारा होने का खतरा बढ़ जाता है और इसके चलते डॉक्टर विकिरण चिकित्सा जैसे अतिरिक्त उपचार की सलाह दे सकते हैं।

रिपोर्ट में अक्सर यह बताया जाता है कि पॉजिटिव मार्जिन कहाँ स्थित है — उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट के शीर्ष (टिप) पर, मूत्राशय की गर्दन पर, या पिछली सतह (पश्च मार्जिन) पर। पॉजिटिव मार्जिन की सीमा (फोकल बनाम व्यापक) भी नोट की जा सकती है।

लसीकापर्व

लसीकापर्व प्रोस्टेट ग्रंथि शरीर में स्थित छोटी प्रतिरक्षा अंग होती हैं। प्रोस्टेट कैंसर की सर्जरी के दौरान, प्रोस्टेट के पास स्थित लसीका ग्रंथियों (पेल्विक लसीका ग्रंथियों) को कभी-कभी कैंसर के फैलाव की जांच के लिए निकाला और परखा जाता है। इसे लसीका ग्रंथि विच्छेदन कहा जाता है।

आपकी रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि क्या लिम्फ नोड्स की जांच की गई थी और क्या कैंसर पाया गया था। N0 इसका मतलब है कि लसीका ग्रंथियों में कैंसर नहीं पाया गया। N1 इसका मतलब है कि एक या अधिक लसीका ग्रंथियों में कैंसर कोशिकाएं पाई गईं, जिसे माना जाता है मेटास्टेटिक यह रोग के चरण निर्धारण और उपचार योजना दोनों को प्रभावित करता है। यदि कोई लसीका ग्रंथियां नहीं हटाई गईं, तो नोडल चरण को NX के रूप में सूचीबद्ध किया जाएगा।

जब किसी लसीका ग्रंथि में कैंसर मौजूद होता है, तो रिपोर्ट में कैंसर के जमाव के आकार और इस बात का भी उल्लेख हो सकता है कि क्या कैंसर लसीका ग्रंथि की बाहरी दीवार को भेदकर आसपास के ऊतकों में फैल गया है - इस स्थिति को एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन कहा जाता है।

बायोमार्कर और आणविक परीक्षण

कुछ पैथोलॉजी रिपोर्टों में—विशेष रूप से उन्नत या पुनरावर्ती प्रोस्टेट कैंसर के मामलों में—आणविक या आनुवंशिक परीक्षणों के परिणाम शामिल होते हैं। ये परीक्षण कैंसर कोशिकाओं के डीएनए में विशिष्ट परिवर्तनों की जाँच करते हैं जो कैंसर के व्यवहार या उपचार के प्रति उसकी प्रतिक्रिया को प्रभावित कर सकते हैं। सभी रोगियों के लिए ये परीक्षण आवश्यक नहीं होते; ये परीक्षण आमतौर पर तब कराए जाते हैं जब कैंसर उच्च श्रेणी का हो, फैल चुका हो, या मानक हार्मोन थेरेपी के प्रति प्रतिक्रिया देना बंद कर दे।

आपको रिपोर्ट में आमतौर पर निम्नलिखित निष्कर्ष देखने को मिल सकते हैं:

• BRCA1 और BRCA2 उत्परिवर्तन — ये जीन सामान्यतः कोशिकाओं को क्षतिग्रस्त डीएनए की मरम्मत में सहायता करते हैं। इनमें उत्परिवर्तन होने पर कैंसर कोशिकाएं डीएनए की प्रभावी ढंग से मरम्मत नहीं कर पातीं। प्रोस्टेट कैंसर में BRCA उत्परिवर्तन अधिक आक्रामक रोग से जुड़े होते हैं और PARP अवरोधक नामक दवाओं के एक वर्ग के प्रति प्रतिक्रिया का पूर्वानुमान लगा सकते हैं। BRCA उत्परिवर्तन वंशानुगत भी हो सकते हैं, जिसका अर्थ है कि परिवार के सदस्यों को आनुवंशिक परामर्श से लाभ हो सकता है।
• PTEN हानि — PTEN एक जीन है जो सामान्यतः कोशिका वृद्धि पर अंकुश का काम करता है। PTEN की कार्यक्षमता में कमी से ट्यूमर की वृद्धि तेज हो सकती है। PTEN की कमी का पता इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (IHC) द्वारा लगाया जाता है और यह अधिक आक्रामक ट्यूमर से संबंधित है।
• एटीएम उत्परिवर्तन — एटीएम एक अन्य डीएनए मरम्मत जीन है। एटीएम में उत्परिवर्तन से आक्रामक प्रोस्टेट कैंसर का खतरा बढ़ सकता है और यह कुछ डीएनए-क्षतिग्रस्त उपचारों के प्रति संवेदनशीलता का भी संकेत दे सकता है।
• PALB2 उत्परिवर्तन — PALB2, BRCA2 के साथ मिलकर DNA की मरम्मत करता है। इसमें उत्परिवर्तन होने से रोग की गंभीरता बढ़ सकती है और PARP अवरोधकों के प्रति प्रतिक्रिया की संभावना भी बढ़ सकती है।
• एंड्रोजन रिसेप्टर (AR) के प्रकार — एंड्रोजन रिसेप्टर वह प्रोटीन है जो प्रोस्टेट कैंसर कोशिकाओं को टेस्टोस्टेरोन जैसे पुरुष हार्मोन (एंड्रोजन) के प्रति प्रतिक्रिया करने में सक्षम बनाता है। कुछ पुरुषों में, जिन्हें उन्नत या उपचार-प्रतिरोधी कैंसर है, एआर जीन में परिवर्तन - विशेष रूप से एआर-वी7 नामक एक प्रकार - कैंसर को मानक हार्मोन-अवरोधक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी बना सकता है। एआर प्रकारों के लिए परीक्षण प्रणालीगत उपचार के चुनाव में सहायक होता है।
• TMPRSS2-ERG संलयन — प्रोस्टेट कैंसर के लगभग 40-50% मामलों में पाया जाने वाला यह आनुवंशिक परिवर्तन तब होता है जब दो जीन इस प्रकार से जुड़ जाते हैं जिससे कैंसर की वृद्धि होती है। इसकी उपस्थिति प्रोस्टेटिक एडेनोकार्सिनोमा के निदान की पुष्टि करने में सहायक हो सकती है और इसके रोगनिदान संबंधी महत्व पर निरंतर शोध जारी है।
• मिसमैच रिपेयर (एमएमआर) और माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता (एमएसआई) — प्रोस्टेट कैंसर के एक छोटे से उपसमूह में डीएनए मिसमैच रिपेयर सिस्टम में दोष पाए जाते हैं। इस प्रकार के ट्यूमर (जिन्हें एमएमआर-डेफिशिएंट या एमएसआई-हाई कहा जाता है) चेकपॉइंट इनहिबिटर नामक इम्यूनोथेरेपी दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया दे सकते हैं, जिनका उपयोग आमतौर पर प्रोस्टेट कैंसर के लिए नहीं किया जाता है।

प्रोस्टेट कैंसर में उपयोग किए जाने वाले इन और अन्य बायोमार्कर परीक्षणों की पूरी व्याख्या हमारे लेख में उपलब्ध है। बायोमार्कर और आणविक परीक्षण अनुभाग।

पैथोलॉजिकल स्टेज (पीटीएनएम)

रोग संबंधी चरण, शल्य चिकित्सा के दौरान निकाले गए ऊतक में रोग विशेषज्ञ द्वारा पाई गई जानकारी के आधार पर कैंसर की सीमा का वर्णन करता है। इसमें अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त मानक का उपयोग किया जाता है। TNM स्टेजिंग सिस्टमयह तीन चीजों का मूल्यांकन करता है: प्राथमिक ट्यूमर (T), लिम्फ नोड की भागीदारी (N), और दूरस्थ रूप-परिवर्तन (एम)। उच्च संख्याएँ अधिक उन्नत रोग का संकेत देती हैं।

कृपया ध्यान दें कि पैथोलॉजिकल स्टेजिंग केवल सर्जिकल नमूनों पर लागू होती है। बायोप्सी की स्टेजिंग उसी तरह से नहीं की जाती है।

ट्यूमर चरण (पीटी)

• pT2 — यह कैंसर पूरी तरह से प्रोस्टेट ग्रंथि तक ही सीमित है।
• pT3a — कैंसर प्रोस्टेट ग्रंथि से आगे बढ़कर आसपास के ऊतकों (एक्स्ट्राप्रोस्टेटिक एक्सटेंशन) या मूत्राशय की गर्दन तक फैल गया है।
• pT3b — कैंसर एक या दोनों वीर्य पुटिकाओं में फैल गया है।
• pT4 — कैंसर मलाशय, श्रोणि तल की मांसपेशियों या बाहरी मूत्र स्फिंक्टर (मूत्राशय की गर्दन से परे) जैसी आस-पास की संरचनाओं में फैल चुका है।

नोडल चरण (पीएन)

• pN0 — जांच की गई किसी भी लसीका ग्रंथि में कैंसर नहीं पाया गया।
• pN1 — एक या अधिक क्षेत्रीय लसीका ग्रंथियों में कैंसर पाया गया।
• pNX — कोई लिम्फ नोड्स निकाला या जांच नहीं की गई।

सक्रिय निगरानी क्या है?

सक्रिय निगरानी एक प्रबंधन पद्धति है जिसका उपयोग कम जोखिम या अत्यंत कम जोखिम वाले प्रोस्टेट कैंसर (आमतौर पर ग्रेड ग्रुप 1 (ग्लीसन 3+3=6)) वाले पुरुषों के लिए किया जाता है। चूंकि ये कैंसर बहुत धीरे-धीरे बढ़ते हैं और निकट भविष्य में नुकसान पहुंचाने की संभावना कम होती है, इसलिए इनका तुरंत इलाज करने के बजाय इन पर बारीकी से नज़र रखना अक्सर उचित होता है। इससे उन रोगियों में सर्जरी या विकिरण के दुष्प्रभावों से बचा जा सकता है जिन्हें कई वर्षों तक, या शायद कभी भी, उपचार की आवश्यकता न हो।

सक्रिय निगरानी में आमतौर पर निम्नलिखित शामिल होते हैं:

• नियमित रूप से पीएसए रक्त परीक्षण (अक्सर हर 3-6 महीने में)।
• नियमित डिजिटल रेक्टल जांच।
• कैंसर में कोई बदलाव हुआ है या नहीं, यह जांचने के लिए प्रोस्टेट बायोप्सी को दोहराएं (आमतौर पर हर 1-3 साल में)।
• कुछ कार्यक्रमों में नियमित अंतराल पर प्रोस्टेट एमआरआई की जाती है।

यदि दोबारा की गई बायोप्सी से पता चलता है कि कैंसर के ग्रेड या आकार में वृद्धि हुई है, या यदि पीएसए का स्तर काफी बढ़ गया है, तो आमतौर पर उस समय उपचार की सिफारिश की जाएगी।

रोग का निदान

RSI रोग का निदान प्रोस्टेटिक एडेनोकार्सिनोमा का निदान कई कारकों के एक साथ काम करने पर निर्भर करता है। कोई भी एक निष्कर्ष पूरी स्थिति को स्पष्ट नहीं करता है - आपका डॉक्टर आपके निदान और विकल्पों पर चर्चा करते समय निम्नलिखित सभी बातों पर विचार करेगा:

• कक्षा समूह — कैंसर के व्यवहार का सबसे महत्वपूर्ण संकेतक यही है। ग्रेड ग्रुप 1 के कैंसर का पूर्वानुमान उत्कृष्ट होता है; ग्रेड ग्रुप 4-5 के कैंसर में पुनरावृत्ति और फैलने का जोखिम अधिक होता है।
• रोग संबंधी अवस्था — कैंसर प्रोस्टेट तक ही सीमित है (pT2) या स्थानीय रूप से फैल गया है (pT3-pT4) या लिम्फ नोड्स (pN1) तक फैल गया है, यह सर्जरी या विकिरण से इलाज की संभावना को काफी हद तक प्रभावित करता है।
• सर्जिकल मार्जिन की स्थिति — प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद पॉजिटिव मार्जिन, बायोकेमिकल रिकरेंस (सर्जरी के बाद पीएसए का बढ़ना) के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है।
• पेरिन्यूरल आक्रमण और लिम्फोवास्कुलर आक्रमण — दोनों ही गंभीर बीमारी और पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़े हैं।
• पीएसए स्तर — उपचार से पहले का पीएसए स्तर और उपचार के बाद इसमें कितनी जल्दी परिवर्तन होता है, ये दोनों ही रोग की सक्रियता के महत्वपूर्ण संकेतक हैं।
• ट्यूमर का आयतन — बायोप्सी कोर या सर्जिकल नमूने में ट्यूमर की अधिक मात्रा अधिक रोग भार से जुड़ी होती है।
• आणविक विशेषताएं — BRCA2 में उत्परिवर्तन, PTEN की कमी, और उच्च की-67 ये अभिव्यक्तियाँ अधिक आक्रामक व्यवहार से जुड़ी होती हैं।

कुल मिलाकर, प्रोस्टेट कैंसर से पीड़ित अधिकांश पुरुषों, विशेष रूप से स्थानीयकृत बीमारी वाले पुरुषों, को उचित उपचार मिलने पर दीर्घकालिक रूप से उत्कृष्ट परिणाम मिलते हैं। आपकी उपचार टीम आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में मौजूद सभी जानकारी का उपयोग करके आपकी व्यक्तिगत स्थिति के अनुरूप एक प्रबंधन योजना तैयार करेगी।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

आपकी पैथोलॉजी रिपोर्ट में बहुत सारी जानकारी होती है, और यह तय करना मुश्किल हो सकता है कि क्या पूछें। निम्नलिखित प्रश्न आपके डॉक्टर या विशेषज्ञ के साथ अगली बातचीत में आपकी मदद कर सकते हैं।

• मेरा ग्रेड ग्रुप क्या है, और इसका मेरे जोखिम स्तर पर क्या प्रभाव पड़ता है?
• क्या मेरा कैंसर केवल प्रोस्टेट तक ही सीमित है, या यह आसपास के ऊतकों या लसीका ग्रंथियों में फैल गया है?
• मेरी पैथोलॉजिकल अवस्था (पीटी और पीएन) क्या है?
• क्या मेरी रिपोर्ट में पेरिन्यूरल इनवेजन, लिम्फोवास्कुलर इनवेजन, इंट्राडक्टल कार्सिनोमा या क्रिब्रिफॉर्म पैटर्न का उल्लेख है - और यह मेरे उपचार विकल्पों को कैसे प्रभावित करता है?
• क्या मेरी सर्जरी के बाद की मार्जिन पॉजिटिव है या नेगेटिव? (यदि आपकी सर्जरी हुई है)
• क्या मुझे सक्रिय निगरानी की आवश्यकता है, या उपचार की सिफारिश की जाती है?
• क्या कोई आणविक या बायोमार्कर परीक्षण किया गया है या इसकी सिफारिश की गई है, जैसे कि बीआरसीए परीक्षण?
• मेरे परिणामों को देखते हुए, क्या मेरे परिवार के सदस्यों को आनुवंशिक परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए?
• मेरा पीएसए स्तर अभी कितना है, और आगे इसकी निगरानी कैसे की जाएगी?
• मेरे उपचार के क्या-क्या विकल्प हैं, और प्रत्येक विकल्प के क्या जोखिम और लाभ हैं?
• मुझे फॉलो-अप अपॉइंटमेंट और टेस्ट कितनी बार करवाने होंगे?