त्वचा का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू: अपनी पैथोलॉजी रिपोर्ट को समझना

ज़ुज़ाना गोर्स्की एमडी एफआरसीपीसी द्वारा
मार्च २०,२०२१

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू , जिसे बोवेन रोग भी कहा जाता है, त्वचा के कैंसर का एक प्रारंभिक रूप है।

यह स्क्वैमस कोशिकाओं से शुरू होता है , जो त्वचा की बाहरी परत, जिसे एपिडर्मिस कहा जाता है, की चपटी कोशिकाएं होती हैं। इस स्थिति में, स्क्वैमस कोशिकाएं कैंसरग्रस्त हो जाती हैं, लेकिन वे अभी भी एपिडर्मिस तक ही सीमित रहती हैं।

“इन सीटू” शब्द का अर्थ है “अपने मूल स्थान पर”। इसका मतलब है कि असामान्य कोशिकाएं त्वचा की गहरी परत, जिसे डर्मिस कहते हैं, तक नहीं फैली हैं। चूंकि कैंसर कोशिकाएं एपिडर्मिस तक ही सीमित होती हैं, इसलिए स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू को कभी-कभी गैर-आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा भी कहा जाता है।

यदि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू का इलाज न किया जाए, तो यह इनवेसिव स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में विकसित हो सकता है , जो त्वचा की गहरी परतों में बढ़ता है और शरीर के अन्य भागों में भी फैल सकता है।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू कैसा दिखता है?

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू आमतौर पर त्वचा पर धीरे-धीरे बढ़ने वाले, लाल या गुलाबी रंग के धब्बे के रूप में दिखाई देता है। इसकी सतह अक्सर सूखी, पपड़ीदार या परतदार होती है।

घाव छूने पर खुरदुरा महसूस हो सकता है और उसमें खुजली, कोमलता या हल्का दर्द हो सकता है। चूंकि यह एक्जिमा, सोरायसिस या फंगल संक्रमण जैसी अन्य सामान्य त्वचा समस्याओं से मिलता-जुलता हो सकता है, इसलिए इसका निदान अक्सर बायोप्सी द्वारा किया जाता है ।

यह आमतौर पर धूप के संपर्क में आने वाले क्षेत्रों में विकसित होता है, जिनमें चेहरा, गर्दन, हाथ और पैर शामिल हैं। हालांकि, यह त्वचा पर कहीं भी हो सकता है।

सीटू में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का क्या कारण है?

इसका सबसे आम कारण सूर्य की रोशनी से निकलने वाली पराबैंगनी (यूवी) विकिरण के लंबे समय तक संपर्क में रहना है। टैनिंग बेड जैसे यूवी विकिरण के कृत्रिम स्रोत भी जोखिम बढ़ाते हैं।

जोखिम बढ़ाने वाले अन्य कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• अंग प्रत्यारोपण के बाद या प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाओं के कारण प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना।

• त्वचा में दीर्घकालिक चोट या सूजन।

• कुछ प्रकार के ह्यूमन पैपिलोमावायरस (एचपीवी) से संक्रमण ।

• बड़ी उम्र।

बार-बार पराबैंगनी किरणों के संपर्क में आने से स्क्वैमस कोशिकाओं के अंदर मौजूद डीएनए को नुकसान पहुंचता है। समय के साथ, यह नुकसान कोशिकाओं की अनियंत्रित वृद्धि का कारण बन सकता है।

क्या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू कैंसर है?

जी हां। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू घातक (कैंसरयुक्त) कोशिकाओं से बना होता है । हालांकि, क्योंकि असामान्य कोशिकाएं एपिडर्मिस तक ही सीमित रहती हैं, इसलिए वे लिम्फ नोड्स या शरीर के दूरस्थ भागों में नहीं फैल सकतीं।

इसी कारणवश, यदि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू का इलाज जल्दी शुरू कर दिया जाए तो यह आमतौर पर ठीक हो जाता है।

आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम क्या है?

यदि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू का इलाज न किया जाए, तो यह इनवेसिव स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में विकसित हो सकता है । अध्ययनों से पता चलता है कि लगभग 3-10% मामलों में यह स्थिति उत्पन्न होती है।

कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में, होंठ या कान जैसे उच्च जोखिम वाले स्थानों पर घाव वाले लोगों में, या बड़े या लंबे समय से मौजूद घावों के इलाज में देरी करने वाले लोगों में रोग के बढ़ने का खतरा अधिक होता है।

प्रारंभिक उपचार से आक्रामक कैंसर का खतरा काफी हद तक कम हो जाता है।

यह निदान कैसे किया जाता है?

बायोप्सी के बाद निदान किया जाता है , जिसमें घाव का एक छोटा सा नमूना निकालकर पैथोलॉजिस्ट द्वारा माइक्रोस्कोप के नीचे उसकी जांच की जाती है ।

पैथोलॉजिस्ट ने पुष्टि की है कि असामान्य स्क्वैमस कोशिकाएं एपिडर्मिस तक ही सीमित हैं और डर्मिस में नहीं फैली हैं। बायोप्सी से त्वचा की अन्य ऐसी स्थितियों को भी खारिज करने में मदद मिलती है जो देखने में समान लग सकती हैं।

यदि घाव बड़ा है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए कि आक्रामक कैंसर मौजूद नहीं है, इसे पूरी तरह से हटाने की सिफारिश की जा सकती है।

सूक्ष्म विशेषताएं

सूक्ष्मदर्शी के नीचे देखने पर, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू में एपिडर्मिस की पूरी मोटाई में असामान्यता दिखाई देती है।

सामान्य स्क्वैमस कोशिकाओं की जगह असामान्य कोशिकाएं ले लेती हैं जो बड़ी, गहरे रंग की (हाइपरक्रोमैटिक) और अनियमित आकार की दिखाई देती हैं। कोशिकाएं अपनी सामान्य व्यवस्थित संरचना खो देती हैं। सक्रिय रूप से विभाजित होने वाली कोशिकाओं (जिन्हें माइटोटिक फिगर्स कहते हैं) की संख्या अक्सर बढ़ जाती है।

डिस्केराटोटिक कोशिकाएं, जो समय से पहले मरने वाली स्क्वैमस कोशिकाएं होती हैं, मौजूद हो सकती हैं। महत्वपूर्ण बात यह है कि ये असामान्य कोशिकाएं बेसमेंट मेम्ब्रेन के ऊपर ही रहती हैं और डर्मिस में प्रवेश नहीं करतीं।

यदि ट्यूमर कोशिकाएं बेसमेंट मेम्ब्रेन को तोड़कर डर्मिस में बढ़ती हुई दिखाई देती हैं, तो निदान बदलकर इनवेसिव स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा हो जाता है।

हाशिये

सर्जरी के दौरान निकाले गए ऊतक के किनारे को मार्जिन कहते हैं। घाव को निकालने के बाद, पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे मार्जिन की जांच करके यह निर्धारित करते हैं कि क्या असामान्य कोशिकाएं कटे हुए किनारे तक फैली हुई हैं।

नेगेटिव मार्जिन का मतलब है कि ऊतक के किनारे पर कोई कैंसर कोशिकाएं नहीं पाई गईं। इसका अर्थ है कि घाव को पूरी तरह से काटकर निकाल दिया गया था, यानी उसे पूरी तरह से हटा दिया गया था।

पॉजिटिव मार्जिन का मतलब है कि ऊतक के किनारे पर कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं। इससे संकेत मिलता है कि घाव को पूरी तरह से नहीं निकाला गया था, यानी कुछ असामान्य कोशिकाएं त्वचा में रह सकती हैं। ऐसी स्थिति में, अक्सर अतिरिक्त उपचार की सलाह दी जाती है।

कुछ पैथोलॉजी रिपोर्टों में, कैंसर कोशिकाओं और निकटतम मार्जिन के बीच की दूरी मापी जाती है। अधिक दूरी से यह अधिक विश्वास होता है कि घाव को पूरी तरह से हटा दिया गया है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि छोटी नैदानिक ​​बायोप्सी का उद्देश्य संपूर्ण घाव को निकालना नहीं होता है। इसलिए, बायोप्सी नमूनों में पॉजिटिव मार्जिन होना आम बात है। जब कोई प्रक्रिया विशेष रूप से घाव को निकालने के लिए की जाती है, तो लक्ष्य नेगेटिव मार्जिन के साथ पूर्ण निष्कासन होता है।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा इन सीटू का इलाज कैसे किया जाता है?

उपचार के विकल्पों में शल्य चिकित्सा द्वारा घाव को निकालना, क्रायोथेरेपी (जमा देना), त्वचा पर लगाने वाली दवाएं, फोटोडायनामिक थेरेपी या अन्य त्वचा संबंधी प्रक्रियाएं शामिल हो सकती हैं। उपचार का चुनाव घाव के आकार और स्थान तथा रोगी की विशिष्ट परिस्थितियों पर निर्भर करता है।

आप अपने डॉक्टर से ये सवाल पूछ सकते हैं

• क्या घाव पूरी तरह से हटा दिया गया था?

• क्या मार्जिन नकारात्मक थे?

• मुझे इनवेसिव कैंसर में परिवर्तित होने का कितना जोखिम है?

• क्या मुझे अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता है?

• मुझे नियमित अंतराल पर त्वचा की नियमित जांच करानी चाहिए?

• मुझे किन संकेतों पर ध्यान देना चाहिए जो पुनरावृत्ति का संकेत दे सकते हैं?