A bőr invazív laphámsejtes karcinóma

Jason Wasserman MD PhD FRCPC és Zuzanna Gorski MD
December 20, 2023

Az invazív laphámsejtes karcinóma (SCC) a bőrrák nagyon gyakori típusa. A daganat a laphámsejtek amelyek általában a bőr epidermisznek nevezett rétegében találhatók. A bőr invazív laphámsejtes karcinóma gyakran olyan rákmegelőző állapotból alakul ki, mint pl. aktin keratózis vagy non-invazív nevű bőrrák típusa laphámsejtes karcinóma in situ.

Mi okozza a bőr invazív laphámsejtes karcinómáját?

Az idősebb felnőtteknél előforduló legtöbb invazív laphámsejtes karcinóma annak eredményeként alakul ki, hogy az epidermisz sejtjeit károsítja a nap UV-fénye. A szoláriumokból származó UV-sugárzásnak való hosszú távú expozíció hasonló károkat okozhat. Azoknál az embereknél, akik szervátültetés vagy HIV-fertőzés miatt immunszuppresszáltak, fokozott a laphámsejtes karcinóma kialakulásának kockázata.

Az Ön patológiai jelentése invazív laphámsejtes karcinómáról

Az invazív laphámsejtes karcinómára vonatkozó patológiai jelentésében található információk fontos szerepet játszanak az orvosi ellátásban. A diagnózis mellett a legtöbb jelentés tartalmazza a tumor fokozatát (jól, differenciált, közepesen differenciált vagy rosszul differenciált), valamint a daganat vastagságára vonatkozó információkat, a perineurális invázió és limfovaszkuláris invázió jelenlétét vagy hiányát, valamint a szegélyek értékelését. Ezeket az elemeket részletesebben az alábbi szakaszok ismertetik.

Tumor fokozat

A bőr invazív laphámsejtes karcinómája három fokozatra osztható: jól differenciált, közepesen differenciált és rosszul differenciált. Az osztályzat azon alapul, hogy a daganatsejtek mennyire hasonlítanak a laphámsejtek általában a bőrben található, és csak a daganat mikroszkóp alatti vizsgálata után állapítható meg. A fokozat azért fontos, mert a magasabb fokú daganatok (konkrétan a rosszul differenciált daganatok) agresszívebben viselkednek, és nagyobb valószínűséggel nőnek vissza a kezelést követően. metasztázis (átterjedt nyirokcsomók vagy más testrészekre.

A bőr invazív laphámsejtes karcinómáját a következőképpen osztályozzák:

1. Jól differenciált – A jól differenciált invazív laphámsejtes karcinóma (más néven 1. fokozat) olyan daganatsejtekből áll, amelyek szinte ugyanúgy néznek ki, mint a normál laphámsejtek.
2. Mérsékelten differenciált – A mérsékelten differenciált invazív laphámsejtes karcinóma (más néven 2-es fokozat) olyan daganatsejtekből áll, amelyek kinézetre különböznek a normál laphámsejtektől, azonban laphámsejtnek még mindig felismerhetők.
3. Rosszul differenciált – A rosszul differenciált invazív laphámsejtes karcinóma (más néven 3. fokozat) olyan daganatsejtekből áll, amelyek nagyon kevéssé hasonlítanak a normál laphámsejtekre. Ezek a sejtek annyira rendellenesnek tűnhetnek, hogy a patológusának további vizsgálatot kell rendelnie, mint pl immunhisztokémia a diagnózis megerősítésére.

Keratoakantóma-szerű laphámsejtes karcinóma

Az invazív laphámsejtes karcinómát „keratoakantóma-szerűnek” írják le, ha a daganat hasonlít keratoakantoma, egy kevésbé agresszív és jóindulatú (nem rákos) bőrdaganat. Fontos megjegyezni, hogy bár hasonlónak tűnhetnek, a keratoakantóma és az invazív laphámsejtes karcinóma különálló entitások. A laphámsejtes karcinóma, beleértve a keratoakantóma-szerű daganatokat is, a bőrrák egyik formája, és kezelést, például műtétet igényelhet. kivágás, míg a keratoakantómák néha spontán visszafejlődnek.

A tumor vastagsága

A bőr invazív laphámsejtes karcinóma a bőr felszínén lévő vékony szövetrétegben, az epidermiszben kezdődik. A daganat vastagsága annak mérése, hogy a daganatsejtek milyen messzire terjedtek el az epidermisz tetejétől az alatta lévő szövetrétegekbe (a dermisz és a bőr alatti szövetekbe). A daganat vastagsága hasonló, de különbözik az invázió mélységétől, amely azt mutatja meg, hogy a daganatsejtek milyen messzire terjedtek el az epidermisz aljától a bőr legmélyebb szintjéig. invázió. A 2 mm-nél nagyobb daganat vastagsága rosszabbul jár prognózis. Pontosabban, ezek a daganatok nagyobb valószínűséggel terjednek nyirokcsomók vagy a kezelés után visszanőni.

Clark szintje

A Clark-szint egy olyan rendszer, amelyet a patológiai jelentésekben használnak annak leírására, hogy egy bőrrák, például az invazív laphámsejtes karcinóma milyen mértékben terjedt el a bőrön. Ez fontos tényező a daganat súlyosságának és lehetséges viselkedésének meghatározásában. A rendszer öt szintből áll, amelyek mindegyike jelzi, hogy a daganat milyen mélyen hatolt át a bőrrétegeken:

1. I. szint: A daganat az epidermiszre, a bőr legkülső rétegére korlátozódik. Ez más néven is ismert laphámsejtes karcinóma in situ.
2. II. Szint: A daganat behatolt a papilláris dermisbe, a második bőrréteg felső részébe.
3. III. Szint: A daganat a teljes papilláris irhát kitöltötte, de nem érte el a reticularis irhát, a második bőrréteg alsó részét.
4. IV. Szint: A daganat behatolt a retikuláris dermisbe.
5. V. szint: A daganat behatolt a bőr alatti zsírrétegbe, a bőr alatti rétegbe.

A Clark-szint minden egyes növekedése a daganat mélyebb behatolását és potenciálisan rosszabbodását jelzi prognózis, mivel a mélyebb daganatok nagyobb kockázattal járnak metasztatizáló (terjed) -re nyirokcsomók. Fontos azonban megjegyezni, hogy bár Clark szintje értékes információkat nyújt a daganat mélységéről, más tényezők, például a daganat vastagsága (amely a daganat tényleges mélységét méri) invázió milliméterben) szintén kritikusak a stádium és a prognózis szempontjából. E tényezők együttes értékelése segít a kezeléssel kapcsolatos döntésekben.

Perineurális invázió

A patológusok a „perineurális invázió” kifejezést használják olyan helyzet leírására, amikor rákos sejtek kötődnek az ideghez, vagy behatolnak egy idegbe. Az „intraneurális invázió” egy kapcsolódó kifejezés, amely kifejezetten az ideg belsejében található rákos sejtekre vonatkozik. A hosszú vezetékekre emlékeztető idegek idegsejtekként ismert sejtcsoportokból állnak. Ezek az egész testben jelen lévő idegek olyan információkat továbbítanak a test és az agy között, mint a hőmérséklet, a nyomás és a fájdalom. A perineurális invázió jelenléte azért fontos, mert lehetővé teszi a rákos sejtek számára, hogy az ideg mentén a közeli szervekbe és szövetekbe utazzanak, növelve a daganat műtét utáni kiújulásának kockázatát.

Lymphovascularis invázió

Lymphovascularis invázió akkor következik be, amikor a rákos sejtek behatolnak egy véredénybe vagy nyirokcsatornába. A vérerek, vékony csövek, amelyek vért szállítanak az egész testben, ellentétben állnak a nyirokcsatornákkal, amelyek vér helyett nyirok nevű folyadékot szállítanak. Ezek a nyirokcsatornák kis immunszervekhez kapcsolódnak, amelyek az ún nyirokcsomók, szétszórva a testben. A limfovaszkuláris invázió azért fontos, mert lehetővé teszi a rákos sejtek átterjedését más testrészekre, beleértve a nyirokcsomókat vagy a tüdőt, a véren vagy a nyirokereken keresztül.

Margók

A patológiában a margó a tumorműtét során eltávolított szövet szélére utal. A patológiai jelentésben a margó státusza fontos, mivel azt jelzi, hogy a teljes daganatot eltávolították-e, vagy ha néhányat hátrahagytak. Ez az információ segít meghatározni a további kezelés szükségességét.

A patológusok általában olyan sebészeti beavatkozást követően értékelik a margót, mint egy kivágás or kivágás, melynek célja a teljes daganat eltávolítása. Az árréseket általában nem értékelik a után biopszia, amely a daganatnak csak egy részét távolítja el. A jelentett szegélyek száma és mérete – mennyi normális szövet van a daganat és a vágott él között – a szövet típusától és a daganat helyétől függően változik.

A patológusok megvizsgálják a széleket, hogy ellenőrizzék, vannak-e daganatsejtek a szövet vágási szélén. A pozitív margó, ahol daganatsejtek találhatók, arra utal, hogy bizonyos rák a szervezetben maradhat. Ezzel szemben a negatív margó, ahol nincsenek tumorsejtek a szélén, arra utal, hogy a daganatot teljesen eltávolították. Egyes jelentések a legközelebbi daganatsejtek és a margó közötti távolságot is mérik, még akkor is, ha minden margó negatív.

Teljesen kivágva

A teljes kimetszés azt jelenti, hogy a teljes daganatot sikeresen eltávolították az elvégzett műtéti eljárással. A patológusok megvizsgálják, hogy a daganat teljesen kivágódott-e margók (lásd fent a margókkal kapcsolatos további információkért).

Nem teljesen kimetszett

A hiányos kimetszés azt jelenti, hogy az elvégzett műtéti eljárás során a daganatnak csak egy részét távolították el. A patológusok úgy írják le a daganatot, hogy a daganatot nem teljesen vágják ki, amikor daganatos sejteket látnak margó vagy a szövet levágott szélét (a margókkal kapcsolatos további információkért lásd fent).

Normális, ha egy daganatot nem teljesen vágnak ki egy kisebb beavatkozás után, mint pl biopszia mert ezeket az eljárásokat általában nem a teljes daganat eltávolítására végzik. Azonban a nagyobb eljárások, mint pl kimetszések és a reszekciók általában a teljes daganat eltávolítására történik. Ha a daganatot nem teljesen vágják ki, orvosa más eljárást javasolhat a daganat többi részének eltávolítására.

Nyirokcsomók

Nyirokcsomók kisméretű immunszervek, amelyek az egész testben megtalálhatók. A rákos sejtek a daganatból a nyirokcsomókba terjedhetnek kis ereken, úgynevezett nyirokereken keresztül. Emiatt a nyirokcsomókat általában eltávolítják és mikroszkóp alatt megvizsgálják, hogy rákos sejteket keressenek. A rákos sejtek mozgását a daganatból a test másik részébe, például egy nyirokcsomóba nevezik a áttétel.

A rákos sejtek általában először a daganathoz közeli nyirokcsomókba terjednek, bár a daganattól távol eső nyirokcsomók is érintettek lehetnek. Emiatt az első eltávolított nyirokcsomók általában a daganat közelében vannak. A daganattól távolabb eső nyirokcsomókat jellemzően csak akkor távolítják el, ha megnagyobbodtak, és nagy a klinikai gyanú, hogy rákos sejtek lehetnek a nyirokcsomóban.

Ha bármilyen nyirokcsomót eltávolítottak a szervezetéből, azt mikroszkóp alatt megvizsgálja egy patológus, és a vizsgálat eredményeit a jelentésben ismerteti. A legtöbb jelentés tartalmazza a vizsgált nyirokcsomók teljes számát, azt, hogy a szervezetben hol találták meg a nyirokcsomókat, valamint a rákos sejteket tartalmazó (ha van ilyen) számát. A „pozitív” azt jelenti, hogy rákos sejteket találtak a nyirokcsomóban. A „negatív” azt jelenti, hogy nem találtak rákos sejteket. Ha rákos sejteket találnak egy nyirokcsomóban, akkor a rákos sejtek legnagyobb csoportjának (amelyet gyakran „fókusznak” vagy „lerakódásnak” neveznek) mérete is szerepelhet a jelentésben.

A nyirokcsomók vizsgálata két okból is fontos. Először is, ezt az információt a patológiás csomóponti stádium (pN) meghatározására használják. Másodszor, ha rákos sejteket találunk egy nyirokcsomóban, megnő annak a kockázata, hogy a jövőben rákos sejteket találnak a test más részein is. Ennek eredményeként orvosa felhasználja ezeket az információkat, amikor eldönti, hogy szükség van-e további kezelésre, például kemoterápiára, sugárterápiára vagy immunterápiára.

A cikkről

Ezt a cikket orvosok írták, hogy segítsenek elolvasni és megérteni az invazív laphámsejtes karcinómával kapcsolatos patológiai jelentést. Kapcsolatfelvétel ha bármilyen kérdése van ezzel a cikkel vagy patológiai jelentésével kapcsolatban. Olvas ezt a cikket a tipikus patológiai jelentés részeinek általánosabb bevezetéséhez.

Egyéb hasznos források

A patológia atlasza