Karsinoma sel skuamosa paru-paru

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Desember 14, 2023

Karsinoma sel skuamosa (SCC) adalah jenis kanker paru-paru non-sel kecil. Tumor dimulai dari yang terspesialisasi sel skuamosa yang biasanya ditemukan di bagian dalam saluran udara paru-paru. Sel-sel ini membentuk penghalang yang disebut epitel yang membantu melindungi saluran udara dari kerusakan.

SCC paru dapat berupa keratinisasi (KSCC), non-keratinisasi (NKSCC), atau basaloid. Keratinisasi berarti sel tumor membuat protein yang disebut keratin. Non-keratinisasi berarti sel tumor tidak membuat keratin. Basaloid artinya sel tumor menyerupai sel basal biasanya ditemukan di dasar epitel. Terlepas dari perbedaan ini, ketiga subtipe menunjukkan perilaku serupa dan prognosa.

Apa yang menyebabkan karsinoma sel skuamosa paru-paru?

Penyebab paling umum dari SCC di paru-paru adalah paparan asap rokok dalam jangka panjang.

Apa saja gejala karsinoma sel skuamosa paru-paru?

Gejala SCC pada paru-paru antara lain batuk terus-menerus atau semakin parah, batuk darah, nyeri dada, dan sesak napas. Tumor yang telah menyebar ke bagian tubuh lain dapat menimbulkan gejala tambahan tergantung lokasi di dalam tubuh. Misalnya, tumor yang menyebar ke tulang dapat menyebabkan nyeri tulang dan menyebabkan patah tulang. Dokter menggambarkan hal ini sebagai sesuatu yang patologis patah.

Bagaimana diagnosis karsinoma sel skuamosa ditegakkan?​

SCC paru-paru biasanya didiagnosis setelah sampel kecil jaringan diangkat dalam prosedur yang disebut a biopsi atau Aspirasi jarum halus (FNA). Dalam beberapa situasi, diagnosis hanya dilakukan setelah seluruh tumor diangkat.

Seperti apa karsinoma sel skuamosa paru-paru di bawah mikroskop?

Jika diperiksa di bawah mikroskop, SCC biasanya terdiri dari sel-sel besar berwarna merah muda yang tumbuh dalam kelompok yang disebut lembaran atau sarang. Namun, sel tumor pada karsinoma sel skuamosa terlihat berbeda dengan sel sehat sel skuamosa yang biasanya melapisi bagian dalam saluran udara. Sel tumor biasanya lebih besar dari sel skuamosa normal dan inti dari sel yang memegang materi genetik lebih gelap. Ahli patologi menggambarkan sel-sel ini sebagai: hiperkromatik. Sel tumor juga cenderung menunjukkan berbagai bentuk dan ukuran yang digambarkan oleh ahli patologi sebagai: pleomorfik. Banyak sekali angka mitosis (sel tumor membelah untuk membuat sel tumor baru) juga biasanya terlihat.

Apa tes lain yang mungkin dilakukan untuk memastikan diagnosis?

Ahli patologi Anda mungkin melakukan tes yang disebut imunohistokimia untuk memastikan diagnosisnya. Tes ini membantu membedakan SCC dari jenis tumor paru-paru lainnya seperti adenokarsinoma yang dapat terlihat serupa di bawah mikroskop. Hasilnya akan digambarkan sebagai positif (reaktif) atau negatif (non-reaktif).

Karsinoma sel skuamosa paru biasanya menunjukkan hasil sebagai berikut:

• p40 – Positif.
• CK5 – Positif.
• TTF-1 - Negatif.
• kromogranin - Negatif.
• Sinaptofisin - Negatif.

Apa yang terjadi jika lebih dari satu tumor ditemukan?

Dalam beberapa situasi, lebih dari satu tumor ditemukan ketika jaringan paru-paru diperiksa di bawah mikroskop. Ketika ini terjadi, setiap tumor akan dijelaskan secara terpisah dalam laporan Anda.

Ada dua kemungkinan penjelasan untuk menemukan lebih dari satu tumor:

1. Sel-sel tumor dari satu tumor telah menyebar ke bagian lain dari paru-paru. Penjelasan ini lebih mungkin terjadi jika semua tumor memiliki tipe yang sama. Misalnya, semua tumor adalah SCC. Jika tumor berada pada sisi yang sama dengan tubuh, tumor yang lebih kecil disebut nodul. Jika tumor berada di sisi tubuh yang berbeda (paru-paru kanan dan kiri), maka disebut tumor yang lebih kecil metastase. Nodul tumor meningkatkan stadium tumor sementara penyakit metastasis meningkatkan stadium metastatik (lihat stadium Patologis di bawah). Keduanya terkait dengan yang lebih buruk prognosa.
2. Tumor telah berkembang secara terpisah. Ini adalah penjelasan yang lebih mungkin jika jenis tumornya berbeda. Misalnya, satu tumor adalah SCC dan yang lainnya adalah SCC adenokarsinoma. Dalam situasi ini, tumor dianggap primer yang terpisah dan bukan penyakit metastasis.​

Apa yang dimaksud dengan invasi pleura dan mengapa itu penting?

Paru-paru dikelilingi oleh jaringan tipis yang disebut pleura. Pleura memiliki lapisan dalam dan luar. Lapisan dalam menyentuh paru-paru dan lapisan luar menghadapi rongga terbuka yang disebut ruang pleura. Tumor yang menembus lapisan dalam pleura dapat menyebar ke rongga pleura dan dari sana ke bagian tubuh lainnya.

Ahli patologi Anda akan memeriksa dengan cermat semua bagian pleura di bawah mikroskop untuk melihat apakah ada sel tumor yang melewati lapisan dalam pleura. Pergerakan sel tumor melalui lapisan dalam pleura disebut invasi pleura. Invasi pleura penting karena meningkatkan stadium tumor (lihat stadium patologis di bawah) dan dikaitkan dengan yang lebih buruk prognosa.

Apakah tumor tumbuh menjadi organ di luar paru-paru?

Paru-paru dikelilingi oleh beberapa organ termasuk tulang, otot, diafragma, jantung, kerongkongan, dan trakea. Tumor besar dapat tumbuh di luar paru-paru dan ke salah satu organ di sekitarnya. Invasi ke organ lain penting karena meningkatkan stadium tumor patologis (pT) dan dikaitkan dengan yang lebih buruk prognosa.

Apa yang dimaksud dengan efek pengobatan?

Efek pengobatan dijelaskan dalam laporan Anda hanya jika Anda menerima kemoterapi atau terapi radiasi sebelum operasi untuk mengangkat tumor. Untuk menentukan efek pengobatan, ahli patologi Anda akan mengukur jumlah tumor yang hidup (hidup) dan menyatakan jumlah tersebut sebagai persentase dari tumor aslinya. Misalnya, jika ahli patologi Anda menemukan 1 cm tumor yang hidup dan tumor aslinya berukuran 10 cm, maka persentase tumor yang hidup adalah 10%.

Apa yang dimaksud dengan invasi limfovaskular dan mengapa itu penting?​,war

Invasi limfovaskular berarti sel kanker terlihat di dalam pembuluh darah atau pembuluh limfatik. Pembuluh darah adalah tabung tipis panjang yang membawa darah ke seluruh tubuh. Pembuluh limfa mirip dengan pembuluh darah kecil kecuali bahwa mereka membawa cairan yang disebut getah bening, bukan darah. Pembuluh limfatik terhubung dengan organ kekebalan kecil yang disebut kelenjar getah bening yang ditemukan di seluruh tubuh. Invasi limfovaskular penting karena sel kanker dapat menggunakan pembuluh darah atau pembuluh limfatik untuk menyebar ke bagian tubuh lain seperti kelenjar getah bening atau hati.

Apa itu margin dan mengapa margin itu penting?

Dalam patologi, margin adalah tepi jaringan yang dipotong saat mengeluarkan tumor dari tubuh. Margin yang dijelaskan dalam laporan patologi sangat penting karena memberi tahu Anda apakah seluruh tumor telah diangkat atau jika sebagian tumor tertinggal. Status margin akan menentukan perawatan tambahan apa (jika ada) yang mungkin Anda perlukan.

Kebanyakan laporan patologi hanya menggambarkan margin setelah prosedur pembedahan yang disebut eksisi atau reseksi dilakukan untuk mengangkat seluruh tumor. Karena alasan ini, margin biasanya tidak dijelaskan setelah prosedur yang disebut a biopsi dilakukan untuk mengangkat sebagian tumor saja. Jumlah margin yang dijelaskan dalam laporan patologi bergantung pada jenis jaringan yang diangkat dan lokasi tumor. Ukuran margin (jumlah jaringan normal antara tumor dan tepi sayatan) bergantung pada jenis tumor yang diangkat dan lokasi tumor.

Ahli patologi hati-hati memeriksa margin untuk mencari sel tumor di tepi potongan jaringan. Jika sel tumor terlihat di tepi potongan jaringan, margin akan digambarkan sebagai positif. Jika tidak ada sel tumor yang terlihat di tepi potongan jaringan, margin akan digambarkan sebagai negatif. Bahkan jika semua margin negatif, beberapa laporan patologi juga akan memberikan pengukuran sel tumor terdekat dengan tepi potongan jaringan.

Margin positif (atau sangat dekat) penting karena itu berarti sel tumor mungkin tertinggal di tubuh Anda saat tumor diangkat melalui pembedahan. Untuk alasan ini, pasien yang memiliki margin positif dapat ditawarkan operasi lain untuk mengangkat sisa tumor atau terapi radiasi ke area tubuh dengan margin positif.

Apa itu kelenjar getah bening dan mengapa itu penting?

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang ditemukan di seluruh tubuh. Sel kanker dapat menyebar dari tumor ke kelenjar getah bening melalui pembuluh kecil yang disebut limfatik. Untuk alasan ini, kelenjar getah bening biasanya diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari sel kanker. Pergerakan sel kanker dari tumor ke bagian lain dari tubuh seperti kelenjar getah bening disebut metastase.

Kelenjar getah bening dari leher, dada, dan paru-paru dapat diangkat bersamaan dengan tumor. Kelenjar getah bening ini dibagi menjadi area yang disebut stasiun. Ada 14 stasiun berbeda di leher, dada, dan paru-paru (lihat gambar di bawah).

Jika ada kelenjar getah bening yang dikeluarkan dari tubuh Anda, mereka akan diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi dan hasil pemeriksaan ini akan dijelaskan dalam laporan Anda. Sebagian besar laporan akan mencakup jumlah total kelenjar getah bening yang diperiksa, di mana kelenjar getah bening ditemukan di dalam tubuh, dan jumlah (jika ada) yang mengandung sel kanker. Jika sel kanker terlihat di kelenjar getah bening, ukuran kelompok sel kanker terbesar (sering digambarkan sebagai "fokus" atau "deposit") juga akan disertakan.

Pemeriksaan kelenjar getah bening penting karena dua alasan. Pertama, informasi ini digunakan untuk menentukan stadium nodal patologis (pN). Kedua, menemukan sel kanker di kelenjar getah bening meningkatkan risiko sel kanker akan ditemukan di bagian lain dari tubuh di masa depan. Akibatnya, dokter Anda akan menggunakan informasi ini ketika memutuskan apakah perawatan tambahan seperti kemoterapi, terapi radiasi, atau imunoterapi diperlukan.

Tahap patologis (pTNM)

​Stage patologis untuk SCC paru-paru didasarkan pada sistem penentuan stadium TNM, sebuah sistem yang diakui secara internasional yang diciptakan oleh Komite Gabungan Amerika untuk Kanker. Sistem ini menggunakan informasi tentang tumor primer (T), kelenjar getah bening (N), dan jauh metastasis penyakit (M) untuk menentukan stadium patologis lengkap (pTNM). Ahli patologi Anda akan memeriksa jaringan yang dikirim dan memberi nomor pada setiap bagian. Secara umum, angka yang lebih tinggi berarti penyakit yang lebih lanjut dan lebih buruk prognosa.

Stadium tumor (pT) untuk karsinoma sel skuamosa paru-paru

SCC diberikan stadium tumor antara 1 dan 4 berdasarkan ukuran tumor, jumlah tumor yang ditemukan pada jaringan yang diperiksa, dan apakah tumor sudah menembus pleura atau sudah menyebar ke organ sekitar paru-paru.

Stadium nodal (pN) untuk karsinoma sel skuamosa paru-paru

SCC diberikan stadium nodal antara 0 dan 3 berdasarkan ada tidaknya sel kanker pada a kelenjar getah bening dan lokasi kelenjar getah bening yang mengandung sel tumor.

• NX - Tidak ada kelenjar getah bening yang dikirim untuk pemeriksaan patologis.
• N0 – Tidak ditemukan sel tumor di salah satu kelenjar getah bening yang diperiksa
• N1 – Sel tumor ditemukan di setidaknya satu kelenjar getah bening dari dalam paru-paru atau di sekitar saluran udara besar yang menuju ke paru-paru. Tahap ini meliputi stasiun 10 sampai 14.
• N2 – Sel tumor ditemukan setidaknya di satu kelenjar getah bening dari jaringan di tengah dada dan di sekitar saluran udara besar. Tahap ini meliputi stasiun 7 sampai 9.
• N3 – Sel tumor ditemukan di leher atau di kelenjar getah bening di sisi tubuh yang berlawanan (kontralateral) dengan tumor. Tahap ini meliputi stasiun 1 sampai 6.

Tentang artikel ini

Artikel ini ditulis oleh dokter untuk membantu Anda membaca dan memahami laporan patologi Anda. Hubungi Kami jika Anda memiliki pertanyaan tentang artikel ini atau laporan patologi Anda. Membaca artikel ini untuk pengenalan yang lebih umum tentang bagian-bagian laporan patologi yang khas.

Sumber daya bermanfaat lainnya

Atlas Patologi