Karsinoma urothelial

oleh Jason Wasserman MD PhD FRCPC dan Zuzanna Gorski MD
Januari 4, 2024

Karsinoma urothelial adalah jenis kanker yang dimulai di bagian tubuh yang disebut saluran kemih. Saluran kemih meliputi kandung kemih, ureter, uretra, dan ginjal. Ini adalah jenis kanker kandung kemih yang paling umum. Jenis kanker ini terkadang muncul dari jenis kanker non-invasif yang disebut Karsinoma urothelial in situ.

Artikel ini akan membantu Anda memahami diagnosis dan laporan patologi Anda untuk karsinoma urothelial.

Saluran kemih

Saluran kemih adalah sistem yang dirancang untuk membantu membuang limbah dan kelebihan air dari tubuh melalui produksi urin. Saluran kemih meliputi ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra. Urin yang dibuat di ginjal mengalir ke kandung kemih melalui ureter. Kandung kemih menyimpan urin sampai dikeluarkan dari tubuh melalui uretra. Permukaan bagian dalam seluruh saluran kemih dilapisi oleh lapisan khusus sel urotelial yang membentuk penghalang yang disebut urothelium.

Apa yang menyebabkan karsinoma urothelial?

Penelitian telah menunjukkan bahwa berbagai macam racun, obat-obatan, dan infeksi berhubungan dengan peningkatan risiko terkena karsinoma urothelial. Racun yang dapat menyebabkan kanker jenis ini antara lain asap tembakau, opium, pewarna berbahan dasar benzidine, amina aromatik, arsenik, dan asam aristolochic yang dihasilkan oleh tanaman Aristolochia (yang biasa digunakan dalam pengobatan herbal). Kronis (jangka panjang) peradangan atau pembengkakan di kandung kemih yang disebabkan oleh infeksi seperti Schistosoma haematobium, kateter yang menetap dalam waktu lama, dan beberapa perawatan medis termasuk radiasi ke panggul dan kemoterapi dengan klornafazin atau siklofosfamid juga telah terbukti meningkatkan risiko terkena kanker jenis ini.

Sindrom genetik mana yang terkait dengan peningkatan risiko pengembangan karsinoma urothelial?

Risiko mengembangkan karsinoma urothelial meningkat pada kedua sindrom Lynch dan sindrom Costello. Pada orang dengan sindrom Lynch, tumor cenderung berkembang di bagian atas saluran kemih, misalnya, ginjal atau ureter. Orang dengan sindrom Costello lebih mungkin mengembangkan tumor di kandung kemih.

Apa saja gejala karsinoma urothelial?

Gejala karsinoma urothelial termasuk darah dalam urin, nyeri saat buang air kecil, atau kebutuhan untuk buang air kecil lebih sering. Tumor besar atau yang dimulai di ureter dapat menghalangi aliran urin yang dapat menyebabkan sakit punggung atau perut.

Karsinoma urothelial

Karsinoma urothelial dimulai dari sel urotelial biasanya ditemukan di urothelium, lapisan jaringan tipis yang menutupi permukaan bagian dalam saluran kemih. Meskipun tumor ini paling sering ditemukan di kandung kemih, tumor ini dapat muncul di mana saja di sepanjang saluran kemih.

Ketika tumor tumbuh, sel-sel tumor menyebar ke lapisan jaringan di bawah urothelium. Lapisan tersebut antara lain lamina propria, muskularis propria, lemak, dan serosa. Ahli patologi Anda akan mencoba menentukan seberapa jauh sel tumor telah menyebar ke lapisan jaringan di bawah urothelium dan tingkat invasi terdalam akan sering dijelaskan dalam laporan patologi Anda. Informasi ini sangat penting karena digunakan untuk menentukan stadium tumor patologis (pT) dan karena tumor yang menyerang lebih dalam ke jaringan sekitarnya lebih mungkin menyebar ke bagian tubuh lainnya. Kedalaman invasi juga dapat memengaruhi pilihan pengobatan yang tersedia untuk Anda.

Bagaimana diagnosis ini dibuat?

Diagnosis biasanya dibuat dengan melihat sampel urin di bawah mikroskop. Diagnosis juga dapat dibuat setelah sampel kecil jaringan dikeluarkan dari saluran kemih selama prosedur yang disebut a biopsi. Setelah diagnosis dibuat, seluruh tumor biasanya diangkat dalam prosedur yang disebut reseksi transurethral (TURBT). Untuk tumor yang lebih besar yang melibatkan kandung kemih atau ginjal, sebagian atau seluruh organ mungkin perlu diangkat dalam prosedur yang disebut a reseksi.

Tingkat tumor

Ahli patologi membagi karsinoma urothelial menjadi dua tingkatan – tingkat rendah dan tingkat tinggi – berdasarkan tampilan sel tumor saat diperiksa di bawah mikroskop. Meskipun demikian, sebagian besar tumor dianggap tingkat tinggi karena sel tumor terlihat sangat tidak normal jika dibandingkan dengan sel sehat sel urotelial. Sebaliknya, tumor tingkat rendah terdiri dari sel-sel yang lebih mirip sel urothelial normal.​ Tingkatan ini penting karena tumor tingkat tinggi adalah kanker yang lebih agresif dan lebih mungkin untuk tumbuh kembali setelah pengobatan dan menyebar ke seluruh tubuh. kelenjar getah bening dan bagian tubuh lainnya.​

Diferensiasi skuamosa

Diferensiasi skuamosa pada karsinoma urothelial berarti bahwa beberapa sel dalam tumor telah berubah agar terlihat seperti sel khusus sel skuamosa yang biasanya terdapat pada kulit. Hingga 40% dari tumor ini akan menunjukkan diferensiasi skuamosa.

Diferensiasi kelenjar

Diferensiasi kelenjar pada karsinoma urothelial berarti beberapa sel pada tumor sudah mulai terhubung membentuk struktur bulat yang disebut kelenjar. Kelenjar tersebut mungkin terlihat mirip dengan kelenjar yang biasanya ditemukan di usus besar.

Varian dari karsinoma urothelial

Varian dari karsinoma urothelial adalah tumor yang terdiri dari sel-sel yang tumbuh atau saling menempel sedemikian rupa sehingga membuat tumor tersebut terlihat berbeda dari jenis karsinoma urothelial pada umumnya (atau konvensional). Varian penting karena beberapa varian, seperti mikropapiler, plasmacytoid, sarcomatoid, dan berdiferensiasi buruk, merupakan tumor agresif yang lebih mungkin menyebar ke bagian tubuh lain. Varian yang paling umum dijelaskan pada bagian di bawah ini.

Karsinoma urothelial mikropapiler

Karsinoma urothelial mikropapiler terdiri dari sel-sel tumor yang terhubung untuk membentuk proyeksi seperti jari yang sangat kecil yang oleh ahli patologi digambarkan sebagai “mikropapiler”. Kelompok sel tumor sering ditemukan di ruang terbuka yang disebut “lacuna”. Varian mikropapiler dianggap sebagai varian agresif yang menyebar dengan cepat kelenjar getah bening dan bagian tubuh lainnya.

Karsinoma urothelial bersarang

Karsinoma urothelial bersarang terdiri dari sel-sel tumor yang terhubung membentuk kelompok kecil yang disebut “sarang”. Karena sarang sel tumor terlihat sangat mirip dengan struktur normal yang ditemukan di kandung kemih, mungkin sulit bagi ahli patologi Anda untuk mendiagnosis varian ini pada sampel jaringan kecil seperti biopsi.

Karsinoma urothelial tubular dan mikrokistik

Karsinoma urothelial tubular dan karsinoma urothelial mikrokistik terlihat serupa ketika diperiksa di bawah mikroskop dan biasanya dianggap sebagai varian tunggal. Sel tumor pada varian ini terhubung membentuk struktur bulat kecil yang disebut “tubulus” atau “mikrokista”.

Karsinoma urothelial bersarang besar

Karsinoma urothelial bersarang besar terdiri dari sel-sel tumor yang terhubung membentuk kelompok sel besar yang disebut sarang. Sesuai dengan namanya, sarang pada varian “bersarang besar” berukuran lebih besar dibandingkan sarang pada “varian bersarang”. Varian bersarang besar dianggap sebagai varian agresif yang biasanya tumbuh di luar kandung kemih dan menyebar ke kandung kemih kelenjar getah bening dan bagian tubuh lainnya.

Karsinoma urothelial plasmacytoid

Karsinoma urothelial plasmacytoid terdiri dari sel tumor yang terlihat sangat mirip dengan sel kekebalan yang disebut sel plasma. Berbeda dengan varian lainnya, sel tumor pada varian plasmacytoid tidak saling menempel seiring pertumbuhan tumor. Ahli patologi menggambarkan pola pertumbuhan ini sebagai “diskohesif”. Varian plasmacytoid dianggap sebagai varian agresif yang biasanya tumbuh di luar kandung kemih dan menyebar ke kandung kemih kelenjar getah bening dan bagian tubuh lainnya.

Karsinoma urothelial sarcomatoid

Karsinoma urothelial sarcomatoid terdiri dari sel-sel tumor yang terlihat mirip dengan jenis kanker yang disebut sarkoma. Varian sarcomatoid merupakan varian agresif yang umumnya menyebar ke bagian tubuh lain termasuk paru-paru dan tulang. Kadang-kadang, sel tumor pada varian sarcomatoid mungkin terlihat seperti sel yang biasanya ditemukan di tulang, otot, tulang rawan, atau pembuluh darah. Ini disebut diferensiasi heterolog dan tumor yang menunjukkan diferensiasi heterolog berhubungan dengan yang lebih buruk prognosa daripada mereka yang tidak menunjukkan perubahan ini.

Karsinoma urothelial mirip limfoepithelioma

Karsinoma urothelial mirip limfoepithelioma terdiri dari sel-sel tumor yang terlihat sangat berbeda dari biasanya sel urotelial. Sel tumor sering digambarkan sebagai tidak dibedakan karena mereka tidak terlihat seperti jenis sel normal lainnya. Pada varian ini, sel tumor seringkali dikelilingi oleh sel imun yang disebut limfosit.

Karsinoma urothelial sel jernih

Karsinoma urothelial sel bening terdiri dari sel-sel tumor yang diisi dengan bahan yang disebut glikogen yang memberikan tampilan “bening” pada sel-sel tumor ketika diperiksa di bawah mikroskop.

Karsinoma urothelial berdiferensiasi buruk

Karsinoma urothelial yang berdiferensiasi buruk terdiri dari sel-sel tumor yang terlihat sangat berbeda dari sel-sel urothelial yang biasanya ditemukan di saluran kemih. Ahli patologi sering kali perlu melakukan tes yang disebut imunohistokimia untuk memastikan bahwa sel-sel tersebut berasal dari kandung kemih dan untuk membuat diagnosis.

Invasi limfovaskular

Invasi limfovaskular terjadi ketika sel kanker menyerang pembuluh darah atau saluran limfatik. Pembuluh darah, saluran tipis yang membawa darah ke seluruh tubuh, berbeda dengan saluran limfatik, yang membawa cairan yang disebut getah bening, bukan darah. Saluran limfatik ini terhubung ke organ kekebalan kecil yang disebut kelenjar getah bening, tersebar ke seluruh tubuh. Invasi limfovaskular penting karena memungkinkan sel kanker menyebar ke bagian tubuh lain, termasuk kelenjar getah bening atau paru-paru, melalui darah atau pembuluh limfatik.

Kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang ditemukan di seluruh tubuh. Sel kanker dapat menyebar dari tumor ke kelenjar getah bening melalui pembuluh limfatik kecil. Oleh karena itu, kelenjar getah bening biasanya diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari sel kanker. Perpindahan sel kanker dari tumor ke bagian tubuh lain seperti kelenjar getah bening disebut a metastase.

Sel kanker biasanya menyebar pertama ke kelenjar getah bening yang dekat dengan tumor meskipun kelenjar getah bening yang jauh dari tumor juga dapat terlibat. Untuk alasan ini, kelenjar getah bening pertama yang diangkat biasanya dekat dengan tumor. Kelenjar getah bening lebih jauh dari tumor hanya biasanya diangkat jika membesar dan ada kecurigaan klinis yang tinggi bahwa mungkin ada sel kanker di kelenjar getah bening.

Jika ada kelenjar getah bening yang diangkat dari tubuh Anda, kelenjar getah bening tersebut akan diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi dan hasil pemeriksaan ini akan dijelaskan dalam laporan Anda. “Positif” berarti ditemukan sel kanker di kelenjar getah bening. “Negatif” berarti tidak ditemukan sel kanker. Jika sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening, ukuran kelompok sel kanker terbesar (sering digambarkan sebagai “fokus” atau “deposit”) juga dapat dimasukkan dalam laporan Anda. Ekstensi ekstranodal Artinya sel tumor telah menembus kapsul di bagian luar kelenjar getah bening dan menyebar ke jaringan sekitarnya.

Pemeriksaan kelenjar getah bening penting karena dua alasan. Pertama, informasi ini digunakan untuk menentukan stadium nodal patologis (pN). Kedua, menemukan sel kanker di kelenjar getah bening meningkatkan risiko sel kanker akan ditemukan di bagian lain dari tubuh di masa depan. Akibatnya, dokter Anda akan menggunakan informasi ini ketika memutuskan apakah perawatan tambahan seperti kemoterapi, terapi radiasi, atau imunoterapi diperlukan.

margin

Dalam patologi, margin mengacu pada tepi jaringan yang diangkat selama operasi tumor. Status margin dalam laporan patologi penting karena menunjukkan apakah seluruh tumor telah diangkat atau ada yang tertinggal. Informasi ini membantu menentukan perlunya perawatan lebih lanjut.

Ahli patologi biasanya menilai margin setelah prosedur bedah seperti pemotongan or reseksi, bertujuan untuk menghilangkan seluruh tumor. Margin biasanya tidak dievaluasi setelah a biopsi, yang hanya mengangkat sebagian tumor. Jumlah margin yang dilaporkan dan ukurannya—berapa banyak jaringan normal antara tumor dan tepi sayatan—bervariasi berdasarkan jenis jaringan dan lokasi tumor.

Ahli patologi memeriksa tepi jaringan untuk memeriksa apakah ada sel tumor di tepi potongan jaringan. Margin positif, dimana sel tumor ditemukan, menunjukkan bahwa beberapa jenis kanker mungkin masih ada di dalam tubuh. Sebaliknya, margin negatif, tanpa sel tumor di tepinya, menunjukkan bahwa tumor telah diangkat seluruhnya. Beberapa laporan juga mengukur jarak antara sel tumor terdekat dan margin, meskipun semua margin negatif.

Tahap patologis

Stadium patologis karsinoma urothelial didasarkan pada sistem penentuan stadium TNM, sebuah sistem yang diakui secara internasional yang diciptakan oleh Komite Gabungan Amerika untuk Kanker. Sistem ini menggunakan informasi tentang tumor primer (pT), kelenjar getah bening (pN), dan jauh metastasis penyakit (pM) untuk menentukan stadium patologis lengkap (pTNM). Ahli patologi Anda akan memeriksa jaringan yang dikirim dan memberi nomor pada setiap bagian. Secara umum, angka yang lebih tinggi berarti penyakit yang lebih lanjut dan lebih buruk prognosa.

Stadium tumor (pT)

Karsinoma urothelial diberikan stadium tumor dari 1 sampai 4 berdasarkan kedalaman invasi.

• T1 – Sel tumor telah memasuki lamina propria tepat di bawah urothelium.
• T2 – Sel tumor telah menyebar ke muskularis propria.
• T3 – Sel tumor berada di jaringan lunak perivesical.
• T4 – Sel tumor telah menyerang organ di sekitarnya seperti prostat, rahim, atau dinding panggul.​,war

Tahap nodal (pN)

Karsinoma urothelial diberikan stadium nodal antara 0 dan 3 berdasarkan jumlah kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker dan lokasi kelenjar getah bening tersebut.

• N0 – Tidak ada sel tumor yang terlihat di salah satu kelenjar getah bening yang diperiksa.
• N1 - Sel tumor ditemukan di salah satu kelenjar getah bening di panggul.
• N2 - Sel tumor ditemukan di lebih dari satu kelenjar getah bening di panggul.
• N3 - Sel tumor ditemukan di kelenjar getah bening iliaka umum yang terletak di luar panggul.
• NX- Tidak ada kelenjar getah bening yang dikirim untuk pemeriksaan patologis.

Tentang artikel ini

Artikel ini ditulis oleh dokter untuk membantu Anda membaca dan memahami laporan patologi Anda. Hubungi Kami jika Anda memiliki pertanyaan tentang artikel ini atau laporan patologi Anda. Membaca artikel ini untuk pengenalan yang lebih umum tentang bagian-bagian laporan patologi yang khas.

Sumber daya bermanfaat lainnya

Atlas Patologi