דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה של תאי קשקש של התעלה האנאלית

מאת קתרין Forse MD FRCPC
דצמבר 20, 2025

---

קרצינומה של תאי קשקש הוא סוג של סרטן שמתחיל בפי הטבעת או בתעלה האנאלית, שהוא הפתח בקצה מערכת העיכול. סרטן זה מתפתח מ תאי קשקש, שהם תאים שטוחים שבדרך כלל מצפים את פני השטח של תעלת אנאלי.

קרצינומה של תאי קשקש אנאליים בדרך כלל גדלה לאט בהתחלה, אך יכולה להתפשט לרקמות סמוכות ולבלוטות לימפה אם לא מטופלת. בעזרת טיפול, ניתן לשלוט או לרפא במקרים רבים בהצלחה, במיוחד כאשר מאובחנים בשלב מוקדם.

מה גורם לקרצינומה של תאי קשקש אנאליים?

הסיבה החשובה ביותר לקרצינומה של תאי קשקש אנאליים היא נגיף הפפילומה האנושי (HPV) זיהום. HPV הוא נגיף נפוץ המתפשט באמצעות מגע עור-לעור ומגע מיני. אצל רוב האנשים, זיהום HPV חולף מעצמו. עם זאת, במקרים מסוימים הנגיף נמשך שנים רבות וגורם לשינויים חריגים בתאים המצפים את פי הטבעת. עם הזמן, שינויים אלה עלולים להוביל לסרטן.

כ-9 מתוך 10 מקרים של קרצינומה של תאי קשקש אנאליים קשורים ל-HPV, לרוב HPV מסוג 16. חלק מהגידולים מכילים יותר מסוג HPV אחד.

גורמים נוספים יכולים להגביר את הסיכון לפתח קרצינומה של תאי קשקש אנאליים. אלה כוללים מצבים המחלישים את מערכת החיסון, כגון זיהום ב-HIV או שימוש ארוך טווח בתרופות מדכאות חיסון. עישון, היסטוריה של מחלות אחרות המועברות במגע מיני, ויחסי מין אנאליים פתוחים קשורים גם הם לסיכון גבוה יותר.

למרות דלקת כרונית סביב פי הטבעת, כמו מחלת קרוהן פריאנלית ארוכת שנים, הוצעה כגורם סיכון, רק מספר קטן מאוד של אנשים הסובלים ממצבים אלה מפתחים סרטן אנאלי.

מהם התסמינים של קרצינומה של תאי קשקש אנאליים?

תסמינים נפוצים של קרצינומה של תאי קשקש אנאליים כוללים אי נוחות או כאב באזור פי הטבעת, דימום, הפרשות או תחושת מלאות. יש אנשים שמבחינים בגוש, כיב או אזור בעל צבע או קשיות חריגים בבדיקה.

בתחילת המחלה, האזור החריג עשוי להיות קטן וקשה לראייה. בדיקות מיוחדות, כגון אנוסקופיה ברזולוציה גבוהה, לרוב עם מריחת חומצה אצטית, יכולות לעזור לרופאים לזהות נגעים עדינים.

כמה שכיחה קרצינומה של תאי קשקש אנאליים?

קרצינומה של תאי קשקש אנאליים אינה שכיחה. השיעורים משתנים ברחבי העולם, עם שכיחות גבוהה יותר בצפון אמריקה ובצפון אירופה בהשוואה לאזורים אחרים. רוב החולים מאובחנים בשנות ה-60 לחייהם או מאוחר יותר. אנשים עם מצבים המחלישים את מערכת החיסון, כגון זיהום HIV, נוטים להיות מאובחנים בגיל צעיר יותר. המחלה שכיחה יותר בקרב נשים באופן כללי. אצל גברים, הסיכון מושפע מאוד ממצב החיסון ומזיהום HPV.

כיצד מתבצע האבחנה?

אבחון של קרצינומה של תאי קשקש אנאליים נעשה על ידי בדיקת ביופסיה של האזור החריג תחת המיקרוסקופ. ביופסיה היא דגימת רקמה קטנה הנלקחת מהגידול. לאחר מכן משתמשים בבדיקות הדמיה ובדיקה קלינית כדי לקבוע עד כמה הסרטן התפשט, אך האבחון עצמו מבוסס על הממצאים המיקרוסקופיים.

בבדיקה תחת מיקרוסקופ, ניתן לראות קרצינומה של תאי קשקש אנאליים פולשנית תאי קשקש, כלומר תאי הסרטן גדלו מעבר לציפוי השטחי הרגיל של תעלת אנאלי אל תוך רקמות עמוקות יותר. תאים אלה בדרך כלל יוצרים צברים, קינים או גדילים שחודרים לרקמה שמסביב.

תאי הגידול מראים לעתים קרובות קרטיניזציה, כלומר הם מייצרים קרטין, חלבון המיוצר בדרך כלל על ידי תאי קשקש בריאים. ממצא זה מסייע לאשר שהגידול התחיל מתאי קשקש. פתולוגים ייתכן שיראו גם גשרים בין-תאיים, שהם קשרים זעירים בין תאי קשקש שכנים ומהווים מאפיין נוסף התומך באבחון.

חלק מקרצינומות תאי קשקש אנאליים מציגות דפוס גדילה בזלואידי. בדפוס זה, תאי הגידול קטנים וכהים יותר, והם גדלים בקינים או בחוטים קומפקטיים. למרות שמראה זה נראה שונה מקרצינומה טיפוסית של תאי קשקש, הוא מייצג את אותה מחלה ומטופל באותו אופן.

צורה נדירה הנקראת קרצינומה של תאי קשקש ורקוטיים מציגה משטח מעובה ודפוס צמיחה דוחף, כלומר הגידול מתרחב לרקמה סמוכה במקום לחדור אליה באגרסיביות. גידולים אלה מראים אטיפיה מועטה מאוד, מה שאומר שהתאים נראים קרובים יחסית לנורמליים. קרצינומה של תאי קשקש ורקוטיים בדרך כלל אינה מתפשטת לבלוטות לימפה או לאיברים מרוחקים. עם זאת, אזורים של קרצינומה של תאי קשקש קונבנציונלי יכולים לפעמים להתפתח בתוך גידול ורקוטי, ומסיבה זו, דגימה זהירה חשובה.

מבחן מיוחד שנקרא אימונוהיסטוכימיה עשוי להתבצע במקרים מסוימים. קרצינומות רבות של תאי קשקש אנאליים מראות צביעה חזקה עבור p16, חלבון הפועל כסמן לסרטן הקשור ל-HPV. צביעה זו יכולה לסייע באישור האבחנה ולשלול מצבים אחרים שיכולים להיראות דומים תחת מיקרוסקופ.

מה המשמעות של דרגת גידול?

דירוג הגידול מתאר עד כמה תאי הסרטן נראים לא תקינים תחת המיקרוסקופ בהשוואה לתאי קשקש תקינים. בקרצינומה של תאי קשקש אנאליים, הדירוג מבוסס על מידת ההתמיינות, כלומר עד כמה תאי הגידול דומים לתאי קשקש תקינים.

פתולוגים מחלקים קרצינומה של תאי קשקש אנאליים לשלוש דרגות:

• מובחנים היטבגידול ממוין היטב מורכב מתאי סרטן שעדיין דומים לתאי קשקש רגילים. גידולים אלה בדרך כלל מראים קרטיניזציה ברורה ומאפיינים קשקשיים ניתנים לזיהוי.
• מובחן באופן בינוניגידול בעל התמיינות בינונית מכיל תאי סרטן שנראים חריגים יותר אך עדיין ניתן לזהותם כתאי קשקש. קרניזציה עשויה להיות קיימת אך לרוב היא פחות בולטת.
• מובחן גרועגידול בעל התמיינות גרועה מורכב מתאים שנראים חריגים מאוד, הדומים לתאי קשקש רגילים רק באופן מינימלי או בכלל לא. גידולים אלה עשויים להראות מעט מאוד קרטיניזציה או ללא קרטיניזציה כלל, ולעיתים יש צורך בבדיקות נוספות כגון אימונוהיסטוכימיה כדי לאשר את האבחנה.

באופן כללי, גידולים פחות ממוינים (ממוינים באופן בינוני וחלש) נוטים להתנהג בצורה אגרסיבית יותר וסביר יותר שיתפשטו לבלוטות הלימפה או לחלקים אחרים בגוף. עם זאת, עבור קרצינומה של תאי קשקש אנאליים, שלב הגידול הוא בדרך כלל גורם ניבוי חשוב יותר לתוצאה מאשר דרגת הגידול, במיוחד משום שביופסיות רבות דוגמות רק חלק מהגידול וקרצינומות של תאי קשקש יכולות להראות מאפיינים מעורבים.

גודל הגידול

גודל הגידול נמדד לאחר הסרת הגידול ובדיקתו על ידי פתולוג. המדידה הגדולה ביותר נרשמת בדוח הפתולוגיה. גודל הגידול חשוב משום שהוא משמש לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT). גידולים גדולים יותר נוטים יותר לערב רקמות סמוכות ויש להם סיכון גבוה יותר להישנות או להתפשטות.

הארכת גידול

התפשטות הגידול מתארת ​​עד כמה הסרטן התפשט לתוך דופן התעלה האנאלית והרקמות הסובבות אותה. קרצינומה של תאי קשקש אנאליים מתחילה ברירית, הציפוי הפנימי הדקה של התעלה האנאלית. ככל שהגידול גדל, הוא יכול להתפשט לשכבות עמוקות יותר, כולל התת-רירית, שכבת השרירים והרקמה הרכה הפריאנלית. במקרים מתקדמים יותר, הגידול יכול לגדול דרך דופן התעלה האנאלית ולפלוש ישירות לאיברים סמוכים.

גידולים המתפשטים עמוק יותר קשורים לסיכון גבוה יותר להישנות והתפשטות, כולל התפשטות לאיברים מרוחקים כמו הריאות. ניתן להעריך במדויק את התפשטות הגידול רק על ידי בדיקה מיקרוסקופית של הרקמה.

פלישה פריניורלית

פלישה פרינאורלית פירושה שנצפו תאי סרטן גדלים לאורך או סביב עצב. עצבים אחראים על העברת תחושות כגון כאב, לחץ וטמפרטורה. כאשר תאי גידול פוגעים בעצב, הם יכולים להשתמש בו כנתיב להתפשטות לרקמות הסובבות. נוכחות של פלישה פרינאורלית חשובה משום שהיא קשורה לסיכון גבוה יותר לחזרת הסרטן לאחר הטיפול.

פלישה לימפווסקולרית

פלישה לימפווסקולרית פירושה שתאי סרטן נמצאו בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי הדם נושאים דם בכל הגוף, בעוד שכלי הלימפה נושאים נוזל לימפה לבלוטות הלימפה. תאי סרטן יכולים להשתמש בכלי דם אלה כנתיבים להתפשטות לבלוטות הלימפה או לאיברים מרוחקים. כאשר קיימת פלישה לימפווסקולרית, הסיכון למעורבות בלוטות הלימפה ולגרורות עולה.

בלוטות לימפה

בלוטות הלימפה הן מבנים קטנים המסייעים בסינון נוזלי הלימפה וממלאים תפקיד במערכת החיסון. תאי סרטן יכולים להתפשט מהגידול הראשוני לבלוטות הלימפה דרך כלי הלימפה. תהליך זה נקרא גרורות.

אם בלוטות הלימפה הוסרו במהלך הניתוח, כל אחת מהן נבדקת תחת מיקרוסקופ.

• בלוטות לימפה עם תאי סרטן נקראות חיוביות.

• בלוטות לימפה ללא תאי סרטן נקראות שליליות.

דוחות פתולוגיה כוללים בדרך כלל:

• המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו.

• מספר בלוטות הלימפה המכילות תאים סרטניים.

מידע זה משמש לקביעת שלב הפתולוגיה של הבלוטות (pN).

השוליים

A שולים הוא קצה הרקמה שהמנתח חותך כדי להסיר את הגידול.

בודקים את השוליים כדי לקבוע האם הגידול הוסר לחלוטין.

• מרווח שלילי פירושו שלא נראים תאי סרטן בקצה הרקמה.

• מרווח חיובי פירושו שתאי סרטן נוכחים בקצה החיתוך.

מרווח חיובי קשור לסיכון גבוה יותר לגידול חוזר של הסרטן באותו אזור.

סוג השוליים הנבדקים תלוי בהליך שבוצע.

עבור דגימות כריתה בטנית-ופרינאלית (APR), השוליים כוללים:

• שוליים פרוקסימליים – לכיוון פי הטבעת או המעי הגס הסיגמואידי.

• שוליים דיסטליים – בדרך כלל באזור הפריאנלי.

• שוליים רדיאליים – רקמה המקיפה את החלק החיצוני של תעלת אנאלי.

עבור כריתות מקומיות או הליכים אנדוסקופיים, השוליים כוללים:

• שולי רירית – ריפוד המשטח הפנימי.

• שוליים עמוקים – רקמה מתחת לגידול בתוך דופן התעלה האנאלית.

השפעות טיפול

אם ניתנו כימותרפיה או טיפול בקרינה לפני הניתוח, הפתולוג שלך יעריך כמה מהגידול נותר בחיים.

השפעת הטיפול מדווחת לעיתים קרובות בסולם מ-0 עד 3:

• 0 – אין תאי סרטן חיים (תגובה מלאה).

• 1-2 – תגובה חלקית עם נותרים חלק מהסרטן.

• 3 – סרטן שיורי נרחב עם תגובה מועטה או ללא תגובה כלל.

אפקט הטיפול מסייע לרופאים להבין עד כמה הגידול הגיב לטיפול ויכול להשפיע על המשך הטיפול.

כיצד נקבע השלב הפתולוגי (pTNM)?

השלב הפתולוגי (pTNM) נקבע באמצעות שיטת TNM, אשר מעריכה:

• T (גידול) - גודל והיקף הגידול הראשוני.

• N (צמתים) - התפשטות לבלוטות הלימפה.

• M (גרורות) – התפשטות לאיברים מרוחקים (בדרך כלל על סמך הדמיה ולא פתולוגיה).

מספרי שלב גבוהים יותר בדרך כלל מצביעים על מחלה מתקדמת יותר.

שלב הגידול (pT)

• T1 – גידול בגודל 2 ס"מ או פחות.

• T2 – גידול גדול מ-2 ס"מ אך 5 ס"מ או קטן יותר.

• T3 – גידול גדול מ-5 ס"מ.

• T4 – גידול מכל גודל שפלש לאיברים סמוכים כגון שלפוחית ​​השתן, השופכה או הנרתיק (אצל נשים).

שלב צמתים (pN)

• N0 - לא נמצא סרטן בבלוטות הלימפה.

• N1a – סרטן בבלוטות הלימפה המפשעתיות, המזורקטליות או הפנימיות של הכסל.

• N1b – סרטן בבלוטות הלימפה החיצוניות של הצוואר הכסל.

• N1c – סרטן בשתי הקבוצות לעיל.

• NX - לא נבדקו בלוטות לימפה.

מה קורה לאחר האבחון?

לאחר אישור האבחנה של קרצינומה של תאי קשקש אנאליים, מבוצעות בדיקות נוספות כדי לקבוע את שלב הסרטן ולהנחות את תכנון הטיפול. זה כולל בדרך כלל בדיקות הדמיה להערכת הגידול ובלוטות הלימפה הסמוכות.

רוב החולים מטופלים בשילוב כימותרפיה והקרנות, טיפול יעיל ביותר בקרצינומה של תאי קשקש אנאליים ולעתים קרובות מאפשר שימור פי הטבעת ללא ניתוח. ניתוח שמור בדרך כלל לסוגי סרטן שאינם מגיבים לחלוטין לטיפול או שחוזרים.

במהלך הטיפול ואחריו, נעשה שימוש בביקורי מעקב והדמיה כדי לנטר את התגובה. גידולים עשויים להמשיך ולהתכווץ במשך מספר חודשים לאחר סיום הטיפול, ולכן לעיתים קרובות מתעכבת ההערכה כדי לאפשר זמן לתגובה מלאה.

במקרים נבחרים, ניתן לשקול טיפולים חדשים יותר, כגון אימונותרפיה, במיוחד אם הסרטן חוזר או מתפשט.

מהי הפרוגנוזה עבור אדם עם קרצינומה של תאי קשקש אנאליים?

הגורם החשוב ביותר המשפיע על הפרוגנוזה הוא שלב הסרטן באבחון. סרטן המוגבל לתעלה האנאלית מביא לתוצאות טובות יותר מאשר סרטן שהתפשט לבלוטות הלימפה או לאיברים מרוחקים.

מידת התגובה של הגידול לטיפול קשורה קשר הדוק גם לתוצאה. אנשים רבים עם קרצינומה של תאי קשקש אנאליים נרפאים באמצעות טיפול סטנדרטי.

זיהום ב-HIV אינו מחמיר את ההישרדות הספציפית לסרטן, למרות שהוא יכול להגביר את הסיכון לתופעות לוואי הקשורות לטיפול. מעקב מתמשך חשוב לניטור הישנות ולניהול ההשפעות ארוכות הטווח של הטיפול.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם הסרטן שלי קשור ל-HPV?
• באיזה שלב נמצאת קרצינומה של תאי קשקש אנאליים?
• האם בלוטות הלימפה שלי נבדקו?
• איזה טיפול מומלץ עבורי?
• איך נדע אם הטיפול עובד?
• אילו בדיקות מעקב אצטרך לעבור לאחר הטיפול?
• האם ישנן אפשרויות טיפול חדשות יותר אם הסרטן יחזור?