קרצינומה של תאי קשקש של התעלה האנאלית

מאת קתרין Forse MD FRCPC
ספטמבר 28, 2023

מהי קרצינומה של תאי קשקש של התעלה האנאלית?

קרצינומה של תאי קשקש (Squamous Cell Carcinoma, SCC) היא סוג של סרטן אנאלי. התעלה האנאלית ממוקמת בקצה מערכת העיכול בין פי הטבעת לפי הטבעת. קרצינומה של תאי קשקש הוא סוג הסרטן השכיח ביותר בתעלה האנאלית.

על מאמר זה

מאמר זה נכתב על ידי רופאים בשיתוף עם יועצי מטופלים. זה תוכנן כדי לעזור למטופלים לקרוא ולהבין את הדוח הפתולוגי שלהם עבור קרצינומה של תאי קשקש בתעלה האנאלית. הסעיפים שלהלן מסבירים רבים מהמאפיינים הנפוצים ביותר שנמצאו בדוחות הפתולוגיים למצב זה. אם יש לך שאלות לגבי מאמר זה, בבקשה צור קשר.

מה גורם לקרצינומה של תאי קשקש של התעלה האנאלית?

הסיבה השכיחה ביותר לקרצינומה של תאי קשקש בתעלה האנאלית היא זיהום עם נגיף הפפילומה האנושי (HPV).

מהם התסמינים של קרצינומה של תאי קשקש בתעלה האנאלית?

תסמינים של קרצינומה של תאי קשקש בתעלה האנאלית עשויים לכלול דימום מפי הטבעת, גירוד אנאלי, כאב אנאלי או יכולת להרגיש גוש סביב פי הטבעת שלך.

כיצד מתבצעת האבחנה של קרצינומה של תאי קשקש בתעלה האנאלית?

האבחנה נעשית בדרך כלל לאחר הסרת חתיכה קטנה מהגידול בהליך הנקרא a ביופסיה. הרקמה נשלחת לפתולוג לבדיקה במיקרוסקופ. מבחן מיוחד שנקרא אימונוהיסטוכימיה ניתן לבצע כדי לאשר את האבחנה.

מה עליך לחפש בדוח הפתולוגי שלך לקרצינומה של תאי קשקש בתעלה האנאלית?

המידע שנמצא בדוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה של תאי קשקש של התעלה האנאלית יהיה תלוי בסוג ההליך שבוצע. לדוגמה, המידע שנמצא בדו"ח לאחר ביצוע ביופסיה מוגבל בדרך כלל לאבחנה אם כי דיווחים מסוימים עשויים לתאר גם תוצאות של בדיקות נוספות כגון אימונוהיסטוכימיה ל p16 (ראה סעיף למטה). לאחר הסרת הגידול כולו, דוח הפתולוגיה שלך יכלול מידע נוסף כגון גודל הגידול, הרחבת הגידול, נוכחות או היעדר של לימפה וכלי דם ו perineural פלישה, והערכת שולי. התוצאות של כל בלוטות לימפה יש לכלול גם בדוח סופי זה. מידע זה משמש לקביעת שלב הסרטן וכדי להחליט אם נדרש טיפול נוסף. נושאים אלו מתוארים ביתר פירוט בסעיפים להלן.

איך נראית קרצינומה של תאי קשקש של התעלה האנאלית מתחת למיקרוסקופ?

כאשר נבדקים במיקרוסקופ, קרצינומה של תאי קשקש בתעלה האנאלית מורכבת מתאי קשקש גדולים ובלתי נורמליים למראה. הגידול מופיע לעתים קרובות ורוד בגלל ה ציטופלזמה (גוף) התא מלא בחלבון הנקרא קרטין. כתוצאה מכך, הגידול מתואר לעתים קרובות כקרטיניזציה. תאי הגידול פולשים (מתפשטים) מה- אפיתל על פני התעלה האנאלית לתוך התחתית סטרומה (רקמת חיבור). פתולוגים בדרך כלל מתארים זאת כסטרומה פלישה.

מהו p16 ומדוע פתולוגים מחפשים אותו בקרצינומה של תאי קשקש של התעלה האנאלית?

תאים נגועים בסוגים בסיכון גבוה של נגיף הפפילומה האנושי (HPV) לייצר כמויות גדולות של חלבון הנקרא p16. הפתולוג שלך עשוי לבצע בדיקה שנקראת אימונוהיסטוכימיה לחפש p16 בתוך התאים הסרטניים. כמעט כל המקרים של קרצינומה של תאי קשקש בתעלה האנאלית הם חיוביים או תגובתיים עבור p16, כלומר הפתולוג שלך ראה את החלבון p16 בתאי הסרטן.

מה זה אומר אם הגידול מתואר כמובחן טוב, בינוני או גרוע?

פתולוגים משתמשים במונח מובחן כדי לחלק את קרצינומה של תאי קשקש של התעלה האנאלית לשלוש דרגות - מובחן היטב, מובחן בינוני ומובחן גרוע. הציון מבוסס על כמה תאי הגידול נראים כמו נורמליים תאי קשקש. גידול מובחן היטב (דרגה 1) מורכב מתאי גידול שנראים כמעט זהים לתאי קשקש רגילים. גידול מובחן בינוני (דרגה 2) מורכב מתאי גידול שנראים בבירור שונים מתאי קשקש רגילים, עם זאת, עדיין ניתן לזהות אותם כתאי קשקש. גידול מובחן בצורה גרועה (דרגה 3) מורכב מתאי גידול שנראים מעט מאוד כמו תאי קשקש רגילים. תאים אלה יכולים להיראות כל כך לא נורמליים עד שהפתולוג שלך עשוי להזדקק לבדיקה נוספת כגון אימונוהיסטוכימיה כדי לאשר את האבחנה. הציון חשוב מכיוון שגידולים מובחנים פחות (גידולים מובחנים בצורה מתונה ודלה) מתנהגים בצורה אגרסיבית יותר ויש סיכוי גבוה יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף.

מדוע גודל הגידול חשוב?

לאחר הסרת הגידול כולו, הפתולוג שלך ימדוד אותו בתלת מימד והממד הגדול ביותר יתואר בדוח הפתולוגיה שלך. גודל הגידול חשוב מכיוון שהוא משמש לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

מה המשמעות של הארכת גידול ומדוע זה חשוב?

פתולוגים משתמשים במונח "הרחבת גידול" כדי לתאר את צמיחת הגידול לתוך דופן התעלה האנאלית והרקמות שמסביב. קרצינומה של תאי קשקש מתחילה מ תאי קשקש נמצא בדרך כלל על פני השטח הפנימיים של התעלה האנאלית. תאי הקשקש הם חלק משכבה דקה של רקמה הנקראת רירית. שכבות הרקמה מתחת לרירית כוללות את התת-רירית, השרירים והרקמה הרכה הפריאנלית. ככל שהגידול גדל התאים יכולים להתפשט לשכבות אלו. בסופו של דבר, תאי הגידול יכולים לפרוץ דרך המשטח החיצוני של התעלה האנאלית ולהתפשט ישירות לאיברים ורקמות סמוכים.

ניתן למדוד את הארכת הגידול רק לאחר בדיקת הגידול במיקרוסקופ על ידי פתולוג. גידולים המראים רמה עמוקה יותר של הרחבת הגידול קשורים בסיכון גבוה יותר להישנות (צמיחה מחדש) לאחר הטיפול ולהתפשטות לאתר מרוחק כגון הריאות.

מהי פלישה פרינוראלית ולמה היא חשובה?

פלישה פריניורלית פירושה שתאי גידול נראו מחוברים לעצב. עצבים נמצאים בכל הגוף והם אחראים על שליחת מידע (כגון טמפרטורה, לחץ וכאב) בין הגוף למוח. פלישה פרינוראלית חשובה מכיוון שתאי גידול שנקשרו לעצב יכולים להתפשט לרקמות שמסביב על ידי גדילה לאורך העצב. זה מגביר את הסיכון שהגידול יצמח מחדש לאחר הטיפול.

מהי פלישה לימפווסקולרית ולמה היא חשובה?

פלישה לימפה וכלי דם פירושה שתאי גידול נראו בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי דם הם צינורות ארוכים ודקים המובילים דם ברחבי הגוף. כלי הלימפה דומים לכלי דם קטנים אלא שהם נושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שתאי גידול יכולים להשתמש בכלי דם או כלי לימפה כדי להתפשט לחלקי גוף אחרים כגון בלוטות לימפה או הריאות.

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאים סרטניים?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מהגידול לבלוטת לימפה דרך כלי לימפה הממוקמים בתוך הגידול ומסביבו (ראה פלישה לימפה וכלי דם לעיל). התנועה של תאים סרטניים מהגידול לבלוטת לימפה נקראת גרורות. ניתן להסיר בלוטות לימפה באזור הגידול כדי לחפש תאים סרטניים. מידע זה משמש לאחר מכן לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN).

אם בלוטות לימפה הוסרו, הפתולוג שלך יבדוק כל בלוטת לימפה עבור תאים סרטניים. בלוטות לימפה המכילות תאים סרטניים נקראות חיוביות ואילו אלו שאינן מכילות תאים סרטניים נקראות שליליות. רוב הדוחות כוללים את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו ואת המספר, אם בכלל, המכילים תאים סרטניים.

מהו שוליים ולמה שוליים חשובים?

בתעלה האנאלית, א שולים היא כל רקמה שנחתכה על ידי המנתח על מנת להסיר את הגידול מגופך. השוליים חשובים מכיוון שהם עוזרים לרופא שלך לקבוע אם כל הגידול הוסר או אם חלק מהגידול נותר מאחור.

סוגי השוליים הקיימים יהיו תלויים בסוג ההליך שבוצע. עבור דגימות כריתת בטן (APR) שבהן כל התעלה האנאלית הוסרה, השוליים יכללו:

• שוליים פרוקסימליים - השוליים האלה נמצאים בתוך המעי הגס הסיגמואידי או פי הטבעת לפני התעלה האנאלית.
• שוליים דיסטליים - השוליים האלה נמצאים בדרך כלל באזור הפריאנלי וכוללים בדרך כלל את פי הטבעת.
• שוליים רדיאליים - זוהי הרקמה סביב החלק החיצוני של התעלה האנאלית.

עבור כריתות אנדוסקופיות (כריתות דיסק טרנסאנלי) כאשר רק חלק קטן מהחלק הפנימי של התעלה האנאלית הוסרה, השוליים יכללו:

• שולי רירית - זוהי הרקמה המצפה את פני השטח הפנימיים של התעלה האנאלית.
• שוליים עמוקים - רקמה זו נמצאת בתוך דופן התעלה האנאלית. הוא ממוקם מתחת לגידול.

בתעלה האנאלית, שוליים נחשבים חיוביים כאשר ישנם תאים סרטניים בקצה הרקמה החתוכה. מרווח חיובי קשור לסיכון גבוה יותר שהגידול יצמח מחדש באותו מקום לאחר הטיפול.

מה המשמעות של השפעת הטיפול?

אם קיבלת טיפול (כימותרפיה או הקרנות) בסרטן שלך לפני הסרת הגידול, הפתולוג שלך יבדוק את כל הרקמה שהוגשה כדי לראות כמה מהגידול עדיין חי (בר קיימא). בלוטות לימפה עם תאים סרטניים ייבדקו גם השפעות הטיפול. השפעת הטיפול מדווחת בדרך כלל בסולם של 0 עד 3 כאשר 0 אינם תאים סרטניים ברי קיימא (כל התאים הסרטניים מתים) ו-3 הם סרטן שיורי נרחב ללא נסיגה ניכרת של הגידול (כל או רוב התאים הסרטניים הם בחיים).

כיצד נקבע השלב הפתולוגי (pTNM) עבור קרצינומה של תאי קשקש של התעלה האנאלית?

השלב הפתולוגי של קרצינומה של תאי קשקש בתעלה האנאלית מבוסס על מערכת TNM staging, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר ופוגנוזה גרועה יותר.

שלב הגידול (pT) עבור קרצינומה של תאי קשקש של התעלה האנאלית

קרצינומה של תאי קשקש ניתנת לשלב גידול בין 1 ל-4 בהתאם לגודל הגידול.

• T1 - גידול ≤ 2 ס"מ בגודל הגדול ביותר.
• T2 - גידול > 2 ס"מ אבל ≤ 5 ס"מ בגודל הגדול ביותר.
• T3 – גודל גידול > 5 ס"מ.
• T4 - גידול בכל גודל עם פלישה של איברים סמוכים (נרתיק, שלפוחית ​​השתן, השופכה).

שלב נודאלי (pN) עבור קרצינומה של תאי קשקש של התעלה האנאלית

קרצינומה של תאי קשקש של התעלה האנאלית ניתנת לשלב צמתים של 0 או 1. שלב נודאלי 1 מחולק ל-1a, 1b ו-1c על סמך היכן בלוטות לימפה תאים סרטניים שפלשו ממוקמים בגוף.

• N0 - לא נראים תאים סרטניים באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו.
• N1a - תאים סרטניים נמצאים בבלוטות לימפה מפשעתיות, מזורקטליות או פנימיות.
• N1b - תאים סרטניים נמצאים בבלוטות לימפה חיצוניות של הכסל.
• N1c - תאים סרטניים בבלוטות לימפה איליאקיות מפשעתיות, מזורקטליות או פנימיות ובלוטות לימפה חיצוניות.
• NX - לא הוגשו בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית.

שלב גרורתי (pM) עבור קרצינומה של תאי קשקש של התעלה האנאלית

קרצינומה של תאי קשקש ניתנת לשלב גרורתי של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאים סרטניים באתר מרוחק בגוף (למשל הריאות). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם רקמה מאתר מרוחק מוגשת לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעיתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-X.