קרצינומה של תאי קשקש של הגרון

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC ו- Zuzanna Gorski MD
דצמבר 30, 2023

קרצינומה של תאי קשקש (Squamous Cell Carcinoma, SCC) היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן בגרון. זה מתפתח לעתים קרובות ממצב טרום סרטני הנקרא דיספלזיה קשקשית קרטיניזת. זה משפיע בדרך כלל על מבוגרים מעל גיל 40 שנים.

מאמר זה יעזור לך להבין את דוח האבחון והפתולוגיה שלך עבור קרצינומה של תאי קשקש בגרון.

הגרון

הגרון הוא מבנה הממוקם בצוואר העליון ממש מעל קנה הנשימה. תפקידיו כוללים הגנה על דרכי הנשימה והפקת קול. הוא מחולק לשלושה חלקים: סופרגלוטיס, גלוטיס ותת גלוטיס. הגלוטיס הכולל את מיתרי הקול הוא המיקום הנפוץ ביותר לקרצינומה של תאי קשקש. עם זאת, כשהגידול גדל הוא יכול להתפשט לחלקים אחרים של הגרון. זה נקרא הרחבה טרנסגלוטית.

מה גורם לקרצינומה של תאי קשקש בגרון?

הסיבה השכיחה ביותר לקרצינומה של תאי קשקש בגרון היא עישון. סיבות אחרות כוללות צריכה מופרזת של אלכוהול, דיכוי חיסוני והקרנות קודמת לצוואר.

מהם התסמינים של קרצינומה של תאי קשקש?

תסמינים של קרצינומה של תאי קשקש בגרון כוללים בעיות נשימה, צרידות או שינויים בקול, וקשיי בליעה.

קרצינומה של תאי קשקש של הגרון

קרצינומה של תאי קשקש מתחילה מ תאי קשקש בדרך כלל נמצא ב אפיתל, שכבה דקה של רקמה המכסה את פני השטח הפנימיים של הגרון. זה מתפתח בדרך כלל ממצב טרום סרטני הנקרא דיספלזיה קשקשית קרטיניזת (המכונה גם דיספלזיה בדרגה גבוהה). בדיספלזיה קשקשית קרטיניזית, תאי הקשקש הלא תקינים ממוקמים לחלוטין בתוך אפיתל. עם הזמן, התאים הלא תקינים פורצים מהאפיתל ומתפשטים אל התחתית סטרומה. תהליך זה נקרא פלישה והוא מסמן את המעבר מדיספלזיה לקרצינומה פולשנית של תאי קשקש.

דוח הפתולוגיה שלך לקרצינומה של תאי קשקש בגרון

המידע שנמצא בדוח הפתולוגי שלך עבור קרצינומה של תאי קשקש בגרון ממלא תפקיד חשוב בטיפול הרפואי שלך. בנוסף לאבחנה, רוב הדיווחים יכללו את דרגת הגידול (טוב, מובחן, מובחן בינוני או מובחן בצורה גרועה) יחד עם מידע על גודל הגידול, חלקי הגרון המעורבים בגידול, נוכחות או היעדר של פלישה פרינוראלית ו פלישה לימפה וכלי דם, וההערכה של שולי. אם בכלל בלוטות לימפה הוסרו במקביל לגידול, הם ייבדקו גם לאיתור תאי גידול. אלמנטים אלה מתוארים בפירוט רב יותר בסעיפים להלן.

ציון גידול

קרצינומה של תאי קשקש של הגרון מחולקת לשלוש דרגות - מובחנת היטב, מובחנת בינונית ומובחנת גרועה. הציון מבוסס על כמה תאי הגידול נראים תאי קשקש נמצא בדרך כלל באפיתל על פני השטח הפנימי של הגרון וניתן לקבוע זאת רק לאחר בדיקת הגידול במיקרוסקופ.

הציון חשוב מכיוון שגידולים בדרגה גבוהה יותר (באופן ספציפי, גידולים מובחנים בצורה גרועה) מתנהגים בצורה אגרסיבית יותר ויש סיכוי גבוה יותר לצמוח מחדש לאחר טיפול גרורות (להתפשט) ל בלוטות לימפה או חלקים אחרים בגוף.

קרצינומה פולשנית של תאי קשקש של הגרון מדורגת באופן הבא:

1. מובחנים היטב - קרצינומה של תאי קשקש מובחנת היטב מורכבת מתאי גידול שנראים כמעט זהים לתאי קשקש רגילים.
2. מובחן באופן בינוני - קרצינומה של תאי קשקש עם התמיינות בינונית מורכבת מתאי גידול שנראים שונים מתאי קשקש רגילים, עם זאת, עדיין ניתן לזהות אותם כתאי קשקש.
3. מובחן גרוע - קרצינומה של תאי קשקש עם התמיינות גרועה מורכבת מתאי גידול שנראים מעט מאוד כמו תאי קשקש רגילים. תאים אלה יכולים להיראות כל כך לא נורמליים עד שהפתולוג שלך עשוי להזדקק לבדיקה נוספת כגון אימונוהיסטוכימיה כדי לאשר את האבחנה.

פלישה

קרצינומה של תאי קשקש מתחילה ב אפיתל, שכבה דקה של רקמה על פני השטח הפנימי של הגרון. עם זאת, כשהגידול גדל הוא יכול להתפשט לחלקים אחרים של הגרון ולאיברים סמוכים כגון סחוס הקריקואיד, בלוטת התריס, רקמות רכות קדמיות (הרקמות בחלק הקדמי של הצוואר ממש מתחת לעור), שרירים ועצמות. לאחר הסרת הגידול, כל הרקמות שמסביב ייבדקו לאיתור תאי גידול ותוצאות בדיקה זו ישמשו לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT). גידולים המוגבלים לגרון נוטים להתנהג פחות אגרסיבי בעוד שגידולים שמתפשטים לאיברים ורקמות סמוכים נוטים יותר להתנהג גרורות ל בלוטות לימפה ולצמוח מחדש לאחר הניתוח.

פלישה פריניורלית

פתולוגים משתמשים במונח "פלישה פרינוראלית" כדי לתאר מצב שבו תאים סרטניים מתחברים או פולשים לעצב. "פלישה תוך עצבית" הוא מונח קשור המתייחס ספציפית לתאים סרטניים שנמצאים בתוך עצב. עצבים, הדומים לחוטים ארוכים, מורכבים מקבוצות תאים המכונות נוירונים. עצבים אלו, הנמצאים בכל הגוף, מעבירים מידע כגון טמפרטורה, לחץ וכאב בין הגוף למוח. הנוכחות של פלישה פרינוראלית חשובה מכיוון שהיא מאפשרת לתאים סרטניים לנוע לאורך העצב לתוך איברים ורקמות סמוכים, מה שמעלה את הסיכון לחזרת הגידול לאחר הניתוח.

פלישה לימפווסקולרית

פלישה לימפה וכלי דם מתרחשת כאשר תאים סרטניים פולשים לכלי דם או לתעלת לימפה. כלי דם, צינורות דקים המובילים דם בכל הגוף, מנוגדים לתעלות הלימפה, הנושאות נוזל הנקרא לימפה במקום דם. תעלות לימפה אלו מתחברות לאיברים חיסוניים קטנים הידועים בשם בלוטות לימפה, מפוזר בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שהיא מאפשרת לתאי סרטן להתפשט לאברי גוף אחרים, כולל בלוטות הלימפה או הריאות, דרך הדם או כלי הלימפה.

השוליים

בפתולוגיה, שוליים מתייחסים לקצה הרקמה שהוסר במהלך ניתוח הגידול. מצב השוליים בדו"ח פתולוגי חשוב מכיוון שהוא מציין אם כל הגידול הוסר או שחלקו הושאר מאחור. מידע זה עוזר לקבוע את הצורך בטיפול נוסף.

פתולוגים בדרך כלל מעריכים את השוליים בעקבות הליך כירורגי כמו כְּרִיתָה or כְּרִיתָה, שמטרתו להסיר את כל הגידול. שוליים אינם מוערכים בדרך כלל לאחר א ביופסיה, אשר מסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים שדווחו וגודלם - כמה רקמה נורמלית נמצאת בין הגידול לקצה החתוך - משתנים בהתאם לסוג הרקמה ומיקום הגידול.

פתולוגים בוחנים שוליים כדי לבדוק אם תאי גידול נמצאים בקצה החתוך של הרקמה. שוליים חיוביים, היכן שנמצאים תאי גידול, מצביעים על כך שסרטן מסוים עשוי להישאר בגוף. לעומת זאת, שוליים שליליים, ללא תאי גידול בקצה, מרמזים שהגידול הוסר במלואו. חלק מהדיווחים מודדים גם את המרחק בין תאי הגידול הקרובים ביותר לשוליים, גם אם כל השוליים שליליים.

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי לימפה קטנים. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף כמו בלוטת לימפה נקראת a גרורות.

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אם כי בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות גם כן. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה.

ניתוח צוואר הוא הליך כירורגי המבוצע להסרה בלוטות לימפה מהצוואר. בלוטות הלימפה שהוסרו מגיעות בדרך כלל מאזורים שונים בצוואר וכל אזור נקרא רמה. הרמות בצוואר כוללות 1, 2, 3, 4 ו-5. הדו"ח הפתולוגי שלך יתאר לעתים קרובות כמה בלוטות לימפה נראו בכל רמה שנשלחה לבדיקה. בלוטות הלימפה באותו צד של הגידול נקראות איפסילטרליות ואילו אלו בצד הנגדי של הגידול נקראות קונטרלטרליות.

אם הוסרו בלוטות לימפה מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג ותוצאות בדיקה זו יתוארו בדוח שלך. "חיובי" פירושו שתאים סרטניים נמצאו בבלוטת הלימפה. "שלילי" פירושו שלא נמצאו תאים סרטניים. אם תאים סרטניים נמצאים בבלוטת לימפה, גודל הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"מיקוד" או "פיקדון") עשוי להיכלל בדוח שלך. הרחבה חוץ-נודלית פירושו שתאי הגידול פרצו דרך הקפסולה בצד החיצוני של בלוטת הלימפה והתפשטו לרקמה שמסביב.

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

שלב פתולוגי

השלב הפתולוגי של קרצינומה של תאי קשקש בגרון מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT)

קיימות שלוש מערכות שונות לשלבי גידול עבור קרצינומה של תאי קשקש בגרון. המערכת שנבחרה תלויה היכן בגרון התחיל הגידול.

גידולים סופרגלוטיים

• T1 – הגידול לא התפשט מעבר לסופרגלוטיס ומיתרי הקול נעים כרגיל.
• T2- הגידול התפשט מעבר לסופרגלוטיס למקטע אחר של הגרון או לרקמה שנמצאת ממש מחוץ לגרון.
• T3 - מיתרי הקול אינם זזים יותר כרגיל או שהגידול התפשט לרקמות רחוקות יותר מהגרון.
• T4 – הגידול התפשט לשרירי הלשון, שרירים בקדמת הצוואר, עמוד השדרה והחזה, או עבר דרך הסחוס שיושב מול בלוטת התריס.

גידולים גלוטיים

• T1 - הגידול מערב רק את מיתרי הקול.
• T2- הגידול התפשט מעבר לגלוטיס כדי לערב את הסופרגלוטיס או התת גלוטיס או מיתרי הקול אינם זזים עוד כרגיל.
• T3 - מיתרי הקול אינם זזים יותר כרגיל או שהגידול התפשט לרקמה ממש מחוץ לגרון.
• T4 – הגידול התפשט לשרירי הלשון, שרירים בקדמת הצוואר, עמוד השדרה והחזה, או עבר דרך הסחוס שיושב מול בלוטת התריס.

גידולים תת-גלוטיים

• ​T1 - הגידול מערב רק את subglottis.
• T2 – הגידול התפשט אל מיתרי הקול.
• T3 - מיתרי הקול אינם זזים יותר כרגיל או שהגידול התפשט לרקמה ממש מחוץ לגרון.
• T4 – הגידול התפשט לשרירי הלשון, שרירים בקדמת הצוואר, עמוד השדרה והחזה, או עבר דרך הסחוס שיושב מול בלוטת התריס.

שלב צמתים (pN)

קרצינומה של תאי קשקש של הגרון מקבל שלב צמתים בין 0 ל-3 על סמך בדיקת כל בלוטות לימפה קיבלו. גם N2 וגם N3 מחולקים עוד לתת-שלבים (לדוגמה N2a, N2b וכו').

ארבעת התכונות הבאות משמשות לקביעת שלב הצמתים:

1. מספר בלוטות הלימפה המכילות תאים סרטניים.
2. גודל מרבץ הגידול הגדול ביותר.
3. הרחבה חוץ-נודלית.
4. האם בלוטות הלימפה עם תאים סרטניים נמצאות באותו הצד או הנגדי של הצוואר כמו הגידול הראשי.

באמצעות תכונות אלה הפתולוג שלך יספק שלב צמתים באופן הבא:

• NX - לא נשלחו בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית.
• N0 - לא נראים תאים סרטניים באף בלוטות לימפה שנבדקו.
• N1 - תאי סרטן נמצאים רק בבלוטת לימפה אחת. בלוטת הלימפה עם תאים סרטניים נמצאת באותו צד של הגידול (איפסילטרלית), משקע הגידול בגודל של 3 ס"מ או פחות, ולא נראית הרחבה חוץ-נודלית.
• N2a - ישנן שתי אפשרויות אפשריות למחלה בשלב N2a:
  • תאים סרטניים נמצאים רק בבלוטת לימפה אחת. בלוטת הלימפה עם תאים סרטניים נמצאת באותו צד של הגידול (איפסילטרלית), משקע הגידול בגודל 3 ס"מ או פחות, ו רואים הרחבה חוץ-נודלית.
  • תאים סרטניים נמצאים רק בבלוטת לימפה אחת. בלוטת הלימפה עם תאים סרטניים נמצאת באותו צד של הגידול (איפסילטרלית), הפקדת הגידול מודד יותר מ-3 ס"מ אך לא יותר מ-6 ס"מ, ולא נראית הרחבה חוץ-נודלית.
• N2b - תאי סרטן נמצאים ב יותר מבלוטת לימפה אחת. כל בלוטות הלימפה עם תאים סרטניים נמצאות באותו צד של הגידול (איפסילטרלית), אף אחד ממשקעי הגידול אינו בגודל של יותר מ-6 ס"מ, ולא נראית הרחבה חוץ-נודלית.
• N2c - תאים סרטניים נמצאים בבלוטת לימפה אחת או יותר. לפחות אחת מבלוטות הלימפה עם תאים סרטניים נמצאת על צד הפוך כמו הגידול (קונטרה-צדדית), אף אחד ממשקעי הגידול אינו בגודל של יותר מ-6 ס"מ, ולא נראית הרחבה חוץ-נודלית.
• N3a - תאים סרטניים נמצאים לפחות בלוטת לימפה אחת באותו (איפסילטרלי) או בצד הנגדי של הגידול (קונטרה-צדדי). מרבץ הגידול הגדול ביותר הוא בגודל של יותר מ-6 ס"מ והרחבה חוץ-נודלית לא נראית.
• N3b - ישנן שלוש אפשרויות אפשריות למחלה בשלב N3b:
  • תאים סרטניים נמצאים רק בלוטת לימפה אחת. בלוטת הלימפה עם תאים סרטניים נמצאת באותו צד של הגידול (איפסילטרלית), היקף הגידול הוא יותר מ-3 ס"מ ו רואים הרחבה חוץ-נודלית.
  • תאים סרטניים נמצאים ב יותר מבלוטת לימפה אחת ו רואים הרחבה חוץ-נודלית לפחות בלוטת לימפה אחת.
  • תאים סרטניים נמצאים רק בבלוטת לימפה אחת. בלוטת הלימפה עם תאים סרטניים ממוקמת על הצד הנגדי של הגידול ו רואים הרחבה חוץ-נודלית.

משאבים מועילים אחרים

אטלס של פתולוגיה