肝機能検査結果を理解する


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肝機能検査（肝酵素検査、LFTとも呼ばれる）は、肝臓の働き具合や、肝臓に損傷や炎症があるかどうかを評価するために使用される一連の血液検査です。肝機能検査に含まれる検査項目は、包括的代謝パネル（CMP）に含まれる検査項目と大きく重複していますが、肝機能検査専用のパネルには、肝臓の健康状態の特定の側面についてより詳細な情報を提供する追加検査が含まれることがよくあります。

この記事では、肝機能検査の各項目が何を測定するのか、異常な結果が何を意味するのか、そして肝疾患のパターンを特定するために結果をどのように総合的に解釈するのかについて説明します。

検査結果に適用される基準範囲は、ここに掲載されている一般的な範囲ではなく、検査報告書に記載されている範囲です。基準範囲は、使用する機器、検査対象者、年齢、性別、妊娠状況などの個人差によって検査機関ごとに異なります。必ずご自身の検査結果を報告書に記載されている基準範囲と比較し、異常な結果が出た場合は医師にご相談ください。

肝臓は何をしますか？

肝臓は人体最大の臓器であり、代謝活性が最も高い臓器の一つです。肝臓は以下のような数百もの機能を担っています。

  • 毒素と老廃物をろ過する アルコールやほとんどの薬を含む血液から
  • 胆汁を生成する小腸で脂肪の消化を助ける液体
  • タンパク質を生成する アルブミン、凝固因子、および多くのホルモンなど
  • グルコースの貯蔵と放出 血糖値を安定させるのに役立つ
  • ビタミンの保存、 ビタミンA、ビタミンD、ビタミンB12、鉄分を含む
  • 栄養素の加工 食物から吸収される

肝臓は非常に多くの異なる機能を担っているため、単一の血液検査で肝臓の健康状態を完全に把握することはできません。そのため、肝機能検査では、肝臓の機能や損傷の異なる側面を反映する複数の指標を測定します。

肝機能検査とは何ですか？

肝機能検査項目は検査機関や臨床状況によって異なりますが、ほとんどの場合、以下の項目の組み合わせが含まれます。

  • アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT） ―肝細胞が損傷した際に放出される酵素
  • アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST） ―肝臓の損傷によって放出される別の酵素で、心臓や筋肉にも存在する。
  • アルカリホスファターゼ (ALP) ―胆管疾患や骨疾患で増加する酵素
  • ガンマ-グルタミルトランスフェラーゼ (GGT) ―肝臓や胆管の問題で上昇するが、骨疾患では上昇しない酵素
  • 乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH） —肝臓を含む全身に存在する酵素
  • 総ビリルビン —肝臓で処理される老廃物
  • アルブミン —肝臓で作られる最も豊富なタンパク質
  • 総タンパク質 — アルブミンとグロブリンの合計量
  • プロトロンビン時間 (PT) ―肝臓で作られる凝固因子に依存する血液凝固の指標

最初の6項目はCMPと重複しています。CMPに関する記事では、ALT、AST、ALP、総ビリルビン、アルブミン、総タンパク質について詳しく解説しています。この記事では、主にGGT、LDH、PTといった追加検査と、それらを総合的に解釈する方法に焦点を当てています。

肝機能検査はなぜ行われるのですか？

肝機能検査は、以下のような様々な理由で実施されます。

  • 症状を調査するため。 黄疸（皮膚や目の黄変）、腹痛、吐き気、倦怠感、濃い尿、薄い便、または原因不明の体重減少は、いずれも肝機能検査のきっかけとなる可能性がある。
  • 異常なCMP検査結果が出た場合のフォローアップ。 CMP（包括的代謝パネル）における肝機能関連検査で異常が見られた場合、GGT（グルコース-GTP）やPT（プロトロンビン時間）を含む、より包括的な肝機能検査が次のステップとなることが多い。
  • 肝疾患のスクリーニング検査のため。 肝疾患のリスク要因には、過度の飲酒、肥満、2型糖尿病、ウイルス性肝炎への曝露、肝疾患の家族歴、特定の薬剤の使用などが挙げられる。
  • 既知の肝疾患を監視するため。 慢性肝炎、脂肪肝、肝硬変、または自己免疫性肝疾患の患者は、定期的に肝機能検査を受ける。
  • 服薬状況を監視するため。 スタチン、メトトレキサート、抗結核薬、抗てんかん薬、化学療法薬など、多くの薬剤は肝臓に影響を与える可能性があり、肝機能検査はそれらの影響を監視するために用いられる。
  • 手術前および入院中。 肝機能は血液凝固、薬物代謝、回復に影響を与えるため、肝機能検査は術前検査や入院検査の一部としてよく行われる。

テストはどのように実行されますか？

肝機能検査は、通常腕の静脈から採取した少量の血液サンプルを用いて行われます。ほとんどの肝機能検査では絶食は不要です。医師によっては、食後に起こりうる軽度の血中濃度上昇を避けるため、絶食後の採血を推奨する場合もありますが、これは医師によって異なります。検査結果は通常数時間以内に判明します。

追加の肝機能検査

ガンマ-グルタミルトランスフェラーゼ (GGT)

ガンマグルタミルトランスフェラーゼは、肝臓と胆管で産生される酵素です。肝障害や胆管疾患の検査として最も感度の高い検査の一つですが、特異性は高くありません。GGT値は様々な要因で上昇する可能性があるからです。

成人における一般的な基準範囲は8～61 U/Lであり、一般的に男性は女性よりも高い値を示す。

GGTの最も有用な役割は、アルカリホスファターゼ（ALP）上昇の原因が肝臓由来か非肝臓由来かを区別することです。ALPは肝臓と骨の両方の問題で上昇します。GGTは肝臓と胆管の問題で上昇しますが、骨疾患では上昇しません。したがって、ALPが上昇している場合は次のようになります。

  • GGT値も上昇している場合発生源は肝臓または胆管である可能性が最も高い。
  • GGTが正常であればALP値の上昇は、骨や肝臓以外の原因による可能性が高い。

GGT値が高い原因：

  • 胆管閉塞（胆石、腫瘍、狭窄など）
  • アルコール摂取は、たとえ中程度の量であっても、最近のアルコール摂取の最も感度の高いマーカーの1つであり、禁酒を監視するためによく使用されます。
  • 脂肪肝疾患
  • ウイルス性肝炎
  • 肝硬変
  • フェニトイン、カルバマゼピン、バルビツール酸系薬剤などの特定の薬剤
  • 心不全（軽度上昇）

GGT値が臨床的に意義のあるほど低いことはまれである。

乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）

乳酸脱水素酵素（LDH）は、体中の細胞がエネルギーを生成するために使用する酵素です。肝臓、肺、腎臓、血液細胞、心臓、筋肉などに存在します。LDHは体全体に広く分布しているため、LDH値の上昇は体内のどこかの細胞が損傷または破壊されていることを示唆しますが、具体的にどの細胞が損傷または破壊されているかは特定できません。

成人における一般的な基準範囲は約122～222 U/Lです。

LDH値が高い原因：

  • 肝炎や肝硬変を含む肝疾患
  • 溶血（赤血球の急速な破壊）
  • 心臓発作やその他の心筋損傷（ただし、現在ではトロポニン検査が推奨される心臓検査法である）
  • 骨格筋損傷
  • 肺塞栓症（肺の血栓）
  • がんの中には、 リンパ腫 また、胚細胞腫瘍では、LDHは疾患活動性のマーカーとして用いられることがある。
  • 重度の感染症

LDH値が低い原因はまれであり、通常は臨床的に重要ではない。

LDH単独では診断に役立たないことがほとんどです。より特異的な検査結果と併せて解釈することで、最も有用になります。

プロトロンビン時間（PT）およびINR

プロトロンビン時間は、血液が凝固するのにかかる時間を測定する検査です。この検査は、血液サンプルに特定の化学物質を加え、凝固が起こる速度を測定することによって行われます。この凝固過程に関わるタンパク質のほとんどは肝臓で作られるため、肝機能が低下するとプロトロンビン時間が延長します。

成人の一般的な基準値は約11～13.5秒ですが、検査機関によってばらつきがあり、検査結果は国際標準化比（INR）と併せて報告されることがよくあります。INRは検査機関間の差異を補正し、検査機関間での比較を可能にします。血液凝固抑制剤を服用していない人の一般的なINRは0.8～1.2です。

PT延長またはINR上昇の原因：

  • 重度の肝疾患、特に肝硬変や急性肝不全では、プロトロンビン時間（PT）の延長は肝機能低下の最も重要な指標の一つである。
  • ビタミンK欠乏症は、吸収不良、長期にわたる抗生物質の使用、または栄養不良によって発生する可能性がある。
  • ワルファリンおよびその他のビタミンK拮抗抗凝固薬
  • 播種性血管内凝固症候群（DIC）は、重篤な血液凝固障害である。
  • 遺伝性凝固因子欠乏症

プロトロンビン時間（PT）と国際標準化比（INR）は、肝酵素（ALT、AST、ALP、GGT、LDH）とは異なり、肝障害だけでなく肝の実際の機能能力を反映するため、特に重要です。肝酵素値は、肝機能が正常な患者でも非常に高くなることがありますが、慢性肝疾患患者におけるPTの延長は、肝機能の著しい低下を示す警告サインです。

PTTを含む凝固検査に関するより詳細な説明については、「凝固パネルを理解する」の記事をご覧ください。

肝機能検査パネルをまとめる

肝機能検査の各項目は、肝臓の健康状態の異なる側面を反映しています。最も有用な情報は、個々の検査結果を見るよりも、検査項目全体を総合的に評価することで得られることが多いです。

肝障害と肝機能の検査

肝機能検査は大きく2つのカテゴリーに分けられると分かりやすい。

  • 肝障害の検査 ALT、AST、ALP、GGT、LDHなどが含まれます。これらの数値は、肝細胞が損傷したり、胆管が閉塞したりすると上昇します。これらの数値は、何らかの異常があることを示唆しますが、残存する肝組織の機能状態を直接示すものではありません。
  • 肝機能検査 アルブミン、総ビリルビン、PT/INRなどが含まれます。これらは肝臓の実際の働きを反映しており、肝臓がその役割を十分に果たしているかどうかを示します。

損傷マーカーが非常に異常であっても機能マーカーが正常である場合（例えば、初期の急性ウイルス性肝炎）、あるいは損傷マーカーがほぼ正常であっても機能マーカーが異常である場合（例えば、進行した肝硬変）があり得ます。これらのパターンを組み合わせることで、単一の検査よりもはるかに多くの情報が得られます。

肝機能検査異常の3つのパターン

  • 肝細胞パターン。 ALTとASTが上昇し、ALPとビリルビンは正常または軽度上昇にとどまります。このパターンは肝細胞の直接的な損傷を示唆します。原因としては、ウイルス性肝炎、脂肪肝、アルコール性肝障害、薬剤毒性などが挙げられます。ALTが急激に上昇した場合（1000 U/Lを超える場合もあります）、急性肝炎、薬剤毒性、または重度の肝障害が疑われます。
  • 胆汁うっ滞パターン。 ALPとビリルビンは上昇し、ALTとASTは正常値または軽度上昇にとどまります。GGTも通常上昇しており、肝臓由来であることが確認できます。このパターンは胆汁の流れの問題を示しており、胆管閉塞（多くは胆石）、原発性胆汁性胆管炎、または特定の薬剤反応などの原因が考えられます。
  • 混合柄。 両グループとも値が高い。これは非特異的な所見であり、さらなる調査が必要となる可能性がある。

AST:ALT比

ASTとALTの相対的な値は、特定の原因を示唆する可能性がある。

  • An AST:ALT比が2より大きい 肝酵素値が高い人では、 アルコール関連肝疾患.
  • An AST:ALT比が1未満 （ALTがASTより高い）場合は、ウイルス性肝炎または脂肪肝疾患によく見られる所見です。
  • ALT値の上昇を伴わないAST値の著しい上昇は、筋肉損傷や溶血など、肝臓以外の原因を示唆する可能性がある。

規模は重要だ

肝臓酵素の上昇値も参考になります。

  • 軽度の肝酵素上昇（正常上限値の2～3倍未満） これらはよく見られる症状で、多くの場合非特異的であり、自然に治癒することもあります。一般的な原因としては、脂肪肝、アルコール、薬剤、ウイルス感染などが挙げられます。
  • 肝酵素値が中程度に上昇（正常値の3～10倍） より具体的な所見であり、多くの場合、追加の検査が必要となる。
  • 肝酵素値が著しく上昇している（正常値の10倍以上、または1,000 U/L以上） 通常は、急性ウイルス性肝炎、薬物中毒（特にアセトアミノフェンの過剰摂取）、重度の肝虚血、または自己免疫性肝炎の増悪など、より限定された原因を指摘し、通常は緊急の評価を促す。

肝機能検査の後はどうなりますか？

肝機能検査の結果が基準範囲内であれば、通常はそれ以上の検査は必要ありません。結果が異常な場合は、そのパターン、程度、および全体的な臨床像に応じて次のステップが異なります。一般的な次のステップには以下のようなものがあります。

  • テストを繰り返してください。 軽度の肝酵素異常は、多くの場合自然に改善します。2～4週間後に再検査を行うことで、異常が実際に持続しているかどうかを確認できます。
  • 肝炎検査。 肝酵素値が持続的に上昇している場合は、通常、B型肝炎とC型肝炎の検査が行われ、場合によってはA型肝炎の検査も行われる。
  • 鉄の勉強。 フェリチン値の上昇は、鉄過剰症を引き起こす遺伝性疾患であるヘモクロマトーシスの検査を促す可能性がある。
  • 自己免疫性肝疾患の検査。 原因不明の持続的な上昇が見られる場合は、自己免疫性肝炎（ANA、抗平滑筋抗体）または原発性胆汁性胆管炎（抗ミトコンドリア抗体）の検査を行う必要があるかもしれません。
  • 画像処理。 腹部超音波検査は通常、最初に行われる画像検査であり、脂肪肝、胆石、胆管閉塞、肝腫瘍などを特定することができます。より詳細な検査が必要な場合は、CTまたはMRI検査が行われることがあります。
  • 服薬と飲酒に関する見直し。 医師は、服用しているすべての薬、サプリメント、アルコール摂取について質問し、肝機能検査値が改善するかどうかを確認するために、疑わしい薬剤の服用を中止したり、別の薬剤に変更したりする場合があります。
  • 専門医への紹介。 持続的または重大な異常が認められる場合は、肝臓専門医または消化器専門医への紹介が必要となる場合があります。
  • 肝生検。 場合によっては、 肝生検 血液検査や画像検査では肝疾患の原因や重症度を特定できない場合、診断が必要になることがあります。

肝機能検査の異常はよく見られ、多くの場合良性の原因によるものですが、決して無視すべきではありません。軽度であっても、異常が持続する場合は、原因を特定するために慎重な検査を行うべきです。

医師に尋ねるべき質問

  • 私の肝機能検査の結果で、基準範囲外だったものはありますか？
  • 私の肝機能検査の結果は、肝細胞性、胆汁うっ滞性、混合性のどのパターンを示していますか？
  • その標高上昇はどの程度深刻なのか、また、最も可能性の高い原因は何なのか？
  • 服用している薬、サプリメント、またはアルコール摂取が原因となっている可能性はありますか？
  • 検査を繰り返すべきか、もし繰り返すならいつ繰り返すべきか？
  • B型肝炎、C型肝炎、自己免疫性肝疾患、またはヘモクロマトーシスの検査を受ける必要はありますか？
  • 腹部超音波検査やその他の画像検査を受けるべきでしょうか？
  • 食事、体重、飲酒量、服用している薬など、何か改善できる点はありますか？
  • 肝臓専門医か消化器専門医のどちらに紹介してもらうべきでしょうか？

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