葉状腫瘍：病理レポートの理解

ジェイソン ワッサーマン MD PhD FRCPC
2023 年 11 月 19 日

葉状腫瘍はまれなタイプの乳房腫瘍です。 ほとんどの葉状腫瘍は、非癌性腫瘍のように振る舞います。 ただし、少数（約10％）は癌のように振る舞います。 この行動には、乳房の正常組織や体の他の部分に広がる能力が含まれます。 病理医が腫瘍が非癌性または癌性の葉状腫瘍であるかどうかを判断する前に、腫瘍全体を外科的に切除する必要があります。

葉状腫瘍の症状は何ですか？

葉状腫瘍は通常、乳房の検査中にあなたやあなたの医師が感じることができる、丸くて痛みのないしこりとして現れます。 これらの腫瘍は急速に成長する傾向があり、腫瘍の上の皮膚が伸びる可能性があります。 ほとんどの腫瘍は、それらが除去されるまでに数センチメートルを測定します。

この診断はどのように行われますか？

葉状腫瘍の診断は、生検と呼ばれる処置で少量の組織サンプルを採取した後に行われます。しかし、生検では、病理医が腫瘍が良性、境界悪性、または悪性であるかどうかを判断するのに十分な組織が得られない場合があります。

この記事について

この記事は、葉状腫瘍の病理報告書を読み解くのに役立つよう、医師によって執筆されました。以下のセクションでは、ほとんどの病理報告書に記載されている結果について説明していますが、報告書はそれぞれ異なり、結果も異なる場合があります。重要な点として、これらの情報の一部は、腫瘍全体が外科的に切除され、病理医によって検査された後にのみ報告書に記載されます。この記事または病理報告書についてご質問がある場合は、お問い合わせください。一般的な病理報告書の各部分についてより詳しく知りたい場合は、こちらの記事をお読みください。

葉状腫瘍は顕微鏡下でどのように見えますか？

葉状腫瘍は、乳房に通常存在する細胞から発生します。この腫瘍は、線維芽細胞が間質と上皮細胞に囲まれた混合物で構成されており、上皮細胞が大きな導管を形成しています。顕微鏡で観察すると、腫瘍はしばしば木の葉のようなパターンで増殖します。このパターンは、病理医が小さな組織サンプルのみを検査する際に役立ちます。「葉状」という名前は、ギリシャ語で「葉のような」という意味に由来します。

良性、境界線、悪性の葉状腫瘍の違いは何ですか?

病理学者は、顕微鏡で調べたときの腫瘍の見え方に基づいて、葉状腫瘍を良性、境界性、悪性のXNUMXつのタイプに分類します。 腫瘍の種類は、医師が腫瘍が時間の経過とともにどのように振る舞うかを予測し、あなたに適した治療オプションを選択するのに役立ちます。

良性葉状腫瘍でしょうか？

良性葉状腫瘍は非癌性腫瘍です。顕微鏡で検査しても、癌の特徴は認められません。これらの腫瘍は通常、手術のみで治療されます。腫瘍が完全に切除されない場合、手術後に再発する可能性があります。

境界葉状腫瘍?

境界葉状腫瘍は、顕微鏡で観察すると、良性腫瘍と悪性腫瘍の両方に見られる特徴を有しています。そのため、境界葉状腫瘍は良性と悪性の中間に位置づけられます。このタイプの腫瘍の治療法は、懸念される特徴の数によって異なります。ほとんどの場合は手術のみで治療されますが、放射線療法が提案される患者もいます。腫瘍が完全に切除されない場合、手術後に再発する可能性があります。

悪性葉状腫瘍でしょうか？

悪性葉状腫瘍は、がんの一種と考えられています。他の種類のがんと同様に、悪性葉状腫瘍の腫瘍細胞は体の他の部位に転移（拡散）する可能性があります。悪性葉状腫瘍には、放射線療法や化学療法などの追加治療が必要となる場合があります。

病理学者は、葉状腫瘍が良性、境界性、または悪性であるかどうかをどのように判断しますか?

病理学者は顕微鏡で腫瘍を検査する際、いくつかの特徴を調べて腫瘍が良性か、境界線か、悪性かを判断します。 これらの顕微鏡的特徴には、間質の細胞性、間質の過剰増殖、細胞の異型、有糸分裂活性、および浸潤性成長パターンが含まれます。 これらの機能については、以下のセクションで詳しく説明します。

間質細胞性

間質とは、乳房内の乳管や腺を囲む結合組織のことです。間質の大部分は線維芽細胞と呼ばれる細胞で構成されています。間質細胞密度とは、病理医が間質内の線維芽細胞の数を表すために用いる用語です。良性腫瘍は線維芽細胞の数が最も少なく、悪性腫瘍は最も多くなります。

間質の異常増殖

間質過形成とは、上皮細胞を全く含まず、間質のみで構成された領域を持つ腫瘍を指します。良性腫瘍では間質過形成は見られません。境界悪性腫瘍では小さな間質過形成が見られることがありますが、悪性腫瘍では大きな間質過形成がよく見られます。

異型 

異型細胞とは、病理医が同じ部位の正常な健康な細胞とは異なる外観の細胞を表現するために用いる用語です。病理医は、細胞の大きさ、形、色などを調べて、それらが異型細胞であるかどうかを判断します。

良性葉状腫瘍の細胞は、正常で健康な乳房組織に見られる細胞と似ています。 境界性葉状腫瘍の細胞は非定型ですが、正常で健康な細胞といくつかの特徴を共有しています。 対照的に、悪性葉状腫瘍の細胞は、通常、正常で健康な細胞と比較して、はるかに大きく、暗く、不規則な形状をしています。 病理学者は、これらの細胞が顕著なまたは重大な細胞学的異型を示していると説明しています。 

有糸分裂活動

細胞は分裂して新しい細胞を作り出します。新しい細胞を作り出す過程を有糸分裂といい、分裂中の細胞を有糸分裂像といいます。分裂中の細胞の数は、病理医が葉状腫瘍の種類を判定する際に重要な指標となります。そのため、多くの病理報告書には、組織標本中に見られる有糸分裂像の数が記載されています。この数は通常、高倍率（高倍率）の顕微鏡視野10視野で観察された有糸分裂像の数として表されます。

病理学者は、確立された基準を使用して、有糸分裂像の数が良性、境界性、または悪性の葉状腫瘍と一致しているかどうかを判断します。 基準は次のとおりです。

• 良性 – 5 高倍率視野あたり 10 未満の有糸分裂像。
• ボーダーライン – 5 高倍率視野あたり 9 ～ 10 個の有糸分裂像。
• 悪性 – 10 高倍率視野あたり 10 以上の有糸分裂像。 

腫瘍マージン

腫瘍縁は、周囲の正常な乳房組織に接する腫瘍の一部です。 腫瘍と周囲の正常な乳房組織との間のマージンは、病理学者が腫瘍が良性、境界性、または悪性であるかどうかを判断するのに役立つ重要な特徴です。

• 良性 – 腫瘍縁は明瞭で見やすく、周囲の正常な乳房組織から十分に分離されています。
• ボーダーライン –腫瘍の縁はほとんどはっきりしていて見やすいですが、一部の領域では腫瘍が正常な乳房組織にまで広がっているため、境界が見えにくくなっています。
• 悪性 –腫瘍は周囲の正常な乳房組織に広がり、病理医が腫瘍の縁を確認するのが非常に困難になります。 病理学者はこれを次のように説明しています 浸潤性 成長のパターン。

サージカルマージンとは何ですか? なぜ重要なのですか?

病理学では、切除断端とは、体から腫瘍を切除する際に切除される組織の端です。 病理レポートに記載されている断端は、腫瘍全体が切除されたか、または腫瘍の一部が取り残されたかを示すため、非常に重要です。 余白の状態によって、必要な追加治療が決定されます。 葉状腫瘍の場合、手術後に腫瘍が再増殖する可能性を減らすために、少なくとも 1 cm の外科的切除マージンが推奨されます。

ほとんどの病理報告書では、腫瘍全体を切除する外科手術（切除術または切除術）が行われた後のみ、切除縁について記載されます。そのため、腫瘍の一部のみを切除する生検と呼ばれる処置の後には、通常、切除縁は記載されません。病理報告書に記載される切除縁の数は、切除された組織の種類と腫瘍の位置によって異なります。切除縁の大きさ（腫瘍と切断面の間の正常組織の量）は、切除される腫瘍の種類と腫瘍の位置によって異なります。

病理学者は周縁を慎重に調べて、組織の切り口に腫瘍細胞がないか探します。 腫瘍細胞が組織の切断端に見られる場合、マージンは陽性と見なされます。 組織の切り口に腫瘍細胞が見られない場合、マージンは陰性と見なされます。 すべてのマージンが陰性であっても、一部の病理レポートでは、組織の切断端に最も近い腫瘍細胞の測定値も提供されます。

切除断端が陽性（または非常に近い）ということは、腫瘍を外科的に切除した際に、腫瘍細胞が体内に残っている可能性があることを意味するため、重要です。そのため、切除断端が陽性の患者には、残りの腫瘍を切除するための再手術、または切除断端が陽性の部位への放射線療法が提案される場合があります。追加治療の実施の決定および提供される治療オプションの種類は、切除された腫瘍の種類や罹患部位など、さまざまな要因によって異なります。例えば、良性（非癌性）腫瘍の場合は追加治療は不要かもしれませんが、悪性（癌性）腫瘍の場合は強く推奨される場合があります。

その他の参考資料

病理学アトラス