葉状腫瘍：病理レポートの理解

ジェイソン ワッサーマン MD PhD FRCPC
2023 年 11 月 19 日

葉状腫瘍はまれなタイプの乳房腫瘍です。 ほとんどの葉状腫瘍は、非癌性腫瘍のように振る舞います。 ただし、少数（約10％）は癌のように振る舞います。 この行動には、乳房の正常組織や体の他の部分に広がる能力が含まれます。 病理医が腫瘍が非癌性または癌性の葉状腫瘍であるかどうかを判断する前に、腫瘍全体を外科的に切除する必要があります。

葉状腫瘍の症状は何ですか？

葉状腫瘍は通常、乳房の検査中にあなたやあなたの医師が感じることができる、丸くて痛みのないしこりとして現れます。 これらの腫瘍は急速に成長する傾向があり、腫瘍の上の皮膚が伸びる可能性があります。 ほとんどの腫瘍は、それらが除去されるまでに数センチメートルを測定します。

この診断はどのように行われますか？

葉状腫瘍の診断は、切除と呼ばれる処置で小さな組織サンプルを採取した後に行うことができます。 生検。 ただし、生検では、腫瘍が良性、境界性、または悪性のいずれであるかを病理医が判断するのに十分な組織が提供されない場合があります。

この記事について

この記事は、葉状腫瘍の病理レポートを読んで理解するのに役立つように医師によって書かれました。 以下のセクションでは、ほとんどの病理レポートで見られる結果について説明しますが、すべてのレポートは異なり、結果は異なる場合があります。 重要なのは、この情報の一部は、腫瘍全体が外科的に切除され、病理学者によって検査された後にのみレポートに記載されることです。 お問い合わせ この記事または病理レポートについてご質問がある場合は、 読む この記事 典型的な病理レポートの各部分についてのより一般的な概要を説明します。

葉状腫瘍は顕微鏡下でどのように見えますか？

葉状腫瘍は、通常、 乳房。 腫瘍は、に囲まれた線維芽細胞の混合物で構成されています 間質 の三脚と 上皮細胞 大きく形成する ダクト。 顕微鏡で検査すると、腫瘍は木の葉に似たパターンで成長することがよくあります。 このパターンは、病理学者が小さな組織サンプルのみを検査する場合に役立ちます。 「フィロード」という名前は、「葉のような」を意味するギリシャ語に由来しています。

良性、境界線、悪性の葉状腫瘍の違いは何ですか?

病理学者は、顕微鏡で調べたときの腫瘍の見え方に基づいて、葉状腫瘍を良性、境界性、悪性のXNUMXつのタイプに分類します。 腫瘍の種類は、医師が腫瘍が時間の経過とともにどのように振る舞うかを予測し、あなたに適した治療オプションを選択するのに役立ちます。

良性葉状腫瘍でしょうか？

A 良性葉状腫瘍 非癌性腫瘍です。 顕微鏡で検査すると、これらの腫瘍にはがんの特徴は見られません。 これらの腫瘍は通常、手術のみで治療されます。 腫瘍が完全に除去されていない場合、手術後に腫瘍が再発する可能性があります。

境界葉状腫瘍?

顕微鏡で検査すると、 境界葉状腫瘍 には、非がん性腫瘍とがんの両方で見られる特徴があります。 このため、境界腫瘍はこれらの間に位置します。 良性 の三脚と 悪性. このタイプの腫瘍の治療法は、見られる気になる特徴の数によって異なります。 ほとんどは手術のみで治療されますが、一部の患者には放射線療法が提供される場合があります。 腫瘍を完全に除去しないと、手術後に腫瘍が再発する可能性があります。

悪性葉状腫瘍でしょうか？

A 悪性 葉状腫瘍はがんの一種と考えられています。 他の種類のがんと同様、悪性葉状腫瘍の腫瘍細胞は、 転移する 体の他の部分に（広がる）。 悪性葉状腫瘍の場合は、放射線療法や化学療法などの追加治療が必要になる場合があります。

病理学者は、葉状腫瘍が良性、境界性、または悪性であるかどうかをどのように判断しますか?

病理学者は顕微鏡で腫瘍を検査する際、いくつかの特徴を調べて腫瘍が良性か、境界線か、悪性かを判断します。 これらの顕微鏡的特徴には、間質の細胞性、間質の過剰増殖、細胞の異型、有糸分裂活性、および浸潤性成長パターンが含まれます。 これらの機能については、以下のセクションで詳しく説明します。

間質細胞性

ストロマ を取り巻く結合組織です ダクト の三脚と 腺 胸に。 間質のほとんどは、線維芽細胞と呼ばれる細胞で構成されています。 間質細胞性は、病理学者が間質内の線維芽細胞の数を説明するために使用する用語です。 良性腫瘍は線維芽細胞の数が最も少なく、悪性腫瘍は最も多くなります。

間質の異常増殖

間質の異常増殖は、間質で完全に構成された領域を持ち、 上皮細胞。 良性腫瘍では間質性の異常増殖は見られません。 境界腫瘍では間質の異常増殖の小さな領域が見られますが、悪性腫瘍では間質の異常増殖の大きな領域が一般的です。 

異型 

異型 病理学者が同じ場所にある正常で健康な細胞とは異なって見える細胞を説明するために使用する言葉です。 病理学者は、細胞のサイズ、形状、色を調べて、それらが非定型であるかどうかを判断します。

良性葉状腫瘍の細胞は、正常で健康な乳房組織に見られる細胞と似ています。 境界性葉状腫瘍の細胞は非定型ですが、正常で健康な細胞といくつかの特徴を共有しています。 対照的に、悪性葉状腫瘍の細胞は、通常、正常で健康な細胞と比較して、はるかに大きく、暗く、不規則な形状をしています。 病理学者は、これらの細胞が顕著なまたは重大な細胞学的異型を示していると説明しています。 

有糸分裂活動

細胞は分裂して新しい細胞を作ります。 新しいセルを作成するプロセスは次のように呼ばれます。 有糸分裂、そして分裂している細胞はと呼ばれます 有糸分裂像. 分裂細胞の数は、病理学者が葉状腫瘍の種類を決定する際に数えるべき重要な特徴です。 このため、多くの病理学レポートには、組織サンプルに見られる有糸分裂像の数が含まれます。 カウントは通常、検査した 10 個の高倍率 (高倍率) 顕微鏡視野で見られる有糸分裂像の数として表されます。

病理学者は、確立された基準を使用して、有糸分裂像の数が良性、境界性、または悪性の葉状腫瘍と一致しているかどうかを判断します。 基準は次のとおりです。

• 良性 – 5 高倍率視野あたり 10 未満の有糸分裂像。
• ボーダーライン – 5 高倍率視野あたり 9 ～ 10 個の有糸分裂像。
• 悪性 – 10 高倍率視野あたり 10 以上の有糸分裂像。 

腫瘍マージン

腫瘍縁は、周囲の正常な乳房組織に接する腫瘍の一部です。 腫瘍と周囲の正常な乳房組織との間のマージンは、病理学者が腫瘍が良性、境界性、または悪性であるかどうかを判断するのに役立つ重要な特徴です。

• 良性 – 腫瘍縁は明瞭で見やすく、周囲の正常な乳房組織から十分に分離されています。
• ボーダーライン –腫瘍の縁はほとんどはっきりしていて見やすいですが、一部の領域では腫瘍が正常な乳房組織にまで広がっているため、境界が見えにくくなっています。
• 悪性 –腫瘍は周囲の正常な乳房組織に広がり、病理医が腫瘍の縁を確認するのが非常に困難になります。 病理学者はこれを次のように説明しています 浸潤性 成長のパターン。

サージカルマージンとは何ですか? なぜ重要なのですか?

病理学では、切除断端とは、体から腫瘍を切除する際に切除される組織の端です。 病理レポートに記載されている断端は、腫瘍全体が切除されたか、または腫瘍の一部が取り残されたかを示すため、非常に重要です。 余白の状態によって、必要な追加治療が決定されます。 葉状腫瘍の場合、手術後に腫瘍が再増殖する可能性を減らすために、少なくとも 1 cm の外科的切除マージンが推奨されます。

ほとんどの病理レポートは、切除と呼ばれる外科手術後の余白のみを記述しています。 切除 or 切除 腫瘍全体を切除する手術が行われてきました。 このため、通常、マージンは、「マージン」と呼ばれる手順の後には記述されません。 生検 腫瘍の一部のみを切除する手術です。 病理レポートに記載されるマージンの数は、切除された組織の種類と腫瘍の位置によって異なります。 マージンのサイズ (腫瘍と切断端の間の正常組織の量) は、切除される腫瘍の種類と腫瘍の位置によって異なります。

病理学者は周縁を慎重に調べて、組織の切り口に腫瘍細胞がないか探します。 腫瘍細胞が組織の切断端に見られる場合、マージンは陽性と見なされます。 組織の切り口に腫瘍細胞が見られない場合、マージンは陰性と見なされます。 すべてのマージンが陰性であっても、一部の病理レポートでは、組織の切断端に最も近い腫瘍細胞の測定値も提供されます。

断端が陽性（または非常に近い）であることは重要です。これは、腫瘍が外科的に除去されたときに、腫瘍細胞が体内に取り残されている可能性があることを意味するためです。 このため、断端陽性の患者には、残りの腫瘍を切除する別の手術または断端陽性の体の領域への放射線療法が提案される場合があります。 追加の治療を提供するかどうかの決定と提供される治療オプションの種類は、切除された腫瘍の種類や関与する身体の領域など、さまざまな要因によって異なります。 例えば、追加の治療は必要ないかもしれません 良性 (非癌性) タイプの腫瘍ですが、 悪性 (癌性) 腫瘍のタイプ。

その他の参考資料

病理学アトラス