良性葉状腫瘍：病理レポートの理解

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2025 年 5 月 23 日

良性葉状腫瘍は、乳房内の間質（支持結合組織）から発生する、まれな非癌性の乳房腫瘍です。境界悪性腫瘍や悪性腫瘍とは異なり、良性葉状腫瘍はゆっくりと増殖します。発生部位を超えて転移したり、体の他の部位に広がったりすることはありません。

良性の葉状腫瘍の原因は何ですか?

良性葉状腫瘍の正確な原因は不明です。MED12遺伝子の変異などの遺伝子変異が、その発生と関連していると考えられています。良性葉状腫瘍は、線維腺腫などの既存の乳房のしこりから発生することもあります。

良性葉状腫瘍の症状は何ですか?

良性の葉状腫瘍は、通常、硬くて痛みのない乳房のしこりとして現れ、時間の経過とともにゆっくりと大きくなります。しこりが大きくなることもあり、乳房の形を歪ませたり、皮膚を引っ張ったりすることがありますが、通常は著しい不快感やその他の症状を引き起こすことはありません。

この診断はどのように行われますか？

診断は通常、マンモグラフィー、超音波検査、MRIなどの画像検査に続いて生検で行われます。生検では組織サンプルが採取され、病理医が顕微鏡で検査します。病理医は、軽度の細胞増殖や最小限の細胞異常など、特定の顕微鏡的特徴を特定することで、良性の葉状腫瘍であることを確認します。

微視的特徴

顕微鏡下では、良性葉状腫瘍は軽度の間質細胞密度、最小限の細胞異常（異型）、そして低い有糸分裂活性（細胞分裂速度）を示します。良性上皮細胞で裏打ちされた、明瞭な葉状構造を示す場合が多く見られます。病理医は、主にこれらの特徴に基づき、良性葉状腫瘍を境界型または悪性型と鑑別し、顕著な間質細胞の過増殖や​​浸潤といった悪性度の特徴がないことに注目します。

腫瘍の拡大

良性の葉状腫瘍は、典型的には乳房組織内にとどまり、境界明瞭な円形または楕円形の腫瘤として増殖します。乳房の深部組織に浸潤したり、近くの組織や遠隔部位に転移したりすることはありません。

マージン

切除縁とは、手術で切除された乳房組織の端の部分を指します。切除縁を評価することは、腫瘍を完全に除去するために重要です。

• マイナスマージン: 端には腫瘍細胞が存在しないため、完全に除去されたことがわかります。
• プラスマージン: 腫瘍細胞が端に見つかり、腫瘍組織が残っている可能性があることを示唆しますが、良性腫瘍であれば、切除断端が陽性であっても大きな懸念が生じることはほとんどありません。

再発の可能性を減らすために、通常は陰性のマージンが望ましいとされます。

良性葉状腫瘍の予後

良性葉状腫瘍は予後良好で、再発や悪性化のリスクは極めて低いです。切除断端が明瞭な外科的切除により、通常は完全に治癒します。再発を防ぐため、定期的な経過観察が推奨されます。

医師に尋ねるべき質問

• 良性葉状腫瘍の診断はどの程度確実ですか?
• 手術の選択肢にはどのようなものがありますか？また、手術はどの程度大規模なものになるのでしょうか？
• 手術後に追加の治療は必要ですか?
• 腫瘍が再発する可能性はどれくらいですか?
• どのくらいの頻度でフォローアップ検査や画像検査を受ける必要がありますか?
• 手術後に考慮すべき生活習慣の変更や注意事項はありますか?