高悪性度乳頭状尿路上皮がん

ジェイソン・ワッサーマン医学博士 FRCPC 博士およびズザンナ・ゴルスキ医学博士
2024 年 1 月 3 日

高悪性度乳頭状尿路上皮癌は、尿路と呼ばれる体の一部で発生する癌の一種です。尿路には、腎臓、膀胱、尿管、尿道が含まれます。ほとんどの腫瘍は膀胱に発生します。病理学者は、尿路の内面にある組織の薄い層である尿路上皮の下の組織内の腫瘍細胞の存在に基づいて、このタイプの癌を非浸潤性癌と浸潤性癌に分類します。非浸潤性腫瘍は通常、手術のみで治癒しますが、浸潤性腫瘍の患者は手術後に追加の治療が必要になる場合があるため、この区別は重要です。

この記事は、高悪性度乳頭状尿路上皮癌の診断と病理レポートを理解するのに役立ちます。

尿路

尿路は、尿の生成を通じて体内から老廃物や過剰な水分を除去するように設計されたシステムです。尿路には、腎臓、尿管、膀胱、尿道が含まれます。腎臓で作られた尿は尿管を通って膀胱に流れ込みます。膀胱は、尿道を通って体外に排出されるまで尿を蓄えます。尿路全体の内面は特殊な構造で覆われています。 尿路上皮細胞 尿路上皮と呼ばれる障壁を形成します。

高悪性度乳頭状尿路上皮癌の症状は何ですか?

悪性度の高い乳頭状尿路上皮癌の症状には、血尿 (血尿)、排尿時の痛み (排尿困難)、およびより頻繁に排尿する必要性が含まれます。

高悪性度乳頭状尿路上皮癌の原因は何ですか?

研究により、さまざまな毒素、薬剤、感染症が乳頭状尿路上皮がんの発症リスク増加と関連していることが示されています。 このタイプのがんを引き起こす可能性のある毒素には、タバコの煙、アヘン、ベンジジンベースの染料、芳香族アミン、ヒ素、ウマノスズクサ属の植物によって生成されるアリストロキア酸（漢方薬で一般的に使用される）などがあります。 慢性（長期） 炎症 住血吸虫などの感染症によって引き起こされる膀胱内がん、長期留置カテーテル、骨盤への放射線照射やクロルナファジンやシクロホスファミドによる化学療法などの一部の医療は、この種の膀胱がんを発症するリスクの増加と関連しています。

高悪性度乳頭状尿路上皮がん

高悪性度乳頭状尿路上皮がんは、 尿路上皮細胞 通常、尿路の内面を覆う組織の薄い層である尿路上皮に見られます。この腫瘍は膀胱で最もよく見られますが、尿路の長さに沿ったどこにでも発生する可能性があります。腫瘍は次のように説明されています 高級 顕微鏡で検査すると腫瘍細胞が非常に異常に見えるからです。腫瘍が成長するにつれて、組織の内面から突き出る長い指のような組織の突起が形成されます。病理学者はこの用語を使用します 乳頭状 この成長パターンを説明します。

非浸潤性腫瘍と浸潤性腫瘍

ほとんどの高悪性度乳頭状尿路上皮癌は、 非侵襲的 これは、腫瘍が尿路の内面の尿路上皮に限定されていることを意味します。非浸潤性腫瘍は体の他の部分に広がることができず、手術のみで治癒します。

ただし、一部の腫瘍は浸潤性腫瘍に発展します。これは、腫瘍が尿路上皮の下の組織 (たとえば、固有層や固有筋層) に広がっていることを意味します。 非浸潤性腫瘍とは異なり、浸潤性腫瘍は転移する可能性があります。 リンパ節 と体の他の部分。

浸潤性の高悪性度乳頭状尿路上皮がんを検査する場合、病理学者は腫瘍細胞が尿路上皮の下の組織層にどの程度広がっているかを判断しようとします。周囲の組織に深く浸潤する腫瘍は体の他の部分に広がる可能性が高いため、この情報は非常に重要です。この情報は、病理学的腫瘍ステージ (pT) を決定するためにも使用されます。

この診断はどのように行われますか？

診断は通常、顕微鏡で尿サンプルを観察することによって行われます。 診断は、組織の小さなサンプルが尿路から除去された後に行うこともできます。 生検。 診断が下された後、通常、経尿道的切除術（TURBT）と呼ばれる手順で腫瘍全体が切除されます。 膀胱または腎臓が関与するより大きな腫瘍の場合、臓器の一部または全部を、 切除.

固有筋層のサンプルを採取することがなぜ重要なのでしょうか?

固有筋層は、膀胱壁の内側にある厚い筋肉の層です。医師は膀胱内の腫瘍を切除するとき、その下にある固有筋層の一部も同時に切除しようとします。病理学者は筋肉を顕微鏡で検査するまで筋浸潤性疾患を除外できないため、固有筋層のサンプリングは重要です。このため、TURBT の実行後、ほとんどの病理レポートには、提供された組織に固有筋層が見られたかどうかが記載されます。

病理学的段階

病理学的段階は、国際的に認められたシステムである TNM 病期分類システムに基づいています。 アメリカ癌合同委員会。 このシステムは、プライマリに関する情報を使用します 腫瘍 （T）、 リンパ節 （N）、そして遠い 転移性の 完全な病期 (pTNM) を決定するための疾患 (M)。 病理医が提出された組織を検査し、各部分に番号を付けます。 一般に、数字が大きいほど病気が進行しており、より悪い状態にあることを意味します。 予後.

腫瘍の病期（pT）

すべての非浸潤性腫瘍には、非浸潤性ステータスを示すために Ta と呼ばれる特別な分類が与えられます。 対照的に、すべての浸潤性腫瘍には、浸潤の深さに基づいて T1 から T4 までの腫瘍ステージが与えられます。

• タ – 非侵襲性腫瘍。
• T1 – 腫瘍細胞は、尿路上皮のすぐ下の固有層に入りました。
• T2 – 腫瘍細胞は固有筋層に広がっています。
• T3 – 腫瘍細胞は、周縁部の軟部組織にあります。
• T4 – 腫瘍細胞は、前立腺、子宮、骨盤壁などの周囲の臓器に浸潤しています。​,war

ノーダルステージ（pN）

乳頭状尿路上皮癌には、腫瘍細胞を含むリンパ節の数とそれらのリンパ節の位置に基づいて、0 ～ 3 のリンパ節期が与えられます。

• N0 – 調べたリンパ節のいずれにも腫瘍細胞は見られません。
• N1 - 腫瘍細胞は骨盤のXNUMXつのリンパ節に見られます。
• N2 - 腫瘍細胞は、骨盤内の複数のリンパ節に見られます。
• N3 - 腫瘍細胞は、骨盤の外側にある総腸骨リンパ節に見られます。
• NX – 病理学的検査のためにリンパ節は送られませんでした。

この記事について

この記事は、病理レポートを読んで理解するのに役立つように医師によって書かれました。 お問い合わせ この記事または病理レポートについてご質問がある場合は、 読む この記事 典型的な病理レポートの各部分についてのより一般的な概要を説明します。

その他の参考資料

病理学アトラス