高悪性度乳頭状尿路上皮癌の病理学的検査報告書

ジェイソン・ワッサーマン医学博士 FRCPC 博士およびズザンナ・ゴルスキ医学博士
2025 年 6 月 11 日

高悪性度乳頭状尿路上皮癌 尿路の内壁を覆う特殊な細胞から発生する癌の一種です。尿路には腎臓、尿管、膀胱、尿道が含まれますが、これらの腫瘍が最も多く発生する部位は膀胱です。このタイプの癌は、顕微鏡で観察すると腫瘍細胞が非常に異常に見えるため、高悪性度と分類されます。乳頭状癌という用語は、尿路の内面から伸びる指のような長い組織突起を特徴とする腫瘍の成長パターンを指します。

高悪性度乳頭状尿路上皮癌は、 非侵襲的 or 侵襲癌細胞が表面の内層（尿路上皮）の下のより深い組織層に広がっているかどうかによって、浸潤性腫瘍と非浸潤性腫瘍の区別が重要になります。非浸潤性腫瘍は一般的に予後が良好で、手術のみで治癒する可能性が高いのに対し、浸潤性腫瘍は通常、手術後に化学療法や放射線療法などの追加治療が必要となるためです。

尿路を理解する

尿路は、老廃物や余分な水分を尿として体外に排出する役割を担っています。尿路には以下の機能があります。

• 腎臓血液をろ過して尿を作る臓器。

• 尿管: 腎臓から膀胱へ尿を運ぶ細い管。

• 膀胱尿を一時的に貯める中空の器官。

• 尿道: 尿が体外に排出される管。

尿路全体の内壁は尿路上皮細胞と呼ばれる特殊な細胞でできており、尿路上皮として知られる保護バリアを形成しています。

高悪性度乳頭状尿路上皮癌の症状は何ですか?

一般的な症状は次のとおりです。

• 尿に血液が混じること（血尿）。尿が赤または茶色に見えることがあります。

• 排尿時の痛みまたは灼熱感（排尿困難）。

• 頻繁または急な排尿の必要性。

• 下腹部の不快感。

症状は個人によって異なり、最初は軽い症状しか現れない人もいます。

高悪性度乳頭尿路上皮癌の原因は何ですか?

特定の物質や状態は、高悪性度乳頭状尿路上皮癌を発症するリスクを高めます。

• タバコの煙（喫煙は大きな危険因子です）。

• 特定の生薬に含まれるアヘン、ベンジジン染料、芳香族アミン、ヒ素、アリストロキア酸などの化学物質への曝露。

• 長期間の尿道カテーテルの使用、または寄生虫ビルハルツ住血吸虫などによる尿路感染症の繰り返しによって起こる尿路の慢性的な炎症または刺激。

• 骨盤放射線療法や化学療法（例：クロルナファジンまたはシクロホスファミド）などの過去の治療

非浸潤性腫瘍と浸潤性腫瘍

非浸潤性腫瘍

非浸潤性腫瘍では、がん細胞は尿路上皮に限局しており、深部組織層まで増殖していません。このような腫瘍は通常、予後良好で、手術のみで治癒が可能です。

浸潤性腫瘍

浸潤性腫瘍では、癌細胞が尿路上皮を越えて増殖し、尿路のより深い層（粘膜固有層や筋層など）に広がっています。浸潤性腫瘍は、 転移する (広がる) に リンパ節 その他の臓器にも損傷が生じ、手術以外の追加治療が必要になります。

ときに、 病理学者 生検を検査することで、がんがどの程度深く広がっているかを評価します。この情報はがんの病期（「病理学的病期」の項を参照）の判定に役立ち、その後の治療方針を決定します。

この診断はどのように行われますか？

診断には通常、複数のステップが含まれます。

• 尿検査尿中に癌細胞がないか調べます。

• 生検膀胱鏡検査（細いカメラを膀胱に挿入する検査）では、医師が小さな組織サンプルを採取し、それを病理学者が検査します。

• 経尿道的切除術（TURBT）: 外科医が膀胱から腫瘍全体を切除する手術。この方法は診断と治療の両方を提供します。

• 腫瘍が大きい場合や深く浸潤している場合は、膀胱の一部または全部（部分的または全膀胱摘出術）または影響を受けた腎臓（腎摘出術）を切除する手術が必要になることがあります。

固有筋層のサンプルを採取することがなぜ重要なのでしょうか?

その 筋層 膀胱壁の内側にある筋層です。この筋層を採取することは非常に重要です。病理医は、がん細胞がこの深部組織に浸潤しているかどうかを顕微鏡で調べる必要があるからです。この評価は、腫瘍が浸潤性（潜在的に悪性で、追加治療が必要）か非浸潤性かを確認するのに役立ちます。

筋肉への浸潤の有無は治療の決定に大きく影響するため、病理報告書には必ず筋層固有層が含められ評価されたかどうかが明記されます。

病理学的病期（pTNM）

病理学的ステージは、国際的に認められたシステムである「病理学的ステージ」を用いて癌の範囲と広がりを表します。 TNMステージングシステムこのシステムには以下が含まれます。

• T（腫瘍）: 腫瘍の大きさと、それがどの程度深く浸潤しているか。

• N (ノード): 近くのリンパ節への転移。

• M（転移）がんが遠隔臓器に転移しているかどうか。

腫瘍の病期（pT）

• Ta非浸潤性腫瘍（尿路上皮に限る）

• T1腫瘍細胞が尿路上皮の下の粘膜固有層に侵入しています。

• T2腫瘍細胞が筋層（筋肉の壁）に侵入しています。

• T3腫瘍細胞が膀胱の筋肉を通り抜けて周囲の脂肪組織（膀胱周囲組織）にまで増殖しています。

• T4腫瘍が前立腺、子宮、骨盤壁などの近くの構造に広がっています。

ノーダルステージ（pN）

• N0: 検査したリンパ節に癌細胞は検出されませんでした。

• N1骨盤内の1つのリンパ節に癌細胞が見つかりました。

• N2: 複数の骨盤リンパ節に癌細胞が見つかりました。

• N3骨盤外のリンパ節（総腸骨リンパ節）に癌細胞が検出されました。

• NX: リンパ節は提供または検査されませんでした。

ステージを理解することで、医療提供者は最適な治療オプションを決定し、予後を予測することができます。

医師に尋ねるべき質問

• 私の腫瘍は浸潤性ですか、それとも非浸潤性ですか?

• 私の腫瘍のステージは何ですか？また、それは治療にどのような意味を持つのでしょうか？

• 手術以外に追加の治療が必要になりますか?

• 定期的なフォローアップ検査や処置は必要ですか?

• 腫瘍が再発したり転移したりするリスクはありますか?

• 再発のリスクを減らすために生活習慣を変えたり予防策を講じたりすることはできますか?

• 私の家族も同様の癌の検査を受けるべきでしょうか?

• 自分の状態を監視するために、どのくらいの頻度で検査や画像検査を受ける必要がありますか?