자궁경부 선암: 병리 보고서 이해하기

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2023 년 11 월 24 일

선암은 자궁경부암의 일종입니다. 자궁경부 내막 표면에 정상적으로 존재하는 원주형 세포에서 발생합니다. 대부분의 종양은 자궁경부 선암종 제자리암(AIS) 이라고 하는 비침습성 암에서 시작됩니다.

자궁경부의 선암종의 증상은 무엇입니까?

자궁경부 선암종의 가장 흔한 증상은 비정상적인 자궁 출혈입니다. 덜 흔한 증상으로는 골반통과 압박감이 있습니다.

자궁경부의 선암종을 일으키는 원인은 무엇입니까?

자궁경부 선암의 가장 흔한 원인은 고위험 인유두종바이러스(HPV) 유형 , 특히 16형, 18형, 45형 감염입니다. 이러한 종양은 전 세계적으로 약 80~85%를 차지합니다. 현재까지 의사들은 HPV와 관련이 없는 나머지 15~20%의 원인을 알지 못합니다.

자궁경부 선암종에 대한 병리학 보고서

자궁경부 선암에 대한 병리 보고서에 포함되는 정보는 시행된 검사 방법에 따라 다릅니다. 파파니콜라우 도말 검사 와 같은 간단한 검사의 경우 , 보고서에는 진단명만 포함될 수 있습니다. 생검 보고서에는 종양 등급이 포함될 수 있으며 , 종양 세포에서 p16 단백질을 확인하기 위해 면역조직화학 검사가 시행될 수도 있습니다 . 종양 전체를 제거하는 절제술 이나 절제술 과 같은 더 큰 규모의 검사의 경우 , 종양의 크기, 침윤 깊이, 절제연 평가와 같은 추가 정보가 보고서 에 기술될 수 있습니다. 자세한 내용은 아래 섹션을 참조하십시오.

p16은 무엇이며 왜 중요한가요?

고위험 유형의 HPV 에 감염된 세포는 일반적으로 p16 이라는 단백질을 다량 생성합니다 . 병리학자는 면역조직화학 검사라는 방법을 통해 세포 내 이 단백질을 확인할 수 있습니다 . 면역조직화학 검사에서 대부분의 자궁경부 선암은 p16 양성 반응을 보입니다. 따라서 이 검사는 선암 진단을 확정하고 현미경 소견상 선암과 유사하게 보일 수 있는 다른 질환을 배제하는 데 사용됩니다.

자궁경부의 선암이 잘 분화된 것, 중간 정도로 분화된 것, 또는 잘 분화되지 않은 것으로 기술된다면 그것은 무엇을 의미합니까?

병리학자들은 자궁경부 선암을 종양이 자궁경부에 정상적으로 존재하는 샘 조직과 유사한 조직을 얼마나 생성하는지에 따라 세 가지 등급 으로 분류합니다 . 이 세 가지 등급은 분화도가 좋은 종양, 중간 정도인 종양, 그리고 분화도가 나쁜 종양으로 불립니다. 종양의 분화도는 중요한데, 분화도가 낮은 종양(예: 분화도가 나쁜 종양)은 성장 속도가 빠르고 림프절 과 같은 다른 신체 부위로 전이 될 가능성이 더 높기 때문입니다.

병리학자는 자궁경부 선암종의 종양 크기를 어떻게 결정하며 왜 중요한가요?

종양을 외과적으로 제거한 후에는 길이, 너비, 침윤 깊이의 세 가지 차원을 측정합니다. 침윤 깊이가 5mm 이상이고 너비가 7mm 이상인 종양은 림프절 등 신체의 다른 부위로 전이 될 가능성이 높습니다 . 이러한 측정값은 종양의 병리학적 병기(pT)를 결정하는 데에도 사용됩니다.

1. 길이 – 종양은 위에서 아래로 측정됩니다.
2. 폭 – 종양은 좌우로 측정됩니다.
3. 침공의 깊이 – 종양은 다음에서 측정됩니다. 상피 자궁경부 표면에서 가장 깊은 곳의 암세포까지 침입.

종양 확장은 무엇을 의미하며 왜 중요한가요?

선암은 자궁경부에서 시작되지만, 종양이 커지면 자궁내막, 질, 방광, 직장과 같은 주변 장기나 자궁주위조직과 같은 지지 조직으로 전이될 수 있습니다. 병리학자들은 암세포가 자궁경부의 시작점에서 주변 장기와 조직으로 얼마나 퍼졌는지를 설명하기 위해 '종양 전이'라는 용어를 사용합니다. 종양이 다른 장기나 자궁경부 주변의 자궁주위조직으로 전이되는 것은 예후가 좋지 않음을 의미하며 , 병리학적 종양 병기(pT)를 결정하는 데 중요한 요소입니다.

간질 침입은 무엇을 의미하며 왜 중요한가요?

자궁경부 안쪽 표면을 덮고 있는 조직을 상피라고 하고 , 상피 바로 아래 조직을 기질이라고 합니다 . 자궁경부 선암은 상피에서 시작되지만, 종양이 자라면서 세포가 기질로 퍼져 나갑니다. 이를 기질 침윤 이라고 합니다 . 기질 침윤의 정도는 종양의 크기와 같지 않습니다. 왜냐하면 종양의 크기에는 침윤 부위 위쪽에 있는 자궁경부 선암종 (AIS) 도 포함되기 때문입니다. 따라서 종양의 크기가 기질 침윤 정도보다 더 클 수 있습니다.

대부분의 병리학 보고서는 기질 침범의 양을 두 가지 방향으로 설명합니다.

1. 침공의 깊이 – 종양의 표면에서 가장 깊은 침윤 지점까지 측정한 침윤량입니다.
2. 수평 침범 범위 – 이것은 종양의 한쪽에서 다른 쪽까지 측정한 침윤의 양입니다.

기질 침윤 정도는 종양의 병리학적 병기(pT)를 결정하는 데 중요한 요소입니다. 일반적으로 기질 침윤이 적을 수록 예후가 좋고 , 침윤이 많을수록 예후가 나쁩니다.

림프관 침범은 무엇을 의미하며 왜 중요한가요?

림프혈관 침범은 암세포가 혈관이나 림프관 내부에서 보이는 것을 의미합니다. 혈관은 몸 전체에 혈액을 운반하는 가늘고 긴 관입니다. 림프관은 혈액 대신 림프라는 액체를 운반한다는 점을 제외하면 작은 혈관과 유사합니다. 림프관은 몸 전체에서 발견되는 림프절이라는 작은 면역 기관과 연결됩니다. 암세포가 혈관이나 림프관을 이용해 림프절이나 폐 등 신체의 다른 부위로 퍼질 수 있기 때문에 림프혈관 침범이 중요하다.

림프절은 무엇이며 왜 중요한가요?

림프절은 신체 곳곳에 분포하는 작은 면역 기관입니다. 암세포는 림프관이라는 작은 혈관을 통해 종양에서 림프절로 퍼질 수 있습니다. 따라서 림프절을 제거하여 현미경으로 검사하여 암세포가 있는지 확인하는 것이 일반적입니다. 암세포가 종양에서 림프절과 같은 신체의 다른 부위로 이동하는 것을 전이( metastasis) 라고 합니다.

검사하는 림프절은 일반적으로 골반에서 발견되는 림프절과 대동맥이라고 하는 복부의 큰 혈관 주위에서 발견되는 림프절로 나뉩니다. 대동맥 주변에서 발견되는 림프절을 대동맥 주위라고 합니다. 종양과 같은 쪽에 있는 림프절을 동측이라고 하고 종양의 반대쪽에 있는 림프절을 반대측이라고 합니다.

신체에서 림프절을 제거한 경우 병리학자가 현미경으로 림프절을 검사하고 이 검사 결과를 보고서에 설명합니다. 대부분의 보고서에는 신체에서 림프절이 발견된 검사된 림프절의 총 수와 암세포를 포함하는 수(있는 경우)가 포함됩니다.

림프절에서 암세포가 발견되면 암과 관련된 영역의 크기를 측정하여 보고서에 설명합니다.

• 분리된 종양 세포 – 암세포가 있는 림프절 내부의 면적은 0.2mm 미만입니다.
• 미세전이 – 암세포가 있는 림프절 내부의 면적이 0.2mm 이상 2mm 미만입니다.
• 거대전이 – 림프절 내부에 암세포가 있는 부위의 크기가 2mm 이상입니다.

림프절 검사는 두 가지 이유로 중요합니다. 첫째, 이 정보는 병리학적 결절 단계(pN)를 결정합니다. 둘째, 림프절에서 암세포가 발견되면 나중에 암세포가 신체의 다른 부위에서 발견될 위험이 높아집니다. 결과적으로 담당 의사는 화학 요법, 방사선 요법 또는 면역 요법과 같은 추가 치료가 필요한지 결정할 때 이 정보를 사용할 것입니다.

림프절이 양성으로 기술되면 무엇을 의미합니까?

병리학자는 종종 "양성"이라는 용어를 사용하여 암세포가 포함된 림프절을 설명합니다. 예를 들어, 암세포를 포함하는 림프절은 "악성 양성" 또는 "전이성 암종 양성"이라고 부를 수 있습니다.

림프절이 음성으로 설명되면 무엇을 의미합니까?

병리학자는 암세포를 포함하지 않는 림프절을 설명하기 위해 종종 "음성"이라는 용어를 사용합니다. 예를 들어, 암세포를 포함하지 않는 림프절은 "악성 종양에 대해 음성" 또는 "전이성 암종에 대해 음성"이라고 부를 수 있습니다.

여백이란 무엇이며 여백이 중요한 이유는 무엇입니까?

절제 연이란 외과의사가 종양을 제거하기 위해 잘라내야 하는 모든 조직을 말합니다. 종양 전체를 제거하는 수술을 받은 경우, 병리과 의사는 절제연을 면밀히 검사하여 조직 절단면에 암세포가 없는지 확인합니다. 절제연에서 암세포가 발견되면 양성으로 간주됩니다. 절제연에서 선암종 (AIS)이 발견되면 보고서에도 기재됩니다. 절제연에서 암세포가 발견되면 해당 부위에 종양이 재발할 위험이 높아집니다.

보고서에 설명된 여백의 수와 유형은 신체에서 종양을 제거하기 위해 수행한 절차의 유형에 따라 다릅니다. 자궁 경부 세포진 검사에는 여백이 없습니다.

일반적인 여백은 다음과 같습니다.

• 자궁경부 마진 – 이것은 자궁 경부가 자궁 내부와 만나는 곳입니다.
• 자궁경부 마진 – 이것은 질에 가장 가까운 자궁 경부의 바닥입니다.
• 깊은 여백 – 자궁경부벽 내부의 조직입니다.
• 방사형 여백 – 자궁경부를 둘러싸고 있는 연조직입니다. 요골 마진은 전체 자궁경부와 자궁을 동시에 제거한 경우에만 보고서에 설명됩니다.

자궁경부 선암종의 병리학적 단계를 결정하는 데 어떤 정보가 사용됩니까?

자궁경부 선암의 병리학적 병기는 국제적으로 인정받는 TNM 병기 분류 체계를 기반으로 하며, 이 체계는 원래 미국암합동위원회(American Joint Committee on Cancer) 에서 개발되었습니다 . 이 체계는 원발 종양(T), 림프절 (N), 원격 전이 (M)에 대한 정보를 사용하여 전체 병리학적 병기(pTNM)를 결정합니다. 병리 전문의는 제출된 조직을 검사하고 각 부위에 번호를 부여합니다. 일반적으로 번호가 높을수록 질병이 더 진행되었고 예후가 좋지 않음을 의미합니다.

자궁경부의 선암종에 대한 종양 단계(pT)

자궁경부 선암종의 병리학적 종양 단계는 간질 침윤의 양, 종양의 크기, 종양이 주변 기관이나 조직으로 확장된 정도 등 세 가지 요인에 따라 결정됩니다.

• T1a – 이 범주의 종양은 조직을 현미경으로 검사한 후에만 발견되었습니다. 이 종양은 또한 5mm 이하의 침윤 깊이를 가지고 있습니다. 및 7밀리미터 이하의 수평 확산.
• T1b – 의사는 신체 검사 중에 종양을 발견했습니다. OR 침범 깊이가 5mm보다 큽니다. OR 수평 퍼짐이 7mm보다 큽니다.
• T2a – 종양이 자궁 외부로 확장되지만 자궁주위조직 안으로는 확장되지 않습니다.
• T2b – 종양이 자궁주위층으로 확장됩니다.
• T3a – 종양이 질의 아래쪽까지 확장됩니다.
• T3b – 종양이 골반 벽으로 확장됨 OR 종양이 신장에 손상을 입혔습니다.
• T4 – 종양이 방광이나 직장으로 확장 OR 종양은 골반 외부에서 복부로 확장됩니다.

자궁경부의 선암종에 대한 결절기(pN)

병리학적 결절 단계(pN)는 암세포에 대한 림프절 검사를 기반으로 합니다.

• NX – 검사를 위해 병리학에 림프절을 보내지 않았습니다.
• N0 – 검사한 림프절에서 암세포가 발견되지 않았습니다.
• N0(i+) – 림프절에서 분리된 암세포만 발견되었습니다.
• N1 – 적어도 하나의 림프절에서 0.2mm보다 큰 암세포 그룹이 발견되었습니다.

자궁경부의 선암종에 대한 전이성 병기(pM)

자궁경부의 선암종은 신체의 먼 부위(예: 폐)에 암세포가 존재하는지에 따라 0 또는 1의 전이 단계로 지정됩니다. 전이 단계는 먼 곳의 조직이 병리학적 검사를 위해 제출된 경우에만 지정될 수 있습니다. 이 조직은 거의 존재하지 않기 때문에 전이 단계를 결정할 수 없으며 MX로 표시됩니다.

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이 글은 의사들이 병리 보고서를 읽고 이해하는 데 도움을 드리기 위해 작성되었습니다. 이 글이나 병리 보고서에 대해 궁금한 점이 있으면 문의해 주세요 . 일반적인 병리 보고서의 구성 요소에 대한 개괄적인 내용은 이 글을 참조하십시오.

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