부신피질암: 병리 보고서 이해하기

섹션 편집자: 제이슨 와서먼 의학박사, 철학박사, 왕립공과대학원
2026 년 10 월 7 일

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부신피질암은 부신의 바깥층인 부신피질에서 발생하는 드문 암입니다. 인체에는 신장 위에 각각 하나씩, 총 두 개의 부신이 있습니다. 부신피질은 혈압, 혈당 및 스트레스 반응 조절에 관여하는 호르몬을 생성합니다.

이러한 종양 중 상당수는 호르몬을 생성하며, 과다한 호르몬은 그 자체로 증상을 유발할 수 있습니다. 보고서에서 부신피질암이라는 용어를 사용할 수도 있는데 , 이는 같은 의미입니다.

이 글에서는 부신피질암이 어떻게 진단되는지, 그리고 병리 보고서의 소견이 무엇을 의미하는지 설명합니다. 또한 모든 보고서에 포함되는 소견과 선택적인 소견에 대해서도 알아봅니다.

부신피질암은 누가 걸리나요?

부신피질암은 주로 40세에서 60세 사이의 성인에게 발생하며, 어린아이들에게서는 발생 사례가 적습니다. 여성에게서 남성보다 약간 더 흔하게 나타납니다.

부신피질암의 원인은 무엇인가요?

대부분의 성인에서 부신피질암의 원인은 알려져 있지 않습니다. 어떤 사람들은 암 발병 위험을 높이는 유전자 변이를 가지고 태어나서 이 암에 걸립니다 . 유전적 원인은 성인보다 어린이에게서 훨씬 더 흔합니다. 이 암과 관련된 유전 질환은 다음과 같습니다.

  • 리-프라우메니 증후군. 유전적 변화 TP53 이것은 유전자 때문에 발생합니다. 저희 기사에서 자세히 다루겠습니다. 리튬 Fraumeni 증후군 더 자세히 설명합니다.
  • 린치 증후군. 린치 증후군 대장암과 자궁암으로 가장 잘 알려져 있습니다. 부신피질암 환자 중 소수에게서도 이 질환이 나타납니다.
  • 베크위드-비데만 증후군. 이러한 성장 장애는 출생 전부터 시작됩니다.
  • 다발성 내분비 종양 1형(MEN1). 부신 종양은 흔하게 발생합니다. 남자1하지만 대부분은 암이 아닙니다.

증상은 무엇입니까?

부신피질암의 증상은 종양이 호르몬을 과다하게 생성하는지 여부에 따라 다릅니다.

  • 코르티솔 과다 분비. 이는 쿠싱 증후군을 유발합니다. 증상으로는 복부 비만, 둥근 얼굴, 근육 약화, 쉽게 멍이 드는 증상, 고혈압 등이 있습니다.
  • 남성 호르몬(안드로겐) 과다. 여성의 경우 이러한 증상은 얼굴이나 몸에 털이 새로 나거나, 여드름이 생기거나, 목소리가 굵어지거나, 생리 주기에 변화가 생기는 등의 문제를 일으킬 수 있습니다.
  • 호르몬제를 추가로 사용하지 않습니다. 종양은 크기가 커질 때까지 아무런 증상을 일으키지 않을 수 있습니다. 크기가 커지면 복부나 옆구리 통증, 또는 팽만감을 유발할 수 있습니다.

일부 부신피질암은 다른 이유로 시행한 검사에서 우연히 발견되기도 합니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

부신피질암 진단은 일반적으로 종양을 제거한 후 병리학자가 현미경으로 검사하여 확정합니다 . 부신피질암이 의심될 경우 바늘 생검은 종양 세포가 바늘 경로를 따라 퍼질 수 있으므로 대개 피합니다.

수술 전에 혈액 및 소변 검사를 통해 종양이 호르몬을 과다 분비하는지 확인할 수 있습니다. 부신 호르몬 검사 에 대한 자세한 내용 은 관련 기사를 참조하십시오. CT 또는 MRI 검사를 통해 종양의 크기를 확인할 수 있습니다.

현미경으로 종양을 검사한 후, 병리학자는 종양이 암인지 아니면 부 신피질선종 이라는 양성 종양인지를 판단해야 합니다 . 두 종양은 비슷하게 보일 수 있으므로, 단 하나의 소견만으로는 진단할 수 없습니다.

병리학자는 여러 가지 특징을 종합적으로 살펴봅니다. 여기에는 세포 분열 정도, 종양의 일부가 괴사되었는지 여부, 종양이 혈관이나 주변 조직으로 침범했는지 여부 등이 포함됩니다. 종양이 이러한 특징을 많이 보일수록 암종일 가능성이 높습니다.

부신피질암이 확진되면 흉부와 복부 CT 촬영을 통해 전이 여부를 확인합니다. 다음 섹션에서는 진단을 뒷받침하기 위해 때때로 사용되는 특수 염색법에 대해 설명합니다.

면역 조직 화학

면역조직화학 검사 는 항체를 이용하여 종양 세포가 생성하는 단백질을 확인하는 검사입니다. 부신피질암의 경우, 이 검사는 종양이 부신피질에서 시작되었는지, 아니면 다른 부위에서 시작되었는지를 확인하는 데 도움이 됩니다.

실험실마다 다른 염색법을 사용하며, 고정 과정은 필요하지 않습니다. 보고서에는 다음과 같은 내용이 포함될 수 있습니다.

  • SF1. 양성 결과는 종양이 부신피질에서 시작되었음을 뒷받침합니다. 모든 실험실에서 이 염색법을 보유하고 있는 것은 아닙니다.
  • 인히빈, 멜란-A, 그리고 칼레티닌. 이 검사는 부신피질 종양에서 양성 반응을 보이는 경우가 많습니다. 또한 다른 일부 종양에서도 양성 반응을 보입니다.
  • 크로모그라닌. 이는 대개 음성입니다. 양성 결과가 나오면 다른 종류의 부신 종양을 시사합니다. 갈색 세포종.

보고서에 나와 있는 염색 결과는 이러한 결과와 다를 수 있으며, 일부 보고서에는 염색 결과가 거의 나와 있지 않습니다. 이러한 염색 결과는 종양이 시작된 위치를 보여줄 뿐, 종양의 향후 진행 양상을 보여주지는 않습니다.

필터 등급

부신피질암의 등급은 종양 세포의 분열 속도를 나타냅니다. 병리학자는 종양의 특정 부위에서 분열하는 세포, 즉 유사분열상을 계수합니다. 이 수치를 유사분열 지수라고 하며, 모든 보고서에 포함되어야 합니다.

  • 낮은 등급. 10제곱밀리미터 안에는 20개 이하의 유사분열상이 존재합니다. 일부 보고서에서는 이 영역을 고배율 시야 50개에 해당한다고 설명합니다.
  • 고급. 동일 영역에 20개 이상의 유사분열상이 존재한다.

고등급 종양은 성장 속도가 빠르고 재발 또는 전이될 가능성이 더 높습니다. 의료진은 수술 후 치료 방침을 결정할 때 종양의 등급을 고려합니다.

기 67

Ki-67 은 세포 분열을 준비하는 세포에서 발견되는 단백질입니다. Ki-67 지수는 이 단백질을 함유하는 종양 세포의 비율을 나타냅니다. 유사분열 지수와 마찬가지로 부신피질암에 대한 모든 보고서에 포함되어야 합니다. 일부 보고서에서는 이 검사를 MIB-1 이라고 부릅니다.

Ki-67 지수가 높을수록 수술 후 암이 재발할 가능성이 높아집니다. 정확한 기준치는 정해져 있지 않지만, 10% 이하인 경우 재발 위험이 낮은 것으로 간주하는 경우가 많습니다.

종양 유형

대부분의 보고서에서는 아형을 구분하지 않고 부신피질암으로 진단합니다. 이것이 일반적인 유형입니다. 덜 흔한 세 가지 아형은 현미경으로 관찰했을 때 종양 세포의 모양에 따라 명명됩니다.

  • 온코사이트성. 종양 세포는 크고 분홍색입니다. 병리학자들은 이를 평가하기 위해 다른 기준을 사용합니다. 종양세포 종양의 일종이며, 일반적으로 일반적인 종양보다 성장 속도가 느린 경향이 있습니다. 저희 기사에서 이에 대해 자세히 다루겠습니다. 종양세포성 부신 피질 암종 이 하위 유형에 대해 자세히 설명합니다.
  • 점액성. 종양 세포는 젤 같은 물질 속에 자리 잡고 있습니다. 점액질 해당 물질을 설명합니다. 이 하위 유형에 이름을 붙이면 다른 병리학자들이 나중에 다시 샘플을 채취할 경우 종양을 식별하는 데 도움이 됩니다.
  • 육종양. 종양 세포 중 일부는 길고 가늘어서 더 이상 부신 세포처럼 보이지 않습니다. 육종 종양은 드물게 발생하며, 빠르게 성장하고 전이될 가능성이 높습니다.

종양의 아형은 종양의 병기 분류에 영향을 미치지 않습니다. 의료진은 종양의 등급 및 병기와 함께 아형을 고려하여 치료 계획을 세웁니다.

종양의 크기 및 범위

보고서에는 부신피질암의 크기가 가장 넓은 부분을 기준으로 센티미터(cm) 단위로 측정되어 나와 있습니다. 종양의 크기는 병기 결정에 중요한 요소입니다. 5cm 이하의 종양은 그보다 큰 종양보다 낮은 병기에 해당합니다.

보고서에는 종양의 확산 정도, 즉 종양이 얼마나 자랐는지도 기술될 것입니다. 이는 종양의 병기를 결정하는 데 도움이 됩니다.

  • 부신에 국한되어 있습니다. 종양이 샘 밖으로 자라나지 않았습니다. 이는 가장 바람직한 결과입니다. 종양이 샘 안에 남아 있는 경우 완전히 제거될 가능성이 더 높습니다.
  • 부신 외 조직으로의 침범. 종양이 샘의 경계를 넘어 주변 지방 조직으로 침범했습니다. 이는 병기를 높이는 것으로, 샘에 국한된 종양보다 재발 가능성이 더 높다는 것을 의미합니다.
  • 인접 장기로의 침범. 종양이 신장이나 간과 같은 인접 장기 또는 큰 정맥으로 직접 침범한 경우입니다. 이는 종양의 가장 진행된 단계입니다. 외과의는 종양과 함께 해당 장기의 일부를 제거했을 수도 있습니다.

보고서에 포함될 수 있는 기타 기능

병리학자는 부신피질암의 여러 다른 특징들을 기록합니다. 대부분은 존재하거나 확인되지 않은 것으로 보고됩니다. 이러한 특징들은 병리학자가 종양이 암임을 확인하는 데 도움이 됩니다. 암이 이러한 특징들을 모두 나타낼 필요는 없으며, 어느 한 가지 특징만으로 치료 방침이 바뀌는 것은 아닙니다.

  • 종양 괴사. 괴사 괴사는 종양 세포가 죽은 부위를 의미합니다. 종양이 혈액 공급 속도보다 빠르게 성장할 때 발생합니다. 부신피질암에서는 괴사가 흔하지만, 양성 부신 종양에서는 드뭅니다.
  • 비정형 유사분열 수치. An 비정형 유사분열 그림 비정상적으로 분열하는 세포입니다. 정상 세포는 이렇게 분열하지 않으므로, 하나라도 발견되면 암 진단을 뒷받침하는 증거가 됩니다.
  • 피막 침범. 이러한 종양의 대부분은 얇은 조직층인 막으로 둘러싸여 있습니다. 캡슐피막 침범이란 종양 세포가 피막 안으로 또는 피막을 뚫고 자라 들어간 것을 의미합니다. 이는 암의 징후입니다. 부신 외부로 자라는 것과는 다르며, 병기를 바꾸지는 않습니다.
  • 핵 등급. 세포핵은 세포의 DNA를 담고 있는 부분입니다. 원자력 등급 핵의 비정상적인 모양을 나타내며, 낮음 또는 높음으로 보고됩니다. 대부분의 부신피질암은 핵 등급이 높습니다. 이는 세포 분열 횟수를 기준으로 하는 종양 등급과는 다릅니다.
  • 건축물. 이는 종양 세포의 배열 방식을 설명합니다. 정상 부신 세포는 규칙적인 끈 모양이나 덩어리 형태로 자랍니다. "미만성"이란 종양 세포가 아무런 패턴 없이 판 모양으로 자라는 것을 의미하며, 이는 암종의 전형적인 특징입니다.
  • 투명한 세포. 정상 부신 세포는 지방으로 가득 차 있어 창백하거나 투명하게 보입니다. 보고서에서는 이러한 세포를 '지방이 풍부한 세포'라고 부를 수도 있습니다. 투명한 세포가 거의 없는 종양은 정상 부신 조직과는 다르게 보이며, 이는 부신암의 전형적인 특징입니다.

채점 시스템

일부 병리학자들은 위의 특징들을 종합하여 점수를 매깁니다. 이 점수는 종양이 부신피질암인지 양성 선종인지 판단하는 데 도움이 됩니다. 이러한 점수는 선택 사항이며, 보고서에 하나만 기재할 수도 있고, 두 개 이상 기재할 수도 있고, 전혀 기재하지 않을 수도 있습니다.

  • 와이스 점수. 이것이 가장 잘 알려진 시스템입니다. 병리학자는 9가지 특징을 확인하고 각 특징이 발견될 때마다 1점을 부여합니다. 3점 이상이면 암을 시사합니다. 하지만 점수가 높다고 해서 암이 더 진행된 것은 아닙니다. 병기, 등급, Ki-67 지수가 예후를 판단하는 데 더 나은 지표입니다.
  • 수정된 와이스 점수. 이 간략화된 버전은 9가지 특징 중 5가지를 사용합니다. 3점 이상이면 암을 시사합니다.
  • 헬싱키 점수. 이 수치는 세포 분열 수, 괴사, Ki-67 지수를 하나의 수치로 종합한 것입니다. 8.5 이상의 점수는 암을 시사하며, 점수가 높을수록 암이 전이될 가능성이 높아집니다.
  • 세망섬유. 세망섬유 염색은 세포들을 서로 연결하는 미세한 섬유를 보여주는 염색법입니다. 양성 종양에서는 이러한 섬유들이 규칙적인 그물망을 형성하며, 보고서에서는 이를 온전한 상태로 기술합니다. 암종에서는 이 그물망이 파괴되어 있으며, 보고서에서는 이를 변형 또는 파괴된 것으로 기술할 수 있습니다.
  • 린-와이스-비스첼리아 시스템. 이 시스템은 바이스 점수가 온코사이트성 종양에는 잘 적용되지 않기 때문에 온코사이트성 종양에만 사용됩니다. 이 시스템은 수치를 부여하는 것이 아니라 종양을 양성, 불확실, 악성으로 분류합니다.
  • 비네케 기준. 이 시스템은 소아에게 사용됩니다. 소아의 부신 종양은 겉으로 보이는 것보다 경과가 양호한 경우가 많으므로 성인용 점수 체계를 사용하면 위험도를 과대평가할 수 있습니다.

점수가 없는 보고서가 불완전한 것은 아닙니다. 점수는 여러 기능을 종합한 것이며, 기능 자체가 중요하기 때문입니다.

혈관 및 림프관 침윤

혈관 침윤 이란 부신피질암 세포가 혈관 내부에서 발견되는 것을 의미합니다. 정맥 침윤이라고 불리는 종양 세포가 정맥 내부에 존재하는 것은 암이 전이될 가능성을 높이는 요인으로 알려져 있습니다.

림프관 침윤이란 종양 세포가 림프절로 체액을 운반하는 얇은 통로 내부에 존재하는 것을 의미합니다. 일부 보고서에서는 이를 동맥혈관 침윤이라고 부릅니다. 두 가지 소견 모두 존재 여부가 보고됩니다.

여백

절제 연이란 외과 의사가 종양을 제거할 때 잘라내는 조직의 가장자리를 말합니다. 병리학자는 절제연을 검사하여 절단면에 종양 세포가 있는지 확인합니다.

  • 마이너스 마진. 절개면에서 종양 세포가 관찰되지 않았습니다. 이는 종양이 완전히 제거되었음을 시사합니다. 일부 보고서에서는 이를 R0 절제라고 부릅니다.
  • 긍정적인 마진. 절단면에서 종양 세포가 관찰됩니다. 이는 종양의 일부가 남아 있을 수 있음을 시사합니다. 일부 보고서에서는 이를 R1이라고 부릅니다.

보고서에는 종양이 온전한 상태로 도착했는지 여부도 명시됩니다. "피막 파열" 또는 "파편화"와 같은 용어는 종양 표면이 열렸거나 종양이 조각나 있음을 의미합니다. 이는 암이 같은 부위에 재발할 가능성을 높이고, 절제면 검사를 어렵게 만들 수 있습니다.

병리학적 단계

병리학적 병기는 부신피질암의 크기와 전이 여부를 나타냅니다. 종양 제거 후 AJCC 8판 병기 분류 시스템을 사용하여 결정됩니다. 종양 병기(pT)는 다음과 같습니다.

  • pT1. 종양의 크기는 5cm 이하이며 부신 밖으로 자라나지 않았습니다.
  • pT2. 종양의 크기는 5cm보다 크며 부신 밖으로 자라나지 않았습니다.
  • pT3. 종양이 주변 조직으로 자라났습니다.
  • pT4. 종양이 인근 장기나 큰 정맥으로 침범했습니다.

이 암 수술 시 모든 림프절을 제거하는 것은 아닙니다. 만약 제거했다면, 보고서에는 검사한 림프절의 개수와 암세포가 포함된 림프절의 개수가 명시되어 있습니다. 림프절 전이 병기는 암세포가 하나도 없으면 pN0, 하나 이상 있으면 pN1입니다. 림프절을 전혀 제거하지 않은 경우에는 보고서에 pNX라고 표시되거나 림프절 전이 병기가 지정되지 않았을 수 있습니다.

담당 의사는 병리학적 병기와 영상 검사 결과를 종합하여 1기부터 4기까지 전체 병기를 결정합니다. 1기와 2기는 종양이 부신에 국한된 경우입니다. 3기는 부신 밖으로 종양이 자라났거나 인근 림프절로 전이된 경우입니다. 4기는 종양이 간이나 폐 등 다른 장기로 전이된 경우입니다.

유전 테스트

부신피질암은 유전적 요인과 관련될 수 있으므로 유전 상담 및 혈액 검사를 권해드릴 수 있습니다. 이는 주로 어린이, 젊은 성인, 그리고 가족력이 있는 분들에게 적용됩니다. 검사 결과는 병리 보고서와 별도로 제공됩니다.

일부 검사실에서는 종양 자체에 대한 검사도 시행합니다. p53 , 베타-카테닌 또는 DNA 불일치 복구 단백질에 대한 염색 검사를 포함할 수 있습니다. 이러한 검사는 선택 사항이며, 많은 보고서에는 포함되지 않습니다. DNA 불일치 복구 단백질 검사 결과가 비정상이라고 해서 린치 증후군이 확진되는 것은 아니지만, 유전 상담을 받도록 권고합니다.

예후는 무엇입니까?

부신피질암의 예후는 암이 발견되었을 당시 얼마나 퍼졌는지, 그리고 암세포를 모두 제거할 수 있는지 여부에 따라 크게 달라집니다.

  • 1단계. 진단 후 5년이 지나도 생존하는 사람은 10명 중 약 8명꼴입니다.
  • XNUMX 단계. 진단 후 5년이 지나도 생존하는 사람은 10명 중 약 6명꼴입니다.
  • III 단계. 진단 후 5년이 지나도 생존하는 사람은 10명 중 약 5명꼴입니다.
  • IV 단계. 진단 후 5년이 지나도 생존하는 사람은 10명 중 약 1명꼴입니다.

이 수치들은 많은 사람들을 대상으로 한 평균값이며, 그중 상당수는 수년 전에 치료를 받은 사람들입니다. 따라서 이 수치만으로는 당신의 미래를 예측할 수 없습니다.

보고서에서 암 재발 가능성을 높이는 요인으로 작용하는 항목은 다음과 같습니다.

  • 여백. 절제면 양성 또는 종양이 한 조각으로 완전히 제거되지 않았다는 것은 일부 종양 세포가 남아 있을 수 있음을 의미합니다.
  • Ki-67과 등급. Ki-67 지수가 높거나 등급이 높다는 것은 종양 세포가 빠르게 분열하고 있음을 의미합니다.
  • 정맥 침범. 정맥 내 종양 세포는 신체의 다른 부위로 이동할 수 있습니다.
  • 단계. 부신 외부에서 종양이 자라거나 림프절에 암이 전이되었다는 것은 암이 퍼지기 시작했다는 것을 의미합니다.

진단 후에는 무슨 일이 일어나나요?

부신 종양 치료 경험이 풍부한 센터의 의료진이 부신피질암 치료 계획을 수립합니다. 의료진은 병기, 절제연, 등급 및 Ki-67 지수를 고려하여 환자분과 논의할 치료 옵션을 결정합니다.

  • 후속 조치. 추적 관찰에는 정기적인 영상 검사와 호르몬 검사가 포함됩니다. 암 재발 가능성이 낮을 경우에는 이것만으로도 충분할 수 있습니다.
  • 미토타네. 미토탄은 부신피질 세포에 작용하는 약물입니다. 수술 후 암 재발 가능성이 높을 때 투여될 수 있으며, 암을 제거할 수 없거나 전이된 경우에도 사용됩니다.
  • 추가 수술이나 방사선 치료. 이러한 사항들은 손익분기점이 양수일 때 고려될 수 있습니다.
  • 화학 요법. 암이 전이된 경우, 미토탄과 함께 항암화학요법이 시행될 수 있습니다.
  • 스테로이드 정제. 코르티솔을 과다하게 생성하는 종양은 다른 쪽 부신의 기능을 저해할 수 있습니다. 이 경우 해당 부신이 회복될 때까지 스테로이드제를 복용해야 하는 경우가 많습니다.

미국 식품의약국(FDA)과 캐나다 보건부는 수술로 제거할 수 없는 부신피질암에 대해 미토탄 사용을 승인했습니다. 전문가 지침은 수술 후 미토탄 사용을 권장합니다. 치료 접근성은 국가마다 다르므로, 담당 의료진이 거주 지역에 적용되는 사항을 설명해 드릴 수 있습니다.

의사에게 물어볼 질문

  • 제 종양의 크기는 얼마나 컸고, 한 덩어리로 제거되었나요?
  • 종양이 부신 외부에서 자랐습니까?
  • 내 종양은 저등급인가요, 고등급인가요?
  • 내 Ki-67 지수는 얼마였지?
  • 정맥 침범이 발견되었습니까?
  • 마진이 마이너스였나요?
  • 림프절 검사를 받았습니까?
  • 내 종양의 병기는 어떻게 되나요?
  • 내 종양이 호르몬을 생성하나요? 수술 후 스테로이드제를 복용해야 할까요?
  • 미토탄 복용이 저에게 권장되나요? 권장된다면 그 이유는 무엇이고, 권장되지 않는다면 그 이유는 무엇인가요?
  • 유전 상담을 받아보셔야 할까요?
  • 추적 검사와 호르몬 검사는 얼마나 자주 받아야 하나요?

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