간세포(간) 선종에 대한 병리 보고서

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2024 년 4 월 18 일

간세포(간) 선종은 드물지만, 양성의 (비암성) 간 종양. 이러한 종양은 일반적으로 증상이 없지만 때때로 내부 출혈과 같은 합병증을 유발할 수 있으며, 특히 선종이 큰 경우에는 암으로 변할 위험도 있습니다.

간세포 선종의 증상은 무엇입니까?

대부분의 간세포성 선종은 증상을 유발하지 않지만 일부 환자는 특히 복부 오른쪽 위쪽에 복통이나 불편함을 경험할 수 있습니다. 어떤 경우에는 복부에 눈에 띄는 덩어리나 충만감이 있을 수 있습니다. 가장 심각한 증상은 선종이 파열되어 갑작스럽고 강렬한 통증을 유발하여 즉각적인 의료 처치가 필요한 경우입니다.

간세포 선종의 원인은 무엇입니까?

간세포 선종의 발생은 경구 피임약이나 단백 동화 스테로이드의 사용, 유전적 소인 및 대사 증후군과 관련이 있습니다. 이러한 상태는 신체의 호르몬 균형에 영향을 주어 비정상적인 간 조직 성장을 촉진합니다.

간세포 선종의 조직학적 유형은 무엇입니까?

간세포 선종은 조직학적 특성에 따라 여러 유형으로 분류되며 이는 임상 관리에 영향을 미칩니다.

• 간세포 핵 인자 1 알파(HNF1A)-불활성화 간세포 선종: 이 선종은 HNF1A 활성이 부족하고 출혈이나 악성 종양의 위험이 매우 낮은 양성 경과를 보이는 경우가 많습니다.
• 염증성 간세포 선종: 염증성 침윤이 특징이고 종종 비만 및 음주와 관련이 있는 이러한 선종은 크기가 더 크고 출혈 위험이 더 높습니다.
• 베타카테닌 활성화 간세포 선종: 이는 베타-카테닌 유전자의 돌연변이를 나타내며 다음과 같은 위험이 더 높기 때문에 중요합니다. 악성 변형 간암이라고 불리는 일종의 간암에 간세포 암.
• 분류되지 않은 간세포 선종: 다른 범주에 속하지 않는 선종.

미세한 특징

간세포 선종은 간의 주요 기능 세포인 간세포로 구성됩니다. 이러한 선종 세포는 정상 간세포와 유사하지만 종종 모양과 조직에 있어 특정 차이를 나타냅니다. 예를 들어, 선종의 간세포는 일반적으로 정상 간세포보다 크고 크기와 모양이 더 다양합니다. 이러한 변화는 미묘할 수 있지만 일반적으로 현미경 검사를 통해 눈에 띄게 나타납니다. 대부분의 선종은 일반적으로 간 영상 연구에서 결절로 설명되는 원형 성장입니다.

간세포 선종의 다른 미세한 특징은 다음과 같습니다.

• 플레이트 두께: 주요 차이점 중 하나는 셀의 구조적 배열입니다. 정상적인 간 조직에서 간세포는 사인파형 공간으로 구분된 한 세포 두께의 판에 배열되어 있습니다. 선종에서는 세포판이 더 두꺼워져(2~3개의 세포 두께) 간의 정상적인 소엽 구조를 방해할 수 있습니다.
• 세포학적 이형성: 병리학자는 이 용어를 사용합니다. 이형 모양, 크기 또는 색상이 비정상적인 세포를 설명합니다. 간세포 선종의 세포는 일반적으로 경미한 이형성만을 나타냅니다. 대조적으로, 간세포 암일반적인 유형의 간암인 는 더 심각한 이형을 나타냅니다.
• 담관 부족: 담관은 일반적으로 병변 내에 없으며 선종이 담관 구조를 포함할 수 있는 다른 유형의 간 결절과 구별됩니다.
• 짝이 없는 동맥: 담관이나 문맥을 동반하지 않는 동맥의 존재는 비정상적이며 선종을 나타냅니다.

면역 조직 화학

면역조직화학(IHC) 간세포 선종의 평가, 진단 및 하위 유형 분류에 사용되는 귀중한 진단 도구입니다. 이는 이러한 양성 개체를 간세포암종과 구별하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 종양의 임상적 행동을 예측하고 관리 전략을 안내하는 데도 도움이 됩니다. 예를 들어, 베타-카테닌 활성화 선종을 식별하면 악성으로 변할 가능성이 있으므로 더욱 주의 깊게 모니터링할 수 있습니다.

간세포 선종에 대해 가능한 면역조직화학 결과:

헵 파 1

• 염색: 양성.
• 의의: Hep Par 1은 간세포 기원에 대한 신뢰할 수 있는 마커이며 일반적으로 간세포 선종에서 양성으로 나타나 세포가 간세포에서 유래되었음을 나타냅니다.

글리피칸-3

• 염색: 일반적으로 음성입니다.
• 의의: Glypican-3는 양성 간 병변(일반적으로 음성인 경우)과 악성 간세포 암종(양성인 경우)을 구별하는 데 종종 사용됩니다.

글루타민 합성효소(GS)

• 염색: 하위 유형에 따라 다릅니다.
• 의의: 염색 패턴은 베타-카테닌 활성화 선종을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 확산 또는 지도와 같은 염색은 베타-카테닌 활성화를 나타내며 이는 악성 종양의 위험이 더 높습니다.

C 반응성 단백질 (CRP)

• 염색: 염증성 선종에서 양성.
• 의의: CRP 양성은 염증성 간세포 선종을 나타낼 수 있으며, 이는 전신 염증 상태와 연관되어 있으며 뚜렷한 임상 관리 의미를 갖습니다.

간 지방산 결합 단백질(LFABP)

• 염색: HNF1A 불활성화 선종에서는 음성입니다.
• 의의: LFABP 염색의 소실은 HNF1A 불활성화 선종의 특징이며, 일반적으로 악성으로 변할 위험이 매우 낮은 양성입니다.

혈청 아밀로이드 A(SAA)

• 염색: 염증성 선종에서 양성.
• 의의: CRP와 마찬가지로 SAA 양성은 간세포 선종의 염증성 아형 진단을 지원합니다.

베타카테닌

• 염색: 비정상(핵무기 및/또는 확산 세포질의) 베타-카테닌 활성화 선종에서.
• 의의: 핵 또는 비정상적인 세포질 베타-카테닌 염색은 Wnt/베타-카테닌 경로의 활성화를 암시하며, 이는 다음과 같은 위험 증가와 관련이 있습니다. 간세포 암.

여백

병리학에서 마진은 종양 수술 중에 제거된 조직의 가장자리입니다. 병리학 보고서의 경계 상태는 전체 종양이 제거되었는지 또는 일부가 남아 있는지를 나타내므로 중요합니다. 이 정보는 추가 치료의 필요성을 결정하는 데 도움이 됩니다.

병리학자는 일반적으로 다음과 같은 수술 절차 후 마진을 평가합니다. 절단 or 절제술, 이는 종양 전체를 제거하는 것입니다. 여백은 일반적으로 다음 이후에 평가되지 않습니다. 생검, 종양의 일부만 제거합니다. 보고된 여백의 수와 크기(종양과 절단 가장자리 사이에 정상 조직이 얼마나 있는지)는 조직 유형과 종양 위치에 따라 다릅니다.

병리학자는 조직의 절단 가장자리에 종양 세포가 존재하는지 확인하기 위해 여백을 검사합니다. 종양 세포가 발견되는 양성 마진은 일부 암이 신체에 남아 있을 수 있음을 나타냅니다. 대조적으로, 가장자리에 종양 세포가 없는 음성 마진은 종양이 완전히 제거되었음을 나타냅니다. 일부 보고서에서는 모든 마진이 음성인 경우에도 가장 가까운 종양 세포와 마진 사이의 거리를 측정합니다.

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