비 인두 암

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2024 년 1 월 19 일

비인두암은 코와 인후의 뒤쪽 부위에서 시작되는 암의 일종입니다. 비 인두. 비인두암의 아형에는 비각화암, 각질화암, 기저암 등이 있습니다. 비각화형 비인두암종과 기저형 비인두암종의 대부분은 다음과 같은 바이러스에 의해 발생합니다. 엡스타인-바 바이러스(EBV) 비인두 내부의 세포를 감염시켜 암세포로 변하게 만드는 것입니다. 이에 비해 각질화형 비인두암종은 일반적으로 흡연과 과도한 음주로 인해 발생합니다.

비인두암종의 종류

비인두암에는 비각화성, 각화성, 기저성암의 세 가지 유형이 있습니다. 유형은 병리학자가 현미경으로 종양을 검사한 후에만 결정할 수 있습니다.

비각화형

비각화형은 비인두암의 가장 흔한 유형입니다. 종양은 비정상적으로 보이는 큰 종양 세포로 구성되어 있으며, 이 종양 세포는 흔히 특수 면역 세포라고 불리는 면역 세포로 둘러싸여 있습니다. 림프구. 이 유형의 비인두암은 거의 항상 다음과 관련이 있습니다. EBV. 이 유형의 비인두 암종의 또 다른 이름은 비인두의 비각화 편평 세포 암종입니다.

각질화 타입

비인두암의 각질화 유형은 비각화 유형보다 훨씬 덜 일반적입니다. 종양은 케라틴이라는 단백질로 가득 차 있기 때문에 분홍색으로 보이는 비정상적으로 보이는 큰 종양 세포로 구성됩니다. 이러한 유형의 비인두암은 일반적으로 흡연 또는 과도한 음주와 관련이 있습니다. 이 유형의 비인두 암종의 또 다른 이름은 비인두의 각질화 편평 세포 암종입니다.

바잘로이드형

비인두암의 기저형 유형은 가장 흔하지 않습니다. 종양은 커다란 파란색 세포로 구성되어 있습니다. 대부분의 바살로이드형 종양은 다음과 관련이 있습니다. EBV그러나 일부는 흡연과 같은 다른 요인과 관련이 있습니다. 이 유형의 비인두 암종의 또 다른 이름은 비인두의 기저상 편평 세포 암종입니다.

이 진단은 어떻게 이루어집니까?

비인두암의 진단은 일반적으로 신체에서 조직의 작은 샘플을 제거하는 절차를 통해 이루어집니다. 생검. 그런 다음 조직은 현미경으로 검사하는 병리학자에게 보내집니다.

병리학자는 다음과 같은 검사를 수행할 수 있습니다. 면역 조직 화학 진단을 확인합니다. 이 검사를 통해 병리학자는 종양 세포 내부의 특정 유형의 단백질을 '볼' 수 있습니다. 면역조직화학 검사를 시행할 때 비인두암의 종양 세포는 일반적으로 범-사이토케라틴 및 다음과 같은 고분자량 케라틴에 대해 양성입니다. CK5. 종양 세포는 일반적으로 다음과 같은 다른 케라틴에 대해 음성입니다. CK7 과 CK20.

에베르

에 감염된 세포 EBV 라는 화학 물질을 생성 Epstein-Barr 바이러스로 인코딩된 작은 RNA 또는 줄여서 EBER. 병리학자는 제자리 교잡(ISH)이라는 특수 검사를 사용하여 다음을 생성하는 세포를 찾습니다. 에베르. 보고서는 암세포 내부에서 EBER이 보이면 종양을 양성으로, EBER이 보이지 않으면 음성으로 설명합니다. 대부분의 비인두 암종은 EBER에 양성입니다.

회음부 침습

병리학자들은 암세포가 신경에 부착되거나 신경을 침범하는 상황을 설명하기 위해 "신경주위 침범"이라는 용어를 사용합니다. '신경내 침윤'은 신경 내부에서 발견된 암세포를 구체적으로 가리키는 관련 용어이다. 긴 전선과 유사한 신경은 뉴런으로 알려진 세포 그룹으로 구성됩니다. 몸 전체에 존재하는 이 신경은 온도, 압력, 몸과 뇌 사이의 통증과 같은 정보를 전달합니다. 신경주위 침범의 존재는 암세포가 신경을 따라 인근 기관 및 조직으로 이동하여 수술 후 종양이 재발할 위험을 높이기 때문에 중요합니다.

림프관 침범

림프관 침범은 암세포가 혈관이나 림프관을 침범할 때 발생합니다. 몸 전체에 혈액을 운반하는 얇은 관인 혈관은 혈액 대신 림프라는 액체를 운반하는 림프관과 대조됩니다. 이 림프관은 다음과 같은 작은 면역 기관과 연결됩니다. 림프절, 몸 전체에 흩어져 있습니다. 림프관 침범은 암세포가 혈액이나 림프관을 통해 림프절이나 폐를 포함한 다른 신체 부위로 퍼질 수 있기 때문에 중요합니다.

여백

병리학에서 마진은 종양 수술 중에 제거된 조직의 가장자리를 의미합니다. 병리학 보고서의 경계 상태는 전체 종양이 제거되었는지 또는 일부가 남아 있는지를 나타내므로 중요합니다. 이 정보는 추가 치료의 필요성을 결정하는 데 도움이 됩니다.

병리학자는 일반적으로 다음과 같은 수술 절차에 따라 마진을 평가합니다. 절단 or 절제술, 전체 종양을 제거하는 것을 목표로 합니다. 마진은 일반적으로 다음 이후에 평가되지 않습니다. 생검, 종양의 일부만 제거합니다. 보고된 여백의 수와 크기(종양과 절단 가장자리 사이에 정상 조직이 얼마나 있는지)는 조직 유형과 종양 위치에 따라 다릅니다.

병리학자는 조직의 절단 가장자리에 종양 세포가 존재하는지 확인하기 위해 여백을 검사합니다. 종양 세포가 발견되는 양성 마진은 일부 암이 신체에 남아 있을 수 있음을 나타냅니다. 대조적으로, 가장자리에 종양 세포가 없는 음성 마진은 종양이 완전히 제거되었음을 나타냅니다. 일부 보고서에서는 모든 마진이 음성인 경우에도 가장 가까운 종양 세포와 마진 사이의 거리를 측정합니다.

림프절

림프절 몸 전체에서 발견되는 작은 면역 기관입니다. 암세포는 작은 림프관을 통해 종양에서 림프절로 퍼질 수 있습니다. 이러한 이유로 암세포를 찾기 위해 일반적으로 림프절을 제거하고 현미경으로 검사합니다. 암세포가 종양에서 림프절과 같은 신체의 다른 부위로 이동하는 것을 전이.

암 세포는 일반적으로 종양에 가까운 림프절로 먼저 퍼집니다. 그러나 종양에서 멀리 떨어진 림프절도 포함될 수 있습니다. 이러한 이유로 제거된 첫 번째 림프절은 일반적으로 종양에 가깝습니다. 종양에서 더 멀리 떨어진 림프절은 일반적으로 종양이 비대해지고 림프절에 암세포가 있을 수 있다는 높은 임상적 의심이 있는 경우에만 제거됩니다.

경부 절제술은 목을 제거하기 위해 수행되는 수술 절차입니다. 림프절 목에서. 제거된 림프절은 일반적으로 목의 다른 부위에서 나오며 각 부위를 레벨이라고 합니다. 목의 레벨에는 1, 2, 3, 4 및 5가 포함됩니다. 병리 보고서에는 종종 검사를 위해 보낸 각 레벨에서 몇 개의 림프절이 관찰되었는지 설명됩니다. 종양과 같은 쪽에 있는 림프절을 동측이라고 하고 종양의 반대쪽에 있는 림프절을 반대측이라고 합니다.

귀하의 몸에서 림프절이 제거된 경우 병리학자가 현미경으로 림프절을 검사하고 이 검사 결과가 귀하의 보고서에 설명됩니다. '양성'은 림프절에서 암세포가 발견된 것을 의미한다. '음성'은 암세포가 발견되지 않았다는 뜻이다. 암세포가 림프절에서 발견되는 경우, 가장 큰 암세포 그룹의 크기(흔히 "초점" 또는 "침전물"로 설명됨)도 보고서에 포함될 수 있습니다. 노드 외 확장 이는 종양 세포가 림프절 외부의 피막을 뚫고 주변 조직으로 퍼졌다는 것을 의미합니다.

림프절 검사는 두 가지 이유로 중요합니다. 첫째, 이 정보는 병리학적 결절 단계(pN)를 결정하는 데 사용됩니다. 둘째, 림프절에서 암세포를 발견하면 향후 신체의 다른 부위에서 암세포가 발견될 위험이 높아집니다. 결과적으로 의사는 화학 요법, 방사선 요법 또는 면역 요법과 같은 추가 치료가 필요한지 결정할 때 이 정보를 사용합니다.

병리학적 단계

종양 단계(pT)

이 종양은 1단계에서 4단계 사이의 종양 단계로 지정됩니다. 종양 단계는 종양이 비인두 외부로 퍼진 정도에 따라 결정됩니다.

• T1 - 종양은 비인두에만 나타난다. OR 인두나 비강에만 퍼졌습니다.
• T2 – 종양이 비인두 외부에서 비인두를 둘러싸고 있는 연조직이나 근육으로 퍼졌습니다.
• T3 – 종양이 두개골 뼈, 부비동 또는 척추 뼈로 퍼졌습니다.
• T4 – 종양이 눈, 뇌신경으로 알려진 머리의 큰 신경, 이하선 또는 두개골을 넘어 두개강(뇌를 수용하는 구멍)으로 퍼졌습니다.

결절 단계(pN)

이 종양은 수에 따라 0에서 3 사이의 결절 단계가 지정됩니다. 림프절 종양 세포, 가장 큰 종양 침착물의 크기, 종양 세포가 있는 림프절의 위치를 ​​포함합니다.

• N0 – 검사한 모든 림프절에서 종양 세포가 발견되지 않았습니다.
• N1 – 종양 세포가 하나 이상의 림프절에서 발견되었지만 종양 침착물의 크기가 6cm 이하인 경우.
• N2 – 목 양쪽 림프절(양측 림프절)에서 종양 세포가 발견되었으나 종양 침착물의 크기가 6cm 이하인 경우.
• N3 – 림프절에서 종양 세포가 발견되었으며 종양 침착물의 크기가 6cm 이상인 경우.