섹션 편집자: Kianoosh Keyhanian MD FRCPC
2026 년 5 월 25 일
자궁내막양 경계종양 은 암은 아니지만 완전히 양성 종양도 아닌 난소 종양의 일종입니다. 이는 양성 종양과 암 사이에 위치하는 경계종양이라는 그룹에 속합니다. 자궁내막양 경계종양의 행동 양상은 양성 종양인 자궁내막양 낭선섬유종과 난소 암의 일종인 자궁 내막양 암종 의 중간쯤에 해당합니다 . 이 종양이 "자궁내막양"이라고 불리는 이유는 현미경으로 관찰했을 때 종양 세포가 자궁 내벽(자궁내막)의 세포와 유사하기 때문입니다.
자궁내막양 경계성 종양은 장액성 및 점액성 경계성 난소 종양에 이어 세 번째로 흔한 유형이지만, 발생 빈도는 이 두 유형보다 훨씬 낮습니다. 일반적으로 한쪽 난소에서만 발견되며, 대부분 50대 여성에게서 진단됩니다. 예후는 매우 좋으며, 대부분의 환자는 수술만으로 완치됩니다.
이 글은 병리 보고서에 나오는 진단명이 무엇을 의미하는지, 각 용어가 무엇을 뜻하는지, 그리고 왜 치료에 중요한지 이해하는 데 도움이 될 것입니다.
자궁내막양 경계성 종양의 원인은 무엇입니까?
자궁내막양 경계종양의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 가장 중요한 연관성은 자궁내막증과의 관련성입니다. 자궁내막증은 자궁 내막과 유사한 조직이 자궁 밖, 특히 난소 표면이나 내부에 자라는 질환입니다. 자궁내막양 경계종양 환자 중 상당수는 자궁내막증 병력이 있거나, 현미경 검사에서 난소에 자궁내막증의 증거가 나타납니다.
이러한 이유로 일부 여성에서는 자궁내막증이 자궁내막양 경계성 종양이 발생하는 "씨앗" 역할을 하는 것으로 여겨집니다. 하지만 이러한 위험성을 제대로 인식하는 것이 중요합니다. 자궁내막증은 흔한 질환이며, 자궁내막증이 있는 여성의 대다수는 자궁내막양 경계성 종양이나 다른 난소암으로 발전하지 않습니다. 종양 세포는 세포 성장 조절에 관여하는 CTNNB1 및 PTEN 과 같은 유전자의 변이(돌연변이)를 흔히 나타냅니다 . 명확하게 밝혀진 생활 습관 관련 원인은 없습니다.
증상은 무엇입니까?
많은 자궁내막양 경계성 종양은 증상이 없으며 다른 이유로 시행된 영상 검사나 진찰 중에 발견됩니다. 증상이 나타나는 경우, 대개 난소에 종괴가 존재하기 때문이며 다음과 같은 증상이 포함될 수 있습니다.
- 복부 또는 골반 통증 — 아랫배나 골반에 불편감이나 통증이 느껴집니다.
- 복부 팽만 또는 복부 팽창 — 배가 꽉 찬 느낌, 복부 팽만감 또는 복부 크기가 커지는 느낌.
- 압박 증상 — 종양이 커지면 주변 장기를 압박하여 때때로 배뇨 또는 배변 습관의 변화를 일으킬 수 있습니다.
일부 환자는 생리통이나 만성 골반통과 같은 자궁내막증 관련 증상을 경험하기도 합니다. 이러한 증상은 흔하고 여러 원인에 의해 발생할 수 있으므로 자궁내막양 경계성 종양에만 특이적인 증상은 아닙니다. 지속적인 복부 또는 골반 증상이 있는 경우 의사의 진찰을 받아야 합니다.
진단은 어떻게 이루어 집니까?
대부분의 여성에서 자궁내막양 경계성 종양 진단은 종양 전체를 외과적으로 제거한 후 조직을 병리과 전문의 에게 보내 현미경 검사를 의뢰한 후에 이루어집니다. 상황에 따라 같은 쪽 나팔관, 때로는 자궁 및 기타 조직도 동시에 제거될 수 있습니다.
수술 중 외과의는 수술 중 조직검사(냉동절편 검사라고도 함)를 요청할 수 있습니다. 이 경우 병리학자는 환자가 수술실에 있는 동안 종양 샘플을 검사하여 몇 분 안에 예비 진단을 내립니다. 수술 중 조직검사 결과는 시행되는 수술의 종류나 수술 후 치료 방침을 변경할 수 있습니다. 최종 진단은 종양 전체를 자세히 검사한 후에 내려집니다.
자궁내막양 경계성 종양은 현미경으로 보면 어떤 모습일까요?
현미경으로 관찰했을 때, 자궁내막양 경계종양은 다음과 같은 몇 가지 특징적인 소견을 보인다:
- 밀집된 자궁내막선 — 종양은 밀집된 구조로 이루어져 있습니다. 땀샘 비정상적인 세포로 덮여 있습니다. 이 세포들은 정상적인 자궁 내벽을 덮고 있는 세포와 유사하게 생겼기 때문에 자궁내막양 세포라고 불립니다.
- 섬유질 배경 — 샘 조직은 흔히 섬유성 배경 내에 위치합니다. 이러한 양상을 보이는 종양은 선섬유종성 종양으로 묘사될 수 있습니다.
- 편평상피화생 — 많은 자궁내막양 경계종양에는 세포가 편평상피화생이라고 불리는 다른 형태의 납작한 모양을 띠는 작은 부위가 포함되어 있습니다. 이는 흔하고 예상되는 소견입니다.
- 경증에서 중등도의 이형성증 — 종양 세포는 다소 비정상적으로 보이지만 암세포만큼 비정상적이지는 않습니다. 중요한 것은 종양 세포가 난소의 지지 조직으로 파괴적으로 침범하지 않는다는 점이며, 이것이 경계성 종양과 암종을 구분하는 핵심적인 특징입니다.
상피내암 및 미세침윤
종양을 검사하는 동안 병리학자는 자궁내막양 경계성 종양에서 때때로 나타나는 두 가지 특정 소견을 찾습니다.
- 상피내암 — 이 용어는 종양 세포가 암세포와 유사하게 비정상적으로 보이지만, 샘의 내벽에 머물러 있고 더 깊은 조직으로 침범하지 않은 부위를 설명합니다.
- 미세침입 — 이 용어는 종양 세포의 작은 집단 또는 작고 불규칙한 샘이 종양 내벽을 벗어나 내벽 아래의 지지 조직으로 이동한 것을 나타냅니다. 기질종양 세포가 기질로 이동하는 것을 다음과 같이 부릅니다. 침입그리고 이러한 병소가 매우 작을 경우, 이를 미세침습이라고 합니다.
현재까지의 연구 결과에 따르면, 자궁내막양 경계성 종양에서 상피내암이나 미세침윤이 발견되더라도 종양이 난소에 국한되어 완전히 제거된 경우에는 예후에 큰 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다. 이러한 소견은 병리 보고서에 기록되며, 경우에 따라 면밀한 추적 관찰이 필요할 수 있습니다.
피막 상태 및 난소 표면 침범
모든 난소 종양은 종양이나 난소의 바깥 표면에 구멍이나 찢어진 부분이 있는지 확인하기 위해 검사됩니다. 이 바깥 표면을 피막이라고 합니다.
- 캡슐이 손상되지 않은 상태 — 외부 표면에 구멍이나 찢어진 부분은 발견되지 않았습니다. 종양은 완전히 둘러싸여 있습니다.
- 캡슐 파열 — 바깥 표면에 구멍이나 찢어진 부분이 있습니다. 파열은 수술 전이나 종양 제거 수술 중에 자연적으로 발생할 수 있습니다.
병리학자는 또한 현미경으로 난소 표면을 검사하여 종양 세포가 있는지 확인합니다. 난소 피막이 파열되었거나 난소 표면에 종양 세포가 발견되면 병리학적 병기가 높아지는데, 이는 종양 세포가 복부나 골반의 다른 부위로 전이될 가능성을 높이기 때문입니다.
림프절
림프절은 신체 곳곳에 위치한 작은 면역 기관입니다. 자궁내막양 경계성 종양이 림프절로 전이될 위험은 매우 낮습니다. 따라서 이러한 유형의 종양 수술 시 림프절을 제거하는 경우는 드뭅니다. 만약 림프절을 제거한 경우, 병리학자는 현미경으로 검사하여 검사한 림프절의 개수와 종양 세포를 포함하는 림프절의 개수(있는 경우)를 보고합니다.
병리학적 단계
자궁내막양 경계종양은 암은 아니지만, 난소암에 사용되는 FIGO 병기 분류 체계를 따라 병리학적 병기를 부여받습니다. 병기는 종양이 난소를 얼마나 침범했는지를 나타냅니다. 자궁내막양 경계종양의 대다수(약 90%)는 1기이며, 이는 종양이 난소에 국한되어 있음을 의미합니다.
- 1단계 — 종양은 한쪽 또는 양쪽 난소에 국한되어 있습니다. 1기는 한쪽 또는 양쪽 난소 침범 여부, 난소 피막의 상태(완전한 상태 또는 파열된 상태), 난소 표면에 종양 세포가 존재하는지 여부, 복강에서 채취한 체액에서 종양 세포가 발견되는지 여부에 따라 세분화됩니다.
- 2단계 — 종양이 하나 또는 두 개의 난소를 침범했으며 골반 내 다른 장기로 전이되었습니다.
- 3단계 — 종양이 골반을 넘어 복부 표면으로 전이되었거나, 림프절에서 종양 세포가 발견되었습니다.
- 4단계 — 종양이 멀리 떨어진 부위에서 발견되었습니다. 이는 자궁내막양 경계성 종양에서는 매우 드문 경우입니다.
병기를 판단하기 위해 수술 중 복막(장을 덮고 있는 지방 조직)과 복강 내벽(복강을 둘러싸고 있는 막)에서 생검이라고 하는 작은 조직 샘플을 채취하고, 복강에서 체액을 채취할 수도 있습니다. 이러한 샘플들을 검사하여 종양 세포가 있는지 확인합니다.
예후는 무엇입니까?
자궁내막양 경계성 종양의 예후는 매우 좋습니다. 이러한 종양의 대다수는 진단 당시 한쪽 난소에 국한되어 있으며, 수술적 제거만으로 거의 모든 환자에서 완치가 가능합니다. 재발 및 다른 장기로의 전이는 드뭅니다. 앞서 언급했듯이, 종양에 상피내암이나 미세침윤 부위가 있더라도 난소에 국한되어 완전히 제거된 종양의 예후는 매우 좋습니다.
보다 면밀한 후속 조치가 필요한 몇 가지 요인은 다음과 같습니다.
- 불완전한 제거 — 수술 후 남아있는 종양은 재발 가능성을 높입니다.
- 캡슐 파열 또는 표면 손상 — 이러한 발견은 상황을 더욱 면밀히 감시하도록 촉발할 수 있습니다.
- 고급 단계 — 난소를 넘어 전이된 종양(2기 이상)은 더 면밀하게 추적 관찰하지만, 진행성 자궁내막양 경계성 종양은 드뭅니다.
이 진단 후에는 어떻게 됩니까?
자궁내막양 경계성 종양의 주요 치료법은 수술이며, 대부분의 환자에게는 수술이 유일한 치료법입니다. 수술 종류에 대한 산부인과 의료진과의 상담은 환자의 나이, 임신 가능성 보존 여부, 그리고 병리 보고서의 소견에 따라 결정됩니다.
팀에서 논의할 수 있는 옵션은 다음과 같습니다.
- 병변이 있는 난소 제거 — 자궁내막양 경계성 종양은 거의 항상 한쪽 난소에만 발생하기 때문에, 해당 난소와 나팔관을 제거하는 것이 주된 수술 방법입니다. 출산을 마친 환자의 경우, 자궁, 나머지 난소 및 나팔관 제거에 대해서도 논의할 수 있습니다.
- 가임력 보존 수술 — 생식 능력을 보존하고자 하는 젊은 환자의 경우, 이러한 종양은 대개 한쪽에만 발생하기 때문에 영향을 받은 난소와 나팔관만 제거하고 영향을 받지 않은 난소와 자궁은 그대로 두는 것이 종종 가능합니다.
- 수술적 병기 분류 — 복부와 골반의 다른 부위를 검사하고 검체를 채취하며, 복강 내 체액을 수집하여 병기를 판단합니다. 림프절 전이 위험이 매우 낮기 때문에 림프절 제거는 종종 불필요합니다.
- 관찰 및 후속 조치 — 자궁내막양 경계종양은 암이 아니며 항암화학요법에 대한 반응이 좋지 않기 때문에 일반적으로 항암화학요법은 사용되지 않습니다. 수술 후에는 정기적인 검진과 함께 재발 여부를 확인하기 위해 영상 검사나 혈액 검사를 시행합니다.
치료 후에는 재발 여부를 조기에 파악하고 관리하기 위해 산부인과 전문의 또는 부인종양 전문의와의 추적 관찰이 권장됩니다.
의사에게 물어볼 질문
- 종양이 한쪽 난소에만 국한되었습니까, 아니면 양쪽 난소 모두에 영향을 미쳤습니까?
- 내 종양의 병기는 어떻게 되었나요?
- 캡슐이 온전했는지 아니면 파열되었는지, 그리고 난소 표면에서 종양 세포가 발견되었는지 여부.
- 내 종양에 상피내암이나 미세침윤 부위가 포함되어 있었나요?
- 내 난소나 다른 부위에 자궁내막증의 증거가 있었나요?
- 수술 중에 종양이 전부 제거되었나요?
- 임신 능력을 보존하고 싶다면 어떤 수술적 방법이 있을까요?
- 수술 후 추가 치료가 필요한가요, 아니면 수술만으로 충분한가요?
- 종양이 재발할 확률은 얼마나 될까요?
- 후속 진료는 얼마나 자주 받아야 하며, 어떤 내용이 포함되나요?
- 진료 사이에 어떤 증상이 나타나면 연락을 드려야 할까요?
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