췌장관 선암: 병리 보고서 이해하기

Jason Wasserman MD 박사 FRCPC
2026년 6월 15일

췌장관 선암 은 가장 흔한 췌장암 유형입니다. 이 암은 췌장 내부의 작은 관(췌관)을 덮고 있는 세포에서 시작됩니다. 이 세포들은 일반적으로 췌장에서 생성된 소화액을 소장으로 운반하는 역할을 합니다. 췌장관 선암에서는 세포가 비정상적으로 증식하여 주변 조직을 침범합니다 . 시간이 지남에 따라 암은 인근 장기나 신체의 다른 부위로 전이될 수 있습니다. 이러한 종양의 약 3분의 2는 췌장 머리 부분(소장과 가장 가까운 부분)에서 발생하며, 나머지는 췌장 몸통이나 꼬리 부분에서 발생합니다. 대부분의 환자는 하나의 종양을 가지고 있습니다.

이 글은 병리 보고서의 내용을 이해하고, 각 용어의 의미와 치료에 있어 그 중요성을 파악하는 데 도움을 줄 것입니다.

췌장관 선암종의 원인은 무엇입니까?

가장 잘 알려진 위험 요인은 흡연입니다. 다른 위험 요인으로는 비만, 장기간 지속된 당뇨병, 만성 췌장염(췌장의 지속적인 염증), 그리고 췌장암 가족력이 있습니다. 과도한 음주 또한 위험을 높일 수 있습니다. 어떤 사람들은 BRCA2 , BRCA1, PALB2, CDKN2A 유전자 변이 및 린치 증후군과 관련된 DNA 불일치 복구 유전자 변이를 포함하여 췌장암 발병 위험을 증가시키는 유전자 변이를 유전적으로 물려받습니다 . 이러한 유전자 변이 중 일부는 가족력을 ​​통해 유전될 수 있으므로, 의료진은 유전 상담 및 검사를 권장할 수 있으며, 이는 가족 구성원들이 자신의 위험도를 이해하는 데에도 도움이 될 수 있습니다.

관 선암종의 증상은 무엇입니까?

담관선암 환자들은 피로감, 식욕 부진, 소화 불량, 체중 감소, 상복부 또는 허리 통증과 같은 증상을 보이는 경우가 많습니다. 종양이 담관을 막으면 황달이 발생하여 피부와 눈이 노랗게 변할 수 있습니다. 일부 환자는 새로 발병한 당뇨병 이후에 진단받기도 합니다. 암이 간이나 다른 장기로 전이되면 해당 부위에서도 증상이 나타날 수 있습니다. 췌장암은 초기에는 증상이 거의 없거나 전혀 없기 때문에 종양이 자라거나 전이된 후에야 발견되는 경우가 많습니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

조직 샘플을 채취하여 병리학자가 현미경으로 검사한 후 진단이 내려집니다 . 샘플은 대개 내시경 초음파(EUS) 검사 중에 가는 바늘을 이용하여 채취하는데, 이 검사는 가느다란 내시경을 입과 위를 통해 췌장에 삽입하는 시술입니다. 경우에 따라서는 수술을 통해 조직을 채취하기도 합니다. 소량의 샘플로 진단이 확정되면, 암이 제거 가능한 것으로 판단될 경우 추후 수술을 통해 종양 전체를 제거할 수 있습니다.

현미경으로 관찰했을 때, 췌관선암은 불규칙적으로 자라 주변 췌장 조직을 침범하는 비정상적인 샘 조직으로 구성됩니다. 이러한 샘 조직은 모양과 크기가 불규칙적이며, 췌관 세포에서 생성되는 젤리 같은 물질인 점액을 함유할 수 있습니다. 종양 주변 조직은 침범한 암에 대해 일반적으로 치밀한 흉터와 같은 반응을 보입니다. 고등급 종양의 경우, 암세포는 샘 조직을 형성하는 패턴을 잃고 세포 크기와 모양이 크게 다른 고형의 판상 구조를 형성할 수 있습니다.

병리학자들은 진단을 뒷받침하기 위해 면역조직화학(IHC) 검사를 자주 사용합니다. 이 검사는 색소가 결합된 항체를 이용하여 세포 내 특정 단백질을 강조 표시함으로써 종양이 췌장에서 시작되었음을 확인하고 유사하게 보이는 다른 암을 배제하는 데 도움을 줍니다. 단일 단백질만으로는 췌관선암을 식별할 수 없지만, 특정 단백질 조합이 유용합니다. 이러한 종양의 대부분은 CK7 및 CK19와 같이 췌관 세포에서 흔히 발견되는 단백질을 생성합니다. 시냅토피신 및 크로모그라닌(신경내분비 종양에서 나타남) 또는 트립신(선방세포암에서 나타남)과 같은 다른 표지자는 일반적으로 음성으로 나타나므로 췌관선암을 다른 종양 유형과 구분하는 데 도움이 됩니다. 또한 많은 췌관선암은 SMAD4(DPC4라고도 함)와 같이 세포 성장을 조절하는 데 관여하는 단백질의 소실과 p53 단백질의 비정상적인 발현 패턴을 보입니다. 이러한 변화는 양성 질환이 아닌 암 진단을 뒷받침합니다. 진단이 어려운 경우, 병리학자는 이러한 결과를 영상 검사 및 임상 정보와 종합하여 최종 진단을 내립니다.

암이 확진되면 CT 및 MRI와 같은 영상 검사를 통해 종양의 크기를 측정하고, 주변 혈관 침범 여부 및 다른 장기로의 전이 여부를 확인합니다. 이러한 정보는 치료팀이 종양을 수술로 제거할 수 있는지 여부를 결정하는 데 도움이 됩니다.

조직학적 등급

조직학적 등급은 종양 세포가 췌장의 정상 세포와 얼마나 다른지를 나타냅니다. 등급을 매길 때 병리학자는 종양이 얼마나 잘 샘 구조를 형성하는지, 얼마나 많은 점액을 생성하는지, 얼마나 많은 세포가 활발하게 분열하는지(유사 분열 ), 그리고 세포의 조절 중추인 핵의 비정상적인 모양 등 을 살펴 봅니다. 이 등급은 종양의 예후를 예측하는 데 도움이 되며, 치료팀이 치료 계획을 세울 때 고려하는 요소 중 하나입니다.

췌장관 선암은 세 가지 등급으로 나뉩니다.

• 잘 차별화된 — 종양 세포는 정상 세포와 유사하게 생겼고, 조직화된 샘 구조를 형성하며, 분열 속도가 느립니다. 이러한 종양은 성장과 전이 속도가 더 느린 경향이 있습니다.
• 중간 정도의 차이 — 종양 세포는 더욱 비정상적인 모양을 하고, 덜 조직화된 샘 구조를 형성하며, 더 자주 분열합니다.
• 분화가 불량함 — 종양 세포는 매우 비정상적인 모양을 하고 있으며, 샘 조직이 거의 또는 전혀 형성되지 않고, 빠르게 분열합니다. 이러한 종양은 더 쉽게 성장하고 전이되는 경향이 있습니다.

종양에 등급이 다른 부위가 있는 경우, 최종 진단에는 가장 높은 등급이 사용됩니다. 등급이 높은 종양은 암의 재발이나 전이 가능성이 높으며, 치료팀은 이러한 이유로 더욱 집중적인 치료를 고려할 수 있습니다.

관상선암의 조직학적 아형

조직학적 아형은 현미경으로 관찰했을 때 암세포가 형성할 수 있는 다양한 패턴을 말합니다. 아형은 일부 유형이 더 쉽게 성장하고 전이되거나, 치료에 대한 반응이 다르거나, 일반적인 유관선암보다 예후가 좋거나 나쁠 수 있기 때문에 중요합니다.

편평세포암과 선편평세포암

선편평세포암은 두 종류의 암세포, 즉 선암 세포와 편평세포를 포함합니다. 편평세포는 일반적으로 췌장에서 발견되지 않습니다. 이 아형에서는 종양의 최소 30%가 편평세포로 구성됩니다. 이 아형은 일반적인 관상선암보다 더 빠르게 성장하고 전이되는 경향이 있습니다. 순수 편평세포 췌장암은 매우 드물며, 발견될 경우 의사는 먼저 암이 폐와 같은 다른 신체 부위로 전이되지 않았는지 확인합니다.

콜로이드 암종

점액성 암종은 종양 세포가 빽빽하게 밀집된 샘을 형성하는 대신 점액 덩어리 속에 떠 있는 드문 췌장암 아형입니다. 이는 종종 장형 관내 유두상 점액종양(IPMN)이라는 비침습성 종양과 관련이 있습니다. 점액성 암종은 다른 췌장암에 비해 예후가 좋은 편이며, 5년 생존율이 더 높습니다.

간세포암

간세포양 암종은 현미경으로 관찰했을 때 간암과 매우 유사한 형태를 보이는 매우 드문 췌장암의 일종입니다. 종양 세포는 간세포와 마찬가지로 크기가 크고 분홍색 세포질을 가지며, 알파태아단백(AFP)이라는 단백질을 생성할 수 있습니다. 여러 종양이 간암과 유사한 양상을 보일 수 있기 때문에, 정확한 진단을 위해서는 암의 발생 부위를 확인하기 위한 특수 검사가 필요합니다. 이러한 종양은 빠르게 성장하고 전이될 수 있지만, 매우 드문 아형이기 때문에 예후에 대한 정보는 제한적입니다.

수질 암종

수질암은 분화도가 낮은 종양 세포들이 판상 또는 덩어리 형태로 배열되어 침윤성보다는 밀어내는 양상으로 성장하는 드문 아형입니다. 이러한 종양에는 종종 많은 면역 세포가 포함되어 있습니다. 분화도가 낮음에도 불구하고, 일부 환자는 예상보다 좋은 예후를 보입니다. 수질암은 미세위성 불안정성(세포의 DNA 복구 능력 변화)과 관련이 있는 경우가 많으며, 면역 치료에 반응할 수 있습니다.

침습성 미세유두암

이 아형에서는 종양의 최소 절반이 투명한 공간으로 둘러싸인 작은 암세포 덩어리로 구성되어 있으며, 병리학자들은 이를 미세유두상 패턴이라고 부릅니다. 미세유두상 암종은 더 쉽게 성장하고 전이되며 림프절 및 신체의 다른 부위 로 전이될 수 있습니다 .

반지세포암

반지형 세포암은 매우 드문 췌장암의 일종입니다. 이 종양은 점액을 함유한 세포들로 구성되어 있는데 , 이 점액이 세포핵을 한쪽으로 밀어내어 세포들이 " 반지 " 모양을 띠게 됩니다. 이러한 모양은 위암이나 유방암 등 다른 장기의 암에서도 흔히 나타나기 때문에, 의사들은 췌장에서 시작된 종양으로 진단하기 전에 다른 부위에서 전이되었는지 여부를 신중하게 배제해야 합니다. 이러한 종양은 빠르게 성장하고 전이되는 경향이 있습니다.

미분화 암종

미분화암은 종양 세포가 정상 세포와 유사하지 않고 명확한 패턴을 형성하지 않는 고등급 암입니다. 이러한 종양은 흔히 샘 구조가 거의 또는 전혀 없이 세포들이 빽빽하게 뭉쳐 자라는 특징을 보입니다. 알려진 유형으로는 역형성 미분화암(크고 불규칙한 세포, 때로는 기형적인 거대 세포를 포함), 육종양 미분화암(방추형 세포를 포함), 그리고 암육종(샘 구조와 방추형 세포가 각각 종양의 30% 이상을 차지하는 형태) 등이 있습니다. 미분화암은 일반적으로 예후가 좋지 않으며 빠르게 성장하고 전이되는 경향이 있습니다.

파골세포 유사 거대세포를 동반한 미분화 암종

이 희귀 종양은 세 종류의 세포, 즉 비암성 파골세포 유사 거대 세포(다수의 핵을 가진 큰 세포), 비암성 면역 세포, 그리고 암세포 자체를 포함합니다. 암세포의 외형이 매우 비정상적임에도 불구하고, 이 종양군에 속하는 일부 종양은 예상보다 느리게 진행되며, 일부 환자는 진단 후 수년간 생존하기도 합니다. 이 아형은 전형적인 유관 선암과 관련이 있으며 일부 유전적 변이를 공유합니다.

회음부 침습

신경주위 침윤이란 암세포가 신경을 따라 또는 주변에서 자라는 것을 의미합니다. 이는 췌관 선암에서 매우 흔하며, 암의 전이 또는 수술 후 재발 가능성을 높일 수 있으므로 중요한 소견입니다. 신경주위 침윤이 있는 경우 병리 보고서에 기술될 것입니다.

림프관 침범

림프혈관 침윤이란 종양 주변의 혈관이나 림프관 내에 암세포가 존재한다는 것을 의미합니다. 이러한 소견은 암이 림프절이나 신체의 다른 부위로 전이될 위험을 높입니다.

수술 여백

절제 연이 란 종양을 제거하는 수술 중에 잘라낸 조직의 가장자리를 말합니다. 수술 후 병리학자는 현미경으로 이 가장자리를 검사하여 암세포가 이 부분까지 침범했는지 확인합니다.

• 마이너스 마진 — 절개면에서 암세포가 발견되지 않았습니다. 이는 종양이 완전히 제거되었을 가능성을 시사합니다. 병리학자는 종양과 가장 가까운 절제연 사이의 거리도 기록할 수 있는데, 절제연이 매우 가까울 경우(예: 1mm 미만) 암 재발 위험이 높아질 수 있기 때문입니다.
• 긍정적인 마진 — 절개선 바로 가장자리에서 암세포가 발견되었습니다. 이는 암세포가 남아 있을 가능성을 시사하며, 치료팀이 추가 수술이나 방사선 치료를 고려하게 만들 수 있습니다.

췌장 수술에서는 일반적으로 여러 특정 부위를 검사하며, 보고서에 해당 부위의 이름이 명시될 수 있습니다.

• 췌장 절단면 — 췌장을 절개하여 종양을 제거한 가장자리. 이 부분은 췌장 머리나 목 부위에 종양이 있는 경우 가장 중요한 절제연인 경우가 많습니다.
• 총담관 가장자리 — 췌장과 함께 제거된 담관의 끝부분. 담관은 간에서 장으로 담즙을 운반하며 췌장 머리 부분 근처를 지나갑니다.
• 갈고리 모양(후복막) 가장자리 — 췌장 뒤쪽의 깊은 조직 가장자리로, 중요한 혈관과 신경에 인접해 있습니다. 이 부위는 종양이 가장 흔하게 침범하는 부위 중 하나입니다.
• 십이지장 및 위 가장자리 — 소장(십이지장)이나 위의 일부를 제거하는 경우, 해당 장기의 절단면도 검사합니다.

림프절

림프절은 면역 체계의 일부인 작고 콩 모양의 기관으로, 췌장암이 전이되는 첫 번째 부위 중 하나입니다. 수술 중에는 일반적으로 주변 림프절을 제거하여 현미경으로 검사합니다. 병리 보고서에는 검사한 림프절의 총 개수, 암세포가 있는 림프절의 개수, 전이된 림프절의 위치, 그리고 림프절 내 가장 큰 암세포 덩어리의 크기가 기술될 수 있습니다.

보고서에는 림프절 외 침범 여부도 기록될 수 있습니다 . 림프절 외 침범이란 암세포가 림프절의 외피를 뚫고 주변 조직으로 전이된 것을 의미합니다. 췌장암의 경우, 이러한 소견은 암 재발 위험 증가와 관련이 있습니다. 암세포가 포함된 림프절의 개수는 림프절 병기(pN)를 결정하는 데 사용되며, 이는 아래 병기 분류 섹션에서 자세히 설명합니다.

바이오마커 및 분자 검사

바이오마커는 종양 세포에서 측정 가능한 변화로, 일반적으로 특정 유전자나 단백질과 관련되어 있으며, 치료팀이 암의 진행 양상과 효과적인 치료법을 파악하는 데 도움을 줍니다. 췌관선암에서 바이오마커 검사는 점점 더 중요해지고 있는데, 일부 종양은 예후에 영향을 미치는 유전적 변이를 가지고 있거나, 표적 치료 또는 면역 요법의 필요성을 시사하거나, 가족력에 영향을 미치는 유전 질환을 나타낼 수 있기 때문입니다. 대부분의 검사는 생검 또는 수술 검체를 이용한 차세대 염기서열 분석(NGS)을 통해 이루어지며, 이 방법은 여러 유전자를 한 번에 분석합니다. 유전적 유전자 변이 검사와 같은 일부 검사는 혈액이나 타액 검체를 이용합니다. 검사는 암이 진행되었거나 전이된 경우에 시행되는 경우가 많으며, 췌장암 환자의 대부분에게 생식세포(유전적) 유전자 검사가 권장됩니다.

KRAS

KRAS는 췌장암에서 가장 흔하게 돌연변이가 발생하는 유전자로, 약 90%의 종양에서 발견됩니다. KRAS 돌연변이는 성장 신호를 계속 활성화시켜 암세포의 성장을 촉진합니다. 췌장암에서 가장 흔한 KRAS 변이는 G12D이며, 그 다음으로 G12V, G12R 등이 있습니다. 오랫동안 KRAS를 표적으로 하는 약물은 개발되지 않았지만, 최근 상황이 바뀌고 있습니다. KRAS G12C 변이를 차단하는 약물(소토라십과 아다그라십)은 다른 암 치료에 승인되어 있으며, 해당 변이가 있는 소수의 췌장암 환자를 대상으로 연구가 진행 중입니다. 또한 KRAS G12D 및 KRAS 전체를 표적으로 하는 약물들이 임상 시험 단계에 있습니다. KRAS 검사 결과는 예후에 대한 정보도 제공합니다. 검사는 차세대 염기서열 분석(NGS) 또는 PCR을 통해 이루어집니다. 검사 결과에는 KRAS 돌연변이 발견 여부(일반적으로 G12D와 같은 특정 변이 포함) 또는 KRAS 야생형(돌연변이가 발견되지 않음)이 명시됩니다. KRAS 유전자가 야생형인 종양은 아래에 설명된 유전자 융합과 같은 다른 표적 치료 가능한 변이를 가지고 있을 가능성이 더 높습니다.

불일치 복구(MMR) 및 미세위성 불안정성(MSI)

DNA 복제 과정에서 발생하는 작은 오류를 수정하는 데 도움을 주는 불일치 복구 단백질(MLH1, MSH2, MSH6, PMS2)이 있습니다. 이러한 단백질이 소실되면 종양은 불일치 복구 결핍(dMMR) 또는 미세위성 불안정성(MSI-high)으로 분류됩니다. 이러한 패턴은 췌장암에서는 드물지만(약 1%), 두 가지 중요한 의미를 갖습니다. 첫째, 펨브롤리주맙과 같은 면역요법의 치료 옵션이 될 수 있고, 둘째, 여러 암의 위험을 높이는 유전 질환인 린치 증후군의 징후일 수 있으므로 환자와 가족에게 유전 상담이 필요할 수 있습니다. MMR 단백질은 면역조직화학법으로 검사하며, MSI는 PCR 또는 NGS로도 측정할 수 있습니다. 보고서에는 모든 단백질이 존재하는 경우 불일치 복구 정상(pMMR)으로, 하나 이상의 단백질이 결여된 경우 불일치 복구 결핍(dMMR)으로 종양이 기술됩니다.

BRCA1, BRCA2 및 PALB2

BRCA1, BRCA2, PALB2는 손상된 DNA를 복구하는 데 도움을 주는 유전자입니다. 이 유전자의 변이는 유전적으로 전달되거나(생식세포 변이) 종양 내에서만 발생할 수 있습니다(체세포 변이). 이러한 변이가 있는 종양은 PARP 억제제라는 표적 치료에 반응할 수 있기 때문에 중요합니다. 올라파립은 백금 기반 항암화학요법 후 질병이 진행되지 않은 전이성 췌장암 환자 중 유전성 BRCA 변이가 있는 경우 유지 치료제로 승인되었습니다. 유전적 변이는 동일한 유전자 변이를 보유할 수 있는 가족 구성원에게도 영향을 미칩니다. RAD51C, RAD51D, ATM과 같은 관련 DNA 복구 유전자도 검사 대상이 될 수 있으며, 유사한 치료법이 제시될 수 있습니다. 검사는 차세대 염기서열 분석(NGS)을 통해 이루어지며, 일반적으로 혈액 샘플(유전적 변이 확인)과 종양 조직(암 내 변이 확인) 모두에서 검사합니다. 검사 결과에는 변이 발견 여부, 유전적 변이인지 종양 내 변이인지, 또는 변이가 발견되지 않았는지 여부가 명시될 수 있습니다.

NRG1 융합

NRG1 융합은 NRG1 유전자가 다른 유전자와 결합하여 종양 성장을 촉진하는 비정상적인 단백질을 생성할 때 발생합니다. NRG1 융합은 전체적으로 드물지만 KRAS 야생형 췌장암에서 더 흔하게 발견됩니다. NRG1 융합은 제노쿠투주맙(zenocutuzumab)이라는 약물이 이전 치료 후 질병이 악화된 진행성 췌장암 환자에서 승인되었기 때문에 중요합니다. NRG1 융합은 RNA 기반 NGS를 사용하여 가장 잘 검출됩니다. 보고서에는 NRG1 융합이 검출되었는지 여부가 명시될 것입니다.

NTRK 융합

NTRK 융합은 성장 촉진 단백질을 생성하는 또 다른 유형의 유전자 융합입니다. NTRK 융합은 췌장암에서는 드물지만, 발견될 경우 라로트렉티닙이나 엔트렉티닙과 같이 암 발생 부위와 관계없이 모든 암종에 승인된 약물로 치료할 수 있습니다. 검사는 차세대 염기서열 분석(NGS)을 통해 이루어집니다. 검사 보고서에는 NTRK 융합이 검출되었는지 여부가 명시됩니다.

RET 융합

RET 융합은 종양 성장을 촉진하는 비정상적인 단백질을 생성합니다. 췌장암에서는 드물지만, RET 융합이 있는 경우 셀퍼카티닙(selpercatinib) 치료 대상이 될 수 있습니다. 셀퍼카티닙은 RET 융합 양성 종양에 대해 여러 암종에서 승인된 약물입니다. 검사는 차세대 염기서열 분석(NGS) 또는 경우에 따라 형광현미경법(FISH)으로 진행됩니다. 검사 결과에는 RET 융합 검출 여부가 명시됩니다.

브라프

BRAF는 성장 경로에 관여하는 유전자입니다. BRAF V600E 변이는 췌장암에서 흔하지 않지만, 이 변이가 발견될 경우 다양한 암종에 승인된 다브라페닙과 트라메티닙 병용 요법의 적용 대상이 될 수 있습니다. 다른 BRAF 변이는 KRAS 야생형 종양에서도 발견되는 경우가 있습니다. 검사는 NGS 또는 PCR을 통해 진행됩니다. 검사 결과에는 BRAF 변이가 발견되었는지 여부(발견되었다면 V600E와 같은 어떤 변이인지 포함) 또는 변이가 검출되지 않았는지 여부가 명시됩니다.

HER2(ERBB2)

HER2(ERBB2라고도 함)는 세포 성장을 촉진하는 단백질입니다. 일부 췌장암에서는 HER2 유전자의 추가 복제(증폭)로 인해 HER2가 과활성화됩니다. HER2 양성 반응이 강하게 나타나는 종양은 HER2 표적 치료제인 트라스투주맙 데룩스테칸의 치료 대상이 될 수 있습니다. 트라스투주맙 데룩스테칸은 HER2 염색이 강하게 나타나는 종양에 대해 다양한 암종에서 사용이 승인된 약물입니다. HER2 검사는 먼저 면역조직화학법으로 시행하며, 0, 1+, 2+, 3+로 점수를 매깁니다. 0 또는 1+는 HER2 음성, 3+는 HER2 양성, 2+는 불확실한 결과로 간주되어 유전자 증폭 여부를 확인하기 위해 추가 검사(예: FISH 또는 NGS)가 필요합니다.

종양 돌연변이 부담(TMB)

종양 돌연변이 부담(TMB)은 종양 DNA에 존재하는 돌연변이 수를 측정하는 지표입니다. TMB가 높으면(DNA 염기 백만 개당 돌연변이 10개 이상) 펨브롤리주맙을 이용한 면역요법의 대상이 될 수 있습니다. 펨브롤리주맙은 다른 치료 후 악화된 TMB가 높은 종양에 대해 다양한 암종에서 승인된 약물입니다. 췌장암에서 높은 TMB는 드물며, 종종 DNA 불일치 복구 결핍과 관련이 있습니다. TMB는 차세대 염기서열 분석(NGS)으로 측정합니다. 보고서에는 종양이 TMB가 높은지 여부가 명시되어 있습니다.

이 섹션의 검사에 대한 더 자세한 정보는 바이오마커 섹션을 참조하십시오.

병리학적 단계(pTNM)

병리학적 병기는 수술 중 제거된 조직 검사를 바탕으로 암이 얼마나 자라고 퍼졌는지를 나타냅니다. 이는 종양의 크기와 침범 정도(pT), 림프절 전이 여부(pN), 그리고 원격 장기 전이 여부(pM)를 종합한 TNM 시스템(미국암합동위원회, AJCC 8판)을 사용합니다. 여기서 M은 일반적으로 병리학자가 아닌 영상 검사를 통해 결정됩니다. 췌관선암은 췌장의 작은 췌관에서 시작하여 성장하면서 췌장을 넘어 주변 지방 조직, 신경, 혈관 및 장기로 전이될 수 있습니다. 주요 동맥으로의 침범은 가장 높은 병기를 다른 병기와 구분하는 중요한 요소입니다.

종양 병기(pT)

• pT0 — 종양은 발견되지 않았습니다.
• pTis — 상피내암. 비정상 세포가 췌장관 내에만 존재하며 주변 췌장 조직을 침범하지 않았습니다. 여기에는 PanIN-3과 같은 고등급 전암성 변화가 포함됩니다.
• pT1 — 종양의 크기는 2cm 이하입니다. 종양은 pT1a(0.5cm 이하), pT1b(0.5cm 초과 1cm 이하), pT1c(1cm 초과 2cm 이하)로 세분화될 수 있습니다.
• pT2 — 종양의 크기는 2cm보다 크고 4cm 이하입니다.
• pT3 — 종양의 크기는 4cm보다 크지만, 주변 주요 동맥으로 침범하지는 않았습니다.
• pT4 — 종양이 복강동맥, 상장간동맥 또는 총간동맥과 같은 하나 이상의 주요 동맥으로 침범했습니다. 이 단계에서는 종양의 크기는 중요하지 않습니다.

결절 단계(pN)

• pNX — 림프절을 평가할 수 없었거나, 림프절이 제출되지 않았습니다.
• pN0 — 검사한 림프절에서는 암세포가 발견되지 않았습니다.
• pN1 — 암은 1~3개의 국소 림프절에서 발견되었습니다.
• pN2 — 암이 4개 이상의 국소 림프절에서 발견되었습니다.

암세포가 전이된 림프절의 수는 예후와 밀접한 관련이 있습니다. 림프절 전이가 많을수록 수술 후 암이 재발할 가능성이 높으며, 이러한 정보는 치료팀이 화학요법과 같은 추가 치료를 고려할지 여부를 결정하는 데 도움이 됩니다.

예후는 무엇입니까?

췌관선암은 빠르게 진행되는 암으로 치료 후 전이되거나 재발할 가능성이 높습니다. 예후는 진단 시 병기, 수술로 종양이 완전히 제거되었는지 여부, 림프절이나 다른 장기로 전이되었는지 여부에 따라 크게 달라집니다. 모든 병기에서 5년 생존율은 약 13%로 낮습니다. 그러나 조기에 발견된 종양의 경우 생존율이 더 높습니다. 췌장에 국한되어 있고 절제면이 깨끗하며 림프절 전이가 없는 경우 5년 생존율은 상당히 높습니다. 수술 전후에 항암화학요법을 병행하면 많은 환자의 예후가 개선됩니다.

병리 보고서에 다음과 같은 특징이 나타날 경우, 암이 재발하거나 전이될 위험이 더 높습니다.

• 종양 병기 단계가 높음(pT3 또는 pT4) — 크기가 큰 종양이나 주요 동맥을 침범한 종양은 완전히 제거하기가 더 어렵습니다.
• 관련 림프절(pN1 또는 pN2) — 림프절에 암이 더 많이 전이될수록 재발 위험이 높아집니다.
• 양성 또는 근접한 수술 절제연 — 절단면 또는 그 근처에 암세포가 있으면 암세포가 남아 있을 위험이 높아집니다.
• 더 높은 조직학적 등급 — 분화도가 낮은 종양은 더 쉽게 자라고 퍼지는 경향이 있습니다.
• 신경주위 및 림프혈관 침범 — 신경이나 혈관을 따라 자라는 암은 전이 위험이 더 높습니다.

진단 후에는 무슨 일이 일어나나요?

췌관선암 치료에는 일반적으로 외과의, 종양내과 전문의, 방사선종양내과 전문의, 소화기내과 전문의, 병리학자, 유전 상담사 등으로 구성된 팀이 참여합니다. 병리 보고서의 소견은 이 팀이 향후 치료 방향을 결정하는 데 도움이 됩니다.

종양이 제거 가능하다고 판단되면, 수술(췌장 머리 부분에 종양이 있는 경우 휘플 수술, 췌장 몸통이나 꼬리 부분에 종양이 있는 경우 원위 췌장 절제술 등)을 시행하여 종양을 깨끗한 절제연을 확보하는 것을 목표로 합니다. 항암화학요법은 수술 전, 수술 후 또는 양쪽 모두에 시행되는 경우가 많으며, 흔히 사용되는 요법으로는 폴피리녹스(FOLFIRINOX)와 젬시타빈-나브-파클리탁셀 병용요법이 있습니다. 항암화학요법의 선택은 병기, 절제연 및 림프절 전이 여부, 환자의 전반적인 건강 상태 등 여러 요인에 따라 결정됩니다. 절제연이 양성으로 판명된 경우 등 일부 상황에서는 방사선 치료를 고려할 수 있습니다. 생체표지자 검사 결과는 표적 치료 또는 면역항암제 치료의 적용 여부를 결정하는 데 도움이 되며, 유전자 검사에서 유전적 변이가 발견되면 환자와 가족에게 유전 상담을 의뢰할 수 있습니다.

지지적(완화) 치료는 통증, 황달, 체중 감소와 같은 증상을 관리하고 삶의 질을 유지하는 데 중점을 둡니다. 진단 시점부터 다른 치료와 병행하여 제공되며, 단순히 임종 단계에서만 시행하는 것이 아니라 표준적인 치료 과정의 일부입니다. 치료 후에는 암 재발 여부를 확인하기 위해 정기적인 영상 검사와 외래 진료가 포함됩니다.

의사에게 물어볼 질문

• 췌장의 어느 부위에서 암이 시작되었으며, 종양의 크기는 어느 정도였습니까?
• 내 종양의 조직학적 등급은 무엇이며, 특수한 아형에 해당합니까?
• 내 암의 병리학적 병기(pT 및 pN)는 무엇입니까?
• 검사한 림프절은 총 몇 개였으며, 그중 암세포가 발견된 림프절은 몇 개였습니까?
• 수술 절제연은 음성, 근접, 또는 양성이었습니까?
• 내 종양에서 신경 주위 침윤이나 림프혈관 침윤이 관찰되었습니까?
• 림프절에서 림프절 외 침윤이 발견되었습니까?
• 생체지표 검사 또는 분자 검사를 시행했습니까? 시행했다면, 결과는 무엇이었습니까?
• 유전형 검사를 받아야 할까요? 그리고 그 검사 결과가 우리 가족에게 어떤 의미를 가질까요?
• 제 검사 결과에 따르면, 제 암은 수술로 제거할 수 있는 건가요?
• 이러한 소견을 바탕으로 어떤 치료법들이 고려되고 있으며, 어떤 순서로 진행될 예정인가요?
• 암 재발 여부를 확인하기 위해 어떤 추가 검사를 받아야 하나요?

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