비강 및 부비동의 각질화 편평세포암에 대한 병리 보고서

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2024 년 12 월 4 일

각질화 편평세포암(KSCC)은 다음에서 시작되는 암의 한 유형입니다. 편평 세포, 비강과 부비동의 안쪽 표면에서 발견되는 특수 세포. 비강은 코 안의 빈 공간으로, 우리가 숨쉬는 공기를 따뜻하게 하고, 촉촉하게 하고, 걸러내는 데 도움이 됩니다. 상악동, 전두동, 비강동, 격막동을 포함하는 부비동은 코 주변 뼈에 있는 공기로 채워진 공간으로, 두개골의 무게를 가볍게 하고 점액을 생성하여 비강 통로를 촉촉하게 유지합니다.

각질화 편평세포암은 비강 및 부비동 암 중 가장 흔한 유형이며 남성에게 더 자주 나타납니다. 이 유형의 암에서 종양 세포는 피부와 머리카락에서 일반적으로 발견되는 단단한 단백질인 케라틴을 생성합니다. 이 특성은 비강 및 부비동 암의 유형인 케라틴과 구별됩니다. 비각질화 편평 세포 암종.

각질화 편평세포 암의 증상은 무엇입니까?

각질화 편평세포 암의 증상은 종양의 크기와 위치에 따라 다르지만 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 코막힘이나 코막힘.
• 끊임없이 코피가 난다.
• 얼굴의 통증이나 압박감.
• 코 부위가 부어오르거나 덩어리가 져요.
• 코를 통한 호흡 곤란.
• 후각이나 미각의 변화.
• 진행된 경우에는 설명할 수 없는 체중 감소가 나타납니다.

이러한 증상 중 다수는 덜 심각한 다른 질환과 유사할 수 있으므로 진단을 위해서는 추가 검사가 필요한 경우가 많습니다.

각질화 편평세포 암의 원인은 무엇입니까?

각질화 편평세포암은 환경, 생활양식 및 생물학적 요인의 조합으로 인해 발생할 수 있습니다.

1. 직업상의 위험: 니켈, 크롬, 비소, 포름알데히드, 용접 연기, 가죽 먼지, 접착제, 섬유에 사용되는 화합물과 같은 특정 화학 물질과 물질에 장기간 노출되면 각질화 편평세포암이 발병할 수 있습니다. 이러한 직업적 위험은 이 암이 남성에게 더 흔하고 약 30%의 사례에 기여하는 이유를 설명합니다.
2. 담배 흡연: 흡연은 각질화 편평세포 암의 잘 입증된 원인이며, 담배 사용은 위험을 상당히 증가시킵니다.
3. 만성 염증: 지속적 염증 만성 부비동 감염으로 인해 비강이나 부비동에 암이 생기는 경우 이 유형의 암에 걸리기 쉽습니다.

이 진단은 어떻게 이루어집니까?

각질화 편평세포암의 진단은 일반적으로 다음과 같은 과정을 거쳐 이루어집니다. 생검. 에이 병리학 자 현미경으로 종양 조직을 검사하여 암의 존재를 확인하고 하위 유형을 결정합니다. 영상 검사나 혈액 검사와 같은 추가 검사를 수행하여 종양의 크기와 전이 여부를 평가할 수 있습니다.

각질화 편평세포 암의 미세한 특징은 무엇입니까?

현미경으로 보면 각질화 편평세포암은 악성으로 상피 세포 편평세포 분화를 보여줍니다. 즉, 세포가 다음과 유사합니다. 편평 세포 정상 조직에서도 발견되지만 비정상적인 특징을 나타냅니다.

주요 특징은 다음과 같습니다.

• 유리질, 분홍색 세포질 (세포를 둘러싼 부분) 핵).
• 세포간 연결(세포간 연결)
• 케라틴 진주라고 불리는 작고 둥근 구조로 나타날 수 있는 케라틴의 빈번한 생성

각질화 편평세포암에는 유두상, 유두상, 방추상 세포암, 가시상세포암, 선편평세포암, 구각상세포암 등 여러 가지 드문 하위 유형도 포함됩니다. 각 하위 유형은 고유한 특징을 가지고 있으며 소수의 사례에서만 나타납니다.

필터 등급

각질화 편평세포암의 등급은 종양세포가 정상세포와 얼마나 유사한지를 나타냅니다. 편평 세포 그리고 암이 얼마나 공격적으로 자라고 퍼질지 예측하는 데 도움이 됩니다. 병리학자는 현미경으로 종양 세포를 검사하고 세 가지 주요 특징을 평가하여 등급을 결정합니다.

• 차별화 정도: 종양 세포가 정상 편평세포와 얼마나 유사한가. 정상 세포와 더 비슷하게 보이는 세포를 가진 종양은 더 잘 분화되는 반면, 매우 비정상적인 세포를 가진 종양은 분화가 잘 되지 않습니다.
• 세포 다형성: 종양 세포의 크기와 모양의 변화. 더 균일한 세포를 가진 종양은 낮은 등급을 갖는 경향이 있는 반면, 매우 가변적인 세포를 가진 종양은 높은 등급을 갖습니다.
• 유사분열 활동: 종양에서 분열하는 세포의 수. 더 높은 수준의 유사 분열 활동은 더 공격적인 종양과 더 높은 등급을 나타냅니다.

각질화 편평세포암은 3가지 등급으로 나뉩니다.

• 잘 분화된 각질화 편평세포암종: 종양 세포는 정상 편평세포와 매우 유사하며 풍부한 케라틴을 생성합니다. 이 등급은 흔하지 않습니다.
• 중등도 분화 각질화 편평세포암: 세포는 일반 편평세포와 덜 비슷하고 적당한 양의 각질을 생성합니다. 대부분의 각질화 편평세포암이 이 범주에 속합니다.
• 미분화 각질화 편평세포암: 세포가 매우 비정상적으로 보이고 케라틴을 거의 생성하지 않습니다.

등급은 종양의 행동에 대한 귀중한 정보를 제공합니다. 분화가 잘 안 된 종양은 일반적으로 분화가 잘 된 종양보다 공격적입니다. 이 정보는 종양의 크기와 단계와 같은 다른 세부 정보와 결합되어 치료 계획을 안내합니다.

림프관 침범

림프관 침범은 암세포가 혈관이나 림프관을 침범할 때 발생합니다. 혈관은 혈액 대신 림프라는 액체를 운반하는 림프관과 달리 몸 전체에 혈액을 운반하는 얇은 관입니다. 이 림프관은 다음과 같은 작은 면역 기관과 연결됩니다. 림프절 몸 전체에 흩어져 있습니다. 림프관 침범은 암세포가 혈액이나 림프관을 통해 림프절이나 간을 포함한 다른 신체 부위로 퍼지기 때문에 중요합니다.

신경주위 침범​

병리학자들은 암세포가 신경에 부착되거나 신경을 침범하는 상황을 설명하기 위해 "신경주위 침범"이라는 용어를 사용합니다. '신경내 침윤'은 신경 내부의 암세포를 구체적으로 가리키는 관련 용어이다. 긴 전선과 유사한 신경은 뉴런으로 알려진 세포 그룹으로 구성됩니다. 몸 전체에 존재하는 이 신경은 온도, 압력, 몸과 뇌 사이의 통증과 같은 정보를 전달합니다. 신경주위 침범은 암세포가 신경을 따라 인근 기관 및 조직으로 이동하여 수술 후 종양이 재발할 위험을 높이기 때문에 중요합니다.

여백

병리학에서 마진은 종양 수술 중에 제거된 조직의 가장자리입니다. 병리학 보고서의 경계 상태는 전체 종양이 제거되었는지 또는 일부가 남아 있는지를 나타내므로 중요합니다. 이 정보는 추가 치료의 필요성을 결정하는 데 도움이 됩니다.

병리학자는 일반적으로 다음과 같은 수술 절차 후 마진을 평가합니다. 절단 or 절제술, 이는 종양 전체를 제거하는 것입니다. 여백은 일반적으로 다음 이후에 평가되지 않습니다. 생검, 종양의 일부만 제거합니다. 보고된 여백의 수와 크기(종양과 절단 가장자리 사이에 정상 조직이 얼마나 있는지)는 조직 유형과 종양 위치에 따라 다릅니다.

병리학자들은 종양 세포가 조직의 절단 가장자리에 있는지 확인하기 위해 여백을 검사합니다. 종양 세포가 발견되는 양성 여백은 신체에 일부 암이 남아 있을 수 있음을 시사합니다. 대조적으로, 가장자리에 종양 세포가 없는 음성 마진은 종양이 완전히 제거되었음을 시사합니다. 일부 보고서는 모든 마진이 음성이더라도 가장 가까운 종양 세포와 마진 사이의 거리를 측정하기도 합니다.

림프절

작은 면역 기관으로 알려진 림프절, 몸 전체에 위치합니다. 암세포는 작은 림프관을 통해 종양에서 이러한 림프절로 이동할 수 있습니다. 이러한 이유로 의사들은 종종 암세포를 찾기 위해 림프절을 제거하고 현미경으로 검사합니다. 암세포가 원래 종양에서 림프절과 같은 다른 신체 부위로 이동하는 이 과정을 가리켜 전이.

암세포는 일반적으로 먼저 종양 근처의 림프절로 이동하지만 먼 림프절도 영향을 받을 수 있습니다. 결과적으로 외과의사는 일반적으로 종양에 가장 가까운 림프절을 먼저 제거합니다. 림프절이 커지고 암세포가 포함되어 있다는 강한 의심이 있는 경우 종양에서 더 멀리 떨어진 림프절을 제거할 수도 있습니다.

병리학자는 현미경으로 제거된 모든 림프절을 검사하고 결과는 귀하의 보고서에 자세히 설명됩니다. "양성" 결과는 림프절에 암세포가 있음을 의미하고, "음성" 결과는 암세포가 발견되지 않았음을 의미합니다. 보고서가 림프절에서 암세포를 발견하면 종종 "초점" 또는 "침전물"이라고 불리는 이러한 세포의 가장 큰 클러스터의 크기를 지정할 수도 있습니다. 노드 외 확장 종양 세포가 림프절의 외부 캡슐을 침투하여 인접한 조직으로 퍼질 때 발생합니다.

림프절 검사는 두 가지 이유로 중요합니다. 첫째, 병리학적 결절 단계(pN)를 결정하는 데 도움이 됩니다. 둘째, 림프절에서 암세포가 발견되면 나중에 다른 신체 부위에서도 암세포가 발견될 위험이 높아진다는 것을 의미합니다. 이 정보는 화학 요법, 방사선 요법 또는 면역 요법과 같은 추가 치료가 필요한지 여부를 결정하는 데 의사를 안내합니다.

각질화 편평세포암의 병리학적 병기

병기는 신체 내 암의 양과 위치를 설명합니다. 비강 및 부비동의 각질화 편평세포암의 경우 병기 시스템은 종양의 크기와 범위(T 병기)를 결정하고 암이 전이되었는지 여부를 결정하는 데 도움이 됩니다. 림프절 (N 단계). 이 정보는 치료를 안내하고 결과를 예측하는 데 도움이 됩니다.

종양 단계(T 단계)는 종양이 시작된 곳(상악동, 비강 또는 격막동)에 따라 달라지는데, 각 위치와 관련된 구조와 확산 패턴이 다르기 때문입니다. 각 부위에는 고유한 스테이징 기준이 있어 이러한 영역의 고유한 해부학적 특징을 반영합니다.

T 단계(종양 단계)

상악동

• 소유: 암이 "원위암"인 것은 암이 표층에 국한되어 있고 더 깊은 조직으로 침윤되지 않았음을 의미합니다.
• T1: 종양이 상악동 점막에 국한되어 있으며 뼈 손상을 일으키지 않았습니다.
• T2: 종양이 뼈 손상을 일으켰거나 근처 부위(경구개나 중비도)로 확장되었으나 상악동 후벽이나 익돌판까지는 확장되지 않은 경우입니다.
• T3: 종양이 상악동 뒤쪽 벽, 연조직, 안와 바닥이나 안쪽 벽, 익돌기와 격막동 등 더 깊은 부위를 침범하는 경우입니다.
• T4: 진행된 질병으로 다음과 같이 구분됩니다.
  • T4a: 눈구멍 앞부분, 뺨 피부 또는 근처 뼈(체질판, 전두동 또는 비익동)와 같은 부위를 침범하는 중간 정도로 진행된 상태입니다.
  • T4b: 매우 진보되어 뇌, 뇌신경, 두개골 바닥과 같은 중요한 부위를 포함합니다.

비강과 격막동

• 소유: 암은 "원위"에 존재하며 표층에 국한되어 있습니다.
• T1: 종양이 비강이나 격막동의 한 부위에 국한되어 있고 뼈에 영향을 미칠 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.
• T2: 종양이 비강 또는 격막동 내의 두 부위에 영향을 미치거나 인접한 부위로 확장되며, 뼈에 영향을 미칠 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.
• T3: 종양이 안와 바닥이나 내벽, 상악동, 구개, 체질판과 같은 중요한 구조물을 침범합니다.
• T4: 진행된 질병으로 다음과 같이 구분됩니다.
  • T4a: 눈구멍 앞부분, 뺨 피부, 두개골 바닥이나 근처 뼈까지 최소한으로 확장된 중간 정도의 진행 상태입니다.
  • T4b: 매우 진보되어 뇌, 뇌신경, 두개골의 깊은 부분까지 영향을 미칩니다.

N단계(림프절 단계)

• N0: 근처 림프절에 암이 발견되지 않았습니다.
• N1: 암이 목의 같은 쪽 림프절 하나에 존재하며, 림프절 크기가 3cm 이하이고 림프절 밖으로 전이 징후가 없는 경우(ENE 음성).
• N2: 암이 하나 이상의 림프절로 전이되었지만 6cm보다 크지 않습니다. 다음과 같이 구분됩니다.
  • N2a: 단일 림프절로 크기가 3cm 이하이며 림프절 밖으로 퍼진 징후가 있는 경우(ENE 양성), 또는 크기가 3cm보다 크지만 6cm 이하이며 림프절 밖으로 퍼진 징후가 없는 경우입니다.
  • N2b: 목의 같은 쪽의 여러 림프절에 암이 있고, 크기가 6cm를 넘지 않으며, ENE 음성입니다.
  • N2c: 목의 양쪽 림프절이나 종양 반대쪽 림프절에 암이 있고, 크기가 6cm를 넘지 않으며, ENE 음성입니다.
• N3: 다음을 포함한 더욱 진행된 림프절 전이:
  • N3a: 림프절 밖으로 퍼지지 않고 크기가 6cm 이상인 림프절.
  • N3b: 림프절 밖으로 퍼진 림프절(ENE 양성) 또는 ENE가 있는 여러 개의 림프절에 영향을 받은 림프절.

예지

각질화 편평세포암의 예후는 진단 당시 종양의 위치와 범위에 따라 달라집니다. KSCC의 전체 발병률은 감소하고 있지만 5년 전체 생존율은 약 50%입니다. 생존율은 종양 위치에 따라 다릅니다.

• 비강: 약 74.5%의 환자가 진단 후 5년 동안 생존합니다.
• 상악동 및 격막동: 5년 생존율은 약 35%입니다.
• 전두동과 비강동: 생존율은 30% 미만으로 낮습니다.

PD-L1(면역 체계 활동에 영향을 줄 수 있는 단백질)의 발현과 같은 특정 종양 특성에 대한 연구는 구인두 및 후두와 같은 다른 두경부 암에서 향상된 결과를 시사합니다. KSCC에서 PD-L1 발현에 대한 연구는 진행 중입니다.

구체적인 예후에 대해 궁금한 점이 있으면 의사에게 이 통계가 귀하의 상황에 어떻게 적용되는지 설명해 달라고 요청하세요.