Ingekapseld angio-invasief oncocytair carcinoom van de schildklier

door Jason Wasserman MD PhD FRCPC
26 maart 2024

Ingekapseld angio-invasief oncocytair carcinoom is een vorm van schildklierkanker. De tumor wordt "ingekapseld" genoemd omdat deze is gescheiden van de normale schildklier door een dunne band van weefsel genaamd a tumor capsule. "Angio-invasief" betekent dat er kankercellen zijn gevonden in ten minste één bloedvat buiten de tumor. Een andere naam voor deze vorm van kanker is ingekapseld angio-invasief Hurthle-celcarcinoom.

Dit artikel zal u helpen uw diagnose en pathologierapport voor ingekapseld angio-invasie-oncocytair carcinoom te begrijpen.

Wat zijn de symptomen van ingekapseld angio-invasie-oncocytair carcinoom?

Symptomen van ingekapseld angio-invasief oncocytair carcinoom kunnen zijn:

• Een knobbel of zwelling in uw nek die u kunt zien of voelen.
• Stemveranderingen, zoals heesheid.
• Problemen met slikken of ademen.

Wat veroorzaakt ingekapseld angio-invasie-oncocytair carcinoom?

Wat de oorzaak is van ingekapseld angio-invasie-oncocytair carcinoom is niet volledig duidelijk. Het lijkt echter een combinatie te zijn van zowel genetische veranderingen als omgevingsrisicofactoren zoals blootstelling aan ioniserende straling en voedingsinvloeden. Dit type kanker komt ook veel vaker voor bij jonge vrouwen.

Waarom wordt dit type kanker ingekapseld genoemd?

Oncocytair carcinoom van de schildklier wordt ‘ingekapseld’ genoemd wanneer de tumor van de normale schildklier wordt gescheiden door een dunne weefselband die een tumor capsule. De aanwezigheid van een tumorcapsule is belangrijk omdat het helpt dit type kanker te onderscheiden van een verwante entiteit wijd invasief oncocytair carcinoom die zeer weinig of geen tumorcapsule heeft en de meeste kankercellen zich hebben verspreid naar de omliggende normale schildklier.

Waarom wordt dit type kanker angio-invasief genoemd?

Oncocytair carcinoom van de schildklier wordt “angio-invasief” genoemd wanneer kankercellen in een bloedvat worden waargenomen. Angio-invasie is belangrijk omdat het het risico vergroot dat kankercellen zich naar andere delen van het lichaam verspreiden, zoals de longen of botten.

Als angio-invasie wordt waargenomen, zal uw patholoog de tumor zorgvuldig onderzoeken om het aantal bloedvaten te bepalen die kankercellen bevatten.

• Brandpunts: Tumorcellen werden gezien in MINDER dan 4 bloedvaten.
• Uitgebreid: Tumorcellen werden gezien in 4 of MEER bloedvaten.

Het aantal betrokken bloedvaten is belangrijk vanwege het risico op ontwikkeling metastatische ziekte is hoger wanneer angio-invasie uitgebreid is.

Hoe wordt deze diagnose gesteld?

De diagnose ingekapseld angio-invasief oncocytair carcinoom kan alleen worden gesteld nadat de gehele tumor is verwijderd en voor onderzoek naar een patholoog is gestuurd. Dit houdt meestal in dat één lob van de schildklier operatief wordt verwijderd, hoewel soms de hele schildklier wordt verwijderd. Deze diagnose kan niet worden gesteld na een minder ingrijpende procedure genaamd a fijne naald aspiratie biopsie (FNAB).

Uw pathologierapport voor ingekapseld angio-invasief oncocytair carcinoom

Uw pathologierapport voor ingekapseld angio-invasie-oncocytair carcinoom bevat informatie zoals de tumorgrootte, het aantal bloedvaten dat bij de tumor betrokken is, de aan- of afwezigheid van extrathyreoïdale uitbreiding en de beoordeling van marges. De resultaten van eventuele lymfeklieren onderzochte zaken moeten ook in het rapport worden opgenomen. Deze onderwerpen worden in de onderstaande paragrafen gedetailleerder beschreven.

Microscopische kenmerken

Bij onderzoek onder de microscoop bestaat oncocytisch schildkliercarcinoom uit groot roze oncocytaire cellen. Tot voor kort werden deze cellen genoemd Hurthle-cellen. Oncocytische cellen zien er roze uit omdat de cytoplasma (lichaam van de cel) zit vol met een cellulair deel dat mitochondriën wordt genoemd. Oncocytische cellen hebben ook een grote ronde kern (het deel van de cel dat het genetische materiaal bevat) en een prominente centrale nucleolus (een klompje genetisch materiaal in het midden van de kern). De oncocytische cellen kunnen zich verbinden om kleine ronde structuren te vormen die follikels worden genoemd, of ze kunnen zich in grote groepen bevinden die pathologen omschrijven als een 'vast patroon'.

Tumorgrootte

Nadat de gehele tumor is verwijderd, wordt deze gemeten en wordt de grootte van de tumor opgenomen in uw pathologierapport. De grootte van de tumor is belangrijk omdat deze wordt gebruikt om het pathologische tumorstadium (pT) te bepalen en omdat grotere tumoren zich eerder naar andere delen van het lichaam verspreiden.

Lymfatische invasie

Lymfatische invasie is de verspreiding van tumorcellen in een lymfatisch kanaal (kleine buisjes die vloeistof en immuuncellen door het lichaam verplaatsen). Zodra tumorcellen zich in een lymfatisch kanaal bevinden, kunnen ze zich verspreiden naar kleine immuunorganen, de zogenaamde immuunorganen lymfeklieren. Om deze reden verhoogt lymfatische invasie het risico op het ontwikkelen van lymfeklieren uitzaaiing. Lymfatische invasie wordt echter niet vaak gezien bij ingekapseld angio-invasief oncocytair carcinoom.

Extrathyroïdale extensie

Extrathyroïdale extensie is de verspreiding van tumorcellen uit de schildklier en in de omliggende weefsels. Tumorcellen die zich ver genoeg uit de schildklier verspreiden, kunnen in contact komen met andere organen zoals spieren, de slokdarm of de luchtpijp.​

Er zijn twee soorten extrathyreoïdale extensie:

• Microscopisch – De tumorcellen buiten de schildklier werden pas gevonden nadat de tumor onder de microscoop was onderzocht.
• Macroscopisch (bruto) – De tumor kan zonder gebruik van een microscoop in de omringende weefsels groeien. Dit type extrathyreoïdale extensie kan door uw chirurg worden gezien op het moment van de operatie of door de assistent van de patholoog die het grove onderzoek uitvoert van het weefsel dat naar de pathologie is gestuurd.

Macroscopische (grove) extrathyroïdale extensie is belangrijk omdat het het pathologische tumorstadium (pT) verhoogt en geassocieerd is met een slechtere prognose. Integendeel, microscopische extrathyroïdale extensie verandert het tumorstadium niet.

Marges

A marge is het weefsel dat door de chirurg moet worden gesneden om de schildklier uit uw lichaam te verwijderen. Een marge wordt als positief beschouwd als er tumorcellen aan de uiterste rand van het gesneden weefsel aanwezig zijn. Een negatieve marge betekent dat er geen tumorcellen te zien zijn aan de snijrand van het weefsel.

Lymfeklieren

Lymfeklieren zijn kleine immuunorganen die door het hele lichaam worden aangetroffen. Tumorcellen kunnen zich via kleine lymfevaten van de primaire tumor naar de lymfeklieren verspreiden. Om deze reden worden lymfeklieren gewoonlijk verwijderd en onder een microscoop onderzocht om te zoeken naar kankercellen. De beweging van tumorcellen van de tumor naar een ander deel van het lichaam, zoals een lymfeklier, wordt a genoemd uitzaaiing.

Tumorcellen verspreiden zich doorgaans eerst naar lymfeklieren dichtbij de tumor, hoewel ook lymfeklieren ver weg van de tumor betrokken kunnen zijn. Om deze reden bevinden de eerste verwijderde lymfeklieren zich meestal dicht bij de tumor. Lymfeklieren die verder van de tumor verwijderd zijn, worden doorgaans alleen verwijderd als ze vergroot zijn en er een hoog klinisch vermoeden bestaat dat er mogelijk kankercellen in de lymfeklier zitten.

Een nekdissectie is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om te verwijderen lymfeklieren uit de nek. De verwijderde lymfeklieren komen meestal uit verschillende delen van de nek en elk gebied wordt een niveau genoemd. De niveaus in de nek omvatten 1, 2, 3, 4 en 5. In uw pathologierapport wordt vaak beschreven hoeveel lymfeklieren er zijn gezien in elk niveau dat voor onderzoek is verzonden.

Indien er lymfeklieren uit uw lichaam zijn verwijderd, worden deze door een patholoog onder de microscoop onderzocht. De uitslag van dit onderzoek wordt in uw rapport beschreven. ‘Positief’ betekent dat er tumorcellen in de lymfeklier zijn aangetroffen. ‘Negatief’ betekent dat er geen tumorcellen zijn gevonden. Als er tumorcellen in een lymfeklier worden aangetroffen, kan de grootte van de grootste groep tumorcellen (vaak omschreven als ‘focus’ of ‘afzetting’) ook in uw melding worden opgenomen. Extranodale extensie betekent dat de tumorcellen het kapsel aan de buitenkant van de lymfeklier hebben doorbroken en zich hebben verspreid naar het omliggende weefsel.

Het onderzoek van lymfeklieren is om twee redenen belangrijk. Ten eerste wordt deze informatie gebruikt om het pathologische knooppuntstadium (pN) te bepalen. Ten tweede vergroot het vinden van tumorcellen in een lymfeklier het risico dat kankercellen in de toekomst in andere delen van het lichaam worden aangetroffen. Als gevolg hiervan zal uw arts deze informatie gebruiken bij de beslissing of aanvullende behandeling zoals radioactief jodium, chemotherapie, bestralingstherapie of immunotherapie nodig is.

Pathologisch stadium (pTNM)

Het pathologische stadium van ingekapseld angio-invasief oncocytair carcinoom is gebaseerd op het TNM-stadiëringssysteem, een internationaal erkend systeem gecreëerd door de Amerikaans Gemengd Comité voor Kanker. Dit systeem gebruikt informatie over de primaire tumor (T), lymfeklieren (N), en verre metastatische ziekte (M) om het volledige pathologische stadium (pTNM) te bepalen. Uw patholoog onderzoekt het ingeleverde weefsel en geeft elk onderdeel een nummer. Over het algemeen betekent een hoger aantal een meer gevorderde ziekte en een slechtere prognose.

Tumorstadium (pT)

Ingekapseld angio-invasief oncocytair carcinoom krijgt een tumorstadium tussen 1 en 4 op basis van de grootte van de tumor en de aanwezigheid van kankercellen buiten de schildklier.

• T1 – De tumor is kleiner dan of gelijk aan 2 cm en de kankercellen reiken niet verder dan de schildklier.
• T2 – De tumor is groter dan 2 cm maar kleiner dan of gelijk aan 4 cm en de kankercellen reiken niet verder dan de schildklier.
• T3 – De tumor is groter dan 4 cm OR de kankercellen strekken zich uit tot in de spieren buiten de schildklier.
• T4 - De kankercellen strekken zich uit tot structuren of organen buiten de schildklier, waaronder de luchtpijp, het strottenhoofd of de slokdarm.

Nodale fase (pN)

Ingekapseld angio-invasief oncocytair carcinoom krijgt een knooppuntstadium van 0 of 1 op basis van de aan- of afwezigheid van kankercellen in een lymfeklier en de locatie van de betrokken lymfeklieren.

• N0 – In geen van de onderzochte lymfeklieren zijn kankercellen gevonden.
• N1a – Kankercellen werden gevonden in een of meer lymfeklieren van niveau 6 of 7.
• N1b – Kankercellen werden gevonden in een of meer lymfeklieren van niveau 1 tot en met 5.
• NX – Er zijn geen lymfeklieren voor onderzoek naar de pathologie gestuurd.

Over dit artikel

Dit artikel is geschreven door artsen om u te helpen bij het lezen en begrijpen van uw pathologierapport voor ingekapseld angio-invasief oncocytair carcinoom. In de bovenstaande paragrafen worden de resultaten beschreven die in de meeste pathologierapporten worden aangetroffen. Alle rapporten zijn echter verschillend en de resultaten kunnen variëren. Belangrijk is dat een deel van deze informatie pas in uw rapport wordt beschreven nadat de gehele tumor operatief is verwijderd en door een patholoog is onderzocht. Algemene inlichtingen als u vragen heeft over dit artikel of uw pathologierapport. Lezen dit artikel voor een meer algemene inleiding tot de onderdelen van een typisch pathologierapport.

Andere nuttige bronnen

Amerikaanse schildkliervereniging (ATA)

American Cancer Society

Meer informatie over pathologie

Atlas van Pathologie