Plaveiselcelcarcinoom van de vagina

door Emily Goebel, MD FRCPC
28 april 2023

Wat is plaveiselcelcarcinoom van de vagina?

Plaveiselcelcarcinoom is de meest voorkomende vorm van kanker in de vagina. De tumor begint bij gespecialiseerd plaveiselcellen die het binnenoppervlak van de vagina.

Wat veroorzaakt plaveiselcelcarcinoom van de vagina?

De meest voorkomende oorzaak van plaveiselcelcarcinoom in de vagina is een infectie van de plaveiselcellen by humaan papillomavirus (HPV). Er zijn veel soorten HPV-virussen en de meeste gevallen van plaveiselcelcarcinoom worden veroorzaakt door de hoogrisicotypen HPV-16 en HPV-18.

Hoe wordt de diagnose plaveiselcelcarcinoom van de vagina gesteld?

De diagnose plaveiselcelcarcinoom van de vagina wordt meestal gesteld nadat een klein stukje weefsel is verwijderd in een procedure die a wordt genoemd. biopsie. De hele tumor wordt dan meestal verwijderd in een procedure die an wordt genoemd uitsnijding or resectie.

Wat betekent het als plaveiselcelcarcinoom van de vagina ook, matig of slecht gedifferentieerd wordt beschreven?

Pathologen verdelen plaveiselcelcarcinoom van de vagina in drie graden op basis van hoeveel de tumorcellen er normaal uitzien plaveiselcellen bij onderzoek onder de microscoop. De graad is belangrijk omdat tumoren van een hogere graad (matig en slecht gedifferentieerde tumoren) zich agressiever gedragen en zich eerder naar andere delen van het lichaam verspreiden.

Plaveiselcelcarcinoom van de vagina wordt als volgt ingedeeld:

1. Goed gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom van de vagina – Een goed gedifferentieerde tumor (graad 1) bestaat uit tumorcellen die er bijna hetzelfde uitzien als normale plaveiselcellen.
2. Matig gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom van de vagina – Een matig gedifferentieerde tumor (graad 2) bestaat uit tumorcellen die er duidelijk anders uitzien dan normale plaveiselcellen, maar toch als plaveiselcel kunnen worden herkend.
3. Slecht gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom van de vagina – Een slecht gedifferentieerde tumor (graad 3) bestaat uit tumorcellen die weinig lijken op normale plaveiselcellen. Deze cellen kunnen er zo abnormaal uitzien dat uw patholoog mogelijk een aanvullende test moet bestellen, zoals immunohistochemie om de diagnose te bevestigen.

Wat is p16 en waarom testen pathologen erop?

Cellen die zijn geïnfecteerd met soorten met een hoog risico humaan papillomavirus (HPV) produceren grote hoeveelheden van een eiwit genaamd p16. Uw patholoog kan een test uitvoeren genaamd immunohistochemie om te zoeken naar p16 in de tumorcellen. Dit zal de diagnose van plaveiselcelcarcinoom bevestigen en andere aandoeningen uitsluiten die onder de microscoop op plaveiselcelcarcinoom kunnen lijken. Bijna alle gevallen van plaveiselcelcarcinoom in de vagina zijn positief voor p16.

Waarom is de tumorgrootte belangrijk?

Nadat de hele tumor is verwijderd, meet uw patholoog deze in drie dimensies en de grootste dimensie wordt beschreven in uw pathologierapport. De grootte van de tumor is belangrijk omdat deze wordt gebruikt om het pathologische tumorstadium (pT) te bepalen.

Wat is tumorextensie?

Pathologen gebruiken de term tumorextensie om te beschrijven hoe ver de tumorcellen zich hebben verspreid vanaf de oorspronkelijke locatie waar de tumor in de vagina is begonnen, naar omliggende organen en weefsels zoals de blaas en het rectum. Tumorextensie kan pas worden vastgesteld nadat de gehele tumor is verwijderd. Om deze reden wordt tumorextensie meestal niet beschreven in het pathologierapport na een klein weefselmonster zoals a biopsie. Tumorextensie is belangrijk omdat het wordt gebruikt om het pathologische tumorstadium (pT) te bepalen.

Wat betekent lymfovasculaire invasie en waarom is het belangrijk?

Lymfovasculaire invasie betekent dat kankercellen werden gezien in een bloedvat of lymfevat. Bloedvaten zijn lange dunne buizen die bloed door het lichaam vervoeren. Lymfevaten zijn vergelijkbaar met kleine bloedvaten, behalve dat ze een vloeistof vervoeren die lymfe wordt genoemd in plaats van bloed. De lymfevaten verbinden zich met kleine immuunorganen genaamd lymfeklieren die door het hele lichaam voorkomen. Lymfovasculaire invasie is belangrijk omdat kankercellen bloedvaten of lymfevaten kunnen gebruiken om zich naar andere delen van het lichaam te verspreiden, zoals lymfeklieren of de longen.

Wat is een marge en waarom zijn marges belangrijk?

A marge is elk weefsel dat door de chirurg is gesneden om de tumor uit uw lichaam te verwijderen. Waar mogelijk zullen chirurgen proberen weefsel buiten de tumor te snijden om het risico te verkleinen dat er tumorcellen achterblijven nadat de tumor is verwijderd.

Uw patholoog zal zorgvuldig alle marges in uw weefselmonster onderzoeken om te zien hoe dicht de tumorcellen zich bij de rand van het gesneden weefsel bevinden. Marges worden pas in uw rapport beschreven nadat de tumor grotendeels of geheel is verwijderd.

Een negatieve marge betekent dat er geen tumorcellen waren aan de uiterste rand van het gesneden weefsel. Als alle marges negatief zijn, zullen de meeste pathologierapporten aangeven hoe ver de tumorcellen zich het dichtst bij een marge bevonden. De afstand wordt meestal beschreven in millimeters. Een marge wordt als positief beschouwd als er tumorcellen zijn aan de uiterste rand van het gesneden weefsel. Als HSIL in de marge wordt weergegeven, wordt deze ook in uw rapport beschreven.​ Een positieve marge vergroot het risico dat de tumor op die plek teruggroeit.

Wat zijn lymfeklieren?

Lymfeklieren zijn kleine immuunorganen die zich door het hele lichaam bevinden. Tumorcellen kunnen zich vanuit de tumor naar een lymfeklier verspreiden via lymfatische kanalen die zich in en rond de tumor bevinden (zie Lymfovasculaire invasie hierboven). De verplaatsing van tumorcellen van de tumor naar een lymfeklier wordt lymfeklier genoemd uitzaaiing.

Lymfeklieren worden meestal niet verwijderd voor plaveiselcelcarcinoom van de huid. Als de lymfeklieren worden verwijderd, zal uw patholoog ze echter zorgvuldig onderzoeken op tumorcellen. Lymfeklieren die tumorcellen bevatten, worden vaak positief genoemd, terwijl lymfeklieren die geen tumorcellen bevatten negatief worden genoemd. De meeste rapporten bevatten het totale aantal onderzochte lymfeklieren en het aantal, indien aanwezig, dat tumorcellen bevat. Het onderzoek van lymfeklieren wordt gebruikt om het pathologische nodale stadium (pN) te bepalen.

Pathologisch stadium (pTNM) voor plaveiselcelcarcinoom van de vagina

​Het pathologische stadium voor plaveiselcelcarcinoom van de vagina is gebaseerd op het TNM-stadiëringssysteem, een internationaal erkend systeem dat oorspronkelijk door de Amerikaans Gemengd Comité voor Kanker. Dit systeem gebruikt informatie over de primaire tumor (T), lymfeklieren (N), en verre metastatische ziekte (M) om het volledige pathologische stadium (pTNM) te bepalen. Uw patholoog onderzoekt het ingeleverde weefsel en geeft elk onderdeel een nummer. Over het algemeen betekent een hoger aantal een meer gevorderde ziekte en een slechtere prognose.

Tumorstadium (pT) voor plaveiselcelcarcinoom van de vagina

Plaveiselcelcarcinoom krijgt een tumorstadium tussen 1 en 4.

Uw patholoog zoekt naar twee kenmerken om het tumorstadium te bepalen:

1. De grootte van de tumor.
2. Hoe ver de tumor zich heeft verspreid naar nabijgelegen weefsels, inclusief het omliggende zachte weefsel, de blaas of het rectum.

Knoopstadium (pN) voor plaveiselcelcarcinoom van de vagina

Plaveiselcelcarcinoom van de vagina krijgt een knoopstadium van 0 of 1 op basis van de aan- of afwezigheid van kankercellen in een lymfeklier. Als er geen kankercellen worden gezien in een van de onderzochte lymfeklieren, is het nodale stadium N0. Lymfeklieren met geïsoleerde tumorcellen krijgen ook een nodaal stadium van N0. Als er geen lymfeklieren worden aangeboden voor pathologisch onderzoek, kan het knoopstadium niet worden bepaald en wordt het knoopstadium vermeld als NX.

Gemetastaseerd stadium (pM) voor plaveiselcelcarcinoom van de vagina

Plaveiselcelcarcinoom van de vagina krijgt een gemetastaseerd stadium van 0 of 1 op basis van de aanwezigheid van kankercellen op een afgelegen plaats in het lichaam (bijvoorbeeld de longen). Het metastatische stadium kan alleen worden toegewezen als weefsel van een verre locatie wordt aangeboden voor pathologisch onderzoek. Omdat dit weefsel zelden aanwezig is, kan het metastatische stadium niet worden bepaald en wordt het vermeld als MX.