Carcinoma de células de Hurthle angioinvasivo encapsulado

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
26 de março de 2024

O carcinoma de células de Hurthle angioinvasivo encapsulado é um tipo de câncer de tireoide. O tumor é chamado de “encapsulado” porque está separado do normal glândula tireóide por uma fina faixa de tecido chamada cápsula do tumor. “Angioinvasiva” significa que as células cancerosas foram encontradas dentro de pelo menos um vaso sanguíneo fora do tumor. Outro nome para este tipo de câncer é carcinoma oncocítico angioinvasivo encapsulado.

Este artigo irá ajudá-lo a entender seu diagnóstico e relatório patológico para carcinoma de células de Hurthle angioinvasão encapsulado.

Quais são os sintomas do carcinoma de células de Hurthle angioinvasão encapsulado?

Os sintomas do carcinoma de células de Hurthle angioinvasivo encapsulado podem incluir:

• Um caroço ou inchaço no pescoço que você pode ver ou sentir.
• Mudanças na voz, como rouquidão.
• Problemas para engolir ou respirar.

O que causa o carcinoma de células de Hurthle angioinvasão encapsulado?

O que causa a angioinvasão encapsulada O carcinoma de células de Hurthle não é totalmente compreendido. No entanto, parece envolver uma combinação de alterações genéticas e factores de risco ambientais, tais como a exposição à radiação ionizante e influências dietéticas. Este tipo de câncer também é muito mais comum em mulheres jovens.

Por que esse tipo de câncer é chamado de encapsulado?

O carcinoma de células de Hurthle é denominado “encapsulado” quando o tumor é separado da glândula tireoide normal por uma fina faixa de tecido chamada cápsula do tumor. A presença de uma cápsula tumoral é importante porque ajuda a distinguir este tipo de câncer de uma entidade relacionada chamada Carcinoma de células de Hurthle amplamente invasivo que tem muito pouca ou nenhuma cápsula tumoral e a maioria das células cancerígenas se espalhou para a glândula tireoide normal circundante.

Por que esse tipo de câncer é chamado de angioinvasivo?

O carcinoma de células de Hurthle é chamado de “angioinvasivo” quando células cancerígenas são vistas dentro de um vaso sanguíneo. angioinvasão é importante porque aumenta o risco de as células cancerígenas viajarem para outra parte do corpo, como os pulmões ou os ossos.

Seu patologista examinará cuidadosamente o tumor para determinar o número de vasos sanguíneos que contêm células cancerígenas. Quando menos de quatro vasos contêm células cancerosas, é chamado de focal. Quando quatro ou mais vasos sanguíneos contêm células cancerosas, é chamado de extenso. O número de vasos sanguíneos envolvidos é importante porque o risco de desenvolver metastático doença é maior quando mais de quatro vasos sanguíneos estão envolvidos.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico de carcinoma de células de Hurthle angioinvasivo encapsulado só pode ser feito após a remoção de todo o tumor e seu encaminhamento ao patologista para exame. Isso geralmente envolve a remoção cirúrgica de um lobo da glândula tireoide, embora às vezes toda a glândula tireoide seja removida. Este diagnóstico não pode ser feito após um procedimento menos invasivo chamado biópsia aspirativa por agulha fina (PAAF).

Seu relatório de patologia para carcinoma de células de Hurthle angioinvasivo encapsulado

Seu relatório patológico para angioinvasão encapsulada de carcinoma de células de Hurthle conterá informações como o tamanho do tumor, o número de vasos sanguíneos envolvidos pelo tumor, a presença ou ausência de extensão extratireoidiana e a avaliação de margens. Os resultados de qualquer gânglios linfáticos examinados também devem ser incluídos no relatório. Esses tópicos são descritos com mais detalhes nas seções abaixo.

Características microscópicas

Quando examinado ao microscópio, o tumor é composto de grandes células rosadas que os patologistas chamam Células de Hurthle. Este nome é tecnicamente um equívoco, pois estas não eram as “células de Hurthle” originais descritas por Karl Hurthle. As células que hoje chamamos de células de Hurthle aparecem em rosa porque a citoplasma (corpo da célula) está cheio de uma parte celular chamada mitocôndria. As células de Hurthle também têm uma grande núcleo (a parte da célula que contém o material genético) e uma nucléolo (um amontoado de material genético no meio do núcleo). As células de Hurthle podem se conectar para formar pequenas estruturas redondas chamadas folículos ou podem estar em grandes grupos que os patologistas descrevem como um “padrão sólido”.

Tamanho do tumor

Depois que todo o tumor for removido, ele será medido e o tamanho do tumor será incluído no seu relatório de patologia. O tamanho do tumor é importante porque é usado para determinar o estágio patológico do tumor (pT) e porque os tumores maiores têm maior probabilidade de se espalhar para outras partes do corpo.

Invasão linfática

A invasão linfática é a disseminação de células tumorais em um canal linfático (pequenos tubos que movem fluidos e células imunológicas por todo o corpo). Uma vez que as células tumorais estão dentro de um canal linfático, elas podem se espalhar para pequenos órgãos imunológicos chamados gânglios linfáticos. Por esta razão, a invasão linfática aumenta o risco de desenvolver linfonodos metástase. No entanto, a invasão linfática não é comumente observada no carcinoma de células de Hurthle angioinvasivo encapsulado.

Extensão extratireoidiana

A extensão extratireoidiana é a disseminação de células tumorais para fora da glândula tireoide e para os tecidos circundantes. As células tumorais que se espalham o suficiente para fora da glândula tireoide podem entrar em contato com outros órgãos, como músculos, esôfago ou traqueia.

Existem dois tipos de extensão extratireoidiana:

• Microscópico – As células tumorais fora da glândula tireóide só foram encontradas depois que o tumor foi examinado ao microscópio.
• Macroscópico (bruto) – O tumor pode ser visto crescendo nos tecidos circundantes sem o uso de um microscópio. Este tipo de extensão extratireoidiana pode ser visto pelo seu cirurgião no momento da cirurgia ou pelo assistente do patologista realizando o exame macroscópico do tecido enviado para o patologista.

A extensão extratireoidiana macroscópica (grossa) é importante porque aumenta o estágio patológico do tumor (pT) e está associada a uma pior prognóstico. A extensão extratireoidiana microscópica não altera o estágio do tumor.

margens

A margem é o tecido que deve ser cortado pelo cirurgião para remover a glândula tireóide do corpo. Uma margem é considerada positiva quando há células tumorais na borda do tecido cortado. Uma margem negativa significa que não foram observadas células tumorais na borda cortada do tecido.

Gânglios linfáticos

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados em todo o corpo. As células tumorais podem se espalhar do tumor primário para os gânglios linfáticos através de pequenos vasos linfáticos. Por esse motivo, os gânglios linfáticos são comumente removidos e examinados ao microscópio em busca de células cancerígenas. O movimento das células tumorais do tumor para outra parte do corpo, como um linfonodo, é chamado de metástase.

As células tumorais normalmente se espalham primeiro para os gânglios linfáticos próximos ao tumor, embora os gânglios linfáticos distantes do tumor também possam estar envolvidos. Por esse motivo, os primeiros linfonodos removidos geralmente ficam próximos ao tumor. Os gânglios linfáticos mais distantes do tumor normalmente só são removidos se estiverem aumentados e houver uma grande suspeita clínica de que possa haver células cancerígenas no gânglio linfático.

A dissecção do pescoço é um procedimento cirúrgico realizado para remover gânglios linfáticos do pescoço. Os gânglios linfáticos removidos geralmente vêm de diferentes áreas do pescoço e cada área é chamada de nível. Os níveis no pescoço incluem 1, 2, 3, 4 e 5. Seu relatório patológico geralmente descreverá quantos gânglios linfáticos foram vistos em cada nível enviado para exame.

Se algum gânglio linfático for removido do seu corpo, ele será examinado ao microscópio por um patologista e os resultados desse exame serão descritos no seu relatório. “Positivo” significa que células tumorais foram encontradas no linfonodo. “Negativo” significa que nenhuma célula tumoral foi encontrada. Se forem encontradas células tumorais num gânglio linfático, o tamanho do maior grupo de células tumorais (frequentemente descrito como “foco” ou “depósito”) também pode ser incluído no seu relatório. Extensão extranodal significa que as células tumorais romperam a cápsula na parte externa do linfonodo e se espalharam pelo tecido circundante.

O exame dos gânglios linfáticos é importante por dois motivos. Primeiro, esta informação é usada para determinar o estágio nodal patológico (pN). Em segundo lugar, encontrar células tumorais num gânglio linfático aumenta o risco de células cancerígenas serem encontradas noutras partes do corpo no futuro. Como resultado, seu médico usará essas informações ao decidir se é necessário tratamento adicional, como iodo radioativo, quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia.

Estágio patológico (pTNM)

​​O estadiamento patológico do carcinoma de células de Hurthle angioinvasivo encapsulado é baseado no sistema de estadiamento TNM, um sistema reconhecido internacionalmente criado pelo Comitê Conjunto Americano de Câncer. Este sistema utiliza informações sobre o tumor primário (T), gânglios linfáticos (N) e distante metastático doença (M) para determinar o estágio patológico completo (pTNM). Seu patologista examinará o tecido submetido e dará a cada parte um número. Em geral, um número mais alto significa uma doença mais avançada e um pior prognóstico.

Estágio do tumor (pT)

O carcinoma de células de Hurthle angioinvasivo encapsulado recebe um estágio tumoral entre 1 e 4 com base no tamanho do tumor e na presença de células cancerígenas fora da tireoide.

• T1 – O tumor é menor ou igual a 2 cm e as células cancerosas não se estendem além da glândula tireoide.
• T2 – O tumor é maior que 2 cm, mas menor ou igual a 4 cm e as células cancerosas não se estendem além da glândula tireóide.
• T3 – O tumor é maior que 4 cm OR as células cancerosas se estendem para os músculos fora da glândula tireóide.
• T4 – As células cancerosas se estendem para estruturas ou órgãos fora da glândula tireoide, incluindo a traqueia, laringe ou esôfago.

Estágio nodal (pN)

O carcinoma de células de Hurthle angioinvasivo encapsulado recebe um estágio nodal de 0 ou 1 com base na presença ou ausência de células cancerígenas em um linfonodo e a localização dos linfonodos envolvidos.

• N0 – Nenhuma célula cancerosa foi encontrada em nenhum dos linfonodos examinados.
• N1a – Células cancerosas foram encontradas em um ou mais linfonodos dos níveis 6 ou 7.
• N1b – Células cancerosas foram encontradas em um ou mais linfonodos dos níveis 1 a 5.
• NX – Nenhum linfonodo foi enviado à patologia para exame.

Sobre este artigo

Este artigo foi escrito por médicos para ajudá-lo a ler e compreender seu relatório patológico para carcinoma de células de Hurthle angioinvasivo encapsulado. As seções acima descrevem os resultados encontrados na maioria dos relatórios de patologia; no entanto, todos os relatórios são diferentes e os resultados podem variar. É importante ressaltar que algumas dessas informações só serão descritas em seu laudo após todo o tumor ter sido removido cirurgicamente e examinado por um patologista. Para entrar em contato conosco: se você tiver alguma dúvida sobre este artigo ou seu relatório de patologia. Ler Este artigo para uma introdução mais geral às partes de um relatório patológico típico.

Outros recursos úteis

Associação Americana de Tireóide (ATA)

American Cancer Society

Saiba mais patologia

Atlas de Patologia