Melanoma da mucosa da cabeça e pescoço

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
4 de agosto de 2022

O que é melanoma de mucosa?

O melanoma da mucosa é um tipo de câncer formado por melanócitos. Na cabeça e pescoço, o tumor começa a partir de uma fina camada de tecido chamada membrana mucosa que cobre o interior da boca (cavidade oral), nariz (cavidade nasal), seios paranasais (seio maxilar, seio etmoidal, seio frontal e seio esfenoidal) e garganta (faringe e laringe).

Quais são os sintomas do melanoma da mucosa?

Os sintomas do melanoma da mucosa variam dependendo da área da cabeça e pescoço envolvida. Tumores que começam no nariz (cavidade nasal) ou em um dos seios paranasais podem causar sintomas como congestão nasal, coriza ou sangramentos nasais frequentes. Tumores que começam na boca (cavidade oral) frequentemente não causam nenhum sintoma, embora alguns pacientes possam sentir dor mais tarde na doença. Tumores que começam na garganta podem causar alterações na voz, como rouquidão ou dificuldade para respirar.

O que causa o melanoma da mucosa?

Os médicos não sabem o que causa a maioria dos melanomas de mucosa. No entanto, pessoas com uma condição não cancerosa chamada melanose da mucosa parecem estar em maior risco de desenvolver esse tipo de câncer em algum momento de suas vidas. Diferente melanoma na pele, o melanoma da mucosa da cabeça e pescoço não é causado pela exposição excessiva à luz UV (como o sol).

Quão comum é o melanoma da mucosa?

O melanoma da mucosa de cabeça e pescoço é uma doença muito rara que representa aproximadamente 1% de todos os casos de melanoma. A maioria dos melanomas começa na pele.

Como é feito o diagnóstico do melanoma de mucosa?

O diagnóstico geralmente é feito depois que uma pequena amostra do tumor é removida em um procedimento chamado biopsia. O tecido é então enviado para um patologista que o examina ao microscópio. Um segundo procedimento cirúrgico é então geralmente realizado para remover todo o tumor.

Como é o melanoma da mucosa ao microscópio?

O melanoma da mucosa é constituído por melanócitos. Os melanócitos são um tipo especializado de célula que pode ser encontrado em todo o corpo. Os melanócitos produzem um pigmento marrom chamado melanina e esse pigmento pode ser visto no tumor. As células cancerosas no tumor podem ser descritas como epitelióides (redondas), fusiformes (longas e finas), rabdóides (semelhantes às células musculares), plasmocitóides (semelhantes às células imunes chamadas células plasmáticas), ou claro (o citoplasma, ou corpo da célula, parece claro). Um tipo de morte celular chamado necrose e figuras mitóticas (células cancerosas que se dividem para criar novas células cancerígenas) também são normalmente observadas.

Que outros exames podem ser realizados para confirmar o diagnóstico de melanoma de mucosa?

Seu patologista pode realizar um teste chamado imuno-histoquímica para confirmar o diagnóstico. Este teste permite que seu patologista veja substâncias químicas especializadas chamadas proteínas dentro das células cancerígenas. As células cancerosas do tumor produzem as mesmas proteínas encontradas em células normais. melanócitos. Essas proteínas incluem S100, SOX-10, Melan-A e HMB-45.

O que é invasão linfovascular e por que é importante?

A invasão linfovascular significa que as células cancerosas foram vistas dentro de um vaso sanguíneo ou linfático. Os vasos sanguíneos são tubos longos e finos que transportam sangue pelo corpo. Os vasos linfáticos são semelhantes aos pequenos vasos sanguíneos, exceto que transportam um fluido chamado linfa em vez de sangue. Os vasos linfáticos se conectam com pequenos órgãos imunológicos chamados gânglios linfáticos que se encontram em todo o corpo. A invasão linfovascular é importante porque as células cancerosas podem usar vasos sanguíneos ou linfáticos para se espalhar para outras partes do corpo, como linfonodos ou pulmões.

O que é invasão perineural e por que é importante?

Invasão perineural é um termo que os patologistas usam para descrever células cancerosas ligadas a ou dentro de um nervo. Um termo semelhante, invasão intraneural, é usado para descrever células cancerosas dentro de um nervo. Os nervos são como fios longos feitos de grupos de células chamadas neurônios. Os nervos são encontrados em todo o corpo e são responsáveis ​​por enviar informações (como temperatura, pressão e dor) entre o corpo e o cérebro. A invasão perineural é importante porque as células cancerosas podem usar o nervo para se espalhar em órgãos e tecidos circundantes. Isso aumenta o risco de que o tumor volte a crescer após a cirurgia.

Os linfonodos foram examinados e algum deles continha células cancerígenas?

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados em todo o corpo. As células cancerosas podem se espalhar de um tumor para os linfonodos através de pequenos vasos chamados linfáticos. Por esse motivo, os gânglios linfáticos são comumente removidos e examinados ao microscópio para procurar células cancerígenas. O movimento das células cancerosas do tumor para outra parte do corpo, como um linfonodo, é chamado de metástase.

As células cancerosas geralmente se espalham primeiro para os linfonodos próximos ao tumor, embora os linfonodos distantes do tumor também possam estar envolvidos. Por esse motivo, os primeiros linfonodos removidos geralmente estão próximos ao tumor. Os linfonodos mais distantes do tumor são removidos apenas se estiverem aumentados e houver uma alta suspeita clínica de que pode haver células cancerígenas no linfonodo.

Se algum linfonodo for removido do seu corpo, ele será examinado ao microscópio por um patologista e os resultados desse exame serão descritos em seu relatório. A maioria dos relatórios incluirá o número total de linfonodos examinados, onde no corpo os linfonodos foram encontrados e o número (se houver) que contém células cancerígenas. Se as células cancerosas foram vistas em um linfonodo, o tamanho do maior grupo de células cancerosas (muitas vezes descrito como “foco” ou “depósito”) também será incluído.

O exame dos gânglios linfáticos é importante por duas razões. Primeiro, essa informação é usada para determinar o estágio nodal patológico (pN). Em segundo lugar, encontrar células cancerosas em um linfonodo aumenta o risco de que as células cancerosas sejam encontradas em outras partes do corpo no futuro. Como resultado, seu médico usará essas informações ao decidir se é necessário tratamento adicional, como quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia.

O que significa se um linfonodo é descrito como positivo?

Os patologistas costumam usar o termo “positivo” para descrever um linfonodo que contém células cancerígenas. Por exemplo, um linfonodo que contém células cancerosas pode ser chamado de “positivo para malignidade” ou “positivo para carcinoma metastático”.

O que significa se um linfonodo é descrito como negativo?

Os patologistas costumam usar o termo “negativo” para descrever um linfonodo que não contém células cancerígenas. Por exemplo, um linfonodo que não contém células cancerosas pode ser chamado de “negativo para malignidade” ou “negativo para carcinoma metastático”.

O que significa extensão extranodal?

Todos os linfonodos são cercados por uma fina camada de tecido chamada cápsula. A extensão extranodal significa que as células cancerosas dentro do linfonodo romperam a cápsula e se espalharam para o tecido fora do linfonodo. A extensão extranodal é importante porque aumenta o risco de o tumor voltar a crescer no mesmo local após a cirurgia. Para alguns tipos de câncer, a extensão extranodal também é uma razão para considerar o tratamento adicional, como quimioterapia ou radioterapia.

O que é uma margem?

Na patologia, uma margem é a borda de um tecido que é cortado ao remover um tumor do corpo. As margens descritas em um relatório de patologia são muito importantes porque informam se todo o tumor foi removido ou se parte do tumor foi deixada para trás. O status da margem determinará qual tratamento adicional (se houver) você pode precisar.

A maioria dos relatórios de patologia descreve apenas as margens após um procedimento cirúrgico chamado excisão or ressecção foi realizado com o objetivo de remover todo o tumor. Por esta razão, as margens geralmente não são descritas após um procedimento chamado biopsia é realizada com a finalidade de remover apenas parte do tumor. O número de margens descritas em um laudo anatomopatológico depende dos tipos de tecidos removidos e da localização do tumor. O tamanho da margem (a quantidade de tecido normal entre o tumor e a borda cortada) depende do tipo de tumor a ser removido e da localização do tumor.

Os patologistas examinam cuidadosamente as margens para procurar células tumorais na borda cortada do tecido. Se as células tumorais forem vistas na borda cortada do tecido, a margem será descrita como positiva. Se nenhuma célula tumoral for observada na borda cortada do tecido, uma margem será descrita como negativa. Mesmo que todas as margens sejam negativas, alguns relatórios de patologia também fornecerão uma medição das células tumorais mais próximas da borda cortada do tecido.

Uma margem positiva (ou muito próxima) é importante porque significa que as células tumorais podem ter sido deixadas para trás em seu corpo quando o tumor foi removido cirurgicamente. Por esta razão, os pacientes que têm uma margem positiva podem ser oferecidos outra cirurgia para remover o resto do tumor ou radioterapia para a área do corpo com margem positiva. A decisão de oferecer tratamento adicional e o tipo de opções de tratamento oferecidas dependerão de vários fatores, incluindo o tipo de tumor removido e a área do corpo envolvida. Por exemplo, o tratamento adicional pode não ser necessário para um benigno (não canceroso) de tumor, mas pode ser fortemente recomendado para um maligno (canceroso) tipo de tumor.

Como o melanoma da mucosa é estadiado?

Seu patologista só pode determinar o estágio do tumor após a remoção de todo o tumor. Por definição, todos os melanomas de mucosa da cabeça e pescoço recebem um estágio tumoral (pT) de pT3 ou pT4. Um tumor é considerado pT3 quando envolve apenas a mucosa em uma área da cabeça e pescoço. Um tumor que cresce nos tecidos circundantes, incluindo ossos, grandes nervos, vasos sanguíneos ou a pele, é considerado pT4. O estágio nodal (pN) é baseado no exame de gânglios linfáticos para procurar células cancerosas. Se nenhuma célula cancerosa for encontrada em nenhum dos linfonodos examinados, o estágio nodal é pN0. Se as células cancerosas são encontradas em qualquer um dos linfonodos examinados, o estágio nodal é pN1. Nos casos em que nenhum linfonodo foi enviado para exame pelo patologista, o estágio nodal não pode ser determinado como é chamado de pNx. Tumores de estágio mais alto (aqueles que são pT4 ou pN1) estão associados a uma pior prognóstico.