Adenocarcinoma da próstata: entendendo seu laudo anatomopatológico

por Trevor A. Flood, MD FRCPC
25 de março de 2026

---

 

Adenocarcinoma da próstata é o tipo mais comum de câncer de próstata. Às vezes é chamado de adenocarcinoma acinar porque as células cancerígenas formam pequenos aglomerados que se assemelham a... glândulas chamados ácinos. O câncer se desenvolve a partir de células epiteliais que normalmente revestem o interior da próstata. O câncer de próstata é um dos cânceres mais comuns em homens, e o risco aumenta com a idade, principalmente após os 50 anos.

O adenocarcinoma prostático é agressivo?

O adenocarcinoma prostático apresenta comportamento bastante variável. Muitos tumores crescem muito lentamente e podem nunca causar sintomas ou necessitar de tratamento. Outros são mais agressivos e podem crescer e se disseminar rapidamente. As informações contidas no seu laudo anatomopatológico — em particular o grau de Gleason, o grupo de classificação e se o câncer se disseminou além da próstata — ajudam a sua equipe médica a entender como o seu tumor provavelmente se comportará e qual tratamento, se houver, será necessário.

Quais são os sintomas do câncer de próstata?

Muitos casos de câncer de próstata não causam sintomas e são descobertos apenas devido ao aumento de uma proteína sanguínea chamada antígeno prostático específico (PSA). O PSA é produzido pelas células da próstata e níveis elevados podem indicar câncer de próstata, embora outras condições também possam elevar o PSA.

Alguns homens apresentam sintomas urinários como dificuldade para iniciar a micção, jato urinário fraco ou interrompido, ou necessidade de urinar com frequência, principalmente à noite. Esses sintomas também são comuns em alguns homens. hiperplasia benigna da próstataCâncer de próstata é um aumento não canceroso da próstata. Menos frequentemente, o câncer de próstata pode causar sangue na urina ou no sêmen, disfunção erétil ou desconforto pélvico.

Nos casos em que o câncer se espalhou além da próstata, ele geralmente afeta os ossos, podendo causar dor óssea ou fraturas. Outros locais de metástase Incluindo os pulmões, o fígado e os gânglios linfáticos.

Como é diagnosticado o adenocarcinoma da próstata?

A maioria dos casos de câncer de próstata é inicialmente suspeitada com base em um exame de sangue PSA elevado ou em um achado anormal no exame de toque retal (ETR), no qual o médico palpa manualmente a próstata através do reto. Quando qualquer um desses achados é anormal, o próximo passo é a punção aspirativa com agulha grossa. biopsia, em que uma agulha fina remove pequenos cilindros de tecido — chamados núcleos — de diferentes áreas da próstata. Uma biópsia padrão geralmente inclui de 10 a 15 fragmentos.

A patologista O exame microscópico analisa o tecido e determina se há câncer, a quantidade de câncer presente e o seu grau de agressividade. Essas informações orientam as decisões de tratamento, que podem incluir vigilância ativa, radioterapia ou cirurgia para remoção da próstata (prostatectomia radical). Se você já passou por uma cirurgia para remoção da próstata, também pode ser útil ler nosso guia. Guia para entender o seu laudo anatomopatológico após prostatectomia radical.

Grau de Gleason, pontuação de Gleason e grupo de graus

Seu laudo anatomopatológico quase sempre incluirá informações sobre o grau de Gleason, a pontuação de Gleason e o Grupo de Grau. Esses três números descrevem a mesma coisa — o quão anormais as células cancerígenas parecem ao microscópio — mas cada um fornece a informação de uma maneira ligeiramente diferente. Juntos, eles são os indicadores mais importantes de como seu câncer irá se comportar.

Grau de Gleason

A classificação de Gleason descreve o quanto as células cancerígenas se assemelham às células normais da próstata. Ela é atribuída em uma escala de 3 a 5. (Os graus 1 e 2 não são mais utilizados na prática clínica.)

• 3º ano — As células cancerígenas ainda formam estruturas glandulares reconhecíveis. Esta é a aparência menos agressiva.
• 4º ano — As estruturas glandulares estão malformadas, fundidas ou ausentes. Isso é mais agressivo.
• 5º ano — Não existem estruturas glandulares. As células crescem em lâminas sólidas, cordões ou filas individuais. Este é o padrão mais agressivo.

Como a maioria dos cânceres de próstata apresenta mais de um grau de câncer, os patologistas atribuem dois graus: um série primária para o padrão mais comum e um série secundária para o próximo padrão mais comum.

Pontuação de Gleason

O escore de Gleason é calculado somando-se os graus de Gleason primário e secundário. Por exemplo, se a maior parte do câncer for de grau 3 e o segundo padrão mais comum for de grau 4, o escore de Gleason será 3 + 4 = 7. Se apenas um grau estiver presente em todo o tecido, os graus primário e secundário são registrados com o mesmo número — por exemplo, 3 + 3 = 6. Os escores de Gleason na prática clínica variam de 6 a 10.

A ordem dos números importa: uma pontuação de 3+4=7 significa que o padrão menos agressivo (grau 3) é mais comum, enquanto uma pontuação de 4+3=7 significa que o padrão mais agressivo (grau 4) é dominante. Essas duas pontuações têm implicações prognósticas diferentes, apesar de terem a mesma soma.

Grupo de notas

O Sistema de Classificação de Gleason é um sistema simplificado criado para facilitar a comunicação do risco de câncer. Ele agrupa os escores de Gleason em cinco categorias, numeradas de 1 a 5. O Grupo de Classificação 1 representa os cânceres de menor risco; o Grupo de Classificação 5 representa os mais agressivos.

• Grupo de séries 1 — Pontuação de Gleason 3+3=6. Câncer de baixo risco. Frequentemente adequado para vigilância ativa.
• Grupo de séries 2 — Pontuação de Gleason 3+4=7. Risco intermediário com padrão predominantemente de baixo grau.
• Grupo de séries 3 — Pontuação de Gleason 4+3=7. Risco intermediário com padrão predominantemente de alto grau.
• Grupo de séries 4 — Pontuação de Gleason 4+4=8 — câncer de alto risco.
• Grupo de séries 5 — Pontuação de Gleason 4+5=9, 5+4=9 ou 5+5=10 — câncer de altíssimo risco.

Carcinoma intraductal e padrão cribriforme

Seu laudo anatomopatológico pode mencionar carcinoma intraductal da próstata (IDC-P) padrão cribriformeEssas características específicas são reconhecidas pelos patologistas como sinais de doença mais agressiva, mesmo quando a pontuação geral de Gleason parece moderada.

• Carcinoma intraductal (IDC-P) — Refere-se ao preenchimento e expansão dos ductos e glândulas naturais da próstata por células cancerígenas a partir do interior. O CDI-P está associado a doença de alto grau e maior risco de recorrência após o tratamento. Frequentemente, é relatado separadamente do sistema de classificação de Gleason.
• Padrão cribriforme — Este termo descreve um arranjo microscópico específico no qual as células cancerígenas formam grandes aglomerados arredondados com orifícios, assemelhando-se a uma peneira. O padrão cribriforme de Gleason grau 4 é considerado mais agressivo do que outras formas de câncer de grau 4. Sua presença pode influenciar as decisões de tratamento.

Se alguma dessas características aparecer no seu relatório, pergunte ao seu médico como isso afeta o seu plano de tratamento.

Compreendendo os fragmentos de biópsia e o envolvimento tumoral.

Como a biópsia coleta tecido de múltiplas áreas da próstata, seu laudo fornecerá informações sobre a extensão da disseminação do câncer entre os fragmentos coletados. Isso ajuda os médicos a entenderem a extensão da doença antes de decidirem sobre o tratamento.

Seu relatório normalmente incluirá:

• O número total de núcleos coletados.
• O número de núcleos que contêm câncer (chamado núcleos positivos).
• A porcentagem de cada núcleo que está envolvida no câncer.
• A porcentagem total estimada ou o comprimento em milímetros do câncer em todos os núcleos analisados.

Essa informação é importante para o planejamento do tratamento. Por exemplo, alguns programas de vigilância ativa exigem que nenhum fragmento da amostra apresente mais de 50% de envolvimento tumoral como condição de elegibilidade. Um número maior de fragmentos positivos ou um volume tumoral total maior sugere doença mais disseminada.

Quando o câncer aparece em áreas separadas e não contíguas dentro de um mesmo fragmento de tecido, os patologistas podem relatar o envolvimento tumoral de maneiras diferentes — por exemplo, medindo o comprimento total combinado do câncer ou medindo a extensão completa de uma extremidade do câncer à outra. Ambas as abordagens são válidas e podem refletir a verdadeira extensão da doença de maneiras distintas.

Volume tumoral após a cirurgia

Se a sua próstata foi removida cirurgicamente (prostatectomia radical), o laudo anatomopatológico incluirá uma estimativa da porcentagem da próstata substituída pelo câncer, também chamada de volume tumoral ou quantificação tumoral. Tumores de maior volume estão associados a um risco maior de recorrência. Para uma explicação completa dos achados relatados após a prostatectomia, consulte nosso [link para o artigo/recurso/documento/etc.]. Guia de relatório de prostatectomia radical.

Extensão extraprostática

Extensão extraprostática significa que as células cancerígenas cresceram através da borda externa da próstata e invadiram o tecido adiposo circundante. A próstata não possui uma cápsula verdadeira, como muitos outros órgãos, mas tem um limite externo bem definido. Quando células cancerígenas são encontradas além desse limite, denomina-se extensão extraprostática. Essa condição está associada a um risco maior de recorrência do câncer e é utilizada para atribuir um estágio tumoral patológico mais avançado (pT3a).

Invasão da vesícula seminal

As vesículas seminais são duas pequenas estruturas glandulares localizadas logo atrás e acima da próstata. Elas contribuem com fluido para o sêmen. Quando as células cancerígenas se espalham diretamente da próstata para as vesículas seminais, isso é chamado de invasão das vesículas seminais. Isso é considerado um sinal de doença local mais avançada (pT3b) e está associado a um maior risco de recorrência após o tratamento.

Invasão do colo da bexiga

O colo da bexiga é a área onde a base da bexiga se conecta à próstata. Se as células cancerígenas crescerem da próstata para a parede muscular do colo da bexiga, isso é relatado como invasão do colo da bexiga. Também é considerado doença localmente avançada (pT4) e está associado a um risco maior de recorrência.

Invasão perineural

Invasão perineural Significa que as células cancerígenas estão crescendo ao longo da parte externa de um nervo. Os nervos percorrem toda a próstata e o tecido circundante, e as células cancerígenas podem se deslocar por eles como se fosse uma rodovia, atingindo áreas além da massa tumoral principal. Quando a invasão perineural é detectada, isso levanta a preocupação de que o câncer já possa ter se espalhado um pouco além do local onde aparece nos exames de imagem. Sua presença é levada em consideração no estadiamento e no planejamento do tratamento e está associada a um risco maior de recorrência da doença.

A invasão intraneural — células cancerígenas crescendo dentro de um nervo — é um achado relacionado, porém menos comum, que possui significado semelhante.

Invasão linfovascular

Invasão linfovascular Significa que as células cancerígenas entraram em um vaso sanguíneo ou canal linfático dentro do tecido prostático. Os canais linfáticos transportam fluido para as regiões próximas. gânglios linfáticosOs vasos sanguíneos circulam por todo o corpo. Quando as células cancerígenas entram nesses canais, elas têm uma rota para se espalhar para órgãos distantes ou linfonodos. A invasão linfovascular aumenta a preocupação com a disseminação sistêmica e é considerada na determinação do prognóstico e da necessidade de tratamento adicional.

Margens cirúrgicas

margens São avaliadas apenas quando toda a próstata é removida cirurgicamente (prostatectomia radical). Referem-se às margens do tecido que foi cortado durante a cirurgia. Um patologista examina essas margens para determinar se há células cancerígenas presentes na superfície de corte ou perto dela.

• Margem negativa (margem livre) — Não foram encontradas células cancerígenas na borda do corte. Isso sugere que o cirurgião conseguiu remover todo o câncer visível.
• Margem positiva — Células cancerígenas estão presentes na margem da incisão, o que significa que algumas células cancerígenas podem permanecer no corpo no local da cirurgia. Uma margem positiva aumenta o risco de recorrência do câncer localmente e pode levar seu médico a recomendar tratamento adicional, como radioterapia.

Os relatórios geralmente especificam a localização da margem positiva — por exemplo, no ápice (ponta) da próstata, no colo da bexiga ou ao longo da superfície posterior. A extensão da margem positiva (focal ou extensa) também pode ser informada.

Gânglios linfáticos

Gânglios linfáticos Os gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos localizados por todo o corpo. Durante a cirurgia para câncer de próstata, os gânglios linfáticos próximos à próstata (gânglios linfáticos pélvicos) são, por vezes, removidos e examinados para verificar se houve disseminação do câncer. Esse procedimento é chamado de dissecção linfonodal.

Seu relatório indicará se algum linfonodo foi enviado para exame e se foi encontrado câncer. Um resultado de N0 Significa que nenhum câncer foi encontrado nos linfonodos. Um resultado de N1 significa que células cancerígenas foram encontradas em um ou mais linfonodos, o que é considerado metastático A doença influencia tanto o estadiamento quanto o planejamento do tratamento. Se nenhum linfonodo for removido, o estadiamento nodal será listado como NX.

Quando há câncer em um linfonodo, o laudo também pode mencionar o tamanho do depósito cancerígeno e se o câncer rompeu a parede externa do linfonodo e invadiu o tecido circundante — uma condição chamada extensão extranodal.

Testes de biomarcadores e moleculares

Alguns laudos anatomopatológicos — especialmente para câncer de próstata avançado ou recorrente — incluem resultados de testes moleculares ou genéticos. Esses testes buscam alterações específicas no DNA das células cancerígenas que podem afetar o comportamento do câncer ou sua resposta ao tratamento. Nem todos os pacientes farão esses testes; eles são mais comumente solicitados quando o câncer é de alto grau, se disseminou ou parou de responder à terapia hormonal padrão.

Algumas das conclusões mais comuns que você pode encontrar nos relatórios incluem:

• Mutações nos genes BRCA1 e BRCA2 — Normalmente, esses genes ajudam as células a reparar o DNA danificado. Quando sofrem mutações, as células cancerígenas não conseguem reparar o DNA de forma eficaz. As mutações BRCA no câncer de próstata estão associadas a uma doença mais agressiva e podem predizer uma resposta a uma classe de medicamentos chamados inibidores de PARP. As mutações BRCA também podem ser hereditárias, o que significa que os membros da família podem se beneficiar do aconselhamento genético.
• Perda de PTEN — PTEN é um gene que normalmente atua como um freio no crescimento celular. A perda da função de PTEN pode levar a um crescimento tumoral mais rápido. A perda de PTEN é detectada por imuno-histoquímica (IHQ) e está associada a tumores mais agressivos.
• Mutação do caixa eletrônico — ATM é outro gene de reparo do DNA. Mutações no ATM podem aumentar o risco de câncer de próstata agressivo e também podem predizer a sensibilidade a certos tratamentos que danificam o DNA.
• Mutação PALB2 — A PALB2 atua em conjunto com a BRCA2 no reparo do DNA. Mutações nela podem estar associadas a doenças agressivas e à potencial resposta a inibidores de PARP.
• Variantes do receptor de androgênio (RA) — O receptor de andrógeno é a proteína que permite que as células do câncer de próstata respondam aos hormônios masculinos (andrógenos), como a testosterona. Em alguns homens com câncer avançado ou resistente ao tratamento, alterações no gene AR — particularmente uma variante chamada AR-V7 — podem tornar o câncer resistente aos medicamentos bloqueadores hormonais padrão. O teste para variantes do AR ajuda a orientar a escolha da terapia sistêmica.
• Fusão TMPRSS2-ERG — Essa alteração genética, encontrada em aproximadamente 40 a 50% dos cânceres de próstata, ocorre quando dois genes se fundem de uma forma que impulsiona o crescimento do câncer. Sua presença pode ajudar a confirmar o diagnóstico de adenocarcinoma prostático e é objeto de pesquisas em andamento sobre seu significado prognóstico.
• Reparo de incompatibilidade (MMR) e instabilidade de microssatélites (MSI) — Uma pequena parcela dos cânceres de próstata apresenta defeitos no sistema de reparo de erros de pareamento do DNA. Tumores com essa característica (chamados de deficientes em MMR ou MSI-alto) podem responder a medicamentos de imunoterapia denominados inibidores de checkpoint, que normalmente não são usados ​​para o câncer de próstata.

Uma explicação completa desses e de outros testes de biomarcadores usados ​​no câncer de próstata está disponível em nosso [link para o material/documento/recurso]. Biomarcadores e Testes Moleculares seção.

Estágio patológico (pTNM)

O estágio patológico descreve a extensão do câncer com base no que o patologista encontra no tecido removido durante a cirurgia. Ele utiliza o sistema internacionalmente reconhecido de classificação. Sistema de preparação TNM, que avalia três aspectos: o tumor primário (T), o envolvimento dos linfonodos (N) e a metástase à distância. metástase (M). Números mais altos indicam doença mais avançada.

Note que o estadiamento patológico se aplica apenas a espécimes cirúrgicos. Biópsias não são estadiadas da mesma forma.

Estágio do tumor (pT)

• pT2 — O câncer está confinado inteiramente à glândula prostática.
• pT3a — O câncer se estendeu além da próstata, atingindo o tecido circundante (extensão extraprostática) ou o colo da bexiga.
• pT3b — O câncer se espalhou para uma ou ambas as vesículas seminais.
• pT4 — O câncer invadiu estruturas próximas, como o reto, os músculos do assoalho pélvico ou o esfíncter urinário externo (além do colo da bexiga).

Estágio nodal (pN)

• pN0 — Não foi encontrado nenhum câncer em nenhum dos linfonodos examinados.
• pN1 — Câncer detectado em um ou mais linfonodos regionais.
• pNX — Nenhum linfonodo foi removido ou examinado.

O que é vigilância ativa?

A vigilância ativa é uma abordagem terapêutica utilizada para homens com câncer de próstata de baixo ou muito baixo risco — tipicamente do Grupo 1 (Gleason 3+3=6). Como esses cânceres crescem muito lentamente e têm pouca probabilidade de causar danos a curto prazo, muitas vezes é razoável monitorá-los de perto em vez de tratá-los imediatamente. Isso evita os efeitos colaterais da cirurgia ou da radioterapia em pacientes que podem não precisar de tratamento por muitos anos, ou mesmo nunca.

A vigilância ativa normalmente envolve:

• Exames regulares de sangue para medir o PSA (geralmente a cada 3 a 6 meses).
• Exames retais digitais periódicos.
• Repetir as biópsias da próstata (geralmente a cada 1 a 3 anos) para verificar se o câncer sofreu alterações.
• Em alguns programas, a ressonância magnética da próstata é realizada em intervalos regulares.

Se uma nova biópsia mostrar que o câncer aumentou de grau ou volume, ou se o PSA subir significativamente, o tratamento geralmente será recomendado nesse momento.

Prognóstico

O processo de prognóstico O diagnóstico de adenocarcinoma prostático depende de diversos fatores que atuam em conjunto. Nenhum achado isolado fornece o quadro completo — seu médico considerará todos os seguintes aspectos ao discutir seu prognóstico e opções de tratamento:

• Grupo de séries — O fator preditivo mais importante para o comportamento do câncer. Cânceres do Grupo 1 têm um excelente prognóstico; cânceres dos Grupos 4 e 5 apresentam maior risco de recorrência e disseminação.
• Estágio patológico — O fato de o câncer estar confinado à próstata (pT2), ter se espalhado localmente (pT3–pT4) ou para os linfonodos (pN1) afeta significativamente a probabilidade de cura com cirurgia ou radioterapia.
• Estado das margens cirúrgicas — Uma margem positiva após prostatectomia está associada a um risco maior de recidiva bioquímica (aumento do PSA após a cirurgia).
• Invasão perineural e invasão linfovascular — Ambos estão associados a um risco maior de doença avançada e recorrência.
• Nível de PSA — O nível de PSA antes do tratamento e a rapidez com que ele se altera após o tratamento são indicadores importantes da atividade da doença.
• Volume do tumor — Um maior volume tumoral nos fragmentos de biópsia ou na peça cirúrgica está associado a uma maior carga da doença.
• Características moleculares — Mutações em BRCA2, perda de PTEN e alta Ki-67 Expressões estão associadas a comportamentos mais agressivos.

De modo geral, a maioria dos homens diagnosticados com câncer de próstata — principalmente aqueles com doença localizada — apresenta um excelente prognóstico a longo prazo com o tratamento adequado. Sua equipe médica utilizará todas as informações do seu laudo anatomopatológico para desenvolver um plano de tratamento personalizado para o seu caso.

Perguntas para fazer ao seu médico

Seu laudo anatomopatológico contém muitas informações e pode ser difícil saber o que perguntar. As perguntas a seguir podem ajudar a orientar sua próxima conversa com seu médico ou especialista.

• Qual é o meu grupo de série e o que isso significa para o meu nível de risco?
• Meu câncer está confinado à próstata ou se espalhou para tecidos próximos ou linfonodos?
• Qual é o meu estágio patológico (pT e pN)?
• Meu laudo menciona invasão perineural, invasão linfovascular, carcinoma intraductal ou padrão cribriforme? Como isso afeta minhas opções de tratamento?
• Minhas margens cirúrgicas são positivas ou negativas? (Caso tenha feito cirurgia)
• Sou candidato à vigilância ativa ou o tratamento é recomendado?
• Algum teste molecular ou de biomarcadores foi realizado ou recomendado, como o teste BRCA?
• Considerando meus resultados, devo encaminhar meus familiares para aconselhamento genético?
• Qual é o meu nível de PSA agora e como ele será monitorado daqui para frente?
• Quais são as minhas opções de tratamento e quais são os riscos e benefícios de cada uma?
• Com que frequência precisarei de consultas e exames de acompanhamento?