Carcinoma de células escamosas da cavidade oral

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
28 de abril de 2023

O que é carcinoma de células escamosas da cavidade oral?

O carcinoma de células escamosas (CEC) é o tipo de câncer mais comum na cavidade oral. A cavidade oral inclui os lábios, a língua, o assoalho da boca, a gengiva (gengivas), a mucosa bucal (parte interna das bochechas) e o palato (céu da boca). O carcinoma de células escamosas geralmente se desenvolve a partir de uma doença pré-cancerígena chamada displasia escamosa que pode estar presente por muitos anos antes de se transformar em carcinoma de células escamosas.

O que causa o carcinoma espinocelular da cavidade oral?

Fumar, altos níveis de consumo de álcool, condições inflamatórias crônicas, como líquen plano e imunossupressão, aumentam o risco de desenvolver carcinoma de células escamosas e displasia escamosa. Casos raros são causados ​​por infecção com tipos de alto risco de papilomavírus humano (HPV).

Como é feito o diagnóstico do carcinoma espinocelular na cavidade oral?

O diagnóstico geralmente é feito após uma pequena amostra de tecido ser removida em um procedimento chamado biopsia. A amostra de tecido é então enviada para um patologista que a examina ao microscópio. A maioria dos pacientes passará por um segundo procedimento para remover todo o tumor. Esse tecido também é enviado a um patologista para exame ao microscópio.

O que significa se o carcinoma espinocelular da cavidade oral é descrito como bem, moderadamente ou pouco diferenciado?

Os patologistas dividem o carcinoma de células escamosas da cavidade oral em três graus – bem, moderadamente e pouco diferenciados – com base em quanto as células tumorais parecem normais células escamosas quando examinada ao microscópio. O grau é importante porque os tumores de grau superior (tumores moderados e pouco diferenciados) se comportam de maneira mais agressiva e têm maior probabilidade de se espalhar para outras partes do corpo.

O carcinoma de células escamosas da cavidade oral é classificado da seguinte forma:

1. Carcinoma espinocelular bem diferenciado da cavidade oral – Um tumor bem diferenciado (também conhecido como grau 1) é composto de células tumorais que se parecem quase com as células escamosas normais.
2. Carcinoma Espinocelular Moderadamente Diferenciado da Cavidade Oral – Um tumor moderadamente diferenciado (também conhecido como grau 2) é composto de células tumorais que parecem claramente diferentes das células escamosas normais, no entanto, elas ainda podem ser reconhecidas como células escamosas.
3. Carcinoma espinocelular pouco diferenciado da cavidade oral – Um tumor pouco diferenciado (também conhecido como grau 3) é composto de células tumorais que se parecem muito pouco com células escamosas normais. Essas células podem parecer tão anormais que seu patologista pode precisar solicitar um teste adicional, como imuno-histoquímica para confirmar o diagnóstico.

O que significa se o carcinoma espinocelular da cavidade oral for descrito como queratinizante?

Queratinização é um termo que os patologistas usam para descrever as células que parecem rosa quando examinadas ao microscópio porque o citoplasma (corpo) da célula contém grandes quantidades de uma proteína especializada chamada queratina. como normal células escamosas, as células tumorais no carcinoma de células escamosas da cavidade oral produzem grandes quantidades de queratina e serão descritas como queratinizantes.

O que significa a profundidade da invasão?

Todos os carcinomas de células escamosas na cavidade oral começam a partir de uma fina camada de tecido chamada epitélio que cobre toda a superfície interna da cavidade oral. Abaixo do epitélio estão outros tipos de tecido que são frequentemente descritos em conjunto como estroma ou submucosa. Os patologistas usam a palavra invasão para descrever o movimento das células tumorais do epitélio para o tecido abaixo e a profundidade da invasão é uma medida do mais longe que as células tumorais viajaram.

A profundidade da invasão é importante porque os tumores com uma profundidade de invasão superior a 0.5 centímetros são mais propensos a se espalhar para gânglios linfáticos no pescoço. A profundidade da invasão também é usada para determinar o estágio patológico do tumor (consulte Estágio patológico abaixo).

O que é invasão linfovascular e por que é importante?

A invasão linfovascular significa que as células cancerosas foram vistas dentro de um vaso sanguíneo ou linfático. Os vasos sanguíneos são tubos longos e finos que transportam sangue pelo corpo. Os vasos linfáticos são semelhantes aos pequenos vasos sanguíneos, exceto que transportam um fluido chamado linfa em vez de sangue. Os vasos linfáticos se conectam com pequenos órgãos imunológicos chamados gânglios linfáticos que se encontram em todo o corpo. A invasão linfovascular é importante porque as células cancerosas podem usar vasos sanguíneos ou linfáticos para se espalhar para outras partes do corpo, como linfonodos ou pulmões. Se for observada invasão linfovascular, ela será incluída em seu relatório.

O que é invasão perineural e por que é importante?

Invasão perineural é um termo que os patologistas usam para descrever células cancerosas ligadas a ou dentro de um nervo. Um termo semelhante, invasão intraneural, é usado para descrever células cancerosas dentro de um nervo. Os nervos são como fios longos feitos de grupos de células chamadas neurônios. Os nervos são encontrados em todo o corpo e são responsáveis ​​por enviar informações (como temperatura, pressão e dor) entre seu corpo e seu cérebro. A invasão perineural é importante porque as células cancerosas podem usar o nervo para se espalhar em órgãos e tecidos circundantes. Isso aumenta o risco de que o tumor volte a crescer após a cirurgia. Se for observada invasão perineural, ela será incluída em seu relatório.

Os linfonodos foram examinados e algum deles continha células cancerígenas?

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados em todo o corpo. As células cancerosas podem se espalhar de um tumor para os linfonodos através de pequenos vasos chamados linfáticos. Os linfonodos nem sempre são removidos ao mesmo tempo que o tumor. No entanto, quando os linfonodos são removidos, eles serão examinados ao microscópio e os resultados serão descritos em seu relatório.

As células cancerosas geralmente se espalham primeiro para os linfonodos próximos ao tumor, embora os linfonodos distantes do tumor também possam estar envolvidos. Por esse motivo, os primeiros linfonodos removidos geralmente estão próximos ao tumor. Os linfonodos mais distantes do tumor geralmente são removidos apenas se estiverem aumentados e houver uma alta suspeita clínica de que pode haver células cancerígenas no linfonodo. A maioria dos relatórios incluirá o número total de linfonodos examinados, onde no corpo os linfonodos foram encontrados e o número (se houver) que contém células cancerígenas. Se as células cancerosas foram vistas em um linfonodo, o tamanho do maior grupo de células cancerosas (muitas vezes descrito como “foco” ou “depósito”) também será incluído.

Por que o exame dos gânglios linfáticos é importante?

O exame dos gânglios linfáticos é importante por duas razões. Primeiro, essa informação é usada para determinar o estágio nodal patológico (pN). Em segundo lugar, encontrar células cancerosas em um linfonodo aumenta o risco de que as células cancerosas sejam encontradas em outras partes do corpo no futuro. Como resultado, seu médico usará essas informações ao decidir se é necessário tratamento adicional, como quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia.

O que significa se um linfonodo é descrito como positivo?

Os patologistas costumam usar o termo “positivo” para descrever um linfonodo que contém células cancerígenas. Por exemplo, um linfonodo que contém células cancerosas pode ser chamado de “positivo para malignidade” ou “positivo para carcinoma metastático”.

O que significa se um linfonodo é descrito como negativo?

Os patologistas costumam usar o termo “negativo” para descrever um linfonodo que não contém células cancerígenas. Por exemplo, um linfonodo que não contém células cancerosas pode ser chamado de “negativo para malignidade” ou “negativo para carcinoma metastático”.

O que significa extensão extranodal?

Todos os linfonodos são cercados por uma fina camada de tecido chamada cápsula. A extensão extranodal significa que as células cancerosas dentro do linfonodo romperam a cápsula e se espalharam para o tecido fora do linfonodo. A extensão extranodal é importante porque aumenta o risco de o tumor voltar a crescer no mesmo local após a cirurgia. Para alguns tipos de câncer, a extensão extranodal também é uma razão para considerar o tratamento adicional, como quimioterapia ou radioterapia.

O que é uma margem?

Na patologia, uma margem é a borda de um tecido que é cortado ao remover um tumor do corpo. As margens descritas em um relatório de patologia são muito importantes porque informam se todo o tumor foi removido ou se parte do tumor foi deixada para trás. O status da margem determinará qual tratamento adicional (se houver) você pode precisar.

A maioria dos relatórios de patologia descreve apenas as margens após um procedimento cirúrgico chamado excisão or ressecção foi realizado com o objetivo de remover todo o tumor. Por esta razão, as margens geralmente não são descritas após um procedimento chamado biopsia é realizada com o objetivo de remover apenas parte do tumor.

Os patologistas examinam cuidadosamente as margens para procurar células tumorais na borda cortada do tecido. Se as células tumorais forem vistas na borda cortada do tecido, a margem será descrita como positiva. Se nenhuma célula tumoral for observada na borda cortada do tecido, uma margem será descrita como negativa. Mesmo que todas as margens sejam negativas, alguns relatórios de patologia também fornecerão uma medição das células tumorais mais próximas da borda cortada do tecido.

Uma margem positiva (ou muito próxima) é importante porque significa que as células tumorais podem ter sido deixadas para trás em seu corpo quando o tumor foi removido cirurgicamente. Por esta razão, os pacientes que têm uma margem positiva podem ser oferecidos outra cirurgia para remover o resto do tumor ou radioterapia para a área do corpo com margem positiva.

Como os patologistas determinam o estágio patológico (pTNM) do carcinoma de células escamosas da cavidade oral?

​O estágio patológico do carcinoma de células escamosas é baseado no sistema de estadiamento TNM, um sistema internacionalmente reconhecido originalmente criado pelo Comitê Conjunto Americano de Câncer. Este sistema usa informações sobre o principal tumor (T) gânglios linfáticos (N) e distante metastático doença (M) para determinar o estágio patológico completo (pTNM). Seu patologista examinará o tecido submetido e dará a cada parte um número. Em geral, um número maior significa doença mais avançada e pior prognóstico.

Estágio tumoral (pT) para carcinoma de células escamosas da cavidade oral

Seu patologista procurará três características para determinar o estágio do tumor:

1. O tamanho do tumor.
2. A profundidade de invasão.
3. A presença de células cancerosas em tecidos próximos.

Com base nessas características, o carcinoma de células escamosas recebe um estágio tumoral entre 1 e 4:

• Tis – As células cancerosas são vistas apenas no epitélio na superfície do tecido. Não invadem o estroma.
• T1 – O tumor é menor ou igual a 2 centímetros de tamanho E a profundidade de invasão não é superior a 0.5 centímetros.
• T2 – O tumor é maior que 2 centímetros, mas menor que 4 centímetros OR a profundidade de invasão é superior a 0.5 centímetros, mas inferior ou igual a 1 centímetro.
• T3 – O tumor é maior que 4 centímetros OR a profundidade de invasão é superior a 1 centímetro.
• T4 – O tumor invade tecidos fora da cavidade oral, como os ossos da mandíbula ou os seios da face.

Estágio nodal (pN) para carcinoma de células escamosas da cavidade oral

Seu patologista procurará quatro características para determinar o estágio nodal:

1. O tamanho do depósito do tumor.
2. O número de gânglios linfáticos que contêm células cancerígenas.
3. A presença de extensão extranodal.
4. Se os linfonodos com células cancerosas estão no mesmo lado ou no lado oposto do tumor principal (lateralidade).

Com base nessas características, o carcinoma de células escamosas recebe um estágio nodal entre 0 e 3. Os estágios N2 e N3 são divididos em grupos menores com letras (a, b ou c) após o número. Se nenhum linfonodo for submetido a exame patológico, o estágio N não pode ser determinado e o estágio N é listado como X.

Estágio metastático (pM) para carcinoma de células escamosas da cavidade oral

O carcinoma de células escamosas recebe um estágio metastático de 0 ou 1 com base na presença de células cancerígenas em um local distante do corpo (por exemplo, os pulmões). O estágio metastático só pode ser atribuído se o tecido de um local distante for enviado para exame patológico. Como esse tecido raramente está presente, o estágio metastático não pode ser determinado e é listado como MX.