Carcinoma de Células Escamosas da Cavidade Oral: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
9 de abril de 2026

O carcinoma de células escamosas é o tipo mais comum de câncer na cavidade oral. Ele começa em células escamosas — as células finas e achatadas que formam o revestimento interno da boca. A cavidade oral inclui os lábios, os dois terços anteriores da língua, a parte interna das bochechas (mucosa bucal), o assoalho da boca, as gengivas, o trígono retromolar (a área atrás do último molar) e o palato duro. Os cânceres que surgem em qualquer uma dessas áreas são chamados coletivamente de carcinoma espinocelular da cavidade oral.

Este artigo ajudará você a entender os resultados do seu laudo anatomopatológico — o significado de cada termo e por que ele é importante para o seu tratamento.

Quais são os sintomas?

O carcinoma espinocelular inicial da cavidade oral pode não causar sintomas perceptíveis. À medida que o tumor cresce, as pessoas frequentemente notam alterações na boca que não desaparecem em duas a três semanas. Os sintomas comuns incluem:

• Uma ferida ou úlcera na boca que não cicatriza.
• Manchas vermelhas, brancas ou mistas (eritroplasia, leucoplasia ou leucoplasia salpicada)
• Dor, sangramento ou sensibilidade na área afetada.
• Dentes soltos ou próteses mal ajustadas
• Dificuldade em mastigar, engolir ou falar
• Redução dos movimentos da língua ou da mandíbula
• Um nódulo ou inchaço no pescoço pode indicar que o câncer se espalhou para outro órgão. linfonodo

Qualquer ferida, mancha ou caroço persistente na boca deve ser avaliado por um profissional de saúde.

O que causa o carcinoma de células escamosas?

O carcinoma de células escamosas da cavidade oral se desenvolve quando... células escamosas O revestimento da boca sofre alterações genéticas que permitem seu crescimento descontrolado. Essas alterações geralmente resultam da exposição prolongada a substâncias ou condições que danificam as células.

Os principais fatores de risco são o uso de tabaco de qualquer tipo, consumo excessivo de álcool, mastigação de noz de betel ou noz de areca e higiene bucal inadequada. Irritação crônica causada por aparelhos dentários ou dentes afiados, radioterapia prévia na região da cabeça e pescoço e histórico de lesões pré-cancerígenas na cavidade oral — como displasia epitelial oralLeucoplasia ou eritroplasia também aumentam o risco. Algumas pessoas apresentam maior risco devido a problemas imunológicos hereditários ou adquiridos, como anemia de Fanconi ou imunossupressão após transplante de órgãos.

A maioria dos carcinomas de células escamosas da cavidade oral são não causada pela papilomavírus humano (HPV), ao contrário dos cânceres da orofaringe (a área que inclui as amígdalas e a base da língua). Por causa disso, o HPV e p16 Os testes para câncer da cavidade oral não são realizados rotineiramente.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é feito após uma amostra de tecido ser examinada ao microscópio por um especialista. patologistaA amostra é obtida durante um biopsia — geralmente uma pequena biópsia incisional retirada da borda da área anormal na boca. Ao microscópio, o patologista confirma o carcinoma de células escamosas quando anormal células escamosas são vistos rompendo o epitélio (o revestimento superficial da boca) e invadindo o tecido subjacente. A biópsia confirma o diagnóstico e fornece informações iniciais sobre o grau, mas características como a profundidade exata da invasão, o estado das margens, o padrão de invasão e o envolvimento ósseo ou muscular só podem ser totalmente avaliadas após a remoção cirúrgica completa do tumor.

Uma vez confirmado o câncer, exames de imagem — geralmente uma tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) com contraste da cavidade oral e do pescoço — são utilizados para determinar a extensão do tumor, se há envolvimento ósseo e se o câncer se espalhou para os linfonodos próximos. A tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT) pode ser adicionada em casos mais avançados para detectar disseminação para outras partes do corpo.

Grau histológico

O grau histológico descreve o quão diferentes as células cancerígenas são em comparação com as células escamosas normais e a quantidade de queratina (uma proteína protetora que as células escamosas normalmente produzem) presente no tumor.

• Bem diferenciado — As células se assemelham muito às células escamosas normais e geralmente formam queratina em abundância. Esses tumores tendem a crescer e se espalhar mais lentamente.
• Moderadamente diferenciado — As células apresentam maior variação em tamanho e forma e produzem menos queratina. Elas têm maior probabilidade de invadir o tecido adjacente do que tumores bem diferenciados.
• Pouco diferenciado — As células têm uma aparência muito diferente das células escamosas normais, formam pouca ou nenhuma queratina e tendem a crescer e se espalhar de forma mais agressiva.

O grau histológico ajuda a prever como o câncer pode se comportar e contribui para o planejamento do tratamento, embora seja interpretado juntamente com outras características, como a profundidade da invasão e o estado dos linfonodos.

Profundidade de invasão

A profundidade de invasão refere-se à extensão em que o tumor cresceu abaixo da superfície normal da boca, medida em milímetros a partir da membrana basal (a delicada barreira que separa a superfície). epitélio do subjacente estroma) até o ponto mais profundo do crescimento do tumor.

A profundidade de invasão é uma das medidas mais importantes no carcinoma de células escamosas da cavidade oral. Uma maior profundidade de invasão significa que o tumor penetrou mais profundamente no tecido, e tumores mais profundos têm uma probabilidade significativamente maior de se disseminarem para os linfonodos. A profundidade de invasão é um determinante fundamental da categoria T no estadiamento patológico.

• Uma profundidade de invasão de 5 mm ou menos contribui para uma categoria T inferior.
• A profundidade de invasão superior a 5 mm, mas igual ou inferior a 10 mm, eleva a categoria T.
• A profundidade de invasão superior a 10 mm eleva ainda mais a categoria T, independentemente do tamanho da superfície do tumor.

Seu laudo anatomopatológico indicará a profundidade da invasão como uma medida específica em milímetros.

Padrão de invasão

O padrão de invasão descreve a forma como as células cancerígenas crescem e se espalham na borda de ataque — a frente de avanço — do tumor. Os patologistas avaliam esse padrão porque ele fornece informações adicionais sobre o comportamento agressivo do tumor, além da profundidade de invasão e da classificação histológica isoladamente.

A avaliação baseada em padrões mais importante é a pior padrão de invasão (WPOI), que analisa a área mais agressiva da borda de avanço do tumor. Os dois padrões principais são:

• Invasão coesiva (WPOI 1–4) — As células cancerígenas invadem em grupos compactos ou em lâminas que permanecem conectadas entre si. Isso geralmente está associado a um menor risco de disseminação regional.
• Invasão não coesiva (WPOI-5) — As células tumorais invadem em pequenos grupos de cinco células ou menos, ou como células individuais, amplamente dispersas pelo tecido circundante. A WPOI-5 está associada a um risco significativamente maior de disseminação para os linfonodos, recorrência local e piores resultados gerais. Quando a WPOI-5 está presente, pode influenciar as recomendações para dissecção eletiva do pescoço ou tratamento adjuvante, mesmo em tumores em estágios iniciais.

Seu relatório descreverá o padrão de invasão como coesivo ou não coesivo e poderá especificar se o WPOI-5 está presente.

Invasão perineural

Invasão perineural Significa que as células cancerígenas estão crescendo ao longo ou ao redor de um nervo. Os nervos percorrem os tecidos da boca e transmitem sinais de sensibilidade e movimento. Quando as células tumorais se deslocam ao longo das vias nervosas, há um risco maior de o câncer retornar após o tratamento ou se espalhar para áreas próximas. A invasão perineural é identificada ao microscópio quando se observam células tumorais circundando ou se infiltrando na bainha de um nervo. Seu laudo indicará se há ou não invasão perineural.

Invasão linfovascular

Invasão linfovascular Significa que as células cancerígenas entraram nos canais linfáticos ou vasos sanguíneos próximos ao tumor. Quando células tumorais são encontradas dentro desses canais, há um risco maior de o câncer se espalhar para os linfonodos ou órgãos distantes. Seu laudo indicará se há ou não invasão linfovascular.

Invasão óssea e muscular

Como a cavidade oral é cercada por ossos (a mandíbula e a maxila) e músculos usados ​​para mastigar, engolir e falar, seu laudo anatomopatológico pode descrever se o tumor invadiu essas estruturas adjacentes.

• Invasão óssea — O tumor cresceu no osso cortical (camada externa) ou no osso esponjoso (camada interna) da mandíbula. A extensão e o tipo de invasão óssea — erosão superficial versus envolvimento profundo da medula óssea — afetam o estadiamento e o planejamento cirúrgico. A invasão óssea eleva o tumor para pelo menos pT4a.
• Invasão muscular — O tumor invadiu os músculos adjacentes, como os músculos extrínsecos da língua (que fixam a língua aos ossos circundantes) ou os músculos do assoalho da boca. O envolvimento dos músculos profundos (extrínsecos) da língua também eleva o tumor para pelo menos pT4a.

Quando há invasão óssea ou muscular, a cirurgia normalmente requer a remoção do osso ou músculo afetado como parte de uma ressecção mais ampla, e o tratamento adicional com radioterapia ou quimiorradioterapia é comumente recomendado.

Margens cirúrgicas

margens São as margens do tecido removido durante a cirurgia. Após o recebimento da amostra, o patologista marca as superfícies externas com tinta e examina múltiplas secções ao microscópio para determinar a proximidade do tumor a cada margem.

• Margem negativa — Ausência de células cancerígenas na borda. Isso sugere que o tumor provavelmente foi removido por completo.
• Margem apertada — As células cancerígenas estão a poucos milímetros da margem, mas não a alcançam. A importância disso depende da localização específica da margem e da avaliação clínica da equipe responsável pelo tratamento.
• Margem positiva — A presença de células cancerígenas na borda do corte sugere que algum tumor ainda possa ter permanecido. Geralmente, recomenda-se a realização de cirurgia adicional ou radioterapia.

Para tumores da cavidade oral, as margens são descritas separadamente como mucosa (no revestimento superficial), tecido mole profundo (na porção mais profunda da amostra) e, quando o osso é removido, margens ósseasCada margem é avaliada independentemente, pois acarretam diferentes implicações clínicas.

Gânglios linfáticos

Gânglios linfáticos São pequenos órgãos imunológicos localizados em toda a região da cabeça e pescoço, agrupados nos níveis I a V em cada lado do pescoço. Como o carcinoma de células escamosas da cavidade oral pode se espalhar para esses linfonodos, os cirurgiões frequentemente os removem durante uma operação chamada linfadenectomia. dissecção de pescoçoA extensão da dissecção depende da localização e do estágio do tumor.

O patologista examina cada linfonodo ao microscópio. Seu laudo inclui o número total de linfonodos examinados, o número daqueles que contêm câncer, o tamanho do maior depósito tumoral e se há alguma alteração. extensão extranodal Está presente — o que significa que o câncer rompeu a cápsula externa do linfonodo e invadiu o tecido circundante. A extensão extranodal é uma característica de alto risco que geralmente leva à recomendação de quimiorradiação adjuvante.

O envolvimento dos gânglios linfáticos e a extensão extranodal estão entre os fatores mais importantes para o estadiamento e para determinar se é necessário tratamento adicional após a cirurgia.

PD-L1

PD-L1 É uma proteína que algumas células cancerígenas usam para se proteger do ataque do sistema imunológico. Os medicamentos de imunoterapia chamados inibidores de checkpoint — particularmente o pembrolizumabe (Keytruda) — atuam bloqueando esse mecanismo, permitindo que o sistema imunológico reconheça e ataque o câncer.

O teste PD-L1 é geralmente realizado quando o câncer não pode ser removido cirurgicamente, reaparece após o tratamento ou se espalhou para outras partes do corpo. O resultado é relatado como um Pontuação Positiva Combinada (CPS)O CPS mede a proporção de células tumorais e células imunes circundantes que expressam PD-L1, expressa como um número de 0 a 100. Um CPS de 1 ou superior indica que a imunoterapia pode ser benéfica. Um CPS mais alto geralmente está associado a uma maior probabilidade de resposta. Seu oncologista usará o resultado do CPS juntamente com outros fatores clínicos para decidir se a imunoterapia é apropriada para o seu plano de tratamento.

Estágio patológico (pTNM)

O estágio patológico descreve o quanto o câncer se disseminou com base no exame da peça cirúrgica, utilizando o sistema internacionalmente reconhecido de classificação. Sistema de preparação TNMA categoria T no carcinoma espinocelular (CEC) da cavidade oral engloba tanto o tamanho do tumor quanto a profundidade de invasão, tornando a profundidade de invasão particularmente importante para o estadiamento. A categoria N baseia-se no envolvimento dos linfonodos, incluindo o número e o tamanho dos focos tumorais e a presença ou não de extensão extranodal. A categoria M (metástase à distância) é determinada por exames de imagem, e não por histopatologia.

Estadiamento tumoral (pT)

• pT1 — Tumor com dimensão máxima de 20 mm ou menor E profundidade de invasão (DOI) de 5 mm ou menos.
• pT2 — Tumor de 20 mm ou menor com DOI superior a 5 mm, mas não superior a 10 mm; OU tumor maior que 20 mm, mas não superior a 40 mm, com DOI de 10 mm ou menos.
• pT3 — Tumor maior que 40 mm; OU qualquer tumor com DOI maior que 10 mm.
• pT4a — O tumor invade estruturas adjacentes: através do osso cortical da mandíbula ou maxila, do seio maxilar ou da pele da face; OU o tumor envolve os músculos profundos (extrínsecos) da língua.
• pT4b — O tumor invade o espaço mastigatório, as lâminas pterigoides, a base do crânio ou envolve a artéria carótida interna. (Estágio muito avançado, geralmente irressecável.)

Estágio nodal (pN)

• pN0 — Nenhum sinal de câncer foi encontrado em nenhum dos linfonodos examinados.
• pN1 — Câncer em um único linfonodo do mesmo lado do tumor, com 30 mm ou menos, sem extensão extranodal.
• pN2a — Câncer em um único linfonodo do mesmo lado do tumor, maior que 30 mm, mas não maior que 60 mm, sem extensão extranodal.
• pN2b — Câncer em múltiplos linfonodos do mesmo lado, todos com 60 mm ou menos, sem extensão extranodal.
• pN2c — Câncer em gânglios linfáticos em ambos os lados do pescoço, todos com 60 mm ou menos, sem extensão extranodal.
• pN3a — Câncer em um linfonodo maior que 60 mm.
• pN3b — Câncer em qualquer linfonodo com extensão extranodal presente.

Qual é o prognóstico para o carcinoma de células escamosas da cavidade oral?

O prognóstico do carcinoma de células escamosas da cavidade oral depende de vários fatores, sendo os mais importantes o estágio patológico, a profundidade da invasão, o estado das margens cirúrgicas, o envolvimento dos linfonodos e a extensão extranodal.

Tumores detectados em estágio inicial — pequenos, superficiais e sem envolvimento de linfonodos — geralmente são curáveis ​​apenas com cirurgia, e as taxas de sobrevida em cinco anos para carcinoma espinocelular (CEC) da cavidade oral em estágios I e II geralmente variam de 70% a 90%. À medida que o estágio avança — particularmente quando há envolvimento de linfonodos ou extensão extranodal — as taxas de sobrevida diminuem substancialmente. A doença em estágio IV com metástase à distância apresenta um prognóstico muito mais reservado.

Diversas características patológicas específicas estão associadas a um maior risco de recorrência e piores resultados:

• Margens positivas ou apertadas — Aumentam significativamente o risco de recidiva local e geralmente requerem tratamento adjuvante.
• Invasão perineural — Associada a uma maior taxa de recorrência local e disseminação regional.
• Extensão extranodal — Um dos fatores prognósticos adversos mais fortes para a sobrevida no carcinoma espinocelular da cavidade oral; normalmente leva à recomendação de quimiorradiação concomitante.
• WPOI-5 (invasão não coesiva) — Associado a taxas significativamente mais elevadas de metástase nos gânglios linfáticos e recorrência, mesmo em tumores em estágio inicial.
• Invasão profunda — A profundidade de invasão superior a 10 mm está associada a taxas substancialmente mais elevadas de disseminação nodal.

Evitar o tabaco e o álcool, manter a higiene oral e comparecer a todas as consultas de acompanhamento agendadas ajudam a reduzir o risco de recorrência e de um novo câncer primário. A recuperação da fala, da deglutição e da função dentária são objetivos importantes a longo prazo, e o apoio de fonoaudiólogos, nutricionistas e especialistas em odontologia geralmente faz parte do plano de tratamento.

O que acontece depois do diagnóstico?

Após o diagnóstico, sua equipe de saúde analisa o laudo anatomopatológico, os exames de imagem e o seu estado geral de saúde para desenvolver um plano de tratamento personalizado. A equipe geralmente inclui um cirurgião de cabeça e pescoço, um radiooncologista, um oncologista clínico e um patologista.

Para a maioria dos pacientes, a cirurgia é o tratamento primário — remoção do tumor com margens adequadas e avaliação ou remoção dos linfonodos do pescoço. Se o tumor apresentar características de alto risco, como margens positivas ou próximas, invasão perineural, extensão extranodal, invasão óssea ou muscular profunda, ou grande profundidade de invasão, geralmente recomenda-se radioterapia adjuvante ou quimiorradioterapia combinada após a cirurgia.

Para câncer avançado, recorrente ou metastático, terapias sistêmicas — incluindo quimioterapia, terapia direcionada (cetuximabe) ou imunoterapia (pembrolizumabe ou nivolumabe para tumores PD-L1 positivos) — podem ser consideradas.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Em que parte exata da minha boca o câncer começou e qual o tamanho do tumor?
• Qual é a profundidade da invasão e como isso afeta meu estágio e prognóstico?
• Foi relatado o pior padrão de invasão (WPOI), e o WPOI-5 estava presente?
• Foi detectada invasão perineural ou invasão linfovascular?
• O tumor invadiu o osso, os músculos profundos da língua ou o assoalho da boca?
• As margens cirúrgicas estavam negativas? É necessária cirurgia adicional ou radioterapia?
• Quantos gânglios linfáticos foram examinados e algum deles continha câncer?
• Havia extensão extranodal? Isso altera meu plano de tratamento?
• Qual é o meu estágio patológico (pT e pN)?
• Foi realizado o teste PD-L1? Qual foi a pontuação CPS?
• Qual o tratamento recomendado após a cirurgia: radioterapia, quimiorradioterapia ou terapia sistêmica?
• Como a fala, a deglutição e a saúde bucal serão apoiadas durante e após o tratamento?
• Com que frequência precisarei de consultas de acompanhamento e exames de imagem?