Adenoma tubuloviloso do intestino grosso: entendendo seu laudo anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
18 de julho de 2025

A adenoma tubuloviloso É um tipo de pólipo que se desenvolve no revestimento interno do intestino grosso, que inclui o cólon e o reto. É composto por células glandulares anormais que formam estruturas em forma de tubo (conhecidas como arquitetura tubular) e projeções digitiformes (conhecidas como arquitetura vilosa). Os adenomas tubulovilosos são considerados pré-canceroso porque, com o tempo, as células anormais podem se transformar em um tipo de câncer colorretal chamado adenocarcinoma. A maioria dos adenomas tubulovilosos são descobertos durante colonoscopias de rotina e são removidos para evitar o desenvolvimento de câncer.

Adenoma tubuloviloso é um tipo de câncer?

Não, um adenoma tubuloviloso não é câncer. É um benigno crescimento (não canceroso). No entanto, como as células dentro do adenoma são anormais (uma condição chamada displasia), e como o componente viloso está associado a um maior risco de progressão, os adenomas tubulovilosos são considerados pré-cancerosos e normalmente são removidos.

Quais são os sintomas de um adenoma tubuloviloso?

A maioria das pessoas com adenoma tubuloviloso não apresenta sintomas. Esses pólipos são frequentemente encontrados durante a colonoscopia de rotina. No entanto, se ocorrerem sintomas, eles podem incluir:

• Sangramento retal ou sangue nas fezes.

• Alterações nos hábitos intestinais, como constipação ou diarreia.

• Desconforto ou dor abdominal.

O que causa um adenoma tubuloviloso?

Os adenomas tubulovilosos desenvolvem-se quando ocorrem alterações genéticas chamadas mutações nas células que revestem o cólon causam seu crescimento anormal. A maioria dessas alterações é adquirida ao longo do tempo, e não herdada.

Os fatores de risco incluem:

• Idade acima de 50 anos.

• Histórico familiar de câncer colorretal ou pólipos.

• Certas condições hereditárias, como a polipose adenomatosa familiar (PAF).

• Fatores de estilo de vida, como tabagismo, obesidade, dieta rica em gordura e baixa atividade física.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico de adenoma tubuloviloso é feito após a remoção do pólipo durante uma colonoscopia e examinado ao microscópio por um patologistaÀs vezes, o pólipo inteiro é removido em uma única peça, mas em outros casos, pode ser removido em fragmentos menores. O tecido é então estudado para determinar o tipo de adenoma e se ele contém células anormais ou pré-cancerosas.

Como é um adenoma tubuloviloso ao microscópio?

Ao microscópio, um adenoma tubuloviloso é constituído por células anormais células glandulares que crescem em padrões tubulares (semelhantes a tubos) e vilosos (semelhantes a dedos). Para ser classificado como tubuloviloso, entre 25% e 75% do adenoma deve apresentar arquitetura vilosa. As células anormais frequentemente apresentam alterações na forma, tamanho e organização. Essas alterações são descritas como displasia, e todos os adenomas tubulovilosos apresentam algum grau de displasia.

Displasia de baixo grau versus displasia de alto grau em um adenoma tubular

Todos os adenomas tubulovilosos apresentam displasia, termo usado por patologistas para descrever células que crescem anormalmente, mas ainda não são cancerígenas. A displasia é importante porque ajuda a determinar a probabilidade de o adenoma evoluir para câncer se não for tratado. Os patologistas dividem a displasia em dois níveis: baixo grau e alto grau.

Adenoma tubuloviloso com displasia de baixo grau

Em um artigo do adenoma tubuloviloso com displasia de baixo grau, as células apresentam anormalidades leves a moderadas. núcleos (os centros de controle das células) podem estar aumentados, mais escuros que o normal e dispostos de forma ligeiramente desorganizada. No entanto, a estrutura geral das glândulas permanece relativamente intacta. A displasia de baixo grau é considerada um estágio inicial do desenvolvimento celular anormal. A maioria dos adenomas tubulovilosos com displasia de baixo grau não se torna câncer, especialmente se forem completamente removidos.

Adenoma tubuloviloso com displasia de alto grau

Em um artigo do adenoma tubuloviloso com displasia de alto grau, as células apresentam anormalidades mais avançadas e graves. núcleos são muito grandes, deformados e desorganizados, e a arquitetura normal das glândulas frequentemente se perde. Essas alterações significam que as células estão mais próximas de se tornarem cancerosas. Um adenoma tubuloviloso com displasia de alto grau ainda não é câncer, mas o risco de progressão é maior, e a remoção completa é fortemente recomendada.

O que significa se a margem for mencionada no relatório de patologia?

O processo de margem A margem é a borda do tecido onde o pólipo foi removido durante a colonoscopia. Se a margem estiver livre de células anormais, isso sugere que todo o pólipo foi removido. No entanto, se a margem contiver células displásicas, pode significar que parte do pólipo foi deixada para trás. Em muitos casos, especialmente quando o pólipo é removido em múltiplos fragmentos, pode não ser possível avaliar a margem. Seu patologista descreverá o que foi observado e seu médico informará se algum acompanhamento é necessário.

Qual é o risco de desenvolver câncer?

Os adenomas tubulovilosos apresentam maior risco de se transformarem em câncer em comparação aos adenomas puramente adenomas tubulares, especialmente se forem maiores ou apresentarem displasia de alto grau. É por isso que os médicos recomendam a remoção de todos os adenomas tubulovilosos e o monitoramento com colonoscopias de acompanhamento para procurar novos pólipos.

Um adenoma tubuloviloso pode voltar após ser removido?

Se todo o pólipo for removido, ele geralmente não volta a crescer no mesmo local. No entanto, novos adenomas podem se desenvolver em outras partes do cólon ou reto ao longo do tempo. É por isso que seu médico pode recomendar colonoscopias repetidas com base no tamanho, tipo e número de adenomas encontrados.

Perguntas para fazer ao seu médico

• O adenoma foi removido completamente durante a colonoscopia?

• O relatório de patologia descreveu displasia de baixo ou alto grau?

• Quanta arquitetura vilosa estava presente no adenoma?

• As margens estavam livres de displasia?

• Quando devo retornar para minha próxima colonoscopia?