Carcinoma Urotelial: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Zuzanna Gorski MD
12 de Junho de 2025

O carcinoma urotelial é um tipo de câncer. Ele se desenvolve a partir de células especiais chamadas células uroteliais, que revestem a superfície interna do trato urinário. O trato urinário inclui a bexiga, os ureteres, os rins e a uretra. A maioria dos carcinomas uroteliais se origina na bexiga, tornando-se o tipo mais comum de câncer de bexiga. Às vezes, esse câncer pode começar como um tipo não invasivo, chamado carcinoma urotelial in situ, antes de se tornar invasivo.

Compreendendo o trato urinário

O trato urinário é o sistema que ajuda a remover resíduos e excesso de fluidos do corpo através da urina. Ele inclui as seguintes partes:

• Rins: Órgãos que filtram o sangue para produzir urina.

• Ureteres: Tubos que transportam a urina dos rins para a bexiga.

• Bexiga: Um saco muscular que armazena urina até você urinar.

• Uretra: O tubo que transporta a urina para fora do corpo.

O revestimento interno do trato urinário é composto por células especializadas chamadas células uroteliais, que formam uma barreira protetora conhecida como urotélio.

O que causa o carcinoma urotelial?

Vários fatores podem aumentar a chance de uma pessoa desenvolver carcinoma urotelial.

Os fatores de risco comuns incluem:

• Fumar tabaco (o fator de risco mais importante).

• Exposição a certos produtos químicos, como ópio, corantes à base de benzidina, aminas aromáticas e arsênico.

• Usando remédios de ervas contendo ácido aristolóquico de plantas Aristolochia.

• Irritação crônica da bexiga devido ao uso prolongado de cateter, cálculos na bexiga ou infecções como Schistosoma haematobium.

• Tratamentos anteriores envolvendo radiação na pelve ou medicamentos quimioterápicos como ciclofosfamida ou clornafazina.

Síndromes genéticas associadas ao carcinoma urotelial

Algumas condições genéticas herdadas também podem aumentar o risco de desenvolver carcinoma urotelial:

• Síndrome de Lynch:Pessoas com essa condição têm maior probabilidade de desenvolver tumores no trato urinário superior, como nos rins ou ureteres.

• Síndrome de Costello:Pessoas com essa síndrome têm maior probabilidade de desenvolver tumores na bexiga.

Sintomas do carcinoma urotelial

Os sintomas comuns do carcinoma urotelial incluem:

• Sangue na urina, fazendo com que ela pareça vermelha, rosa ou marrom.

• Dor ou sensação de queimação durante a micção.

• Necessidade de urinar com mais frequência ou urgência.

• Dor no abdômen ou nas costas, especialmente se um tumor bloquear o fluxo de urina dos rins ou ureteres.

Como o carcinoma urotelial se espalha?

O carcinoma urotelial se origina no urotélio e pode se espalhar para camadas mais profundas do tecido abaixo desse revestimento. Patologistas descreva isso como invasãoEssas camadas mais profundas incluem tecido conjuntivo chamado lâmina própria, tecido muscular chamado muscular própria, tecido adiposo e, às vezes, camadas externas como a serosa. Seu patologista examinará cuidadosamente para verificar a profundidade da disseminação das células cancerígenas. Essa profundidade de invasão ajuda a determinar a gravidade do câncer (o estágio do tumor) e a orientar seu tratamento.

Como o carcinoma urotelial é diagnosticado?

Seu médico pode usar vários testes para diagnosticar o carcinoma urotelial:

• Teste de urina (citologia urinária): observar a urina no microscópio para encontrar células cancerígenas.

• Biopsia: Remoção de um pequeno pedaço de tecido da bexiga ou do trato urinário, geralmente usando um procedimento chamado cistoscopia.

• Cirurgia para remover o tumor, conhecida como ressecção transuretral do tumor da bexiga (RTU), para diagnóstico e tratamento inicial.

• Para tumores maiores ou invasivos, pode ser necessária uma cirurgia mais extensa para remover parte ou todo o órgão afetado.

Grau do tumor

Os patologistas classificam o carcinoma urotelial como de baixo ou alto grau com base na aparência das células tumorais ao microscópio:

• Tumores de baixo grau: As células se assemelham às células uroteliais normais. Esses tumores crescem lentamente e têm menor probabilidade de invadir ou se espalhar.

• Tumores de alto grau: As células parecem muito anormais, grandes, escuras e desorganizadas. A maioria dos carcinomas uroteliais é de alto grau. Esses tumores crescem mais rapidamente e têm maior probabilidade de se espalhar ou recidivar após o tratamento.

Diferenciação escamosa e glandular

Às vezes, as células tumorais no carcinoma urotelial podem mudar e se parecer com outros tipos de células:

• Diferenciação escamosa: as células tumorais parecem semelhantes a células escamosas (células normalmente encontradas na pele). Até 40% dos tumores podem apresentar essa alteração.

• Diferenciação glandular: as células tumorais formam estruturas semelhantes a glândulas que lembram as glândulas encontradas no cólon.

Variantes do carcinoma urotelial

Variantes são tipos de carcinoma urotelial com padrões microscópicos únicos. Certas variantes são mais agressivas, aumentando a probabilidade de disseminação. As variantes mais comuns de carcinoma urotelial são descritas nas seções abaixo.

Carcinoma urotelial micropapilar

As células tumorais formam pequenas projeções digitiformes (“micropapilares”) encontradas em espaços abertos chamados lacunas. Essa variante agressiva frequentemente se espalha rapidamente para linfonodos e órgãos distantes.

Carcinoma urotelial aninhado

As células tumorais formam pequenos grupos (“ninhos”) que lembram muito as estruturas normais da bexiga, dificultando o diagnóstico em pequenas amostras de biópsia.

Carcinoma urotelial tubular e microcístico

As células tumorais formam pequenas estruturas arredondadas conhecidas como túbulos ou microcistos.

Carcinoma urotelial aninhado grande

Semelhante ao carcinoma aninhado, mas forma ninhos maiores. Essa variante agressiva geralmente se espalha para fora da bexiga, para os linfonodos e locais distantes.

Carcinoma urotelial plasmocitóide

As células tumorais assemelham-se às células imunológicas chamadas plasmócitos. As células não se unem ("descoesivas"), espalhando-se agressivamente para os linfonodos e outros órgãos.

Carcinoma Urotelial Sarcomatoide

As células tumorais assemelham-se ao sarcoma, um tipo agressivo de câncer que frequentemente se espalha para os pulmões e ossos. Alguns tumores sarcomatoides contêm células que se assemelham a ossos, músculos ou cartilagens (diferenciação heteróloga), indicando um prognóstico pior.

Carcinoma urotelial tipo linfoepitelioma

As células tumorais parecem muito anormais (“indiferenciadas”) e geralmente são cercadas por células imunológicas chamadas linfócitos.

Carcinoma urotelial de células claras

As células tumorais contêm glicogênio (uma substância de armazenamento), o que lhes confere uma aparência clara ao microscópio.

Carcinoma urotelial pouco diferenciado

As células tumorais diferem significativamente das células uroteliais normais. Os patologistas geralmente realizam imuno-histoquímica (exames especiais) para confirmar a origem do tumor.

Invasão linfovascular

Invasão linfovascular significa que células cancerígenas entraram em pequenos vasos sanguíneos ou linfáticos, permitindo que o câncer se espalhe para os linfonodos ou outras partes do corpo. A detecção de invasão linfovascular aumenta o risco de o câncer se espalhar para outras partes do corpo.

Gânglios linfáticos

Os linfonodos são pequenos órgãos que ajudam o corpo a combater infecções. As células cancerígenas podem se espalhar para os linfonodos através de pequenos vasos chamados canais linfáticos. Durante a cirurgia, os linfonodos próximos ao tumor são frequentemente removidos e examinados em busca de células cancerígenas.

Se forem encontradas células cancerígenas, os linfonodos são considerados "positivos". Se não houver células cancerígenas, os linfonodos são considerados "negativos". Os resultados ajudam a determinar se tratamentos adicionais, como quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia, são necessários.

margens

margens referem-se às bordas do tecido que um cirurgião remove durante uma cirurgia oncológica. Os patologistas examinam cuidadosamente essas bordas ao microscópio para verificar se há células cancerígenas restantes.

• Margem negativa: Nenhuma célula cancerosa encontrada, o que significa que o tumor provavelmente foi completamente removido.

• Margem positiva: há células cancerígenas presentes na borda, sugerindo que ainda pode haver algum câncer no corpo, exigindo tratamento adicional.

Estágio patológico (sistema TNM)

Os médicos usam o sistema TNM para descrever o quão avançado o câncer está. Ele inclui os seguintes componentes:

Estadiamento do tumor (T):

• T1: O tumor cresceu na camada de tecido conjuntivo (lâmina própria).

• T2: O tumor cresceu na camada muscular da bexiga.

• T3: O tumor atingiu o tecido adiposo ao redor da bexiga.

• T4: O tumor se espalhou para órgãos próximos, como próstata, útero ou parede pélvica.

Estágio nodal (N):

• N0: Nenhuma célula cancerosa nos gânglios linfáticos.

• N1: Células cancerosas encontradas em um linfonodo pélvico.

• N2: Células cancerosas encontradas em múltiplos linfonodos pélvicos.

• N3: Células cancerosas encontradas em linfonodos fora da pelve (linfonodos ilíacos comuns).

• NX: Nenhum linfonodo examinado.

Um estágio mais avançado significa que o câncer está mais avançado e geralmente requer um tratamento mais extenso.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Qual é o estágio e o grau do meu tumor e o que isso significa para o meu tratamento?

• Preciso de tratamentos adicionais após a cirurgia?

• Qual é o risco do tumor retornar ou se espalhar?

• Com que frequência devo fazer exames ou check-ups de acompanhamento?

• Devo fazer mudanças no estilo de vida para reduzir o risco de recorrência?

• Os membros da minha família devem ser examinados para esse tipo de câncer?

• Quais sintomas ou sinais devo observar que podem indicar que o câncer retornou?