Carcinom cu celule scuamoase al canalului anal

de Catherine Forse MD FRCPC
28 Septembrie, 2023

Ce este carcinomul cu celule scuamoase al canalului anal?

Carcinomul cu celule scuamoase (SCC) este un tip de cancer anal. Canalul anal este situat la capătul tractului digestiv între rect și anus. Carcinomul cu celule scuamoase este cel mai frecvent tip de cancer la nivelul canalului anal.

Despre acest articol

Acest articol a fost scris de medici împreună cu consilierii pacienților. Acesta a fost conceput pentru a ajuta pacienții să citească și să înțeleagă raportul lor de patologie pentru carcinomul cu celule scuamoase al canalului anal. Secțiunile de mai jos explică multe dintre cele mai comune caracteristici găsite în rapoartele de patologie pentru această afecțiune. Dacă aveți întrebări despre acest articol, vă rugăm Contacteaza-ne.

Ce cauzează carcinomul cu celule scuamoase al canalului anal?

Cea mai frecventă cauză a carcinomului cu celule scuamoase în canalul anal este infecția cu virusul papilomului uman (HPV).

Care sunt simptomele carcinomului cu celule scuamoase în canalul anal?

Simptomele carcinomului cu celule scuamoase în canalul anal pot include sângerare de la anus, mâncărime anală, durere anale sau capacitatea de a simți un nodul în jurul anusului.

Cum se face diagnosticul de carcinom cu celule scuamoase în canalul anal?

Diagnosticul este de obicei pus după ce o mică bucată a tumorii este îndepărtată printr-o procedură numită a biopsie. Țesutul este trimis la un patolog pentru examinare la microscop. Un test special numit imunohistochimie poate fi efectuată pentru a confirma diagnosticul.

Ce ar trebui să căutați în raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul scuamos al canalului anal?

Informațiile găsite în raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul scuamos al canalului anal vor depinde de tipul de procedură efectuată. De exemplu, informațiile găsite într-un raport după efectuarea unei biopsii sunt de obicei limitate la diagnostic, deși unele rapoarte pot descrie și rezultatele unor teste suplimentare, cum ar fi imunohistochimie pentru p16 (vezi secțiunea de mai jos). După ce întreaga tumoră a fost îndepărtată, raportul dumneavoastră de patologie va include informații suplimentare, cum ar fi dimensiunea tumorii, extensia tumorii, prezența sau absența limfovasculare și perineurală invazie și evaluarea marjele. Rezultatele oricărei noduli limfatici examinate ar trebui incluse și în acest raport final. Aceste informații sunt folosite pentru a determina stadiul cancerului și pentru a decide dacă este necesar un tratament suplimentar. Aceste subiecte sunt descrise mai detaliat în secțiunile de mai jos.

Cum arată carcinomul cu celule scuamoase al canalului anal la microscop?

Când este examinat la microscop, carcinomul cu celule scuamoase al canalului anal este format din celule scuamoase mari, cu aspect anormal. Tumora apare frecvent roz deoarece citoplasma (corpul) celulei este plin de o proteină numită cheratina. Ca urmare, tumora este adesea descrisă ca keratinizantă. Celulele tumorale invadează (se răspândesc) din epiteliu pe suprafața canalului anal în subiacent stroma (țesut conjunctiv). Patologii descriu de obicei acest lucru ca fiind stromal invazie.

Ce este p16 și de ce patologii îl caută în carcinomul scuamos al canalului anal?

Celulele infectate cu tipuri cu risc ridicat de virusul papilomului uman (HPV) produc cantități mari dintr-o proteină numită p16. Patologul dumneavoastră poate efectua un test numit imunohistochimie pentru a căuta p16 în interiorul celulelor canceroase. Aproape toate cazurile de carcinom cu celule scuamoase ale canalului anal sunt pozitive sau reactive pentru p16, ceea ce înseamnă că anatomopatologul a văzut proteina p16 în celulele canceroase.

Ce înseamnă dacă tumora este descrisă ca fiind bine, moderat sau slab diferențiată?

Patologii folosesc termenul diferențiat pentru a împărți carcinomul cu celule scuamoase al canalului anal în trei grade - bine diferențiat, moderat diferențiat și slab diferențiat. Nota se bazează pe cât de mult arată celulele tumorale ca normale celule scuamoase. O tumoare bine diferențiată (gradul 1) este formată din celule tumorale care arată aproape la fel ca celulele scuamoase normale. O tumoare moderat diferențiată (gradul 2) este alcătuită din celule tumorale care arată clar diferit de celulele scuamoase normale, cu toate acestea, ele pot fi încă recunoscute ca celule scuamoase. O tumoare slab diferențiată (gradul 3) este formată din celule tumorale care arată foarte puțin ca celulele scuamoase normale. Aceste celule pot arăta atât de anormal încât patologul dumneavoastră ar putea avea nevoie să comande un test suplimentar, cum ar fi imunohistochimie pentru a confirma diagnosticul. Gradul este important deoarece tumorile mai puțin diferențiate (tumori moderat și slab diferențiate) se comportă într-o manieră mai agresivă și au mai multe șanse să se răspândească în alte părți ale corpului.

De ce este importantă dimensiunea tumorii?

După ce întreaga tumoră a fost îndepărtată, medicul patolog o va măsura în trei dimensiuni, iar dimensiunea cea mai mare va fi descrisă în raportul dumneavoastră de patologie. Dimensiunea tumorii este importantă deoarece este utilizată pentru a determina stadiul tumoral patologic (pT).

Ce înseamnă extensia tumorii și de ce este importantă?

Patologii folosesc termenul „extensie tumorală” pentru a descrie creșterea tumorii în peretele canalului anal și în țesuturile din jur. Carcinomul cu celule scuamoase începe de la celule scuamoase se găsește în mod normal pe suprafața interioară a canalului anal. Celulele scuamoase fac parte dintr-un strat subțire de țesut numit membranei mucoase. Straturile de țesut de sub mucoasă includ submucoasa, mușchii și țesutul moale perianal. Pe măsură ce tumora crește, celulele se pot răspândi în aceste straturi. În cele din urmă, celulele tumorale se pot sparge prin suprafața exterioară a canalului anal și se pot răspândi direct în organele și țesuturile din apropiere.

Extensia tumorii poate fi măsurată numai după ce tumora este examinată la microscop de către un patolog. Tumorile care prezintă un nivel mai profund de extensie a tumorii sunt asociate cu un risc mai mare de recurență (re-creștere) după tratament și răspândirea la un loc îndepărtat, cum ar fi plămânii.

Ce este invazia perineurală și de ce este importantă?

Invazia perineurală înseamnă că celulele tumorale au fost văzute atașate la un nerv. Nervii se găsesc pe tot corpul și sunt responsabili pentru trimiterea de informații (cum ar fi temperatura, presiunea și durerea) între corpul tău și creier. Invazia perineurală este importantă deoarece celulele tumorale care s-au atașat de un nerv se pot răspândi în țesuturile din jur prin creșterea de-a lungul nervului. Acest lucru crește riscul ca tumora să recrească după tratament.

Ce este invazia limfovasculară și de ce este importantă?

Invazia limfovasculară înseamnă că celulele tumorale au fost văzute în interiorul unui vas de sânge sau vas limfatic. Vasele de sânge sunt tuburi lungi și subțiri care transportă sânge în jurul corpului. Vasele limfatice sunt similare cu vasele de sânge mici, cu excepția faptului că transportă un lichid numit limfă în loc de sânge. Invazia limfovasculară este importantă deoarece celulele tumorale pot folosi vasele de sânge sau vasele limfatice pentru a se răspândi în alte părți ale corpului, cum ar fi noduli limfatici sau plămânii.

Au fost examinați ganglionii limfatici și au conținut celule canceroase?

Ganglionii limfatici sunt mici organe imunitare situate pe tot corpul. Celulele canceroase se pot răspândi de la tumoră la un ganglion limfatic prin vasele limfatice situate în și în jurul tumorii (vezi mai sus Invazia limfovasculară). Se numește mișcarea celulelor canceroase de la tumoră la un ganglion limfatic metastază. Ganglionii limfatici din zona tumorii pot fi îndepărtați pentru a căuta celule canceroase. Aceste informații sunt apoi utilizate pentru a determina stadiul nodal patologic (pN).

Dacă ganglionii limfatici au fost îndepărtați, medicul patolog va examina fiecare ganglion limfatic pentru celule canceroase. Ganglionii limfatici care conțin celule canceroase sunt numiți pozitivi, în timp ce cei care nu conțin celule canceroase sunt numiți negativi. Cele mai multe rapoarte includ numărul total de ganglioni limfatici examinați și numărul, dacă există, care conțin celule canceroase.

Ce este o marjă și de ce sunt importante marjele?

În canalul anal, a margine este orice țesut care a fost tăiat de chirurg pentru a îndepărta tumora din corpul dumneavoastră. Marginile sunt importante deoarece ajută medicul să determine dacă întreaga tumoare a fost îndepărtată sau dacă o parte din tumoare a fost lăsată în urmă.

Tipurile de marje prezente vor depinde de tipul de procedură care a fost efectuată. Pentru specimenele de rezecție abdominoperineală (APR) unde întregul canal anal a fost îndepărtat, marginile vor include:

• Marja proximală – Această margine este situată fie în colonul sigmoid, fie în rect înainte de canalul anal.
• Marginea distală – Această margine este de obicei în regiunea perianală și include de obicei anusul.
• Marginea radială – Acesta este țesutul din jurul exteriorului canalului anal.

Pentru rezecțiile endoscopice (excizii de disc transanal) în care a fost îndepărtată doar o mică bucată din interiorul canalului anal, marginile vor include:

• Marginea mucoasei – Acesta este țesutul care căptușește suprafața interioară a canalului anal.
• Marja adâncă – Acest țesut se află în interiorul peretelui canalului anal. Este situat sub tumoră.

În canalul anal, o marjă este considerată pozitivă atunci când există celule canceroase chiar la marginea țesutului tăiat. O marjă pozitivă este asociată cu un risc mai mare ca tumora să recrească în același loc după tratament.

Ce înseamnă efectul tratamentului?

Dacă ați primit tratament (fie chimioterapie sau radioterapie) pentru cancerul dumneavoastră înainte de îndepărtarea tumorii, patologul dumneavoastră va examina tot țesutul trimis pentru a vedea cât de mult din tumoră este încă în viață (viabilă). Ganglionii limfatici cu celule canceroase vor fi de asemenea examinate pentru efectele tratamentului. Efectul tratamentului este raportat în mod obișnuit pe o scară de la 0 la 3, 0 fiind fără celule canceroase viabile (toate celulele canceroase sunt moarte) și 3 fiind cancer rezidual extins, fără regresie aparentă a tumorii (toate sau majoritatea celulelor canceroase sunt în viaţă).

Cum se determină stadiul patologic (pTNM) pentru carcinomul cu celule scuamoase al canalului anal?

Stadiul patologic al carcinomului cu celule scuamoase al canalului anal se bazează pe sistemul de stadializare TNM, un sistem recunoscut la nivel internațional, creat inițial de Comitetul mixt american pentru cancer. Acest sistem folosește informații despre tumora primară (T), noduli limfatici (N) și îndepărtat metastatic boala (M) pentru a determina stadiul patologic complet (pTNM). Patologul dumneavoastră va examina țesutul prezentat și va da fiecărei părți un număr. În general, un număr mai mare înseamnă o boală mai avansată și un prognostic mai prost.

Stadiul tumoral (pT) pentru carcinomul scuamos al canalului anal

Carcinomului cu celule scuamoase i se atribuie un stadiu tumoral între 1 și 4, în funcție de dimensiunea tumorii.

• T1 – Tumora ≤ 2 cm în dimensiunea cea mai mare.
• T2 – Tumora > 2 cm dar ≤ 5 cm în dimensiunea cea mai mare.
• T3 – Tumora > 5 cm în dimensiune.
• T4 – Tumora de orice dimensiune cu invazie a organelor adiacente (vagin, vezica urinara, uretra).

Stadiul nodal (pN) pentru carcinomul scuamos al canalului anal

Carcinomul scuamos al canalului anal are un stadiu nodal de 0 sau 1. Stadiul nodal 1 este împărțit în 1a, 1b și 1c în funcție de locul în care este noduli limfatici invadate de celulele canceroase sunt localizate în organism.

• N0 – Nu se observă celule canceroase în niciunul dintre ganglionii limfatici examinați.
• N1a – Celulele canceroase se găsesc în ganglionii limfatici inghinali, mezorectali sau iliaci interni.
• N1b – Celulele canceroase se găsesc în ganglionii limfatici iliaci externi.
• N1c – Celule canceroase în ganglionii limfatici inghinali, mezorectali sau iliaci interni și în ganglionii limfatici iliaci externi.
• NX – Nu au fost supuși ganglionii limfatici pentru examen patologic.

Stadiul metastatic (pM) pentru carcinomul scuamos al canalului anal

Carcinomului cu celule scuamoase i se administrează un stadiu metastatic de 0 sau 1 pe baza prezenței celulelor canceroase la un loc îndepărtat din organism (de exemplu plămânii). Stadiul metastatic poate fi determinat numai dacă țesutul dintr-un loc îndepărtat este supus examinării patologice. Deoarece acest țesut este rar prezent, stadiul metastatic nu poate fi determinat și este listat ca X.