Raportul dumneavoastră de patologie pentru carcinomul scuamos al canalului anal

de Catherine Forse MD FRCPC
December 20, 2025

---

Carcinom cu celule scuamoase este un tip de cancer care începe în anus sau canalul anal, care este deschiderea de la capătul tractului digestiv. Acest cancer se dezvoltă din celule scuamoase, care sunt celule plate care în mod normal căptușesc suprafața canalului anal.

Carcinomul cu celule scuamoase anal crește de obicei lent la început, dar se poate răspândi la țesuturile și ganglionii limfatici din apropiere dacă nu este tratat. Cu tratament, multe cazuri pot fi controlate cu succes sau vindecate, mai ales atunci când sunt diagnosticate într-un stadiu incipient.

Ce cauzează carcinomul cu celule scuamoase anal?

Cea mai importantă cauză a carcinomului cu celule scuamoase anal este virusul papilomului uman (HPV) infecție. HPV este un virus răspândit care se transmite prin contact piele-piele și sexual. La majoritatea oamenilor, infecția cu HPV dispare de la sine. În unele cazuri, însă, virusul persistă mulți ani și provoacă modificări anormale ale celulelor care căptușesc anusul. În timp, aceste modificări pot duce la cancer.

Aproximativ 9 din 10 cazuri de carcinom scuamos anal sunt legate de HPV, cel mai frecvent HPV tip 16. Unele tumori conțin mai mult de un tip de HPV.

Alți factori pot crește riscul de a dezvolta carcinom scuamos anal. Printre aceștia se numără afecțiunile care slăbesc sistemul imunitar, cum ar fi infecția cu HIV sau utilizarea pe termen lung a medicamentelor imunosupresoare. Fumatul, antecedentele altor boli cu transmitere sexuală și actul sexual anal receptiv sunt, de asemenea, asociate cu un risc mai mare.

Cu toate ca inflamație cronică în jurul anusului, cum ar fi boala Crohn perianală de lungă durată, a fost sugerată ca factor de risc, doar un număr foarte mic de persoane cu aceste afecțiuni dezvoltă cancer anal.

Care sunt simptomele carcinomului cu celule scuamoase anal?

Simptomele frecvente ale carcinomului cu celule scuamoase anal includ disconfort sau durere în zona anală, sângerare, secreții sau senzație de plenitudine. Unele persoane observă un nodul, un ulcer sau o zonă de culoare sau fermitate anormală la examinare.

În stadiul incipient al bolii, zona anormală poate fi mică și dificil de observat. Examinările speciale, cum ar fi anoscopia de înaltă rezoluție, adesea cu aplicarea de acid acetic, pot ajuta medicii să identifice leziunile subtile.

Cât de frecvent este carcinomul cu celule scuamoase anal?

Carcinomul scuamos anal este mai puțin frecvent. Ratele variază la nivel mondial, cu o incidență mai mare în America de Nord și Europa de Nord în comparație cu alte regiuni. Majoritatea pacienților sunt diagnosticați la vârsta de 60 de ani sau mai târziu. Persoanele cu afecțiuni care slăbesc sistemul imunitar, cum ar fi infecția cu HIV, tind să fie diagnosticate la o vârstă mai tânără. Boala este mai frecventă la femei în general. La bărbați, riscul este puternic influențat de statutul imunitar și de infecția cu HPV.

Cum se face diagnosticul?

Diagnosticul carcinomului cu celule scuamoase anal se pune prin examinarea unui biopsie a zonei anormale la microscop. O biopsie este o mică probă de țesut prelevată din tumoare. Studiile imagistice și examinarea clinică sunt apoi utilizate pentru a determina cât de departe s-a răspândit cancerul, dar diagnosticul în sine se bazează pe constatările microscopice.

Examinat la microscop, carcinomul anal cu celule scuamoase se prezintă invazive celule scuamoase, ceea ce înseamnă că celulele canceroase au crescut dincolo de suprafața normală a canalului anal și au pătruns în țesuturile mai profunde. Aceste celule formează de obicei grupuri, cuiburi sau fire care se infiltrează în țesutul înconjurător.

Celulele tumorale prezintă adesea keratinizare, ceea ce înseamnă că produc keratină, o proteină produsă în mod normal de celulele scuamoase sănătoase. Această constatare ajută la confirmarea faptului că tumora a pornit de la celule scuamoase. patologi se pot observa și punți intercelulare, care sunt conexiuni minuscule între celulele scuamoase vecine și reprezintă o altă caracteristică care susține diagnosticul.

Unele carcinoame scuamoase anale prezintă un model de creștere bazaloid. În acest model, celulele tumorale sunt mai mici și mai închise la culoare și cresc în cuiburi sau cordoane compacte. Deși acest aspect pare diferit de cel al carcinomului scuamos tipic, acesta reprezintă aceeași boală și este tratat în același mod.

O formă rară numită carcinom verucos cu celule scuamoase prezintă o suprafață îngroșată și un model de creștere prin împingere, ceea ce înseamnă că tumora se extinde în țesutul din apropiere, în loc să se infiltreze agresiv în acesta. Aceste tumori prezintă foarte puțină atipie, ceea ce înseamnă că celulele arată relativ aproape de normal. Carcinomul verucos cu celule scuamoase nu se răspândește de obicei la ganglionii limfatici sau la organele îndepărtate. Cu toate acestea, uneori se pot dezvolta zone de carcinom verucos cu celule scuamoase convențional în interiorul unei tumori verucoase și, din acest motiv, este importantă prelevarea atentă de probe.

Un test special numit imunohistochimie poate fi efectuată în unele cazuri. Multe carcinoame scuamoase anale prezintă o colorare puternică pentru p16, o proteină care acționează ca marker al cancerului asociat HPV. Aceste colorări pot ajuta la confirmarea diagnosticului și la excluderea altor afecțiuni care pot părea similare la microscop.

Ce înseamnă gradul tumorii?

Gradul tumorii descrie cât de anormale arată celulele canceroase la microscop în comparație cu celulele scuamoase normale. În carcinomul cu celule scuamoase anal, gradul se bazează pe gradul de diferențiere, ceea ce înseamnă cât de mult seamănă celulele tumorale cu celulele scuamoase normale.

Patologii împart carcinomul anal cu celule scuamoase în trei grade:

• Bine diferențiatO tumoră bine diferențiată este compusă din celule canceroase care încă seamănă cu celulele scuamoase normale. Aceste tumori prezintă de obicei o keratinizare clară și caracteristici scuamoase ușor de recunoscut.
• Moderat diferențiatO tumoră moderat diferențiată conține celule canceroase care arată mai anormal, dar pot fi totuși identificate ca celule scuamoase. Keratinizarea poate fi prezentă, dar este adesea mai puțin evidentă.
• Slab diferențiatO tumoră slab diferențiată este compusă din celule cu aspect foarte anormal, care seamănă puțin cu celulele scuamoase normale sau deloc. Aceste tumori pot prezenta o keratinizare redusă sau deloc, iar uneori sunt necesare teste suplimentare, cum ar fi imunohistochimia, pentru a confirma diagnosticul.

În general, tumorile mai puțin diferențiate (moderat și slab diferențiate) tind să se comporte mai agresiv și sunt mai predispuse să se răspândească la ganglionii limfatici sau la alte părți ale corpului. Cu toate acestea, în cazul carcinomului scuamos anal, stadiul tumorii este de obicei un predictor mai important al prognosticului decât gradul, în special pentru că multe biopsii prelevează doar o parte a tumorii, iar carcinoamele scuamoase pot prezenta caracteristici mixte.

Dimensiunea tumorii

Dimensiunea tumorii se măsoară după ce aceasta este îndepărtată și examinată de un patolog. Cea mai mare măsurătoare este înregistrată în raportul de patologie. Dimensiunea tumorii este importantă deoarece este utilizată pentru a determina stadiul patologic al tumorii (pT). Tumorile mai mari sunt mai susceptibile de a implica țesuturile din apropiere și prezintă un risc mai mare de recurență sau răspândire.

Extensie tumorală

Extensia tumorii descrie cât de adânc a pătruns cancerul în peretele canalului anal și în țesuturile înconjurătoare. Carcinomul scuamos anal începe în mucoasă, stratul interior subțire al canalului anal. Pe măsură ce tumora crește, se poate extinde în straturi mai profunde, inclusiv submucoasa, stratul muscular și țesutul moale perianal. În cazuri mai avansate, tumora poate crește prin peretele canalului anal și poate invada direct organele din apropiere.

Tumorile care se extind mai profund sunt asociate cu un risc mai mare de recurență și răspândire, inclusiv răspândirea la organe îndepărtate, cum ar fi plămânii. Extensia tumorii poate fi evaluată cu precizie doar prin examinarea microscopică a țesutului.

Invazie perineurala

Invazia perineurală înseamnă că celulele canceroase au fost observate crescând de-a lungul sau în jurul unui nerv. Nervii sunt responsabili de transmiterea senzațiilor precum durerea, presiunea și temperatura. Atunci când celulele tumorale implică un nerv, acestea îl pot folosi ca o cale de răspândire în țesuturile înconjurătoare. Prezența invaziei perineurale este importantă deoarece este asociată cu un risc mai mare de recidivă a cancerului după tratament.

Invazie limfovasculară

Invazia limfovasculară înseamnă că celulele canceroase au fost găsite în interiorul unui vas de sânge sau limfatic. Vasele de sânge transportă sângele în tot corpul, în timp ce vasele limfatice transportă lichidul limfatic către ganglionii limfatici. Celulele canceroase pot folosi aceste vase ca și căi de răspândire către ganglionii limfatici sau organe îndepărtate. Atunci când este prezentă invazia limfovasculară, crește riscul de afectare a ganglionilor limfatici și de metastaze.

Ganglionii limfatici

Ganglionii limfatici sunt structuri mici care ajută la filtrarea limfei și joacă un rol în sistemul imunitar. Celulele canceroase se pot răspândi de la tumora primară la ganglionii limfatici prin vasele limfatice. Acest proces se numește metastază.

Dacă ganglionii limfatici au fost îndepărtați în timpul intervenției chirurgicale, fiecare dintre ei este examinat la microscop.

• Ganglionii limfatici cu celule canceroase sunt numiți pozitivi.

• Ganglionii limfatici fără celule canceroase sunt numiți negativi.

Rapoartele de patologie includ de obicei:

• Numărul total de ganglioni limfatici examinați.

• Numărul de ganglioni limfatici care conțin celule canceroase.

Aceste informații sunt utilizate pentru a determina stadiul ganglionar patologic (pN).

Margini

A margine este marginea țesutului pe care chirurgul o taie pentru a îndepărta tumora.

Marginile sunt examinate pentru a determina dacă tumora a fost îndepărtată complet.

• O marjă negativă înseamnă că nu se observă celule canceroase la marginea țesutului.

• O marjă pozitivă înseamnă că celulele canceroase sunt prezente la marginea tăiată.

O marjă pozitivă este asociată cu un risc mai mare ca cancerul să crească din nou în aceeași zonă.

Tipul de margini examinate depinde de procedura efectuată.

Pentru specimenele de rezecție abdominoperineală (RPA), marginile includ:

• Marja proximală – spre rect sau colonul sigmoid.

• Marginea distală – de obicei în regiunea perianală.

• Marginea radială – țesut care înconjoară exteriorul canalului anal.

Pentru exciziile locale sau procedurile endoscopice, marginile includ:

• Marginea mucoasei – căptușeala suprafeței interioare.

• Marja adâncă – țesut de sub tumoră, în peretele canalului anal.

Efectele tratamentului

Dacă s-a administrat chimioterapie sau radioterapie înainte de operație, patologul va evalua cât de mult din tumoră rămâne vie.

Efectul tratamentului este adesea raportat pe o scală de la 0 la 3:

• 0 – Nicio celulă canceroasă viabilă (răspuns complet).

• 1-2 – Răspuns parțial cu o parte din cancerul rămas.

• 3 – Cancer rezidual extins cu răspuns redus sau fără răspuns.

Efectul tratamentului îi ajută pe medici să înțeleagă cât de bine a răspuns tumora la terapie și poate influența gestionarea ulterioară.

Cum se determină stadiul patologic (pTNM)?

Stadiul patologic (pTNM) este determinat folosind sistemul TNM, care evaluează:

• T (tumoare) – dimensiunea și extinderea tumorii primare.

• N (noduri) – se răspândește la ganglionii limfatici.

• M (metastază) – răspândire la organe aflate la distanță (de obicei, pe baza imagisticii mai degrabă decât a patologiei).

Numerele mai mari de stadiu indică, în general, o boală mai avansată.

Stadiul tumorii (pT)

• T1 – Tumoră de 2 cm sau mai mică.

• T2 – Tumoră mai mare de 2 cm, dar de 5 cm sau mai mică.

• T3 – Tumoră mai mare de 5 cm.

• T4 – Tumoră de orice dimensiune care a invadat organele din apropiere, cum ar fi vezica urinară, uretra sau vaginul (la femei).

Stadiul nodal (pN)

• N0 – Nu s-a găsit cancer în ganglionii limfatici.

• N1a – Cancer la nivelul ganglionilor limfatici inghinali, mezorectali sau iliaci interni.

• N1b – Cancer în ganglionii limfatici iliaci externi.

• N1c – Cancer în ambele grupuri de mai sus.

• NX – Nu au fost examinați ganglionii limfatici.

Ce se întâmplă după diagnostic?

După confirmarea diagnosticului de carcinom scuamos anal, se efectuează teste suplimentare pentru a determina stadiul cancerului și pentru a ghida planificarea tratamentului. Acestea includ de obicei studii imagistice pentru a evalua tumora și ganglionii limfatici din apropiere.

Majoritatea pacienților sunt tratați cu chimioterapie combinată cu radioterapie, care este foarte eficientă pentru carcinomul cu celule scuamoase anal și permite adesea conservarea anusului fără intervenție chirurgicală. Chirurgia este de obicei rezervată cancerelor care nu răspund complet la tratament sau care recidivează.

În timpul și după tratament, se utilizează vizite de urmărire și imagistică pentru a monitoriza răspunsul. Tumorile pot continua să se micșoreze timp de câteva luni după terminarea terapiei, așa că evaluarea este adesea amânată pentru a permite un răspuns complet.

În anumite cazuri, pot fi luate în considerare tratamente mai noi, cum ar fi imunoterapia, în special dacă cancerul recidivează sau se răspândește.

Care este prognosticul pentru o persoană cu carcinom cu celule scuamoase anal?

Cel mai important factor care afectează prognosticul este stadiul cancerului la momentul diagnosticării. Cancerele limitate la canalul anal au un prognostic mai bun decât cele care s-au răspândit la ganglionii limfatici sau la organele îndepărtate.

Cât de bine răspunde tumora la tratament este, de asemenea, strâns legat de rezultat. Multe persoane cu carcinom cu celule scuamoase anal se vindecă cu terapia standard.

Infecția cu HIV nu agravează supraviețuirea specifică cancerului, deși poate crește riscul efectelor secundare legate de tratament. Monitorizarea continuă este importantă pentru monitorizarea recurenței și gestionarea efectelor pe termen lung ale tratamentului.

Întrebări de adresat medicului dumneavoastră

• Este cancerul meu legat de HPV?
• În ce stadiu este carcinomul meu cu celule scuamoase anal?
• Mi-au fost evaluați ganglionii limfatici?
• Ce tratament este recomandat pentru mine?
• Cum vom ști dacă tratamentul funcționează?
• Ce teste ulterioare voi avea nevoie după tratament?
• Există opțiuni de tratament mai noi în cazul în care cancerul reapare?