Понимание результатов анализов на целиакию

Редактор раздела: Кристофер Маккадден, доктор философии, DABCC, FADLM, FCACB
Июль 10, 2026

Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором употребление глютена, белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи, запускает реакцию иммунной системы, которая повреждает слизистую оболочку тонкой кишки. Диагностика целиакии — это группа анализов крови, которые выявляют антитела, вырабатываемые в ответ на эту иммунную реакцию. Эти анализы используются для определения вероятности наличия целиакии и последующего подтверждения диагноза, которое в большинстве случаев проводится с помощью биопсии тонкой кишки.

В этой статье объясняется, что выявляют анализы крови на целиакию и что означает каждый результат. Также рассматриваются два момента, которые легко упустить из виду, но которые меняют всё: анализы точны только до тех пор, пока вы продолжаете употреблять глютен, и положительный результат анализа крови обычно требует подтверждения для постановки диагноза.

Для вашего результата используется референтный диапазон, указанный в вашем лабораторном отчете, а не типичные диапазоны, показанные здесь. Референтные диапазоны различаются в зависимости от лаборатории, используемого оборудования, исследуемой популяции и индивидуальных факторов, таких как возраст, пол и наличие беременности. Всегда сравнивайте свой результат с референтным диапазоном, указанным в вашем отчете, и обсуждайте любые отклонения от нормы с вашим врачом.

Что выявляет тестирование на целиакию?

Тестирование на целиакию выявляет аутоантитела — антитела, которые иммунная система вырабатывает против собственных тканей организма. При целиакии употребление глютена стимулирует иммунную систему к выработке специфических антител, которые можно измерить в образце крови. Наиболее информативными из этих антител являются антитела, направленные против фермента, называемого тканевой трансглутаминазой. Поскольку эти антитела вырабатываются только тогда, когда иммунная система активно реагирует на глютен, тесты эффективны только в том случае, если человек регулярно употребляет глютен.

Как проводится тест?

Тестирование на целиакию проводится на образце крови, взятом из вены, без какой-либо специальной подготовки. Самое важное — для точности теста необходимо придерживаться нормальной диеты, содержащей глютен. Если глютен уже исключен из рациона, уровень антител снижается, и кишечник начинает восстанавливаться, поэтому результаты теста могут быть ложноотрицательными. По этой причине лучше не начинать безглютеновую диету до завершения тестирования. Тестирование обычно проводится в определенной последовательности: сначала измеряется уровень антител, а затем общий уровень IgA, и по мере необходимости добавляются дополнительные тесты.

Что означают результаты анализа крови?

Ниже перечислены наиболее часто используемые тесты для диагностики целиакии. В вашем заключении может быть указан один или несколько из них.

IgA к тканевой трансглутаминазе (анти-tTG IgA)

Это основной первичный тест на целиакию. Он измеряет антитела IgA к тканевой трансглутаминазе и является одновременно чувствительным и специфическим, то есть выявляет большинство людей с целиакией, при этом давая относительно мало ложноположительных результатов. Положительный результат убедительно свидетельствует о целиакии и обычно сопровождается подтверждающим этапом. Очень высокий уровень, в несколько раз превышающий верхнюю границу нормы, делает целиакию особенно вероятной.

Общий IgA

Этот тест измеряет общее количество антител IgA в крови и проводится потому, что у небольшого числа людей вырабатывается мало IgA или он отсутствует вовсе, это состояние называется дефицитом IgA. У таких людей тесты на целиакию, основанные на IgA, включая тест на антитела к tTG IgA, могут давать ложноотрицательные результаты. Если общий уровень IgA низкий, лаборатория переключается на тесты, основанные на IgG, такие как тест на антитела к tTG IgG или тест на деамидированный пептид глиадина IgG, которые не зависят от IgA.

Антиэндомизиальные антитела (ЭМА)

Тест на антитела к эндомизию (EMA) — один из наиболее специфических тестов на целиакию, то есть положительный результат почти всегда указывает на наличие заболевания. Его выполнение требует больше времени и навыков, чем тест на антитела к тканевой трансглутаминазе (анти-tTG), поэтому он обычно используется для подтверждения положительного результата теста на анти-tTG, а не в качестве первого теста. Положительный результат теста EMA является веским доказательством диагноза.

Антитела к деамидированному пептиду глиадина (DGP)

Антитела к деамидированному пептиду глиадина (DGP), измеряемые как IgA или IgG, направлены против обработанной формы глютена. Они наиболее полезны в двух ситуациях: у маленьких детей, у которых тест на антитела к tTG иногда менее надежен, и у людей с дефицитом IgA, у которых полезен тест на IgG. Антитела к DGP заменили более старый тест на антитела к глиадину, который больше не рекомендуется, поскольку он был менее точным.

Генетическое тестирование HLA-DQ2 и DQ8

Практически у всех людей с целиакией присутствует один из двух наследственных генетических маркеров, называемых HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Анализ крови позволяет выявить эти маркеры, но он используется иначе, чем тесты на антитела. Поскольку отрицательный результат означает крайне низкую вероятность целиакии, этот тест наиболее полезен для исключения заболевания. Однако он не может подтвердить диагноз, поскольку эти маркеры также распространены у людей, у которых целиакия никогда не разовьется. Генетическое тестирование особенно полезно, когда человек уже начал соблюдать безглютеновую диету, что делает тесты на антитела ненадежными; когда результаты тестов на антитела неясны; или при обследовании людей с повышенным риском, например, близких родственников человека с целиакией.

Что может повлиять на результаты?

На точность диагностики целиакии влияют несколько факторов, поэтому результаты всегда интерпретируются в контексте. Наиболее важным фактором является диета: соблюдение безглютеновой или низкоглютеновой диеты перед тестированием снижает уровень антител и позволяет кишечнику восстановиться, что может привести к ложноотрицательному результату. Дефицит IgA также может вызывать ложноотрицательный результат при тестировании на основе IgG, поэтому одновременно измеряется общий уровень IgA. У очень маленьких детей тесты на антитела несколько менее надежны, поэтому может быть добавлено тестирование на DGP. Наконец, повреждение слизистой оболочки тонкой кишки не является уникальным для целиакии и может быть вызвано также инфекциями, некоторыми лекарствами и другими воспалительными состояниями, поэтому результаты анализа на антитела и биопсии интерпретируются вместе, а не изолированно.

Что происходит после проведения анализа на целиакию?

Положительный результат теста на антитела к целиакии определяет дальнейшие действия, а не является окончательным диагнозом. У большинства взрослых положительный результат приводит к направлению к гастроэнтерологу и биопсии тонкой кишки, при которой небольшие образцы ткани исследуются под микроскопом на предмет изменений, характерных для целиакии, включая атрофию ворсинок (уплощение крошечных пальцеобразных выступов, которые поглощают питательные вещества). У детей с очень высоким уровнем антител к tTG, подтвержденным положительным тестом на антитела к эндомизию, диагноз иногда может быть поставлен без биопсии. Если результаты теста отрицательные, но целиакия все еще подозревается, врач рассмотрит, повлияла ли на результат безглютеновая диета или дефицит IgA. Поскольку целиакия может передаваться по наследству, близким родственникам также может быть предложено пройти обследование, и поскольку она может вызывать дефицит питательных веществ, могут быть проведены такие анализы, как анализ на содержание железа . Безглютеновую диету следует начинать только после подтверждения диагноза, чтобы не повлиять на результаты анализов.

Вопросы к врачу

• Какие анализы на целиакию были проведены, и каковы были результаты?
• Проверяли ли у меня общий уровень IgA, и он оказался в норме?
• Употреблял ли я достаточное количество глютена во время проведения теста, чтобы результат был достоверным?
• Для подтверждения диагноза необходима биопсия тонкой кишки?
• Следует ли мне продолжать употреблять глютен до завершения всех анализов?
• Если мой тест отрицательный, но симптомы сохраняются, какие дальнейшие действия?
• Поможет ли в моей ситуации генетическое тестирование (HLA)?
• Есть ли у меня какие-либо дефициты питательных веществ, например, низкий уровень железа, требующие лечения?
• Следует ли обследовать на целиакию членов моей ближайшей семьи?
• Как будет отслеживаться моя реакция на безглютеновую диету после постановки диагноза?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

• Целиакия
• Ворсинчатая атрофия
• Что такое аутоиммунное заболевание?
• Понимание вашей железной панели