Хронический колит: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
6 июня 2025

Хронический колит — это состояние, характеризующееся длительным воспалением в толстой кишке (части толстого кишечника). Это воспаление возникает, когда иммунная система организма ошибочно атакует ткани, выстилающие толстую кишку, что приводит к постоянному повреждению. Хронический колит часто встречается при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), группе заболеваний, включающей болезнь Крона и язвенный колит.

Каковы симптомы хронического колита?

Когда воспаление сохраняется в толстой кишке, оно повреждает ее оболочку, не давая толстой кишке нормально функционировать. Это приводит к таким симптомам, как:

• Диарея (часто хроническая или постоянная).

• Боль или спазмы в животе.

• Вздутие живота.

• Кровь или слизь в стуле.

• Непреднамеренная потеря веса.

• Усталость.

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и со временем меняться, с периодами улучшения и ухудшения.

Что вызывает хронический колит?

Основной причиной хронического колита является воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), в частности болезнь Крона и язвенный колит. Эти состояния возникают, когда иммунная система ошибочно атакует толстую кишку, вызывая длительное воспаление и повреждение.

Поскольку болезнь Крона и язвенный колит могут выглядеть очень похоже под микроскопом, ваш патологоанатом не всегда сможет различить эти два заболевания, основываясь только на биопсии . Ваш врач будет использовать результаты биопсии, данные колоноскопии, анамнез и симптомы для определения вашего конкретного диагноза. Иногда, особенно в периоды активного воспаления, дифференцировать эти две формы ВЗК может быть сложно.

Как диагностируется хронический колит?

Если врач подозревает хронический колит, он проведет колоноскопию — процедуру, при которой с помощью небольшой камеры осматривают внутреннюю поверхность толстой кишки. Во время колоноскопии берутся небольшие образцы ткани, называемые биопсией , из различных участков толстой кишки, поскольку воспаление может поражать не все участки в равной степени.

Ваши биопсии будут исследованы патологом под микроскопом, чтобы выявить признаки воспаления и определить, присутствует ли хронический колит. Патологи ищут специфические особенности, которые указывают на продолжающееся или длительное воспаление, а также признаки недавнего или активного воспаления.

Что означает хроничность в отчете патологоанатома?

Хроничность описывает изменения в толстой кишке, которые являются результатом длительного воспаления (месяцы или годы). Эти изменения включают искажение крипт, метаплазию клеток Панета, базальный лимфоплазмоцитоз и гранулемы. Каждое из них более подробно описано ниже.

Искажение крипты

Слизистая оболочка толстой кишки содержит небольшие трубчатые структуры, называемые криптами. Когда воспаление сохраняется, эти крипты деформируются, изменяя размер и форму.

Искажение крипты может включать в себя:

• Атрофия : Крипты меньшего, чем обычно, размера.

• Потеря склепов : Некоторые склепы исчезают полностью.

• Ветвление : Склепы разветвляются на множество ветвей, а не остаются прямыми.

Клеточная метаплазия Панета

Клетки Панета обычно находятся в тонком кишечнике и правой стороне толстой кишки. Термин метаплазия клеток Панета относится к присутствию этих клеток в той части толстой кишки, где они обычно не встречаются. Обнаружение этих клеток в левой стороне толстой кишки указывает на хроническое повреждение, поскольку их присутствие там является ненормальным.

Базальный лимфоплазмацитоз

Термин «базальный лимфоплазмоцитоз» обозначает наличие необычно большого количества иммунных клеток ( лимфоцитов и плазматических клеток ), скапливающихся вокруг крипт, что приводит к их сдавливанию и укорочению. Это признак хронического воспаления.

гранулемы

Грануломы представляют собой организованные скопления иммунных клеток, в частности гистиоцитов и лимфоцитов , которые образуются в ответ на длительное воспаление. Их наличие убедительно свидетельствует скорее о болезни Крона, чем о язвенном колите, при котором грануломы встречаются редко.

Что означает активность в отчете по патологии?

Термин «активность» или «активный» относится к продолжающемуся воспалению , вызывающему немедленное повреждение тканей. Патологи оценивают уровень активности как легкий, умеренный или тяжелый на основании таких признаков, как криптит, абсцессы крипт и язвы.

Криптит

Криптит — это воспаление крипт, вызванное нейтрофилами (иммунными клетками, участвующими в остром воспалении). Он указывает на активное, продолжающееся воспаление и может появиться на ранних стадиях заболевания или когда лечение неэффективно.

Абсцесс крипты

Абсцесс крипты — это скопление нейтрофилов внутри крипты. Как и криптит, абсцессы крипты отражают активное воспаление, сигнализируя либо о ранней стадии заболевания, либо о том, что текущие методы лечения не могут эффективно контролировать воспаление.

образование язвы

Язвы — это серьёзное повреждение или разрушение слизистой оболочки толстой кишки, вызванное активным воспалением, приводящее к образованию язв. Язвы указывают на значительное продолжающееся повреждение, которое может наблюдаться как при язвенном колите, так и при болезни Крона. Язвы также свидетельствуют о том, что воспаление недостаточно контролируется.

Как оценивается хронический колит?

Некоторые патологи классифицируют хронический колит на основе степени воспаления и повреждений, которые они наблюдают под микроскопом. Обычно они описывают состояние как легкое, умеренное или тяжелое.

• Легкая форма хронического колита : наблюдаются незначительные признаки длительного воспаления, такие как небольшие изменения формы крипт или небольшое количество иммунных клеток в слизистой оболочке толстой кишки. В легких случаях обычно воспаление вызывает ограниченное повреждение.

• Умеренный хронический колит : Повреждения более заметны, с явной деформацией крипт, увеличением количества иммунных клеток и, возможно, ранними признаками активного воспаления (например, криптитом). Умеренный колит указывает на продолжающееся воспаление, требующее тщательного наблюдения и лечения.

• Тяжелый хронический колит : В тяжелых случаях наблюдаются значительные изменения, включая обширное повреждение крипт, язвы, абсцессы крипт и большое количество иммунных клеток по всей ткани. Тяжелый колит указывает на агрессивное воспаление и обычно требует более интенсивного лечения для купирования симптомов и предотвращения осложнений.

Эта градация помогает врачу определить оптимальный план лечения и отслеживать реакцию организма с течением времени.

Как ваш патологоанатомический отчет помогает в лечении?

Ваш отчет о патологии помогает врачу оценить тяжесть и активность вашего воспаления. Определение таких характеристик, как хроничность и активность, помогает принимать решения о лечении. Эффективное лечение направлено на контроль активного воспаления, содействие заживлению и предотвращение дальнейшего повреждения или осложнений.

Ваш врач будет использовать информацию из отчета о патологоанатомическом исследовании, а также ваши клинические симптомы и результаты колоноскопии, чтобы определить наилучший план лечения, включая прием лекарств, изменение образа жизни или другие методы лечения.