Хронический лимфоцитарный тиреоидит: понимание вашего патологического заключения

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
21 апреля 2026

Хронический лимфоцитарный тиреоидит , также известный как тиреоидит Хашимото , — это распространенное аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу. Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи, которая вырабатывает гормоны, регулирующие обмен веществ, уровень энергии и многие другие функции организма. Хронический лимфоцитарный тиреоидит не является раком.

При этом состоянии иммунная система (защитная система организма от инфекций) ошибочно атакует щитовидную железу. Результатом является длительное воспаление и медленное, постепенное повреждение щитовидной железы. Со временем щитовидная железа может стать менее способной вырабатывать достаточное количество гормонов, что приводит к гипотиреозу (недостаточной функции щитовидной железы).

Хронический лимфоцитарный тиреоидит является одной из наиболее распространенных причин гипотиреоза. Он может поражать людей любого возраста, но чаще всего встречается у женщин среднего возраста.

Каковы симптомы хронического лимфоцитарного тиреоидита?

У многих людей с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом на начальном этапе отсутствуют симптомы, и заболевание часто выявляется при рутинных анализах крови или обследованиях, проводимых по другим показаниям.

По мере того, как щитовидная железа становится более поврежденной и выработка гормонов снижается, могут развиться симптомы гипотиреоза. Они могут включать:

Усталость и низкая энергия.
Увеличение веса.
Чувствую необычный холод.
Запор.
Сухая кожа.
Депрессия или перепады настроения.
Замедление сердечного ритма.
Нарушения менструального цикла.
Мышечная слабость или судороги.
Отечность лица или припухлость в передней части шеи, вызванные увеличением щитовидной железы (зобом).

Симптомы, как правило, развиваются медленно в течение нескольких месяцев или лет и поначалу могут быть слабо выраженными, поэтому их легко пропустить.

Что вызывает хронический лимфоцитарный тиреоидит?

Хронический лимфоцитарный тиреоидит — это аутоиммунное заболевание. У здорового человека иммунная система защищается от таких угроз, как вирусы и бактерии. При аутоиммунных заболеваниях иммунная система ошибочно вырабатывает антитела (белки, которые обычно нацелены на инфекции) против собственных тканей организма. При хроническом лимфоцитарном тиреоидите эти антитела — называемые аутоантителами — нацелены на белки в клетках щитовидной железы. Это привлекает иммунные клетки к щитовидной железе, вызывая длительное воспаление и повреждение.

Точная причина такого поведения иммунной системы до конца не изучена, но выявлено несколько факторов риска:

История семьи. Наличие близкого родственника с аутоиммунным заболеванием (например, диабетом 1 типа или волчанкой) повышает риск.
Секс. Женщины гораздо чаще, чем мужчины, страдают этим заболеванием.
Возраст. Чаще всего это заболевание встречается у людей среднего возраста, особенно у женщин старше 40 лет.
Другие аутоиммунные состояния. Наличие другого аутоиммунного заболевания, такого как ревматоидный артрит, диабет 1 типа или целиакия, повышает риск.
Радиационное облучение. Предшествующее облучение, вызванное медицинскими процедурами или воздействием радиации из окружающей среды, может повысить риск.
Генетика. Некоторые наследственные гены могут повышать вероятность развития аутоиммунного заболевания щитовидной железы.

Как ставится диагноз хронического лимфоцитарного тиреоидита?

Диагноз хронического лимфоцитарного тиреоидита обычно ставится на основании комбинации анализов крови и, иногда, методов визуализации. Биопсия ткани в большинстве случаев не требуется. Для постановки диагноза используются анализы крови на тиреотропный гормон (ТТГ), уровень которого обычно высок при гипотиреозе, и свободный Т4, уровень которого часто низок при гипофункции щитовидной железы. Особенно полезны два теста на антитела: антитела к тиреопероксидазе (ТПОА), которые обнаруживаются в крови большинства людей с этим заболеванием, и антитела к тиреоглобулину (ТГА), которые также часто присутствуют. Может быть проведено ультразвуковое исследование шеи, которое обычно показывает увеличенную щитовидную железу с нерегулярным, пятнистым видом. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) обычно не требуется для этой диагностики; она проводится только тогда, когда узел щитовидной железы выглядит подозрительно на УЗИ и необходимо исключить рак. Если биопсия, проведенная и выявившая признаки хронического лимфоцитарного тиреоидита, показывает признаки заболевания, это обычно случайная находка, совпадающая с основной причиной биопсии.

Как выглядит хронический лимфоцитарный тиреоидит под микроскопом?

При микроскопическом исследовании ткани щитовидной железы хронический лимфоцитарный тиреоидит демонстрирует характерные признаки длительной иммунной активности. К ним относятся:

Лимфоциты и плазменные клетки. Большое количество этих иммунных клеток обнаруживается по всей ткани щитовидной железы. Их присутствие является характерным признаком хронического лимфоцитарного тиреоидита и дало этому заболеванию его название.
Лимфоидные фолликулы с герминативными центрами. Иммунные клетки образуют организованные скопления, очень похожие на те, которые обычно обнаруживаются в лимфатических узлах. Их присутствие в щитовидной железе указывает на то, что иммунная атака продолжается уже некоторое время.
Онкоцитарный Изменение (ячейки Хюртле). Некоторые клетки щитовидной железы увеличиваются в размерах по сравнению с нормой и приобретают ярко-розовую цитоплазму из-за увеличения количества митохондрий (энергетических фабрик клетки). В щитовидной железе такие клетки называются клетки ГюртлеЭто изменение является реакцией на хроническое воспаление и не представляет собой рак.
Потеря нормальных фолликулов. Небольшие округлые структуры (фолликулы), которые обычно хранят гормоны щитовидной железы, уменьшаются в размерах и их количество сокращается по мере постепенного замещения ткани щитовидной железы иммунными клетками и рубцовой тканью.
Незначительные изменения клеток. Из-за длительного воспаления некоторые клетки щитовидной железы могут выглядеть слегка аномальными. Эти изменения не являются раком, но при исследовании небольших образцов их иногда можно ошибочно принять за рак, поэтому важно сопоставлять их с клинической картиной.

Хронический лимфоцитарный тиреоидит и рак щитовидной железы

Хронический лимфоцитарный тиреоидит — это доброкачественное (незлокачественное) заболевание, которое обычно не перерастает в рак. Однако следует знать несколько важных моментов:

Сосуществование с папиллярным раком щитовидной железы. Папиллярная карцинома щитовидной железыХронический лимфоцитарный тиреоидит (ХЛТ) — наиболее распространенный тип рака щитовидной железы — иногда обнаруживается в щитовидной железе, пораженной хроническим лимфоцитарным тиреоидитом. Это не означает, что тиреоидит стал причиной рака — многие исследователи считают, что эти два состояния просто встречаются вместе чаще, чем можно было бы ожидать случайно. При их одновременном наличии рак обычно обнаруживается на ранней стадии и имеет очень благоприятный прогноз.
Незначительное повышение риска развития лимфомы щитовидной железы. Длительный хронический лимфоцитарный тиреоидит в редких случаях может привести к развитию лимфомы в щитовидной железе. Лимфома — это рак, который начинается в лимфоцитах, типе иммунных клеток, которые обычно помогают организму бороться с инфекциями. Наиболее часто в этом случае возникает так называемая лимфома. Экстранодальная лимфома маргинальной зоны лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT-лимфома)Это медленно растущая лимфома, которая, как правило, остается ограниченной органом, в котором она возникла. Общий риск остается низким, но любой быстрый рост щитовидной железы у человека с длительным тиреоидитом должен быть незамедлительно обследован.

Эти данные не означают, что всем пациентам с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом необходимо специальное обследование на рак. В большинстве случаев достаточно стандартного наблюдения, включающего физический осмотр и анализы крови.

Что происходит после постановки диагноза?

Лечение зависит от того, насколько хорошо функционирует щитовидная железа.

Нормальная функция щитовидной железы. Если уровень гормонов щитовидной железы в норме, никаких лекарств не требуется. Ваш врач может порекомендовать периодический мониторинг с помощью анализов крови для выявления развития гипотиреоза с течением времени.
Гипотиреоз. При гипофункции щитовидной железы назначают левотироксин (синтетическую форму гормона щитовидной железы) для восполнения дефицита гормонов. Дозировка корректируется на основании анализов крови. Большинство пациентов хорошо переносят это лечение и испытывают незначительные симптомы или вовсе их не испытывают после подбора правильной дозы.
Зоб, вызывающий симптомы. Если щитовидная железа сильно увеличивается в размерах и вызывает затруднения при глотании, дыхании или появление заметного образования на шее, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Это редкость при хроническом лимфоцитарном тиреоидите.
Беременность. Потребность в гормонах щитовидной железы возрастает во время беременности. Женщинам с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом, планирующим беременность или уже беременным, следует регулярно проверять функцию щитовидной железы, поскольку дозы гормонов щитовидной железы часто приходится увеличивать.

Поскольку хронический лимфоцитарный тиреоидит связан с другими аутоиммунными заболеваниями, ваш врач может также проверить наличие признаков сопутствующих заболеваний, если появятся симптомы.

Вопросы к врачу

Каковы мои уровни гормонов щитовидной железы (ТТГ и свободного Т4), и что они означают для меня?
Есть ли у меня антитела к щитовидной железе (TPOAb или TgAb)?
Нужно ли мне начинать заместительную терапию гормонами щитовидной железы?
Как часто следует проверять функцию щитовидной железы?
Следует ли мне пройти обследование на наличие других аутоиммунных заболеваний?
Нужно ли мне делать УЗИ шеи?
Есть ли какие-либо признаки, на которые мне следует обратить внимание и которые могли бы стать поводом для дальнейшего обследования, например, быстрорастущая опухоль на шее?
Если я планирую беременность, как будет контролироваться состояние моей щитовидной железы во время беременности?

Хронический лимфоцитарный тиреоидит: понимание результатов патологического исследования.