Кровь в моче – как понять результаты анализа мочи

Редактор раздела: Кристофер Маккадден, доктор философии, DABCC, FADLM, FCACB
12 ноября 2026

Кровь в моче , называемая гематурией, является распространенным результатом анализа мочи и обычно не вызвана серьезными проблемами. Она может появиться в двух местах в отчете. Тест-полоска определяет количество крови от следов до большого количества, а микроскоп подсчитывает эритроциты, например, «5-10 эритроцитов/поле зрения».

В этой статье объясняется, что означает положительный результат анализа мочи на кровь и почему результаты тест-полоски и подсчет эритроцитов могут расходиться. Также описываются распространенные причины появления крови в моче и то, как врачи определяют, какие результаты требуют дополнительных исследований.

Для вашего результата используется референтный диапазон, указанный в вашем лабораторном заключении, а не типичные диапазоны, показанные здесь. Референтные диапазоны различаются в зависимости от лаборатории, используемого оборудования, исследуемой популяции и индивидуальных факторов, таких как возраст, пол и наличие беременности. Всегда сравнивайте свой результат с референтным диапазоном, указанным в вашем заключении, и обсуждайте любые отклонения от нормы (или неожиданно нормальные результаты) с вашим врачом.

Что измеряют анализы мочи на наличие крови?

Анализ мочи на кровь выявляет эритроциты , попавшие в мочу где-то между почками и наружными органами. Анализ мочи на наличие крови состоит из двух частей и работает по-разному.

• Анализ крови с помощью тест-полоски. Химическая подушечка на тест-полоске меняет цвет при контакте с гемоглобином — железосодержащим белком, содержащимся в красных кровяных клетках. Результат отображается в виде оценки от отрицательной до высокой.
• Эритроциты под микроскопом. Технолог или автоматизированный анализатор подсчитывает количество эритроцитов в моче. Результат отображается в зависимости от поля зрения микроскопа (HPF), то есть объема мочи, видимого в микроскоп в один и тот же момент времени.

Кровь, окрашивающая мочу в розовый, красный или цвет колы, называется видимой, или макроскопической, гематурией. Кровь, которую можно обнаружить только с помощью анализа, называется микроскопической гематурией.

Почему результаты экспресс-теста и анализа крови на количество эритроцитов могут не совпадать

Положительный результат экспресс-теста на кровь и нормальное количество эритроцитов в одном и том же анализе мочи — распространенное и вводящее в заблуждение сочетание. Это происходит потому, что тест-полоска реагирует на гемоглобин, а не на целые клетки, и эти два результата означают разные вещи.

• В образце произошло разрушение эритроцитов. Эритроциты лопаются в очень разбавленной или щелочной моче, а также в образце, оставленном слишком долго перед анализом. Высвобождающийся гемоглобин по-прежнему показывает положительный результат на тест-полоске, но целых клеток для подсчета не остается.
• Свободный гемоглобин из крови. При некоторых заболеваниях происходит разрушение красных кровяных клеток внутри кровеносных сосудов, и высвободившийся гемоглобин выводится с мочой.
• Миоглобин из мышц. Миоглобин — это белок, похожий на гемоглобин, который высвобождается при повреждении мышц, например, после очень интенсивных физических упражнений или травмы. Он также приводит к положительному результату на тест-полоске.

Происходит и обратная ситуация. Большие дозы витамина С могут привести к отрицательному результату экспресс-теста, даже при наличии эритроцитов. По этим причинам рекомендации Американской урологической ассоциации (AUA/SUFU, 2020, с поправками 2025 г.) гласят, что наличие крови в моче не следует диагностировать только по результатам экспресс-теста. Положительный результат экспресс-теста должен стать поводом для микроскопического исследования, а подсчет эритроцитов определит дальнейшие действия.

Как проводится анализ мочи на наличие крови?

Для анализа мочи на наличие крови используется обычная моча, собранная в стерильный стаканчик путем сбора средней порции. Поскольку в образец может попасть менструальная кровь и кровь после недавней процедуры, время проведения анализа часто подбирается таким образом, чтобы избежать их попадания. Если на первый результат могли повлиять менструация, интенсивные физические нагрузки или загрязнение, обычно берут повторный образец через несколько дней.

Что означают результаты анализа мочи на кровь?

Результаты анализа мочи на кровь интерпретируются путем одновременного сравнения показаний тест-полоски и количества эритроцитов.

• Тест-полоска показывает отрицательный результат. Уровень гемоглобина не обнаружен, что является нормой.
• След на щупе или небольшой. Было обнаружено небольшое количество гемоглобина, и результаты микроскопического исследования показывают, действительно ли присутствуют эритроциты.
• Уровень по щупу средний или большой. Было обнаружено большее количество, что обычно указывает на наличие эритроцитов, но также может свидетельствовать о наличии свободного гемоглобина или миоглобина.
• Количество эритроцитов: от 0 до 2 на поле зрения микроскопа. Небольшое количество эритроцитов является нормой, и многие лаборатории указывают это как норму.
• Эритроцитов: 3 или более на поле зрения микроскопа. В соответствии с рекомендациями AUA/SUFU, это определяется как микроскопическая гематурия, если она обнаруживается в правильно собранном образце.
• Много эритроцитов, или «слишком много, чтобы сосчитать». В крови содержится такое количество красных кровяных клеток, что их невозможно сосчитать, что часто случается при видимом скоплении крови.
• Дисморфные эритроциты или эритроцитарные цилиндры. Деформированные эритроциты, или эритроцитарные цилиндры, указывают на то, что кровь поступает из фильтрующих отделов почек.

Что может вызвать появление крови в моче?

Причин появления крови в моче множество, и большинство из них не представляют серьезной опасности. К распространенным и обычно безвредным причинам относятся:

• Менструация. Менструальная кровь легко может попасть в образец мочи.
• Энергичные упражнения. Бег на длинные дистанции и другие интенсивные физические нагрузки могут вызывать появление крови в моче, которая исчезает в течение нескольких дней.
• Недавно проведенная процедура. Установка мочевого катетера или проведение процедуры на мочевом пузыре или предстательной железе могут вызвать временное кровотечение.

Необходимо более внимательно изучить и другие причины появления крови в моче:

• Инфекционное заболевание. Инфекция мочевого пузыря или почек часто приводит к появлению красных и белых кровяных клеток в моче, обычно сопровождающемуся такими симптомами, как жжение.
• Камни в почках. Камни могут царапать слизистую оболочку мочевыводящих путей и часто вызывают боль в боку или спине.
• Заболевания почек. Некоторые заболевания почечных фильтров, такие как IgA нефропатиявызывает появление крови в моче, часто с белком, а иногда и с эритроцитарными цилиндрами.
• Увеличение предстательной железы. У мужчин увеличение предстательной железы может вызывать кровотечение из мелких кровеносных сосудов.

Прием препаратов, разжижающих кровь, сам по себе не объясняет наличие крови в моче. Людей, принимающих эти препараты, обычно обследуют так же, как и всех остальных.

Когда проводится дальнейшее исследование наличия крови в моче?

У взрослых наличие крови в моче иногда исследуется для того, чтобы убедиться в отсутствии проблем с почками или мочевым пузырем, включая опухоль. Это осторожный шаг, а не признак ожидаемого рака. В исследованиях взрослых, обследованных на предмет микроскопической гематурии, примерно у 2–4 из 100 был обнаружен рак мочевого пузыря, а у остальных 96–98 — нет.

Согласно рекомендациям AUA/SUFU, решение в основном зависит от вашего возраста и истории курения. Оно также зависит от количества крови в организме и от того, повторяются ли анализы при повторном проведении.

Людям с наименьшим риском обычно достаточно повторного анализа мочи. Другим могут назначить ультразвуковое исследование или компьютерную томографию почек, а также цистоскопию — осмотр мочевого пузыря с помощью тонкой камеры. В отдельных случаях может быть добавлен цитологический анализ мочи, выявляющий аномальные клетки. Видимая кровь чаще подвергается исследованию, чем микроскопическая.

Что происходит после положительного результата анализа мочи на кровь?

Дальнейшие действия после положительного результата анализа мочи на кровь зависят от количества эритроцитов, ваших симптомов и других результатов анализа мочи. После положительного результата тест-полоски обычно проводится микроскопическое исследование или повторный анализ мочи. При подозрении на инфекцию может быть проведен посев мочи , а при наличии белка или цилиндров могут быть добавлены анализы крови на функцию почек или анализ мочи на альбумин. Ваш врач может направить вас к урологу при проблемах с мочевым пузырем и почками или к нефрологу при проблемах с почечными фильтрами.

Вопросы к врачу

• Была ли кровь в моем анализе мочи видна на тест-полоске, под микроскопом или и там, и там?
• Сколько эритроцитов было обнаружено в поле зрения при большом увеличении?
• Может ли менструальный цикл, физические упражнения или недавняя медицинская процедура объяснить этот результат?
• Следует ли повторить тест, и когда лучше всего взять следующий образец?
• Может ли причиной кровотечения быть инфекция или камень в почке?
• Показали ли мои анализы мочи также белок, эритроцитарные цилиндры или деформированные эритроциты?
• Исходя из моего возраста и истории курения, к какой категории риска я отношусь?
• Мне необходима визуализационная диагностика или цистоскопия, и почему?
• Поможет ли в моей ситуации анализ мочи на цитологию?
• Мне следует обратиться к урологу или к нефрологу?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

• Анализ мочи – понимание результатов анализа мочи
• Белок и альбумин в моче (соотношение альбумин/креатинин) – понимание результатов анализа мочи.
• Признаки инфекции по результатам анализа мочи – как понять результаты анализа мочи
• Посев мочи: анализ результатов анализа
• Что такое цитологическое заключение?
• Уротелиальная карцинома: понимание результатов патологоанатомического исследования.