Höggradigt papillärt urotelialt karcinom

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC och Zuzanna Gorski MD
Januari 3, 2024

Höggradigt papillärt urotelialt karcinom är en typ av cancer som börjar i en del av kroppen som kallas urinvägarna. Urinvägarna inkluderar njurar, urinblåsa, urinledare och urinrör. De flesta tumörer finns i urinblåsan. Patologer delar upp denna typ av cancer i icke-invasiv och invasiv baserat på närvaron av tumörceller i vävnaden under urothelium, ett tunt lager av vävnad på insidan av urinvägarna. Denna distinktion är viktig eftersom icke-invasiva tumörer vanligtvis botas genom enbart kirurgi medan patienter med invasiva tumörer kan behöva ytterligare behandling efter operationen.

Den här artikeln hjälper dig att förstå din diagnos och din patologirapport för höggradigt papillärt urotelialt karcinom.

Urinvägarna

Urinvägarna är ett system som är utformat för att hjälpa till att avlägsna avfall och överflödigt vatten från kroppen genom produktion av urin. Urinvägarna inkluderar njurar, urinledare, urinblåsa och urinrör. Urin som bildas i njurarna rinner in i urinblåsan via urinledarna. Blåsan lagrar urinen tills den släpps ut från kroppen via urinröret. Den inre ytan av hela urinvägarna är fodrad av specialiserade urotelceller som bildar en barriär som kallas urotelet.

Vilka är symptomen på höggradigt papillärt urotelialt karcinom?

Symtom på högkvalitativ papillär urotelial karcinom inkluderar blodig urin (hematuri), smärta vid urinering (dysuri) och behovet av att kissa oftare.

Vad orsakar höggradigt papillärt urotelialt karcinom?

Studier har visat att en mängd olika toxiner, mediciner och infektioner är associerade med en ökad risk att utveckla papillärt urotelialt karcinom. Toxiner som kan orsaka denna typ av cancer inkluderar tobaksrök, opium, bensidinbaserade färgämnen, aromatiska aminer, arsenik och aristolochic syra som produceras av Aristolochia-växter (som vanligtvis används i växtbaserade läkemedel). Kronisk (långsiktig) inflammation i urinblåsan orsakad av infektioner som Schistosoma haematobium, förlängd kvarvarande kateter och vissa medicinska behandlingar inklusive strålning mot bäckenet och kemoterapi med klornafazin eller cyklofosfamid är förknippade med en ökad risk att utveckla denna typ av cancer i urinblåsan.

Höggradigt papillärt urotelialt karcinom

Högkvalitativ papillär urotelial karcinom börjar från urotelceller finns normalt i urothelium, ett tunt lager av vävnad som täcker insidan av urinvägarna. Även om denna tumör oftast finns i urinblåsan, kan den uppstå var som helst längs med urinvägarna. Tumören beskrivs som höggradig eftersom tumörcellerna ser väldigt onormala ut när de undersöks i mikroskop. När tumören växer bildar den långa fingerliknande projektioner av vävnad som sticker ut från vävnadens insida. Patologer använder termen papillär för att beskriva detta tillväxtmönster.

Icke-invasiva och invasiva tumörer

De flesta höggradiga papillära uroteliala karcinom är icke-invasiv vilket innebär att tumören är begränsad till urotelet på insidan av urinvägarna. Icke-invasiva tumörer kan inte spridas till andra delar av kroppen och botas enbart genom operation.

Vissa tumörer utvecklas dock till invasiva tumörer vilket innebär att tumören har spridit sig in i vävnaden under urothelium (till exempel lamina propria eller muscularis propria). Till skillnad från icke-invasiva tumörer kan invasiva tumörer spridas till lymfkörtlar och andra delar av kroppen.

När du undersöker ett invasivt högkvalitativt papillärt urotelialt karcinom, kommer din patolog att försöka avgöra hur långt tumörcellerna har spridit sig in i vävnadslagren under urotelet. Denna information är mycket viktig eftersom tumörer som invaderar djupare in i den omgivande vävnaden är mer benägna att spridas till andra delar av kroppen. Denna information används också för att bestämma det patologiska tumörstadiet (pT).

Hur ställs denna diagnos?

Diagnosen ställs vanligtvis genom att titta på ett urinprov i mikroskop. Diagnosen kan också ställas efter att ett litet vävnadsprov avlägsnats från urinvägarna under en procedur som kallas a biopsi. Efter att diagnosen ställts avlägsnas vanligtvis hela tumören i en procedur som kallas transuretral resektion (TURBT). För större tumörer som involverar urinblåsan eller njuren kan en del av eller hela organet behöva avlägsnas i en procedur som kallas en resektion.

Varför är det viktigt att ta prov på muscularis propria?

Muscularis propria är ett tjockt lager av muskler inuti blåsans vägg. När läkare tar bort en tumör i urinblåsan försöker de samtidigt ta bort en del av den underliggande muscularis propria. Provtagning av muscularis propria är viktig eftersom patologer inte kan utesluta muskelinvasiv sjukdom förrän muskeln undersöks i mikroskop. Av denna anledning, efter att en TURBT utförts, kommer de flesta patologirapporter att säga om muscularis propria sågs eller inte i den tillhandahållna vävnaden.

Patologiskt stadium

Det patologiska stadiet är baserat på TNM-stadiesystemet, ett internationellt erkänt system skapat av Amerikanska gemensamma kommittén för cancer. Detta system använder information om primären tumör (T), lymfkörtlar (N) och avlägsen metastatisk sjukdom (M) för att bestämma det fullständiga patologiska stadiet (pTNM). Din patolog kommer att undersöka den inlämnade vävnaden och ge varje del ett nummer. I allmänhet innebär ett högre antal en mer avancerad sjukdom och en värre prognos.

Tumörstadium (pT)

Alla icke-invasiva tumörer ges en speciell klassificering som kallas Ta för att indikera deras icke-invasiva status. Däremot ges alla invasiva tumörer ett tumörstadium från T1 till T4 baserat på invasionsdjupet.

• Ta - Icke-invasiva tumörer.
• T1 - Tumörcellerna har kommit in i lamina propria strax under urothelium.
• T2 - Tumörcellerna har spridit sig in i muscularis propria.
• T3 - Tumörcellerna finns i den perivesiska mjukvävnaden.
• T4 - Tumörcellerna har invaderat omgivande organ som prostata, livmodern eller bäckenväggen.â € <

Nodalstadium (pN)

Papillärt urotelial karcinom ges ett nodalstadium mellan 0 och 3 baserat på antalet lymfkörtlar som innehåller tumörceller och placeringen av dessa lymfkörtlar.

• N0 - Inga tumörceller ses i någon av de undersökta lymfkörtlarna.
• N1 - Tumörceller finns i en lymfkörtel i bäckenet.
• N2 - Tumörceller finns i mer än en lymfkörtel i bäckenet.
• N3 - Tumörceller finns i de vanliga iliaka lymfkörtlarna som ligger utanför bäckenet.
• NX - Inga lymfkörtlar skickades för patologisk undersökning.

Om den här artikeln

Den här artikeln skrevs av läkare för att hjälpa dig att läsa och förstå din patologirapport. Kontakta oss om du har några frågor om den här artikeln eller din patologirapport. Läsa den här artikeln för en mer allmän introduktion till delarna av en typisk patologirapport.

Andra hjälpsamma resurser

Atlas av patologi