meningiom

av Kristopher D. Langdon MD PhD FRCPC
November 25, 2023

Ett meningiom är ett tumör som börjar i hjärnhinnorna, ett tunt lager av vävnad som täcker utsidan av hjärnan och ryggmärgen. Tumören består av specialiserade meningotelceller som normalt är fästa vid en del av hjärnhinnorna som kallas dura. Ett meningiom kan utvecklas var som helst där duran normalt finns.

De flesta meningiom är långsamt växande och beter sig som icke-cancerösa tumörer. Men som ett resultat av det tryck de lägger på hjärnan och ryggmärgen kan de vara livshotande. Snabbväxande meningiom är mindre vanliga och kan kräva olika behandlingar.

Vilka är symtomen på meningiom?

När den växer trycker tumören vanligtvis in hjärnans innerlager mot hjärnan och ryggmärgen. Även om de flesta meningiom inte växer direkt in i hjärnan eller ryggmärgen, kan det tryck som det sätter på hjärnan eller ryggmärgen orsaka allvarliga neurologiska symptom. Symtomen som upplevs beror på det område av hjärnan eller ryggmärgen som påverkas av tumören.

Vad orsakar meningiom?

De flesta patienter som diagnostiserats med meningiom är över 60 år och de är dubbelt så vanliga hos kvinnor jämfört med män. Av denna anledning tror vissa läkare att kvinnliga hormoner som progesteron kan spela en roll i utvecklingen av meningiom.

Tidigare strålning mot huvudet, särskilt när det tas emot i ung ålder, ökar chansen att utveckla ett meningiom vid en senare ålder. Patienter med det genetiska syndrom neurofibromatos typ 2 (NF2) har också en ökad risk att utveckla flera meningiom. För de flesta patienter med meningiom är orsaken okänd.

Din biopsirapport för meningiom

A biopsi är ett kirurgiskt ingrepp som tar bort en liten bit vävnad för undersökning av en patolog. Syftet med en biopsi är att fastställa en diagnos. Ett test kallas immunohistokemi kan utföras för att bekräfta diagnosen. Dina läkare kommer att använda denna information för att planera behandling, t.ex. kirurgi eller strålbehandling.

Din patologirapport efter att tumören har tagits bort

Efter att tumören har tagits bort helt kommer den att skickas till en patolog som utarbetar en annan patologirapport. Denna rapport kommer att bekräfta eller revidera den ursprungliga diagnosen. Om ytterligare immunhistokemisk eller molekylära tester utförs, kommer resultaten att beskrivas i denna rapport.

Världshälsoorganisation (WHO) betygsättning

Patologer använder termen grad för att beskriva hur olika tumörcellerna i ett meningiom ser ut och beter sig jämfört med normala meningotelceller. För att bestämma tumörkvaliteten använder patologer riktlinjer som skapats av Världshälsoorganisationen (WHO). Enligt WHO:s riktlinjer kan ett meningiom ges betyget I, II eller III. Betyget är viktigt eftersom det förutsäger hur aggressiv tumören sannolikt kommer att vara. Specifikt, högre grad av meningiom är mer benägna att växa tillbaka efter behandling och kan vara svårare att behandla.

Det finns olika typer av meningiom baserat på hur tumörcellerna ser ut när de undersöks under mikroskopet. Tumörtypen är viktig eftersom den används för att bestämma tumörkvalitet. Andra funktioner som tumörcellernas storlek och form, antalet delande tumörceller och närvaron av tumörceller som sprider sig till hjärnan används också för att bestämma graden. Dessa funktioner beskrivs mer i detalj nedan. 

Grade I

Grad I meningiom beter sig som icke-cancerösa tumörer. Dessa tumörer upptäcks vanligtvis eftersom de trycker mot hjärnan eller ryggmärgen och orsakar neurologiska symtom hos patienten. Vissa tumörer upptäcks tillfälligt när avbildning utförs av en annan anledning.

Om inte din patolog ser andra rörande funktioner (se nedan) anses följande typer av meningiom vanligtvis klass I:

• Meningotel
• Fibröst (fibroblastiskt)
• Övergång (blandad)
• Psammomatös
• Angiomatös
• Mikrocystisk
• Sekretorisk
• Lymphoplasmacyte-rik
• Metaplast

Grad II

Beteendet hos ett meningiom av grad II beror på hur tumören ser ut när den undersöks under mikroskopet. Beteendet kan sträcka sig från godartad till aggressiv. Chordoid- och klar celltyp meningiom betraktas båda som grad II.

Ett meningiom kan också klassificeras som grad II om det visar någon av följande funktioner:

• Hjärninvasion: Meningiom -tumörcellerna har brutit igenom hjärnhinnorna (hjärntäckning) och kommit in i hjärnvävnaden. Detta är ett tecken på att tumören kan vara mer aggressiv.
• Ökad mitotisk aktivitet: En tumörcell som håller på att dela sig för att skapa nya tumörceller kallas a mitotisk figur. Tumörceller genomgår en process som kallas mitos för att skapa nya tumörceller.
• Ökad mobilitet: Detta innebär att det finns fler tumörceller än vad som normalt skulle förväntas för ett meningiom.
• Små celler med ett högt kärn-till-cytoplasmatiskt förhållande: Smakämnen kärna är den del av cellen som innehåller genetiskt material eller DNA. Cytoplasman är cellens kropp som omger kärnan. Små celler har mindre cytoplasma vilket gör att kärnan ser större ut än normalt.
• Framträdande nukleoler: Smakämnen nucleolus är en stor bit genetiskt material som finns inuti kärnan i vissa celler. En cell som förbereder sig för att dela sig kan ha en stor, lätt att se kärna. Dessa ses ofta i mer aggressiva tumörer. Om mer än en ses kallas de nukleoler.
• Ark: Ett onormalt tillväxtmönster där tumörcellerna är arrangerade på ett rygg-mot-rygg- och sida-till-sida-sätt.
• Nekros: Nekros är en form av celldöd. Nekros är vanligare i snabbt växande tumörer. Nekros kan också ses efter behandling som strålning eller kemoterapi.

Betyg III

Grad III meningiom är aggressiva tumörer som beter sig som malign tumörer (cancer). Papillär och tumörer av rhabdoidtyp anses vara meningiom av grad III. Ett meningiom kan också betraktas som grad III om tumörceller som delar sig för att skapa nya tumörceller lätt kan hittas. Denna process kallas mitos och den delande tumörcellen kallas en mitotisk figur.

immunohistokemi

Din patolog kan utföra ett kallat test immunohistokemi på ett prov från din tumör. Detta test gör att din patolog kan se proteinerna som produceras av tumörcellerna. Om tumörcellerna gör ett protein kommer resultatet att beskrivas som positivt eller reaktivt. Om cellerna inte tillverkar proteinet kommer resultatet att beskrivas som negativt eller icke-reaktivt.

Meningiom visar vanligtvis följande resultat:

• Embryonalt membranantigen (EMA) - Positivt.
• Vimentin - Positivt.
• Somatostatinreceptor 2A - Positivt.
• E-cadherin - Positivt.
• Progesteronreceptor (PR) - Positivt.

Beroende på typ av meningiom kan din patolog beställa ytterligare immunhistokemiska tester och dessa kommer att beskrivas i din rapport.

Om den här artikeln

Den här artikeln skrevs av läkare för att hjälpa dig att läsa och förstå din patologirapport. Kontakta oss om du har några frågor om den här artikeln eller din patologirapport. Läsa den här artikeln för en mer allmän introduktion till delarna av en typisk patologirapport.

Andra hjälpsamma resurser

Atlas av patologi