เนื้องอกที่รุกรานของผิวหนัง

โดย Jason Wasserman MD PhD FRCPC
March 9, 2024

Invasive melanoma เป็นมะเร็งผิวหนังชนิดหนึ่งที่ประกอบด้วยเซลล์ที่เรียกว่า melanocytes ที่ปกติจะพบอยู่ในผิวหนังส่วนหนึ่งที่เรียกว่าหนังกำพร้า เมื่อเนื้องอกโตขึ้น เมลาโนไซต์ที่ผิดปกติจะแพร่กระจายไปยังชั้นผิวหนังที่เรียกว่าผิวหนังชั้นหนังแท้ เนื้องอกขนาดใหญ่สามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อชั้นลึกได้ในที่สุด เช่น เนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง (ไขมันใต้ผิวหนัง) และกล้ามเนื้อ การแพร่กระจายของเมลาโนไซต์ที่ผิดปกติจากชั้นหนังกำพร้าเข้าสู่เนื้อเยื่อด้านล่างเรียกว่า การบุกรุก. มะเร็งผิวหนังประเภทนี้พบได้บ่อยในผู้ที่มีสีผิวสว่างและมีประวัติโดนแสงแดดเป็นเวลานาน บทความนี้จะช่วยให้คุณอ่านและทำความเข้าใจรายงานพยาธิวิทยาสำหรับมะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจายที่ผิวหนัง

อะไรเป็นสาเหตุของมะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจาย?

มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาที่แพร่กระจายส่วนใหญ่ในผิวหนังเกิดจากการได้รับรังสี UV เป็นเวลานาน โดยทั่วไปจะมาจากแสงแดด แม้ว่าแหล่งกำเนิดแสง UV อื่นๆ เช่น เตียงอาบแดดก็สามารถให้ผลคล้ายกันได้ รังสี UV ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมใน melanocytes ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของมะเร็ง Melanomas ที่ไม่ได้เกิดจากการสัมผัสแสงแดดเป็นเวลานานเช่นที่เกิดจากไฝนั้นพบได้น้อยกว่ามาก

มะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจายจะมีลักษณะเป็นอย่างไรหากไม่มีกล้องจุลทรรศน์

เมื่อตรวจโดยไม่ใช้กล้องจุลทรรศน์ มะเร็งผิวหนังที่แพร่กระจายส่วนใหญ่จะมีเม็ดสี ซึ่งหมายความว่าพวกมันจะมีสีเข้มกว่าผิวหนังโดยรอบ อาจมีหลายสี เช่น สีน้ำตาล สีดำ สีแดง และสีน้ำเงิน ขอบของเนื้องอกมักจะไม่สม่ำเสมอ ซึ่งหมายความว่าเป็นการยากที่จะบอกได้ว่าเนื้องอกสิ้นสุดที่ใดและเริ่มต้นที่ผิวหนังปกติ มะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจายบางชนิดมีลักษณะแบนและเติบโตช้า ในขณะที่เนื้องอกชนิดอื่นมีการเลี้ยงและเติบโตอย่างรวดเร็ว เมื่อเวลาผ่านไป เนื้องอกอาจเริ่มมีเลือดออก

ประเภทเนื้อเยื่อของเนื้องอกที่รุกราน

มะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจายของผิวหนังแบ่งออกเป็นประเภทเนื้อเยื่อวิทยาโดยขึ้นอยู่กับวิธีที่เซลล์เนื้องอกเติบโตและแพร่กระจายผ่านผิวหนัง ชนิดที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจาย ได้แก่ มะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจายผิวเผิน มะเร็งผิวหนังชนิดก้อนกลม และมะเร็งผิวหนังชนิดเลนติโก มาลิญญา

การแพร่กระจายผิวเผิน melanoma

ในมะเร็งเมลาโนมาชนิดแพร่กระจายที่ผิวเผิน เซลล์เนื้องอกจะกระจายไปตามผิวหนังชั้นนอกและในส่วนตื้นที่สุดของผิวหนังชั้นหนังแท้ (ชั้นของผิวหนังใต้ผิวหนังชั้นนอก) ผิวโดยรอบมักจะแสดงการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายจากแสงแดดในระดับปานกลาง ได้แก่ พลังงานแสงอาทิตย์ elastosis. มะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจายชนิดนี้มักเริ่มจากมะเร็งผิวหนังชนิดไม่ลุกลามที่เรียกว่า เนื้องอกในแหล่งกำเนิด.

เนื้องอกเป็นก้อนกลม

ในมะเร็งเมลาโนมาชนิดก้อนกลม เซลล์มะเร็งส่วนใหญ่พบในชั้นหนังแท้ (ชั้นของผิวหนังใต้ผิวหนังชั้นนอก) เซลล์เนื้องอกมักพบเป็นกลุ่มใหญ่ที่อาจมีลักษณะเป็นแผ่นหรือรัง นอกจากนี้ยังอาจพบเซลล์เนื้องอกในหนังกำพร้าที่อยู่เหนือเซลล์เนื้องอกกลุ่มใหญ่ เมื่อเปรียบเทียบกับมะเร็งผิวหนังประเภทอื่น มะเร็งผิวหนังชนิดก้อนจะเติบโตเร็วกว่าและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

Lentigo maligna เมลาโนมา

ใน lentigo maligna melanoma เซลล์เนื้องอกส่วนใหญ่พบตามขอบระหว่างผิวหนังชั้นนอกและชั้นหนังแท้ในบริเวณที่เรียกว่าทางแยกระหว่างผิวหนังกับผิวหนังชั้นนอก เซลล์เนื้องอกจะพบได้ในผิวหนังชั้นตื้น (ใต้ผิวหนังชั้นนอก) ตรงกันข้ามกับมะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจายที่ผิวเผิน ผิวหนังรอบ ๆ มะเร็งผิวหนังชนิด lentigo maligna จะแสดงการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสแสงแดดที่รุนแรงรวมถึงบริเวณกว้าง พลังงานแสงอาทิตย์ elastosis. Lentigo maligna melanoma มักเริ่มจากมะเร็งผิวหนังชนิดไม่ลุกลามที่เรียกว่า เลนติโก มาลิกา (หรือที่เรียกว่าเมลาโนมาในแหล่งกำเนิด)

ความหนาของเนื้องอก

เนื้องอกที่แพร่กระจายทั้งหมดเริ่มต้นที่ผิวหนังชั้นนอกซึ่งเป็นเนื้อเยื่อบาง ๆ บนพื้นผิวของผิวหนัง เมื่อเนื้องอกโตขึ้น เซลล์จะแพร่กระจายเข้าไปในชั้นของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังชั้นนอก รวมทั้งชั้นหนังแท้และเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง การแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกในลักษณะนี้เรียกว่า การบุกรุก. ความหนาของเนื้องอก (หรือที่เรียกว่าความหนาของเบรสโลว์) คือระยะทางจากชั้นหนังกำพร้าไปยังจุดที่ลึกที่สุดของการบุกรุก ความหนาของเนื้องอกมีความสำคัญเนื่องจากใช้ในการกำหนดระยะของเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT) และเนื่องจากเนื้องอกที่หนาขึ้นมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่น ต่อมน้ำเหลือง และปอด

เป็นแผล

เป็นแผล เป็นความเสียหายของเนื้อเยื่อประเภทหนึ่งที่ส่งผลให้เกิดการสูญเสียเซลล์บนพื้นผิวของเนื้อเยื่อ สำหรับเนื้องอกที่ผิวหนัง เช่น มะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจาย การเป็นแผลหมายถึงการสูญเสียเซลล์ในผิวหนังชั้นนอกเหนือเนื้องอก เนื้องอกที่แพร่กระจายซึ่งทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารนั้นสัมพันธ์กับอาการที่แย่ลง การทำนาย. แผลยังใช้เพื่อกำหนดระยะของเนื้องอกทางพยาธิวิทยา (pT)

อัตราการแบ่งตัว

A หุ่นจำลอง (หรือ เซลล์) คือเซลล์ที่กำลังแบ่งตัวเพื่อสร้างเซลล์ใหม่สองเซลล์ สำหรับเนื้องอก เช่น มะเร็งเมลาโนมาชนิดแพร่กระจาย นักพยาธิวิทยาจะนับจำนวนของไมโทติสในพื้นที่เฉพาะของเนื้อเยื่อ (เช่น 1 ตร.มม.2) และจำนวนดังกล่าวเรียกว่าอัตราไมโทซิส สำหรับมะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจาย อัตราไมโทติสมีความสำคัญเนื่องจากเนื้องอกที่มีอัตราการเติบโตสูงกว่าจะเติบโตเร็วกว่าและมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

ไมโครแซทเทลไลท์

สำหรับมะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจาย ไมโครแซทเทลไลต์คือกลุ่มของเซลล์เนื้องอกที่แพร่กระจายจากเนื้องอกหลัก (ตำแหน่งที่เนื้องอกเริ่มต้นขึ้น) ไปยังผิวหนังบริเวณใกล้เคียง ชื่ออื่นสำหรับไมโครแซทเทลไลท์คือผิวหนัง การแพร่กระจาย. ไมโครแซทเทลไลต์มีความสำคัญเนื่องจากพวกมันเพิ่มระยะโหนดทางพยาธิวิทยา (pT)

เซลล์เม็ดเลือดขาวที่แทรกซึมเข้าไปในเนื้องอก (TILs)

คำว่า เซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมของเนื้องอก (TILs) ใช้เพื่ออธิบายเซลล์ภูมิคุ้มกันเฉพาะที่เรียกว่า เซลล์เม็ดเลือดขาว โดยรอบหรือลุกลามเข้าไปในก้อนมะเร็ง หลักฐานปัจจุบันแสดงให้เห็นว่า TIL สามารถฆ่าและกำจัดเซลล์เนื้องอกได้ ด้วยเหตุนี้ยิ่งเห็น TIL มากเท่าไหร่ก็ยิ่งดีเท่านั้น

นักพยาธิวิทยาส่วนใหญ่จะจำแนกจำนวนของลิมโฟไซต์ที่แทรกซึมของเนื้องอกดังนี้

• ไม่พบเซลล์เม็ดเลือดขาวที่แทรกซึมของเนื้องอก
• ไม่เร็ว (เซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมเนื้องอกน้อยมาก)
• เร็ว (เซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากแทรกซึมเข้าไปในเนื้องอก)

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลือง

การบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองหมายความว่ามีการพบเซลล์มะเร็งภายในหลอดเลือดหรือท่อน้ำเหลือง หลอดเลือดเป็นหลอดยาวบาง ๆ ที่นำเลือดไปทั่วร่างกาย ท่อน้ำเหลืองคล้ายกับหลอดเลือดขนาดเล็ก ยกเว้นว่ามีของเหลวที่เรียกว่าน้ำเหลืองแทนที่จะเป็นเลือด ท่อน้ำเหลืองเชื่อมต่อกับอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่เรียกว่า ต่อมน้ำเหลือง ที่มีอยู่ทั่วร่างกาย การบุกรุกของหลอดเลือดน้ำเหลืองมีความสำคัญเนื่องจากเซลล์มะเร็งสามารถใช้เส้นเลือดหรือท่อน้ำเหลืองในการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่น ต่อมน้ำเหลือง หรือปอด

การบุกรุกทางฝีเย็บ

Neurotropism (หรือที่เรียกว่า การบุกรุกของฝีเย็บ) เป็นคำที่นักพยาธิวิทยาใช้เพื่ออธิบายเซลล์มะเร็งที่ติดอยู่ภายในหรือภายในเส้นประสาท เส้นประสาทเป็นเหมือนสายยาวที่ประกอบด้วยกลุ่มเซลล์ที่เรียกว่าเซลล์ประสาท เส้นประสาทมีอยู่ทั่วร่างกายและมีหน้าที่ส่งข้อมูล (เช่น อุณหภูมิ ความดัน และความเจ็บปวด) ระหว่างร่างกายและสมองของคุณ Neurotropism มีความสำคัญเนื่องจากเซลล์มะเร็งสามารถใช้เส้นประสาทเพื่อแพร่กระจายไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรอบ สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงที่เนื้องอกจะโตขึ้นหลังการผ่าตัด

การถดถอยของเนื้องอก

การถดถอยของเนื้องอกเป็นการค่อยๆ หายไปของเซลล์เนื้องอกจากบริเวณที่เคยพบเซลล์มะเร็ง เซลล์เนื้องอกมักถูกแทนที่ด้วยเซลล์ภูมิคุ้มกันหรือเนื้อเยื่อแผลเป็นชนิดหนึ่งที่เรียกว่า พังผืด. เชื่อว่าการถดถอยของเนื้องอกเกิดจากเซลล์ภูมิคุ้มกันที่โจมตีและฆ่าเซลล์เนื้องอก มะเร็งผิวหนังชนิดแพร่กระจายสามารถแสดงการถดถอยของเนื้องอกบางส่วนหรือทั้งหมด

ต่อมน้ำเหลือง

ต่อมน้ำเหลือง เป็นอวัยวะภูมิคุ้มกันขนาดเล็กที่พบได้ทั่วร่างกาย เซลล์มะเร็งสามารถแพร่กระจายจากเนื้องอกไปยังต่อมน้ำเหลืองผ่านทางหลอดเลือดขนาดเล็กที่เรียกว่าน้ำเหลือง ด้วยเหตุนี้ ต่อมน้ำเหลืองจึงมักถูกเอาออกและตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหาเซลล์มะเร็ง การเคลื่อนที่ของเซลล์มะเร็งจากเนื้องอกไปยังส่วนอื่นของร่างกาย เช่น ต่อมน้ำเหลือง เรียกว่า การแพร่กระจาย.

โดยปกติแล้ว เซลล์มะเร็งจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้กับเนื้องอกก่อน แม้ว่าต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลจากเนื้องอกก็สามารถเกี่ยวข้องได้เช่นกัน ด้วยเหตุผลนี้ ต่อมน้ำหลืองก้อนแรกมักจะอยู่ใกล้กับเนื้องอก ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างจากเนื้องอกมักจะถูกกำจัดออกก็ต่อเมื่อขยายใหญ่ขึ้นและมีความสงสัยทางคลินิกสูงว่าอาจมีเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง

หากต่อมน้ำเหลืองออกจากร่างกายของคุณ ต่อมน้ำเหลืองจะถูกตรวจภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยนักพยาธิวิทยา และผลของการตรวจนี้จะอธิบายไว้ในรายงานของคุณ รายงานส่วนใหญ่จะรวมจำนวนต่อมน้ำเหลืองที่ตรวจทั้งหมด พบต่อมน้ำเหลืองที่ใดในร่างกาย และจำนวน (ถ้ามี) ที่มีเซลล์มะเร็ง หากพบเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลือง ขนาดของเซลล์มะเร็งกลุ่มที่ใหญ่ที่สุด (มักอธิบายว่า "โฟกัส" หรือ "เงินฝาก") จะถูกรวมไว้ด้วย

การตรวจต่อมน้ำเหลืองมีความสำคัญด้วยเหตุผลสองประการ ขั้นแรก ข้อมูลนี้ใช้เพื่อกำหนดระยะโหนดทางพยาธิวิทยา (pN) ประการที่สอง การค้นหาเซลล์มะเร็งในต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มความเสี่ยงที่จะพบเซลล์มะเร็งในส่วนอื่นๆ ของร่างกายในอนาคต ด้วยเหตุนี้ แพทย์ของคุณจะใช้ข้อมูลนี้ในการตัดสินใจว่าจำเป็นต้องมีการรักษาเพิ่มเติม เช่น เคมีบำบัด การฉายรังสี หรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันหรือไม่

ต่อมน้ำเหลือง Sentinel คืออะไร?

A ต่อมน้ำเหลือง sentinel เป็นต่อมน้ำเหลืองแรกในสายโซ่ของต่อมน้ำเหลืองที่ระบายของเหลวออกจากผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก ตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองเซนทิเนลขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก

ต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่แมวมองคืออะไร?

ไม่ใช่แมวมอง ต่อมน้ำเหลือง ตั้งอยู่หลัง ต่อมน้ำเหลือง sentinel. เซลล์มะเร็งมักจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้หลังจากผ่านต่อมน้ำเหลืองเซนทิเนล

การขยายเอกซ์ทราโนดัลหมายถึงอะไร?

ทั้งหมด ต่อมน้ำเหลือง ถูกล้อมรอบด้วยชั้นเนื้อเยื่อบางๆ ที่เรียกว่าแคปซูล การยืดขยายออกนอกต่อมน้ำเหลืองหมายความว่าเซลล์มะเร็งภายในต่อมน้ำเหลืองแตกออกผ่านแคปซูลและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อนอกต่อมน้ำเหลือง การขยาย Extranodal มีความสำคัญเนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงที่เนื้องอกจะงอกใหม่ในตำแหน่งเดิมหลังการผ่าตัด สำหรับมะเร็งบางชนิด การยืดออกนอกร่างกายก็เป็นเหตุผลที่ควรพิจารณาการรักษาเพิ่มเติม เช่น เคมีบำบัดหรือการฉายรังสี

ระยะขอบ

ในทางพยาธิวิทยา ระยะขอบคือขอบของเนื้อเยื่อที่ถูกตัดออกเมื่อนำเนื้องอกออกจากร่างกาย ระยะขอบที่อธิบายไว้ในรายงานพยาธิวิทยามีความสำคัญมาก เนื่องจากจะบอกคุณว่าเนื้องอกทั้งหมดถูกกำจัดออกหรือหากเนื้องอกบางส่วนถูกทิ้งไว้เบื้องหลัง สถานะมาร์จิ้นจะเป็นตัวกำหนดการรักษาเพิ่มเติม (ถ้ามี) ที่คุณต้องการ

นักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบขอบอย่างระมัดระวังเพื่อค้นหาเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ หากเห็นเซลล์เนื้องอกที่ขอบตัดของเนื้อเยื่อ ขอบจะถูกอธิบายว่าเป็นบวก หากไม่พบเซลล์เนื้องอกที่ขอบของเนื้อเยื่อ ระยะขอบจะถูกอธิบายว่าเป็นค่าลบ แม้ว่าระยะขอบทั้งหมดจะเป็นลบ รายงานทางพยาธิวิทยาบางรายงานก็จะวัดเซลล์เนื้องอกที่ใกล้ที่สุดจนถึงขอบตัดของเนื้อเยื่อด้วย

ระยะขอบที่เป็นบวก (หรือใกล้เคียงกันมาก) มีความสำคัญเนื่องจากหมายความว่าเซลล์เนื้องอกอาจถูกทิ้งไว้ในร่างกายของคุณเมื่อเนื้องอกถูกลบออก ด้วยเหตุผลนี้ ผู้ป่วยที่มีอัตรากำไรขั้นต้นเป็นบวกอาจได้รับการผ่าตัดอีกครั้งเพื่อนำเนื้องอกที่เหลือออกหรือการฉายรังสีไปยังส่วนต่าง ๆ ของร่างกายด้วยระยะขอบที่เป็นบวก

แหล่งข้อมูลที่เป็นประโยชน์อื่น ๆ

Atlas ของพยาธิวิทยา