Ung thư biểu mô urothelial nhú

bởi Jason Wasserman MD Tiến sĩ FRCPC và Zuzanna Gorski MD
3 Tháng một, 2024

Ung thư biểu mô biểu mô nhú là một loại ung thư bắt đầu từ một bộ phận của cơ thể được gọi là đường tiết niệu. Đường tiết niệu bao gồm thận, bàng quang, niệu quản và niệu đạo. Hầu hết các khối u được tìm thấy trong bàng quang. Các nhà nghiên cứu bệnh học chia loại ung thư này thành không xâm lấn và xâm lấn dựa trên sự hiện diện của các tế bào khối u trong mô bên dưới biểu mô, một lớp mô mỏng ở bề mặt bên trong của đường tiết niệu. Sự khác biệt này rất quan trọng vì các khối u không xâm lấn thường được chữa khỏi chỉ bằng phẫu thuật trong khi bệnh nhân có khối u xâm lấn có thể cần điều trị bổ sung sau phẫu thuật.

Bài viết này sẽ giúp bạn hiểu chẩn đoán và báo cáo bệnh lý của bạn về ung thư biểu mô tiết niệu nhú.

Đường tiết niệu

Đường tiết niệu là một hệ thống được thiết kế để giúp loại bỏ chất thải và nước dư thừa ra khỏi cơ thể thông qua việc sản xuất nước tiểu. Đường tiết niệu bao gồm thận, niệu quản, bàng quang và niệu đạo. Nước tiểu do thận tạo ra sẽ chảy vào bàng quang qua niệu quản. Bàng quang lưu trữ nước tiểu cho đến khi nó được thải ra khỏi cơ thể qua niệu đạo. Bề mặt bên trong của toàn bộ đường tiết niệu được lót bằng lớp lót chuyên dụng tế bào biểu mô tạo thành một rào cản gọi là urothelium.

Các triệu chứng của ung thư biểu mô tiết niệu nhú là gì?

Các triệu chứng của ung thư biểu mô tiết niệu nhú bao gồm nước tiểu có máu (tiểu máu), đau khi đi tiểu (khó tiểu) và nhu cầu đi tiểu thường xuyên hơn.

Nguyên nhân gây ung thư biểu mô tiết niệu nhú?

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nhiều loại độc tố, thuốc và nhiễm trùng có liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển ung thư biểu mô đường tiết niệu nhú. Các chất độc có thể gây ra loại ung thư này bao gồm khói thuốc lá, thuốc phiện, thuốc nhuộm gốc benzidine, amin thơm, asen và axit aristolochic do cây Aristolochia sản xuất (thường được sử dụng trong các loại thuốc thảo dược). Mãn tính (lâu dài) viêm trong bàng quang do nhiễm trùng như Schistosoma haematobium, ống thông tiểu trong thời gian dài và một số phương pháp điều trị y tế bao gồm xạ trị vào xương chậu và hóa trị bằng chlornaphazine hoặc cyclophosphamide có liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển loại ung thư này ở bàng quang.

Ung thư biểu mô urothelial nhú

Ung thư biểu mô tiết niệu dạng nhú bắt đầu từ tế bào biểu mô thường được tìm thấy ở biểu mô tiết niệu, một lớp mô mỏng bao phủ bề mặt bên trong của đường tiết niệu. Mặc dù khối u này thường được tìm thấy nhiều nhất ở bàng quang nhưng nó có thể phát sinh ở bất kỳ vị trí nào dọc theo chiều dài của đường tiết niệu. Khi khối u phát triển, nó tạo thành các mô dài giống như ngón tay nhô ra khỏi bề mặt bên trong của mô. Các nhà nghiên cứu bệnh học sử dụng thuật ngữ nhú gai để mô tả mô hình tăng trưởng này.

Chẩn đoán này được thực hiện như thế nào?

Chẩn đoán thường được thực hiện bằng cách xem xét mẫu nước tiểu dưới kính hiển vi. Chẩn đoán cũng có thể được thực hiện sau khi một mẫu mô nhỏ được lấy ra khỏi đường tiết niệu trong một thủ thuật được gọi là sinh thiết. Sau khi chẩn đoán được thực hiện, toàn bộ khối u thường được loại bỏ trong một thủ tục gọi là cắt bỏ qua đường tiêu hóa (TURBT). Đối với các khối u lớn hơn liên quan đến bàng quang hoặc thận, một phần hoặc toàn bộ cơ quan có thể cần phải được loại bỏ trong một thủ tục được gọi là sự cắt bỏ.

Cấp độ khối u

Các nhà nghiên cứu bệnh học chia ung thư biểu mô tiết niệu nhú thành hai loại – thấp và cao – dựa trên hình dạng của tế bào khối u khi kiểm tra dưới kính hiển vi. Ung thư biểu mô urothelial dạng nhú mức độ thấp được tạo thành từ các tế bào trông giống bình thường hơn tế bào biểu mô. Ngược lại, ung thư biểu mô urothelial nhú cấp cao được tạo thành từ các tế bào có hình dạng bất thường hơn, có xu hướng lớn hơn, sẫm màu hơn và kém tổ chức hơn các tế bào tiết niệu bình thường.​ Cấp độ rất quan trọng vì các khối u cấp độ cao có nhiều khả năng phát triển lại sau khi điều trị và trở thành xâm lấn tăng ca.

Khối u không xâm lấn và xâm lấn

Hầu hết các ung thư biểu mô tiết niệu nhú là không xâm lấn điều đó có nghĩa là khối u chỉ giới hạn ở biểu mô tiết niệu ở bề mặt bên trong của đường tiết niệu. Các khối u không xâm lấn không thể lan sang các bộ phận khác của cơ thể và được chữa khỏi chỉ bằng phẫu thuật.

Tuy nhiên, một số khối u tiến triển thành khối u xâm lấn, có nghĩa là khối u đã lan vào mô bên dưới biểu mô (ví dụ, lớp đệm hoặc lớp đệm cơ). Không giống như các khối u không xâm lấn, các khối u xâm lấn có thể lan tới hạch bạch huyết và các bộ phận khác của cơ thể. Ung thư biểu mô urothelial dạng nhú cấp cao có nhiều khả năng hơn ung thư biểu mô urothelial dạng nhú cấp thấp trở nên xâm lấn theo thời gian.

Khi kiểm tra ung thư biểu mô tiết niệu nhú xâm lấn, bác sĩ giải phẫu bệnh sẽ cố gắng xác định xem các tế bào khối u đã lan rộng đến các lớp mô bên dưới biểu mô tiết niệu bao xa. Thông tin này rất quan trọng vì các khối u xâm lấn sâu hơn vào các mô xung quanh có nhiều khả năng lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Thông tin này cũng được sử dụng để xác định giai đoạn khối u bệnh lý (pT).

Giai đoạn bệnh lý

​Giai đoạn bệnh lý dựa trên hệ thống phân giai đoạn TNM, một hệ thống được quốc tế công nhận do Ủy ban hỗn hợp Hoa Kỳ về ung thư. Hệ thống này sử dụng thông tin về khối u (NS), hạch bạch huyết (N), và xa di căn bệnh (M) để xác định giai đoạn bệnh lý hoàn chỉnh (pTNM). Bác sĩ giải phẫu bệnh của bạn sẽ kiểm tra mô được gửi và đánh số cho từng bộ phận. Nói chung, một con số cao hơn có nghĩa là một căn bệnh tiến triển hơn và tồi tệ hơn tiên lượng.

Giai đoạn khối u (pT)

Tất cả các khối u không xâm lấn đều được phân loại đặc biệt gọi là Ta để biểu thị trạng thái không xâm lấn của chúng. Ngược lại, tất cả các khối u xâm lấn đều được phân loại giai đoạn khối u từ T1 đến T4 dựa trên độ sâu xâm lấn.

• Ta - Khối u không xâm lấn.
• T1 - Các tế bào khối u đã xâm nhập vào lớp đệm ngay dưới urothelium.
• T2 - Các tế bào khối u đã lan vào lớp đệm cơ.
• T3 - Các tế bào khối u nằm trong mô mềm ngoại vi.
• T4 - Các tế bào khối u đã xâm lấn các cơ quan xung quanh như tuyến tiền liệt, tử cung hoặc thành chậu.â € <

Giai đoạn Nodal (pN)

Ung thư biểu mô tiết niệu dạng nhú được chia thành giai đoạn nốt từ 0 đến 3 dựa trên số lượng hạch bạch huyết chứa tế bào khối u và vị trí của các hạch bạch huyết đó.

• N0 - Không có tế bào khối u nào được nhìn thấy trong bất kỳ hạch bạch huyết nào được kiểm tra.
• N1 - Tế bào khối u được tìm thấy trong một hạch bạch huyết trong khung chậu.
• N2 - Tế bào khối u được tìm thấy ở nhiều hơn một hạch bạch huyết trong xương chậu.
• N3 - Các tế bào khối u được tìm thấy trong các hạch bạch huyết chung nằm bên ngoài khung chậu.
• NX - Không có hạch bạch huyết nào được gửi đi kiểm tra bệnh lý.

Về bài viết này

Bài viết này được các bác sĩ viết để giúp bạn đọc và hiểu báo cáo bệnh lý của mình. Liên hệ với chúng tôi nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về bài viết này hoặc báo cáo bệnh lý của bạn. Đọc bài viết này để có phần giới thiệu tổng quát hơn về các phần của một báo cáo bệnh lý điển hình.

Các nguồn hữu ích khác

Atlas bệnh học