Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn da

bởi Jason Wasserman MD Tiến sĩ FRCPC và Zuzanna Gorski MD
20 Tháng mười hai, 2023

Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn (SCC) là một loại ung thư da rất phổ biến. Khối u bắt đầu từ các tế bào vảy thường được tìm thấy trong một lớp da gọi là lớp biểu bì. Thông thường, ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn của da tiến triển từ tình trạng tiền ung thư như keratosis tím hoặc một không xâm lấn loại ung thư da được gọi là ung thư biểu mô tế bào vảy tại chỗ.

Nguyên nhân gây ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn của da?

Hầu hết các ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn xảy ra ở người lớn tuổi đều phát triển do các tế bào trong lớp biểu bì bị tổn thương bởi tia UV từ mặt trời. Việc tiếp xúc lâu dài với bức xạ tia cực tím từ giường tắm nắng có thể gây ra tổn thương tương tự. Những người bị ức chế miễn dịch do ghép tạng hoặc nhiễm HIV cũng có nguy cơ cao mắc ung thư biểu mô tế bào vảy.

Báo cáo bệnh lý của bạn về ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn

Thông tin tìm thấy trong báo cáo bệnh lý về ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn đóng một vai trò quan trọng trong việc chăm sóc y tế của bạn. Ngoài chẩn đoán, hầu hết các báo cáo sẽ bao gồm mức độ khối u (tốt, biệt hóa, biệt hóa vừa hoặc kém) cùng với thông tin về độ dày của khối u, sự hiện diện hay vắng mặt của sự xâm lấn quanh dây thần kinh và xâm lấn mạch bạch huyết, cũng như đánh giá ranh giới. Những yếu tố này được mô tả chi tiết hơn trong các phần dưới đây.

Cấp độ khối u

Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn của da được chia thành ba loại - biệt hóa tốt, biệt hóa vừa và biệt hóa kém. Việc phân loại dựa trên mức độ các tế bào khối u trông giống như thế nào các tế bào vảy thường được tìm thấy ở da và nó chỉ có thể được xác định sau khi khối u được kiểm tra dưới kính hiển vi. Cấp độ này rất quan trọng vì các khối u ở cấp độ cao hơn (cụ thể là các khối u biệt hóa kém) hoạt động mạnh mẽ hơn và có nhiều khả năng tái phát hơn sau khi điều trị và di căn (Lan rộng đến hạch bạch huyết hoặc các bộ phận khác của cơ thể.

Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn của da được phân loại như sau:

1. Khác biệt tốt – Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn biệt hóa tốt (còn gọi là độ 1) được tạo thành từ các tế bào khối u trông gần giống như tế bào vảy bình thường.
2. Khác biệt vừa phải – Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn mức độ vừa (còn gọi là độ 2) được tạo thành từ các tế bào khối u trông khác với tế bào vảy bình thường, tuy nhiên vẫn có thể nhận biết được là tế bào vảy.
3. Kém khác biệt – Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn kém biệt hóa (còn gọi là độ 3) được tạo thành từ các tế bào khối u trông rất giống các tế bào vảy bình thường. Những tế bào này có thể trông bất thường đến mức bác sĩ giải phẫu bệnh có thể cần yêu cầu xét nghiệm bổ sung như hóa mô miễn dịch để xác nhận chẩn đoán.

Ung thư biểu mô tế bào vảy giống Keratoacanthoma

Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn được mô tả là 'giống như keratoacanthoma' khi khối u giống ung thư giác mạc, ít hung hãn hơn và lành tính (không ung thư) khối u da. Điều quan trọng cần lưu ý là mặc dù chúng có vẻ giống nhau nhưng ung thư biểu mô tế bào vảy và ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn là những thực thể riêng biệt. Ung thư biểu mô tế bào vảy, bao gồm cả những khối u giống u giác mạc, là một dạng ung thư da và có thể cần điều trị như phẫu thuật. cắt bỏ, trong khi keratoacanthomas đôi khi có thể thoái lui một cách tự nhiên.

Độ dày khối u

Ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn của da bắt đầu ở một lớp mô mỏng trên bề mặt da gọi là lớp biểu bì. Độ dày của khối u là thước đo mức độ lan rộng của các tế bào khối u từ phần trên của lớp biểu bì đến các lớp mô bên dưới (lớp hạ bì và mô dưới da). Độ dày của khối u tương tự nhưng khác với độ sâu xâm lấn là thước đo xem tế bào khối u đã lan rộng bao xa từ đáy biểu bì đến mức sâu nhất của da. cuộc xâm lăng. Độ dày khối u trên 2 mm có liên quan đến tình trạng bệnh nặng hơn. tiên lượng. Đặc biệt, những khối u này có nhiều khả năng lây lan sang hạch bạch huyết hoặc mọc trở lại sau khi điều trị.

Cấp độ của Clark

Mức độ Clark là một hệ thống được sử dụng trong các báo cáo bệnh lý để mô tả mức độ lan rộng của ung thư da như ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn vào da. Đó là một yếu tố quan trọng trong việc xác định mức độ nghiêm trọng và khả năng hoạt động của khối u. Hệ thống này bao gồm năm cấp độ, mỗi cấp độ cho biết khối u đã xâm nhập sâu đến mức nào qua các lớp da:

1. Cấp I: Khối u chỉ giới hạn ở lớp biểu bì, lớp ngoài cùng của da. Điều này còn được gọi là ung thư biểu mô tế bào vảy tại chỗ.
2. Cấp II: Khối u đã xâm lấn vào lớp hạ bì nhú, phần trên của lớp da thứ hai.
3. Cấp III: Khối u đã lấp đầy toàn bộ lớp hạ bì nhú nhưng chưa đến lớp hạ bì lưới, phần dưới của lớp da thứ hai.
4. Cấp IV: Khối u đã xâm lấn vào lớp hạ bì lưới.
5. Cấp V: Khối u đã xâm lấn vào lớp mỡ dưới da, lớp bên dưới da.

Mỗi lần tăng mức độ của Clark cho thấy khối u đã xâm nhập sâu hơn và có khả năng trở nên tồi tệ hơn. tiên lượng, vì các khối u sâu hơn có nguy cơ cao hơn di căn (lan rộng) tới hạch bạch huyết. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là mặc dù mức độ của Clark cung cấp thông tin có giá trị về độ sâu của khối u, nhưng các yếu tố khác như độ dày của khối u (đo độ sâu thực tế của khối u). cuộc xâm lăng tính bằng milimét) cũng rất quan trọng để xác định giai đoạn và tiên lượng. Việc đánh giá tổng hợp các yếu tố này giúp hướng dẫn các quyết định điều trị.

Xâm lấn tầng sinh môn

Các nhà nghiên cứu bệnh học sử dụng thuật ngữ “xâm lấn quanh dây thần kinh” để mô tả tình trạng tế bào ung thư bám vào hoặc xâm lấn dây thần kinh. “Xâm lấn nội thần kinh” là một thuật ngữ liên quan đặc biệt đề cập đến các tế bào ung thư được tìm thấy bên trong dây thần kinh. Dây thần kinh, giống như những sợi dây dài, bao gồm các nhóm tế bào được gọi là tế bào thần kinh. Những dây thần kinh này hiện diện khắp cơ thể, truyền thông tin như nhiệt độ, áp suất và cơn đau giữa cơ thể và não. Sự hiện diện của sự xâm lấn quanh dây thần kinh rất quan trọng vì nó cho phép các tế bào ung thư di chuyển dọc theo dây thần kinh vào các cơ quan và mô lân cận, làm tăng nguy cơ khối u tái phát sau phẫu thuật.

Xâm lấn mạch bạch huyết

Sự xâm lấn mạch bạch huyết xảy ra khi các tế bào ung thư xâm lấn mạch máu hoặc kênh bạch huyết. Mạch máu, những ống mỏng đưa máu đi khắp cơ thể, tương phản với các kênh bạch huyết, mang chất lỏng gọi là bạch huyết thay vì máu. Những kênh bạch huyết này kết nối với các cơ quan miễn dịch nhỏ được gọi là hạch bạch huyết, rải rác khắp cơ thể. Sự xâm lấn mạch bạch huyết rất quan trọng vì nó cho phép các tế bào ung thư lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể, bao gồm các hạch bạch huyết hoặc phổi, qua máu hoặc mạch bạch huyết.

Lợi nhuận

Trong bệnh lý học, ranh giới đề cập đến rìa của mô được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật khối u. Trạng thái lề trong báo cáo bệnh lý rất quan trọng vì nó cho biết liệu toàn bộ khối u đã được cắt bỏ hay còn sót lại một số. Thông tin này giúp xác định nhu cầu điều trị thêm.

Các nhà nghiên cứu bệnh học thường đánh giá tỷ lệ lợi nhuận sau một thủ tục phẫu thuật giống như cắt bỏ or sự cắt bỏ, nhằm mục đích loại bỏ toàn bộ khối u. Lợi nhuận thường không được đánh giá sau một sinh thiết, chỉ loại bỏ một phần của khối u. Số lượng lề được báo cáo và kích thước của chúng – bao nhiêu mô bình thường nằm giữa khối u và mép cắt – thay đổi tùy theo loại mô và vị trí khối u.

Các nhà nghiên cứu bệnh học kiểm tra lề để kiểm tra xem các tế bào khối u có hiện diện ở mép cắt của mô hay không. Tỷ lệ dương, nơi tìm thấy tế bào khối u, cho thấy một số bệnh ung thư có thể vẫn còn trong cơ thể. Ngược lại, biên độ âm, không có tế bào khối u ở rìa, cho thấy khối u đã được loại bỏ hoàn toàn. Một số báo cáo cũng đo khoảng cách giữa các tế bào khối u gần nhất và rìa, ngay cả khi tất cả các lề đều âm tính.

Cắt bỏ hoàn toàn

Cắt bỏ hoàn toàn có nghĩa là toàn bộ khối u đã được cắt bỏ thành công bằng phẫu thuật được thực hiện. Các nhà nghiên cứu bệnh học xác định xem khối u có được cắt bỏ hoàn toàn hay không bằng cách kiểm tra lợi nhuận của mô (xem ở trên để biết thêm thông tin về lề).

Cắt bỏ không đầy đủ

Cắt bỏ không hoàn toàn có nghĩa là chỉ một phần khối u được cắt bỏ bằng phẫu thuật được thực hiện. Các nhà nghiên cứu bệnh học mô tả một khối u được cắt bỏ không hoàn toàn khi các tế bào khối u được nhìn thấy ở tỷ suất lợi nhuận hoặc cạnh cắt của khăn giấy (xem ở trên để biết thêm thông tin về lề).

Việc khối u được cắt bỏ không hoàn toàn sau một thủ thuật nhỏ như phẫu thuật là điều bình thường. sinh thiết vì những thủ thuật này thường không được thực hiện để loại bỏ toàn bộ khối u. Tuy nhiên, các thủ tục lớn hơn như sự phân biệt và sự phản đối thường được thực hiện để loại bỏ toàn bộ khối u. Nếu khối u chưa được cắt bỏ hoàn toàn, bác sĩ có thể đề nghị một thủ thuật khác để loại bỏ phần còn lại của khối u.

Các hạch bạch huyết

Các hạch bạch huyết là các cơ quan miễn dịch nhỏ được tìm thấy trên khắp cơ thể. Tế bào ung thư có thể lây lan từ khối u đến các hạch bạch huyết thông qua các mạch nhỏ được gọi là hệ bạch huyết. Vì lý do này, các hạch bạch huyết thường được loại bỏ và kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư. Sự di chuyển của các tế bào ung thư từ khối u đến một phần khác của cơ thể như hạch bạch huyết được gọi là di căn.

Các tế bào ung thư thường lây lan đầu tiên đến các hạch bạch huyết gần khối u mặc dù các hạch bạch huyết ở xa khối u cũng có thể liên quan. Vì lý do này, các hạch bạch huyết đầu tiên bị loại bỏ thường gần với khối u. Các hạch bạch huyết ở xa khối u chỉ thường được loại bỏ nếu chúng to ra và có nghi ngờ lâm sàng cao rằng có thể có tế bào ung thư trong hạch bạch huyết.

Nếu bất kỳ hạch bạch huyết nào được lấy ra khỏi cơ thể bạn, chúng sẽ được bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra dưới kính hiển vi và kết quả kiểm tra này sẽ được mô tả trong báo cáo của bạn. Hầu hết các báo cáo sẽ bao gồm tổng số hạch bạch huyết được kiểm tra, nơi tìm thấy các hạch bạch huyết trong cơ thể và số lượng (nếu có) có chứa tế bào ung thư. “Dương tính” có nghĩa là các tế bào ung thư đã được tìm thấy trong hạch bạch huyết. “Âm tính” có nghĩa là không tìm thấy tế bào ung thư. Nếu các tế bào ung thư được tìm thấy trong một hạch bạch huyết, kích thước của nhóm tế bào ung thư lớn nhất (thường được mô tả là “tập trung” hoặc “lọc”) cũng có thể được đưa vào báo cáo của bạn.

Việc kiểm tra các hạch bạch huyết là quan trọng vì hai lý do. Đầu tiên, thông tin này được sử dụng để xác định giai đoạn nốt bệnh lý (pN). Thứ hai, việc tìm thấy tế bào ung thư trong một hạch bạch huyết làm tăng nguy cơ tế bào ung thư sẽ được tìm thấy ở các bộ phận khác của cơ thể trong tương lai. Do đó, bác sĩ của bạn sẽ sử dụng thông tin này khi quyết định xem có cần điều trị bổ sung như hóa trị, xạ trị hoặc liệu pháp miễn dịch hay không.

Về bài viết này

Bài viết này được các bác sĩ viết nhằm giúp bạn đọc và hiểu báo cáo bệnh lý về ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn. Liên hệ với chúng tôi nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về bài viết này hoặc báo cáo bệnh lý của bạn. Đọc bài viết này để có phần giới thiệu tổng quát hơn về các phần của một báo cáo bệnh lý điển hình.

Các nguồn hữu ích khác

Atlas bệnh học