Ung thư biểu mô

bởi Jason Wasserman MD Tiến sĩ FRCPC và Zuzanna Gorski MD
4 Tháng một, 2024

Ung thư biểu mô tiết niệu là một loại ung thư bắt đầu ở một bộ phận của cơ thể gọi là đường tiết niệu. Đường tiết niệu bao gồm bàng quang, niệu quản, niệu đạo và thận. Đây là loại ung thư bàng quang phổ biến nhất. Loại ung thư này đôi khi phát sinh từ một loại ung thư không xâm lấn được gọi là ung thư biểu mô tại chỗ.

Bài viết này sẽ giúp bạn hiểu chẩn đoán và báo cáo bệnh lý của bạn về ung thư biểu mô tiết niệu.

Đường tiết niệu

Đường tiết niệu là một hệ thống được thiết kế để giúp loại bỏ chất thải và nước dư thừa ra khỏi cơ thể thông qua việc sản xuất nước tiểu. Đường tiết niệu bao gồm thận, niệu quản, bàng quang và niệu đạo. Nước tiểu do thận tạo ra sẽ chảy vào bàng quang qua niệu quản. Bàng quang lưu trữ nước tiểu cho đến khi nó được thải ra khỏi cơ thể qua niệu đạo. Bề mặt bên trong của toàn bộ đường tiết niệu được lót bằng lớp lót chuyên dụng tế bào biểu mô tạo thành một rào cản gọi là urothelium.

Nguyên nhân gây ra ung thư biểu mô niệu quản?

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nhiều loại độc tố, thuốc và nhiễm trùng có liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển ung thư biểu mô đường tiết niệu. Các chất độc có thể gây ra loại ung thư này bao gồm khói thuốc lá, thuốc phiện, thuốc nhuộm gốc benzidine, amin thơm, asen và axit aristolochic do cây Aristolochia sản xuất (thường được sử dụng trong các loại thuốc thảo dược). Mãn tính (lâu dài) viêm trong bàng quang do nhiễm trùng như Schistosoma haematobium, ống thông tiểu trong thời gian dài và một số phương pháp điều trị y tế bao gồm xạ trị vùng chậu và hóa trị bằng chlornaphazine hoặc cyclophosphamide cũng đã được chứng minh là làm tăng nguy cơ phát triển loại ung thư này.

Những hội chứng di truyền nào có liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển ung thư biểu mô niệu quản?

Nguy cơ phát triển ung thư biểu mô niệu quản tăng lên ở cả hội chứng Lynch và hội chứng Costello. Ở những người mắc hội chứng Lynch, các khối u có xu hướng phát triển ở phần trên của đường tiết niệu, ví dụ như thận hoặc niệu quản. Những người mắc hội chứng Costello có nhiều khả năng phát triển một khối u trong bàng quang.

Các triệu chứng của ung thư biểu mô niệu quản là gì?

Các triệu chứng của ung thư biểu mô niệu quản bao gồm tiểu ra máu, đau khi đi tiểu hoặc muốn đi tiểu thường xuyên hơn. Các khối u lớn hoặc những khối u bắt đầu trong niệu quản có thể cản trở dòng chảy của nước tiểu, dẫn đến đau lưng hoặc đau bụng.

Ung thư biểu mô

Ung thư biểu mô tiết niệu bắt đầu từ tế bào biểu mô thường được tìm thấy ở biểu mô tiết niệu, một lớp mô mỏng bao phủ bề mặt bên trong của đường tiết niệu. Mặc dù khối u này thường được tìm thấy nhiều nhất ở bàng quang nhưng nó có thể phát sinh ở bất kỳ vị trí nào dọc theo chiều dài của đường tiết niệu.

Khi khối u phát triển, các tế bào khối u lan vào các lớp mô bên dưới biểu mô. Những lớp này bao gồm lớp đệm, lớp cơ, mỡ và thanh mạc. Bác sĩ giải phẫu bệnh của bạn sẽ cố gắng xác định xem các tế bào khối u đã lan rộng đến các lớp mô bên dưới biểu mô bao xa và mức độ xâm lấn sâu nhất thường sẽ được mô tả trong báo cáo bệnh lý của bạn. Thông tin này rất quan trọng vì nó được sử dụng để xác định giai đoạn khối u bệnh lý (pT) và vì các khối u xâm lấn sâu hơn vào các mô xung quanh có nhiều khả năng lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Độ sâu xâm lấn cũng có thể ảnh hưởng đến các lựa chọn điều trị có sẵn cho bạn.

Chẩn đoán này được thực hiện như thế nào?

Chẩn đoán thường được thực hiện bằng cách xem xét mẫu nước tiểu dưới kính hiển vi. Chẩn đoán cũng có thể được thực hiện sau khi một mẫu mô nhỏ được lấy ra khỏi đường tiết niệu trong một thủ thuật được gọi là sinh thiết. Sau khi chẩn đoán được thực hiện, toàn bộ khối u thường được loại bỏ trong một thủ tục gọi là cắt bỏ qua đường tiêu hóa (TURBT). Đối với các khối u lớn hơn liên quan đến bàng quang hoặc thận, một phần hoặc toàn bộ cơ quan có thể cần phải được loại bỏ trong một thủ tục được gọi là sự cắt bỏ.

Cấp độ khối u

Các nhà nghiên cứu bệnh học chia ung thư biểu mô tiết niệu thành hai loại – loại thấp và loại cao – dựa trên hình dạng của tế bào khối u khi kiểm tra dưới kính hiển vi. Mặc dù vậy, phần lớn các khối u được coi là ở mức độ cao vì các tế bào khối u trông rất bất thường khi so sánh với các tế bào khỏe mạnh. tế bào biểu mô. Ngược lại, các khối u ở mức độ thấp được tạo thành từ các tế bào trông giống tế bào tiết niệu bình thường hơn.​ Cấp độ này rất quan trọng vì khối u cấp độ cao là loại ung thư nguy hiểm hơn, có nhiều khả năng tái phát triển sau khi điều trị và lan sang các vùng khác. hạch bạch huyết và các bộ phận khác của cơ thể.​

Biệt hóa vảy

Biệt hóa vảy trong ung thư biểu mô niệu quản có nghĩa là một số tế bào trong khối u đã thay đổi để trông giống như các tế bào chuyên biệt các tế bào vảy thường thấy ở da. Có tới 40% các khối u này sẽ có biểu hiện biệt hóa dạng vảy.

Sự biệt hóa tuyến

Sự biệt hóa tuyến trong ung thư biểu mô tiết niệu có nghĩa là một số tế bào trong khối u đã bắt đầu kết nối để tạo thành các cấu trúc tròn gọi là các tuyến. Các tuyến có thể trông giống như các tuyến thường thấy ở đại tràng.

Các biến thể của ung thư biểu mô niệu quản

Một biến thể của ung thư biểu mô đường tiết niệu là một khối u được tạo thành từ các tế bào phát triển hoặc dính vào nhau theo cách làm cho khối u trông khác với loại ung thư biểu mô đường tiết niệu điển hình (hoặc thông thường). Các biến thể rất quan trọng vì một số biến thể, chẳng hạn như micropapillary, plasmacytoid, sarcomatoid và biệt hóa kém, là những khối u hung hãn có nhiều khả năng lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Các biến thể phổ biến nhất được mô tả trong các phần bên dưới.

Ung thư biểu mô niệu đạo vi mô

Ung thư biểu mô tiết niệu vi nhú được tạo thành từ các tế bào khối u kết nối với nhau tạo thành các hình chiếu rất nhỏ giống như ngón tay mà các nhà giải phẫu bệnh mô tả là “vi nhú”. Các nhóm tế bào khối u thường được tìm thấy trong những không gian mở gọi là “lacunae”. Biến thể micropapillary được coi là một biến thể hung hãn và nhanh chóng lây lan sang hạch bạch huyết và các bộ phận khác của cơ thể.

Ung thư biểu mô niệu quản lồng nhau

Ung thư biểu mô tiết niệu lồng nhau được tạo thành từ các tế bào khối u kết nối với nhau tạo thành các nhóm nhỏ gọi là “tổ”. Vì các tổ tế bào khối u có thể trông rất giống với các cấu trúc bình thường được tìm thấy trong bàng quang nên nhà nghiên cứu bệnh học có thể khó chẩn đoán biến thể này trên một mẫu mô nhỏ như mẫu mô nhỏ. sinh thiết.

Ung thư biểu mô biểu mô hình ống và vi nang

Ung thư biểu mô tiết niệu dạng ống và ung thư biểu mô tiết niệu vi nang trông giống nhau khi kiểm tra dưới kính hiển vi và thường được coi là một biến thể duy nhất. Các tế bào khối u trong biến thể này kết nối với nhau để tạo thành các cấu trúc tròn nhỏ gọi là “ống” hoặc “vi nang”.

Ung thư biểu mô đường niệu lồng nhau lớn

Ung thư biểu mô tiết niệu lồng nhau lớn được tạo thành từ các tế bào khối u kết nối với nhau để tạo thành các nhóm tế bào lớn gọi là tổ. Đúng như tên gọi, các tổ trong biến thể “lồng nhau lớn” lớn hơn các tổ trong “biến thể lồng nhau”. Biến thể lồng lớn được coi là biến thể hung hãn, thường phát triển bên ngoài bàng quang và lan sang hạch bạch huyết và các bộ phận khác của cơ thể.

Ung thư biểu mô urothelial plasmacytoid

Ung thư biểu mô tiết niệu dạng plasmacytoid được tạo thành từ các tế bào khối u trông rất giống với các tế bào miễn dịch được gọi là tế bào plasma. Không giống như các biến thể khác, các tế bào khối u ở biến thể plasmacytoid không dính vào nhau khi khối u phát triển. Các nhà nghiên cứu bệnh học mô tả mô hình tăng trưởng này là “không rõ ràng”. Biến thể plasmacytoid được coi là một biến thể hung hãn thường phát triển bên ngoài bàng quang và lan sang hạch bạch huyết và các bộ phận khác của cơ thể.

Ung thư biểu mô urothelial Sarcomatoid

Ung thư biểu mô tiết niệu Sarcomatoid được tạo thành từ các tế bào khối u trông giống như một loại ung thư được gọi là khối u. Biến thể sarcomatoid là một biến thể hung hãn thường lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể bao gồm phổi và xương. Đôi khi, các tế bào khối u trong biến thể sarcomatoid có thể trông giống như các tế bào thường thấy ở xương, cơ, sụn hoặc mạch máu. Điều này được gọi là sự biệt hóa khác loại và các khối u có sự biệt hóa khác loại có liên quan đến tình trạng bệnh lý tồi tệ hơn. tiên lượng so với những trang không hiển thị thay đổi này.

Ung thư biểu mô dạng urothelioma dạng lympho

Ung thư biểu mô tiết niệu giống u lympho được tạo thành từ các tế bào khối u trông rất khác so với bình thường tế bào biểu mô. Các tế bào khối u thường được mô tả là không phân biệt vì chúng trông không giống bất kỳ loại tế bào bình thường nào. Trong biến thể này, các tế bào khối u thường được bao quanh bởi các tế bào miễn dịch gọi là tế bào lympho.

Ung thư biểu mô tế bào rõ ràng

Ung thư biểu mô tiết niệu tế bào sáng được tạo thành từ các tế bào khối u chứa đầy một chất gọi là glycogen, giúp tế bào khối u trông “sạch” khi kiểm tra dưới kính hiển vi.

Ung thư biểu mô tuyến kém biệt hóa

Ung thư biểu mô tiết niệu kém biệt hóa được tạo thành từ các tế bào khối u trông rất khác với các tế bào tiết niệu thường thấy trong đường tiết niệu. Các nhà nghiên cứu bệnh học thường cần thực hiện một xét nghiệm gọi là hóa mô miễn dịch để xác nhận rằng các tế bào có nguồn gốc trong bàng quang và chẩn đoán.

Xâm lấn mạch bạch huyết

Sự xâm lấn mạch bạch huyết xảy ra khi các tế bào ung thư xâm lấn mạch máu hoặc kênh bạch huyết. Mạch máu, những ống mỏng đưa máu đi khắp cơ thể, tương phản với các kênh bạch huyết, mang chất lỏng gọi là bạch huyết thay vì máu. Những kênh bạch huyết này kết nối với các cơ quan miễn dịch nhỏ được gọi là hạch bạch huyết, rải rác khắp cơ thể. Sự xâm lấn mạch bạch huyết rất quan trọng vì nó cho phép các tế bào ung thư lây lan sang các bộ phận khác của cơ thể, bao gồm các hạch bạch huyết hoặc phổi, qua máu hoặc mạch bạch huyết.

Các hạch bạch huyết

Các hạch bạch huyết là những cơ quan miễn dịch nhỏ được tìm thấy khắp cơ thể. Tế bào ung thư có thể lây lan từ khối u đến các hạch bạch huyết thông qua các mạch bạch huyết nhỏ. Vì lý do này, các hạch bạch huyết thường được cắt bỏ và kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư. Sự di chuyển của các tế bào ung thư từ khối u đến một bộ phận khác của cơ thể như hạch bạch huyết được gọi là di căn.

Các tế bào ung thư thường lây lan đầu tiên đến các hạch bạch huyết gần khối u mặc dù các hạch bạch huyết ở xa khối u cũng có thể liên quan. Vì lý do này, các hạch bạch huyết đầu tiên bị loại bỏ thường gần với khối u. Các hạch bạch huyết ở xa khối u chỉ thường được loại bỏ nếu chúng to ra và có nghi ngờ lâm sàng cao rằng có thể có tế bào ung thư trong hạch bạch huyết.

Nếu bất kỳ hạch bạch huyết nào được lấy ra khỏi cơ thể bạn, chúng sẽ được bác sĩ giải phẫu bệnh kiểm tra dưới kính hiển vi và kết quả kiểm tra này sẽ được mô tả trong báo cáo của bạn. “Dương tính” có nghĩa là các tế bào ung thư đã được tìm thấy trong hạch bạch huyết. “Âm tính” có nghĩa là không tìm thấy tế bào ung thư. Nếu các tế bào ung thư được tìm thấy trong một hạch bạch huyết, kích thước của nhóm tế bào ung thư lớn nhất (thường được mô tả là “tập trung” hoặc “lọc”) cũng có thể được đưa vào báo cáo của bạn. Phần mở rộng Extranodal có nghĩa là các tế bào khối u đã phá vỡ vỏ bọc bên ngoài hạch bạch huyết và lan vào các mô xung quanh.

Việc kiểm tra các hạch bạch huyết là quan trọng vì hai lý do. Đầu tiên, thông tin này được sử dụng để xác định giai đoạn nốt bệnh lý (pN). Thứ hai, việc tìm thấy tế bào ung thư trong một hạch bạch huyết làm tăng nguy cơ tế bào ung thư sẽ được tìm thấy ở các bộ phận khác của cơ thể trong tương lai. Do đó, bác sĩ của bạn sẽ sử dụng thông tin này khi quyết định xem có cần điều trị bổ sung như hóa trị, xạ trị hoặc liệu pháp miễn dịch hay không.

Lợi nhuận

Trong bệnh lý học, ranh giới đề cập đến rìa của mô được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật khối u. Trạng thái lề trong báo cáo bệnh lý rất quan trọng vì nó cho biết liệu toàn bộ khối u đã được cắt bỏ hay còn sót lại một số. Thông tin này giúp xác định nhu cầu điều trị thêm.

Các nhà nghiên cứu bệnh học thường đánh giá tỷ lệ lợi nhuận sau một thủ tục phẫu thuật giống như cắt bỏ or sự cắt bỏ, nhằm mục đích loại bỏ toàn bộ khối u. Lợi nhuận thường không được đánh giá sau một sinh thiết, chỉ loại bỏ một phần của khối u. Số lượng lề được báo cáo và kích thước của chúng – bao nhiêu mô bình thường nằm giữa khối u và mép cắt – thay đổi tùy theo loại mô và vị trí khối u.

Các nhà nghiên cứu bệnh học kiểm tra lề để kiểm tra xem các tế bào khối u có hiện diện ở mép cắt của mô hay không. Tỷ lệ dương, nơi tìm thấy tế bào khối u, cho thấy một số bệnh ung thư có thể vẫn còn trong cơ thể. Ngược lại, biên độ âm, không có tế bào khối u ở rìa, cho thấy khối u đã được loại bỏ hoàn toàn. Một số báo cáo cũng đo khoảng cách giữa các tế bào khối u gần nhất và rìa, ngay cả khi tất cả các lề đều âm tính.

Giai đoạn bệnh lý

​Giai đoạn bệnh lý của ung thư biểu mô tiết niệu dựa trên hệ thống phân giai đoạn TNM, một hệ thống được quốc tế công nhận do Ủy ban hỗn hợp Hoa Kỳ về ung thư. Hệ thống này sử dụng thông tin về khối u nguyên phát (pT), hạch bạch huyết (pN), và xa di căn bệnh (pM) để xác định giai đoạn bệnh lý hoàn chỉnh (pTNM). Nhà nghiên cứu bệnh học của bạn sẽ kiểm tra mô được gửi và đánh số cho mỗi phần. Nói chung, một con số cao hơn có nghĩa là một căn bệnh tiến triển hơn và tồi tệ hơn tiên lượng.

Giai đoạn khối u (pT)

Ung thư biểu mô được phân giai đoạn khối u từ 1 đến 4 dựa trên độ sâu của sự xâm lấn.

• T1 - Các tế bào khối u đã xâm nhập vào lớp đệm ngay dưới urothelium.
• T2 - Các tế bào khối u đã lan vào lớp đệm cơ.
• T3 - Các tế bào khối u nằm trong mô mềm ngoại vi.
• T4 - Các tế bào khối u đã xâm lấn các cơ quan xung quanh như tuyến tiền liệt, tử cung hoặc thành chậu.â € <

Giai đoạn Nodal (pN)

Ung thư biểu mô có giai đoạn nốt từ 0 đến 3 dựa trên số lượng các hạch bạch huyết có chứa tế bào ung thư và vị trí của các hạch bạch huyết đó.

• N0 - Không có tế bào khối u nào được nhìn thấy trong bất kỳ hạch bạch huyết nào được kiểm tra.
• N1 - Tế bào khối u được tìm thấy trong một hạch bạch huyết trong khung chậu.
• N2 - Tế bào khối u được tìm thấy ở nhiều hơn một hạch bạch huyết trong xương chậu.
• N3 - Các tế bào khối u được tìm thấy trong các hạch bạch huyết chung nằm bên ngoài khung chậu.
• NX - Không có hạch bạch huyết nào được gửi đi kiểm tra bệnh lý.

Về bài viết này

Bài viết này được các bác sĩ viết để giúp bạn đọc và hiểu báo cáo bệnh lý của mình. Liên hệ với chúng tôi nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về bài viết này hoặc báo cáo bệnh lý của bạn. Đọc bài viết này để có phần giới thiệu tổng quát hơn về các phần của một báo cáo bệnh lý điển hình.

Các nguồn hữu ích khác

Atlas bệnh học