作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 5 月 3 日
A 含牙囊肿 牙囊肿是一种非癌性的、充满液体的囊状物，形成于尚未萌出的牙齿牙冠周围。由于它是由正在发育的牙齿周围的组织发展而来，因此有时也称为滤泡囊肿。含牙囊肿是第二常见的牙周囊肿类型。 牙源性囊肿 （一种起源于牙齿相关组织的囊肿），继根尖囊肿之后出现。它们最常发生于10至30岁的年轻人，男性略多于女性，通常与下颌阻生智齿有关。
本文将帮助您了解病理报告中的发现——每个术语的含义以及它对您的治疗的重要性。
是什么原因导致含牙囊肿？
要了解含牙囊肿的形成，首先需要了解牙齿的发育过程。在牙齿萌出之前，牙冠（通常在口腔中可见的部分）位于一个称为牙囊的小组织囊内。这个囊就像一个紧密的气球一样包裹着正在发育的牙齿。正常情况下，当牙齿突破牙龈时，牙囊就会消失。而含牙囊肿的形成则不同，未萌出的牙齿的牙冠和牙囊之间开始积聚液体，液体在数月或数年内缓慢地将牙囊扩张成真正的囊肿。
这种液体开始积聚的确切原因尚不完全清楚。但可以肯定的是，牙源性囊肿并非由口腔卫生不良、感染或患者的任何行为或不作为引起。它们不具有传染性，而且在大多数情况下也不是遗传性的。最常见的情况是下颌阻生智齿，但任何未萌出的牙齿——包括上颌尖牙、下颌前磨牙和多生牙——都可能受到影响。
牙囊肿的症状有哪些？
许多含牙囊肿没有任何症状，往往是在例行牙科X光检查中偶然发现的，通常是在评估阻生智齿时发现的。即使出现症状，也往往是缓慢发生的：
- 肿胀 - 下颌处出现坚硬、无痛的肿块，最常见于下颌后部。
- 牙齿萌出延迟或缺失—— 本应在特定年龄萌出的牙齿却迟迟未长。有时，家长或牙医在检查缺失牙齿时会发现囊肿。
- 牙齿移位—— 较大的囊肿会将未萌出的牙齿推离原位，有时甚至会推离它应该在的位置很远。
- 牙齿松动—— 如果囊肿侵蚀了支撑牙根的骨骼，邻近的牙齿可能会松动。
- 疼痛或压痛—— 通常只有当囊肿发生感染或破裂时才会出现这种情况。
- 麻木—— 非常大的囊肿会压迫下颌神经，导致下唇和下巴麻木或刺痛。
如何作出诊断？
诊断是在显微镜下检查组织样本后做出的。 病理学家牙源性囊肿通常首先在牙科X光片、全景X光片或锥形束CT扫描中被发现，这些影像显示未萌出牙齿的牙冠周围有一个边界清晰的暗区，并附着于牙颈部（牙冠与牙根连接处）。仅凭影像检查无法确诊，因为其他病变——尤其是…… 牙源性角化囊肿 较少见的情况是， 成釉细胞瘤 — 可能以完全相同的形式出现。囊肿通常由口腔颌面外科医生切除，通常会连同未萌出的牙齿一起切除，然后送往实验室进行分析。
在显微镜下，病理学家寻找一个开放的空间（囊腔），其内衬有一层薄而均匀的分层细胞。 鳞状上皮“复层”是指细胞呈层状排列，如同砖墙一般。囊壁通常只有两到四层细胞厚，外观均匀。在某些区域，细胞可能呈立方体状（盒状）、柱状（高度大于宽度），或偶尔出现纤毛，即表面有细小的毛发状突起——这是囊肿发育过程中的正常现象。囊壁下方是囊壁。 囊肿 由纤维性（瘢痕样）结缔组织构成。重要的是，单纯性含牙囊肿的内衬细胞不显示 异型 （异常细胞变化），这有助于确认病变是良性的，也使病理学家能够将其与含有肿瘤或癌前病变的罕见囊肿区分开来。
什么是发炎的牙囊肿？
当囊壁内存在炎症细胞时，牙源性囊肿即可被描述为炎症性囊肿。炎症通常发生在囊肿感染或破裂时，尤其是在与部分萌出牙齿相关的囊肿中，口腔细菌更容易进入囊腔。在显微镜下，病理学家可能会看到…… 炎症细胞 例如淋巴细胞、组织细胞和多核巨细胞，以及 胆固醇裂缝 ——由破损细胞渗出的胆固醇结晶留下的狭缝状空隙。炎症会使囊肿内壁增厚、更加不规则，更难辨认，但这并不意味着囊肿已经癌变。然而，炎症有时会使囊肿与根尖囊肿的显微镜鉴别更加困难，在这种情况下，囊肿的X光片位置（位于未萌出牙齿的牙冠周围，而不是牙根尖端）就成了决定性线索。
皮疹囊肿——一种相关诊断
萌出囊肿是一种与牙源性囊肿密切相关的病变，发生于牙龈软组织中，紧邻萌出牙齿的上方。它最常见于幼儿，尤其是在乳牙或恒磨牙即将萌出时。囊肿表现为牙龈上柔软的、呈蓝色的肿胀，通常会随着牙齿的萌出而自行消退。在显微镜下，萌出囊肿与含牙囊肿外观相似——区别在于前者位于牙龈中，而后者位于颌骨内。
预后是什么？
牙源性囊肿的预后极佳。它是良性的，不会癌变。一旦囊肿和相关的未萌出牙齿被切除，骨骼几乎总会在接下来的6到12个月内完全愈合，复查X光片显示该区域恢复正常。如果囊肿已被完全切除，复发的情况很少见。
虽然极其罕见，但人们认识到 成釉细胞瘤 或者，更罕见的是，鳞状细胞癌也可能起源于长期存在的含牙囊肿的内壁。这正是病理学家在显微镜下仔细检查整个囊肿壁，而不是仅仅依赖于小样本的原因之一。如果报告仅描述为无异型性且无肿瘤的单纯性含牙囊肿，则无需手术以外的进一步治疗。
诊断后会发生什么？
牙源性囊肿的治疗通常由口腔颌面外科医生主导，并经常与全科牙医或正畸医生合作进行后续的牙科治疗。手术方案的选择取决于囊肿的大小、位置、患者的年龄以及是否可以保留受累牙齿。
- 去核及提取术—— 最常见的治疗方法是：一次性手术切除囊肿和阻生牙。空牙槽窝会在几个月内被新骨填充。
- 袋化（减压）—— 该方法适用于体积较大的囊肿，尤其适用于希望保留患牙的年轻患者。囊肿被切开至口腔，使其在数月内缓慢缩小。一旦囊肿体积缩小，患牙通常会自然萌出，或者可以通过正畸治疗复位，之后任何残留的囊肿即可被摘除。
- 牙体摘除术并保留牙齿—— 对于较小的囊肿，如果受影响的牙齿处于可以萌出的位置并且值得保留，则偶尔可以进行手术。
通常会在术后6个月和12个月进行复查X光片，以确认骨骼愈合情况。一旦囊肿消失且骨骼完全愈合，通常无需进行长期随访。如果患牙必须拔除，缺失的牙齿可以稍后通过种植牙、牙桥进行修复，或者——对于年轻患者——通过正畸治疗将邻牙移动到缺牙处。
问你的医生的问题
- 囊肿与哪颗牙齿有关？那颗牙齿被拔掉了吗？
- 手术过程中是否将整个囊肿切除了？
- 病理报告是否显示任何异常特征，例如囊肿内壁的非典型增生、成釉细胞瘤或其他肿瘤？
- 骨骼损伤程度如何？需要多长时间才能愈合？
- 囊肿复发的几率有多大？
- 如果受损牙齿得以保留，它会自行萌出还是需要正畸治疗才能将其矫正到位？
- 如果牙齿无法保留，我有哪些替代方案？
- 后续X光检查的时间安排是怎样的？
- 还有其他未萌出的牙齿需要观察吗？
- 我的咬合力会留下持久的麻木感或改变吗？
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